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    Martha Nese

    HISTORIA DE LA CLNICA HEMATOLGICA

    Creacin de la Ctedra de Hematologa en Uruguay

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  • Historia de la Clnica Hematolgica

    Creacin de la Ctedra de Hematologa en Uruguay

    Martha Nese

    Apoyo:

  • BiografaMartha Nese Ravazzani

    Naci en Montevideo el 28 de junio de 1943. Se educ en la enseanza pblica. Entro a Facultad de Medicina en 1962. Contrajo ma-trimonio con Enrique Topolansky Saavedra en 1967. De esa unin nacieron 4 hijos Enrique, Laura, Pablo y Alejandro.

    Se gradu en 1973, medalla de oro de su ge-neracin. Especialista en Medicina Interna y Hematologa. Practicante interno. Asistente y Prof. Adjunto de Clnica Mdica, Prof. Adjunto del Depto. de Emergencia. Prof. Agda. de la Ctedra de Hematologa y desde el 2004 Pro-fesora de Clnica Hematolgica de la Facultad de Medicina, UDELAR, hasta su cese por lmite de edad.

    Es Jefa de la Unidad Hematolgica y Directo-ra del Centro de Trasplante de Mdula sea, de IMPASA (CITMO) desde 1995, actual SMI. Integrante del primer equipo de trasplante de mdula sea en Uruguay de 1985 a 1995. Fue Jefa de la Seccin Hematologa y Directora del Laboratorio Clnico de IMPASA. Hematloga y Consultante del CASMU.

    Tiene ms de 200 trabajos publicados o pre-sentados en Congresos Nacionales e Interna-cionales. Ha recibido premios y menciones, form parte del equipo que gan el premio Centenario de la Facultad de Medicina de Montevideo en 1976 y el Gran premio Nacio-nal de Medicina 1986.

    Beca del Gobierno de Francia 1975/76, en el Hospital, Saint Louis de Paris. Francia. Misin de estudio en el Instituto Gustave Roussy, Villejuif, 1980.

    Realiz una pasanta en el MSKCC de New York en 1984, Hospital Clnico de Barcelona en 1985 Espaa y en el MDACC 1990 en Houston, Texas.

    Miembro de numerosas Sociedades Cientfi-cas Nacionales e Internacionales. Presidente de la Sociedad de Hematologa del Uruguay 1988-1992. Presidente de la Sociedad Interna-cional de Hematologa (ISH) 2006-2007.

    Particip en varios proyectos de investiga-cin clnica internacionales, multicntricos.

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  • 08.

    Historia de la Clnica HematolgicaCreacin de la Ctedra de Hematologa en Uruguay

    07. 07. Prlogo08. Introduccin

    13. Cronologa: Historia de la Clnica Hematolgica

    17. Antecedentes - Clnica Mdica A. - Prof. Manlio Ferrari - Pediatra Prof. Nelly Temesio. - Lab. Prof. Pedro Paseyro

    20. Influencia de la Escuela Hematolgica Francesa

    - Prof. Dr. Jean Bernard.- Prof. Dr. Jacques-Louis Binet.- Prof. Dr. Meyer-Michel Samama.- Dcada del 70. Becas a Francia Roberto De Bellis, Guillermo Dighiero.

    27. Evolucin de la Hematologa en Uruguay

    - 1972. Fundacin de la Sociedad de Hematologa.- 1973. Unidad de Tratamiento de Leucemias Agudas y Linfomas Malignos UT LALM.- 1980. Curso de Hematologa de la Escuela de Graduados.- 1980. Creacin de la Ctedra de Hematologa.- Integrantes de la Ctedra de Hematologa 1980-2011.

    Sumario

    13. 17.

    20.

    27.

    36. 38.

    41.

    48.

    36. Historia de la Hematologa en Uruguay en imagenes

    38. 25 aos de la Creacin de la Ctedra de Hematologa

    - Clnica Hematolgica. Citologa aportes Nacionales 1980-2008.- Graduados 1980-2011.

