Tutorial Klinik Ileus ParalitikPembimbing : dr. Pratiknyo

Amanda Friska Rismayanti132 0221 141

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGIPERIODE 25 MEI 2015 – 29 JUNI 2015

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA, KAB. SEMARANG, JAWA TENGAH

ILEUS

• Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan aliran normal isi usus sepanjang saluran usus.

• Obstruksi ini dapat akut atau kronik, parsial atau total.

• >> usus halus, >> colon sigmoid• 2 jenis ileus, yaitu ileus paralitik (adinamik) dan

ileus obstruktif (mekanik).

DEFINISI adynamic ileus

o PSEUDO OBSTRUCTION

• Usus gagal melakukan kontraksi peristaltik akibat suplai saraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus (IPD UI)

• Membaik setelah 24 jam pada usus halus, 24-48 jam pada lambung dan 48-72 jam pada kolon (tergantung lama operasi/narkosis, seringnya manipulasi usus dan lamanya usus berkontak dengan udara luar.)

Etiologi• Pasca operasi , Kerusakan medula spinalis, keracunan

timbal,• - Kolik ureter, Iritasi persarafan splanknikus,

Pankreatitis

Neurologik

• Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia), Uremia, Komplikasi DMPenyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multipel

Metabolik

• Narkotik, Antikolinergik, Katekolamin, • Fenotiasin, Antihistamin

Obat-obatan

• Pneumonia,Empiema, Urosepsis, PeritonitisInfeksi

Iskemia usus

PATOFISIOLOGI

PERISTALTIK USUS TERHAMBAT

DISTENSI

TEKANAN INTRALUMEN MENINGKAT

ISKEMIA DINDING USUS

KEHILANGAN CAIRAN MENUJU

RUANG PERITONEUM

AKUMULASI GAS & CAIRAN

PROLIFERASI BAKTERI YANG BERLANGSUNG

CEPAT

PELEPASAN BAKTERI & TOKSIN KE PERITONEUM &

SIRKULASI SISTEMIK

PERITONITIS SEPTIKEMIA

KEHILANGAN H2O & ELEKTROLIT

VOLUME ECF MENURUN

SYOK HIPOVOLEMIK

MANIFESTASI KLINIS

• Perut kembung (abdominal distention), anoreksia, mual, muntah dan obstipasi. • Palpasi TIDAK ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan nyeri lepas

negatif). • Perkusi timpani, bising usus (-) • Pasase usus atau flatus yang terlambat

RADIOLOGI ILEUS PARALITIK Distensi usus halus, besar/ general pelebaran usus menyeluruh (gaster sampai rektum) Herring bone appearance penebalan dinding usus yang dilatasi (dua dinding

usus yg menebal = vertebra, otot sirkuler = costa)• Air fluid level biasanya berupa suatu gambaran line up (segaris). • Air fluid level pendek-pendek (usus halus) dan panjang-panjang (kolon-

kolon), karena diameter kolon lebih lebar dari usus halus. • Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileus obstruktif yang memberikan

gambaran stepladder (seperti anak tangga).

Paralytic ileus.. Dilatasi seluruh usus halus & colon.

Ileus paralitik

USG

• Dilatasi general (both small and large bowel and its a case of paralytic ileus.

CT SCAN ILEUS PARALYTIC

PERBEDAAN ILEUS PARALITIK & OBSTRUKTIF

PARALITIK OBSTRUKTIF

PRE PERITONEAL FAT(-) PRE PERITONEAL FAT (+)

DISTENSI SEMUA BAGIAN USUS DISTENSI PROKSIMAL DARI SUMBATAN

UDARA DI SELURUH USUS UDARA DI DISTAL SUMBATAN SEDIKIT, DI REKTUM (-)

SERING BERHUBUNGAN DENGAN PERITONITIS

JARANG BERHUBUNGAN DENGAN PERITONITIS

HERRING BONE, AIR FLUID LEVEL (-), DINDING USUS MENEBAL KARENA EDEMA/ EKSUDAT

STEP LADDER

TERAPI• Pemberian cairan elektrolit• Dekompresi Pemasangan nasogastric tube• Metoklopramid u/ gastroparesis, • Sisaprid u/ ileus paralitik pasca-operasi• Klonidin u/ pasien ileus paralitik krn obat2an. • Gum chewing• Bila bising usus sudah mulai ada dapat dilakukan test feeding.