    41. Trasplante de Mdula Osea - Impulsores de trasplantes de me- dula sea en humanos. Edward Donnall Thomas y E. J. Dausset.

    -1985-1995 / 1er. equipo de Tras- plante de Mdula sea en Uruguay.- Gran Premio Nacional de Medi- cina 1986 Introduccin adaptacin

    y Perspectiva del Trasplante de M-dula Osea en Uruguay.

    - Diplomatura en Trasplante de M-dula Osea 2006. Ttulo otorgado a 32 hematlogos 2008-2009.

    48. Bibliografa

  • Prlogo

    Es para nosotros un verdadero honor presen-tarles esta recopilacin de hitos que mar-caron la Historia de la Especialidad en nuestro pas, escrito por la Prof. Dra. Martha Nese, en su doble papel de testigo presencial y cons-tructora de la Hematologa en el Uruguay.

    Agradecemos poder presentar esta obra que fue desarrollada en primer lugar a pedido de

    la Ctedra de Historia de la Medicina y hoy es posible su publicacin.

    Se destaca el empeo y la dedicacin con que fue realizada, lo que es caracterstico en la trayectoria de la Prof. Dra. Martha Nese. Esperamos que la disfruten como lo hemos hecho nosotros.

    Prof. Dra. Lilin Daz

    | 1980. Hospital de Clnicas sala de hematologa.

    | 1980. Laboratorio Ctedra de Hematologa.

    | 1985. Prof. Roberto De Bellis. | 1980. Hospital de Clnica cmara de flujo laminar sala de hematologa.

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    En octubre del 2010 se cumplieron 30 aos de la creacin de la Ctedra de Hemato-loga, conmemorando este acontecimiento y con la invitacin de la Ctedra de Historia de la Medicina para realizar una conferencia en el Ciclo de Especialidades Mdicas en Uru-guay, rememoramos el nacimiento y creci-miento de la especialidad en el pas.

    Comenzaremos recordando brevemente al-gunos hechos que han quedado marcados en la historia de la hematologa a nivel in-ternacional. Es interesante mencionar cmo ha evolucionado el conocimiento, tomando como ejemplo algunas de las principales he-mopatas, a medida que avanz la tecnologa y se fueron incorporando nuevas areas de estudio como, la citogentica, la biologa mo-lecular y la inmunologa entre otras.

    El progreso en los tratamientos de soporte, ha sido otro aporte fundamental en el manejo

    de las enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos. Dentro de ellos la reposi-cin sangunea ha tenido y tiene un rol tras-cendental.

    La primera transfusin sangunea exitosa en-tre humanos fue realizada por James Blun-dell en 1818, cuando todava no se conoca el sistema ABO que fue descrito por Karl Lands-teiner en 1900. Recin en 1907 se comenz a jerarquizar este descubrimiento, cuando L. Hektoen propuso, que paciente y donante tendran que ser estudiados para determinar su compatibilidad, previo a la administracin de una transfusin. Ese fue el primer paso, en lo que seran en el futuro las pruebas de compatibilidad. En 1939, Landsteiner y sus colaboradores, desarrollan el sistema Rhes-us (Rh) de clasificacin de la sangre (1).

    En 1958 Jean Dausset realiz otro aporte trascendental descubriendo los primeros

    Introduccin

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    antgenos leucocitarios del sistema HLA en humanos, ste acontecimiento sera de capi-tal importancia para el desarrollo de los tras-plantes histocompatibles.

    En 1960 Alan Solomon y John L. Fahey in-troducen el procedimiento de plasmafresis para separar el plasma de los glbulos rojos. La posibilidad de transfundir productos san-guneos seleccionados, concentrados de gl-bulos rojos y posteriormente en 1963 plaque-tas, fue otro aporte invalorable. Las tcnicas de afresis conduciran en 1978 a que J. M. Goldman realizara los primeros trasplantes autlogo con progenitores de sangre peri-frica.

    Ms de 25 aos despus de la primera trans-fusin exitosa, en 1845, se registran las pri-meras descripciones de pacientes portado-res de leucemia.

    Son dos patlogos John Hughes Bennett (1812-1875) y Rudolf Virchow (1821-1902) que describieron la autopsia de pacientes con un bazo agrandado y cambios en el aspecto y consistencia de la sangre. Bennett pens que poda tratarse de un material purulento. Fue Virchow quien le dio el nombre de leucemia por el aspecto blanquecino de la sangre.

    En 1872 Ernst Neumann observ que las c-lulas leucmicas se originaban en la mdula sea. El premio Nobel L. P. Ehrlich (1854-1915) en 1891 introdujo nuevos mtodos de tincin de la sangre y confirm que eran los granu-locitos las clulas predominantes en las leu-cemias mieloides. En los aos siguientes se estableci la diferencia entre leucemias mie-loides y linfoides, agudas y crnicas (1,2).

    Un gran avance en el conocimiento de la leu-cemia mieloide crnica (LMC) fue el descubri-miento en 1960, por dos citogenetistas en Phi-ladelphia, Peter Nowell y David Hungerford de la anomala gentica, que hoy conocemos

    como cromosoma Philadelphia. Fue Janet Rowley que en 1973 descubri, que este cro-mosoma anormal se deba a una trasloca-cin recproca entre los cromosomas 9 y 22. En 1983 se reconoce la estructura molecular BCR/ABL y en 1990 se demuestra el papel del BCR/ABL en la induccin de la LMC en rato-nes (1,2).

    En 1865 H. Lissauer usa el arsnico para el tratamiento de 2 pacientes con LMC. El uso del mismo en el cncer haba sido realizado por los Indios Ramayana ms de 2000 aos antes.

    En 1920 se introduce la irradiacin esplnica.

    En 1959 con el uso del busulfn se empieza el control de la enfermedad, 10 aos ms tarde se introduce la hidroxiurea.

    En 1970 el grupo de Seattle logra la primera cura de una LMC con un trasplante alognico. Poco despus, con los esquemas de tratamien-to en base a interfern alfa, se lograba por primera vez en un pequeo porcentaje de pa-cientes una respuesta citogentica completa. 09

    La primera transfusin sangunea exitosa entre humanos fue realizada por James Blundell en 1818.

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    En 1992 A Levitzki propone el uso de inhibido-res de la estructura molecular BCR/ABL, en particular del ABL, para tratar la LMC. En ese momento se sintetiz un potente inhibidor el STI571, conocido actualmente como imatinib.

    En 1998, Brian Druker inici con ste producto, un protocolo que rpidamente revolucion el tratamiento de la LMC. En el 2001 la FDA aprueba el imatinib para el tratamiento de la LMC. En 50 aos, desde el inicio de los tra-tamientos con busulfn, la LMC pas de ser una enfermedad con una sobrevida media relativamente corta a transformarse en una afeccin crnica, con excelente calidad de vida, controlada con una medicacin oral, que acta sobre un blanco molecular (1,2).

    Con respecto a la Leucemia Aguda, en 1976 la Clasificacin Franco Americano Britnica (FAB) fue otro importante acontecimiento, que permiti que hemo-patlogos y hematlogos usaran un lenguaje comn durante ms de 30 aos. De esta manera se pudo comparar, eva-luar resultados y sacar conclusiones vlidas, de diferentes esquemas teraputicos. El estu-dio morfolgico con tcnicas convencionales y citoqumicas era la base fundamental de esta nueva clasificacin, que permita identi-ficar los subtipos de leucemias agudas mie-loides y linfoides, reconocibles en esa poca.

    Desde entonces la heterogeneidad de la leuce-mia aguda ha ido en aumento a medida que progres el conocimiento obtenido con los estudios de inmunofenotipo, citogentica, biologa molecular y ms recientemente la expresin del perfil gentico (1,2). Se ha podi-do ir identificando a las leucemias de acuer-do al riesgo y adaptando los tratamientos a medida del mismo.

    La Leucemia Aguda Promieloctica descrita por Hillestad en 1957 fue la primera Leuce-mia Aguda Mieloblstica en la que se pudo esperar la cura, con la introduccin de un 10

    tratamiento especfico, con cido transreti-noico (ATRA) a principio de los 80.

    En el caso de los linfomas, fue Sir Thomas Hodgkin quien public en 1832, la historia de seis pacientes con un crecimiento anormal de ganglios y bazo que no correspondan a las patologas conocidas hasta ese momento, tuberculosis, sfilis o inflamacin.

    Pasaron ms de 30 aos hasta que Samuel Wilks, en 1865, describiera casos similares y le diera, a este cuadro clnico, el nombre de Enfer-medad de Hodgkin (EH). En 1898, Carl Stern-berg, un patlogo alemn, y un americano, Do-rothy Reed, en 1902 en forma independiente describen las clulas gigantes de Reed-Sternberg caractersticas de la enfermedad.

    Los primeros tratamientos en 1865 consis-tan en hierbas, ciruga y arsnico. En 1902 se introduce el tratamiento radiante. En 1931 Rene Gilbert aplica amplios campos de radia-

    En 1998, Brian Druker (foto) inici con el imatinib, un protocolo que rpidamente revolucion el tratamiento de la LMC. En el 2001 la FDA aprueba el imatinib para el tratamiento de la LMC.

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    cin como tratamiento de la EH. En 1943 logra con su equipo las primeras respuestas gan-glionares con mostazas nitrogenadas.

    En 1950, Vera Peters extiende la radioterapia a las zonas enfermas y adyacentes. En 1962 Henry Kaplan introduce el tratamiento con acelerador lineal en la Universidad de Stan-ford y se publican las primeras curas de la Enfermedad de Hodgkin en estadios precoces.

    En 1964, Vincent De Vita y su equipo public las primeras curas de los estadios avanza-dos de la EH con el rgimen de quimioterapia conocido como MOPP. En 1975 Gianni Bona-donna introduce una nueva combinacin de quimioterapia el ABVD, que se transform en el rgimen estndar de los estadios avanza-dos, hasta nuestros das (1,2).

    En los ltimos 50 aos el avance en el tra-tamiento de los Linfomas no Hodgkin (LNH) se bas en una mejor identificacin del lin-focito comprometido, uniendo a los estudios morfolgicos la imuno-histoqumica, la ge-ntica y la biologa molecular. Esto permiti grandes cambios en los LNH conduciendo a importantes modificaciones en las clasifica-ciones y al reconocimiento de nuevos facto-res pronsticos. Con lo cual aparecieron tra-tamientos individualizados a medida de los riesgos y enfocados a blancos especficos.

    En 1970 Georges JF Kohler y Cesar Milstein comienzan a desarrollar los principios de produccin de los anticuerpos monoclonales. En 1982 se realiz el primer tratamiento exi-toso con anticuerpos monoclonales en los linfomas no Hodgkin (LNH). En 1984 Cesar Milstein, George Khler, Niels Jerne reciben el premio Nobel de Medicina en Fisiologa por su teora sobre el sistema inmune y los anticuerpos monoclonales. En 1993 se us por primera vez un anticuerpo monoclonal, anti CD20, el rituximab para el tratamiento de los linfomas que fue aprobado en 1997 por la FDA.

    En Uruguay en 1972 se funda la Sociedad de Hematologa. Segn un trabajo de Bdega, Dighiero y col, una leucemia aguda que ingre-saba al Hospital de Clnicas antes del 70 viva en promedio 46 das (3). En 1973 comienza la actividad de la Unidad de Tratamiento de Leucemias Agudas y Linfomas Malignos (UT-LALM) y del primer banco de citostticos. En 1980 se crea la Ctedra de Hematologa de la Facultad de Medicina. Con los nuevos proto-colos y el acceso a la medicacin, mejor en nuestro pas, la calidad de vida y la sobrevida de los pacientes. Los trabajos de la poca se-alan que las leucemias agudas mieloblstica (LAM) tratadas segn protocolo de la Unidad de Quimioterapia , haban alcanzado en el 80 una media de sobrevida de 18 meses (4,5,6) En la actualidad la mayora de las LAL del nio se curan, en el adulto ms de la mitad de las LAM pueden curarse, con los trata-mientos modernos, incluido el trasplante de mdula sea (7).

    En la LMC la radioterapia se us asociada al busulfn, en nuestro pas hasta 1970 segn surge del trabajo denominado LMC, estudio comparativo de los resultados obtenidos con roentgenterapia y busulfn publicado en 1973 por Ferrari y col (8,9).

    En 1985 se realiz el primer trasplante de m-dula sea (MO) en una LMC, fue un trasplante singnico (10). Los planes de tratamiento con interfern, asociado a la hidroxiurea, susti-tuyeron al tratamiento con busulfn. En la mayora de los casos se logr con esta com-binacin, una prolongacin de la sobrevida, en relacin a los tratamientos clsicos (11-14).

    En el 2001 participamos con los Dres. Ceci-lia Guillermo y Pablo Mux de un protocolo internacional que compartamos con Argen-tina y Chile, para el tratamiento con STI 571, de pacientes con LMC. Fue la primera expe-riencia con inhibidores de la tirosin-quinasa en Uruguay. (15-17). 011

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    1832

    Sir Thomas Hodgkin public la historia de seis pacientes con un crecimiento anormal de ganglios y bazo que no correspondan a las patologas conocidas hasta ese momento, tuberculosis, sfilis o inflamacin.

    1865

    Los primeros tratamientos empleados para combatir los linfomas consistan en hierbas, ciruga y arsnico.

    1865

    Samuel Wilks, describi casos similares a los sealados aos antes por Sir Thomas Hodgkin (imagen) y le da a ese cuadro clnico, el nombre de Enfermedad de Hodgkin (EH).

    1891

    El Nobel L P. Ehrlich (1854-1915) introdujo nuevos mtodos de tincin de la sangre y confirm que eran los granulocitos las clulas predominantes en las leucemias mieloides. En los aos siguientes se estableci la diferencia entre leucemias mieloides y linfoides, agudas y crnicas.

    1818

    James Blundell realiza la primera transfusin sangunea exitosa entre humanos.

    1845

    Se registran las primeras autopsias de pacientes portadores de leucemia por parte de dos patlogos John Hughes Bennett (1812-1875) y Rudolf Virchow (1821-1902). Bennett pens que los cambios en la sangre podan deberse a la presencia de un material purulento. Fue Virchow quien le dio el nombre de leucemia por el aspecto blanquecino de la sangre.

    Rudolf Virchow

    1872

    Ernst Neumann observ que las clulas leucmicas se originaban en la mdula sea.

    James Blundell

    L. P. Ehrlich

    Cronologa de la Clnica Hematolgica

    1865

    H Lissauer usa el arsnico para el tratamiento de 2 pacientes con LMC.

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    1900

    Karl Landsteiner describe el sistema ABO.

    1907

    L Hektoen propuso, que paciente y do-nante tendran que ser estudiados para determinar su compatibilidad, previo a la administracin de una transfusin. Ese fue el primer paso, hacia la realizacin de las pruebas de compatibilidad.

    1898

    Carl Sternberg un patlogo alemn y un americano, Dorothy Reed en 1902, en forma independiente describen las clulas gigantes de Reed-Sternberg caractersticas de la Enfermedad de Hodgkin.

    1902

    Se introduce el tratamiento radiante en los linfomas.

    1920

    Se introduce la irradiacin esplnica en el tratamiento de la LMC.

    1943

    Rene Gilbert logra con su equipo las primeras respuestas ganglionares con mostazas nitrogenadas en la EH.

    1950

    Vera Peters extiende la radioterapia en la EH, a las zonas enfermas y adyacentes.

    1958

    Jean Dausset descubre los primeros antgenos leucocitarios del sistema HLA en humanos, ste acontecimiento sera de capital importancia para el desarrollo de los trasplantes histocompatibles.

    Jean Dausset

    1957

    Hillestad describe la Leucemia Aguda Promieloctica.

    1959

    Con el uso del busulfn se empieza el control de la LMC.

    1939

    Karl Landsteiner y sus colaboradores, desarrollan el sistema Rhesus (Rh) de clasificacin de la sangre.

    Vera Peters

    1946

    Se funda la Sociedad Internacional de Hematologa ISH en Dallas, EEUU, y Ciudad de Mxico.

    1958

    Se funda la Sociedad Americana de Hematologa ASH en Atlantic City, NJ. EEUU.

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    1960

    Alan Solomon y John L. Fahey introducen el procedimiento de plasmafresis para separar el plasma de los glbulos rojos.

    Peter Nowell y David Hungerford

    Vincent De Vita

    1962

    Henry Kaplan introduce el tratamiento con acelerador lineal en la Universidad de Stanford y se publican las primeras curas de la Enfermedad de Hodgkin en estadios precoces.

    1964

    Vincent De Vita y su equipo public las primeras curas de los estadios avanzados de la EH con el rgimen de quimioterapia conocido como MOPP.

    1963

    Otro aporte invalorable en los tratamientos de soporte fue el comienzo de la reposicin con plaquetas.

    1960

    Dos citogenetistas en Philadelphia, Peter Nowell y David Hungerford descubren la anomala gentica, que hoy conocemos como cromosoma Philadelphia. Fue un gran avance en el conocimiento de la leucemia mieloide crnica (LMC).

    1969

    Se introduce la hidroxiurea en el tratamiento de la LMC.

    1970

    El grupo de Seattle logra la primera cura de una LMC con un trasplante alognico. Poco despus con los tratamientos con interfern alfa se logr por primera vez en un pequeo grupo de pacientes con LMC una respuesta citogentica completa.

    Cronologa de la Clnica Hematolgica

    1970

    Georges JF Kohler y Cesar Milstein desarrollan los principios de las tcnicas de produccin de los anticuerpos monoclonales.

    1970

    En Uruguay el tratamiento de la LMC hasta 1970 era la radioterapia y el busulfn, segn surge del trabajo denominado LMC, estudio comparativo de los resultados obtenidos con roentgenterapia y busulfn publicado en 1973 por Ferrari y col.

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    1973

    Janet Rowley descubri que el cromosoma Philadelphia se deba a una traslocacin recproca entre los cromosomas 9 y 22.

    1978

    JM Goldman realiza los primeros trasplantes autlogos con progenitores de sangre perifrica mediante tcnica de afresis.

    1976

    La Clasificacin Franco Americano Britnica (FAB) permiti que hemo-patlogos y hematlogos usaran un lenguaje comn durante ms de 30 aos. El estudio morfolgico con tcnicas convencionales y citoqumicas era la base fundamental de esa nueva clasificacin, que permita identificar los subtipos de leucemias agudas mieloides y linfoides, reconocibles en esa poca.

    1980

    La Leucemia Aguda Promieloctica fue la primera Leucemia Aguda Mieloblstica en la que se pudo esperar la cura, con la introduccin de un tratamiento especfico, con cido transretinoico (ATRA).

    1980

    Se crea en Uruguay la Ctedra de Hematologa de la Facultad de Medicina en el Hospital de Clnicas.

    Los pacientes con LAM tratados con el protocolo de la Unidad de Quimioterapia, haban alcanzado una media de sobrevida de 18 meses.

    1982

    Se realiz el primer tratamiento exitoso con anticuerpos monoclonales en los Linfomas no Hodgkin (LNH).

    Janet Rowley

    1975

    Gianni Bonadonna introduce una nueva combinacin de quimioterapia el ABVD, que se transform en el rgimen estndar de los estadios avanzados de la EH hasta nuestros das.

    1972

    Se funda la Sociedad de Hematologa del Uruguay. Al ao siguiente la UTLALM y el primer banco de citostticos.

    1970

    En Uruguay en la leucemia aguda las opciones teraputicas eran muy pocas, segn Bdega, Dighiero y col. un paciente que ingresaba al Hospital de Clnicas antes del 70 viva en promedio 46 das.

    1976

    Se crea el grupo latinoamericano de Hemostasias y Trombosis (CLAHT) en Caracas.

    1983

    Se reconoce la estructura molecular BCR/ABL

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    1992

    A Levitzki propone el uso de inhibidores del ABL para tratar la LMC, en ese momento se sintetiz un potente inhibidor el STI571, conocido actualmente como imatinib.

    1998

    Brian Druker inici con el STI571, un protocolo que rpidamente revolucion el tratamiento de la LMC.

    1993

    Se us por primera vez un anticuerpo monoclonal, anti CD20, el rituximab para el tratamiento de los linfomas.

    2001

    La FDA aprueba el imatinib para el tratamiento de la LMC.

    2001

    Participamos con los Dres. Cecilia Guillermo y Pablo Mux de un protocolo internacional que compartamos con Argentina y Chile, para el tratamiento con STI 571, de pacientes con LMC. Fue la primera experiencia con inhibidores de la tirosin-quinasa en Uruguay.

    2005

    La Ctedra de Hematologa de la Facultad de Medicina y el Servicio de Hematologa del Hospital Maciel participaron en el estudio internacional multicntrico PRIMA que evalu la eficacia del rituximab en el tratamiento de mantenimiento de los LNH foliculares.

    Cronologa de la Clnica Hematolgica

    1985

    En Uruguay se realiz el primer trasplante de mdula sea en una LMC, fue un trasplante singnico. En esa poca el Interfern asociado a la hidroxiurea o al Ara C pas a ser el tratamiento mdico de primera lnea en la LMC sustituyendo al busulfn.

    1990

    Se demuestra el papel del BCR/ABL en la induccin de la LMC en ratones.

    1984

    Cesar Milstein, George Khler y Niels Jerne (de izq. a der. en fotos) reciben el premio Nobel de Medicina en Fisiologa por su teora sobre el sistema inmune y el desarrollo de los principios de produccin de los anticuerpos monoclonales.

    1997

    Fue aprobado el rituximab por la FDA para el tratamiento de los LNH B.

    1990

    Se funda la Sociedad Europea de Hematologa EHA en Bruselas, Blgica.

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    Antecedentes

    Contando nicamente con la clnica y la ci-tologa, los profesores Ferrari, Paseyro, y Temesio, impulsaron el desarrollo de la hematologa y alentaron, a los jvenes de la poca a formarse en esta nueva disciplina.

    Fueron sus alumnos, que con su ejemplo y la formacin adquirida en el viejo mundo, crea-ron una nueva corriente, que integraba el la-boratorio a la clnica.

    La citologa sera parte de la semiologa del paciente hematolgico. Esta concepcin global de la especialidad en la que se enriquecieron las dos corrientes originales, conducira a la funda-cin de la Ctedra de Hematologa en el pas.

    Clnica Mdica Prof. Dr. Manlio Ferrari

    El Prof. Manlio Ferrari uno de los grandes maestros de la Medicina Nacional, fue disc-pulo de Garca Otero, con quien trabaj desde su ingreso al servicio en 1941, como practi-cante interno, hasta que lo sucedi como Profesor de Clnica Mdica en 1960.

    En los 20 aos que dirigi la Clnica Mdica A, cont con tres colaboradores excepcionales para estudiar los pacientes hematolgicos los Dres. Ral Canzani y Ezequiel Nez en el Hospital Maciel y el Dr. Pedro Paseyro en el Hospital de Clnicas.

    Fue durante 27 aos internista del Instituto de Radiologa actual Instituto de Oncologa, lo que le dio una gran experiencia en el manejo de los pacientes hemato-oncolgicos.

    Ferrari tuvo una capacidad docente excepcio-nal y una gran claridad en la trasmisin del co-nocimiento, priorizando el papel de la clnica en la elaboracin del pensamiento diagnstico.

    Recordamos una de las frases que repeta a sus alumnos, en sus clases magistrales La clnica es soberana, un buen interrogatorio y un examen cuidadoso es el mejor camino para un diagnstico correcto, los exmenes complementarios deben ser solicitados en el momento oportuno e interpretados de acuer-do a los hallazgos clnicos.

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    Qu razn tena cuando expresaba que no se deba abrumar al paciente con un sinfn de exmenes que podan haberse obviado si se lo hubiera escuchado atentamente o se hu-biera mirado mejor un hemograma!

    Supo impulsar las distintas ramas de la Me-dicina Interna, fue fundador del Servicio de Medicina Nuclear en el Hospital Maciel, pero sin duda tena una especial predileccin por la Hematologa.

    Conjug ambas especialidades, aplicando las tcnicas de medicina nuclear en el diagnsti-co de las enfermedades de la sangre.

    Los estudios de metabolismo del hierro con Fe 59, el Cr 51, el centellograma medular, los us para tipificar las etapas evolutivas de la mielofibrosis, la eritropoyesis ineficaz, la hemolisis, las prdidas de sangre inaparen-tes o la secuestracin esplnica. Dej nume-rosas publicaciones entre las que se destaca el libro Linfopatas Tumorales: patologa, clnica y tratamiento que public con el Prof. Helmud Kasdorf (18-22).

    Tuve la oportunidad de conocer al Prof. Fe-rrari cuando ingres como practicante inter-na en la Clnica Mdica A en 1972. All conoc tambin al Dr. De Bellis que era en ese en-tonces Jefe de Clnica Mdica, y recin regre-saba de su primera pasanta en el Servicio de Hematologa del Prof. Jean Bernard.

    Entre sus mltiples actividades el Prof. Ferrari haba organizado una policlnica, hematol-gica que realizaba personalmente, asistido por el Dr. De Bellis y la Dra. Martha Nazzari mdica auxiliar, que tambin cooperaba en el rea de hematologa clnica.

    Era imposible perderse esa policlnica, as que concurramos asiduamente con el Dr. Jorge Di Landro y la Dra. Ana Cristina Ferrari, esta ltima se integr al equipo por

    un corto periodo, ya que emigr a Estados Unidos y se especializ en oncologa.

    Las Dras. Elvira Gossio y Saturna Cabrera alumnas del Dr. Ezequiel Nez en el Pas-teur, venan especialmente a la policlnica desde Durazno y Tacuaremb.

    Los que fuimos alumnos del Prof. Ferrari no nos olvidamos de sus enseanzas y lo que contribuy al desarrollo de la especialidad, estimulando la formacin clnica y el desa-rrollo de la investigacin (23-31). El Prof. Ferrari falleci el 27.8.2005.

    PROF. DR. MANLIO FERRARIiQu razn tena cuando expresaba que no se deba abrumar al paciente con un sinfn de exmenes que podan haberse obviado si se lo hubiera escuchado atentamente o se hubiera mirado mejor un hemograma!

    Antecedentes

    Prof. Dr. Manlio Ferrari

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    Clnica Peditrica Dra. Nelly Esther Temesio

    En forma paralela en el Servicio de Pediatra del Hospital Pereira Rossell, la Dra. Nelly Te-mesio, (1918-1998) que se haba formado con Wintrobe en los Estados Unidos, lideraba la especialidad (32).

    Era Jefa de la Seccin Hematologa del La-boratorio Central del Hospital Pereira Ros-sell y realizaba adems una policlnica en el Hospital Pedro Visca con Daniel Pieri y Gui-llermo Dighiero que iniciaban sus primeras experiencias en el laboratorio. Ella reuna la experiencia clnica y en las tcnicas de la-boratorio que permitan estudiar al paciente en forma integral.

    Era el centro de consulta obligada de los pa-cientes peditricos con patologas hematol-gicas. Numerosos pediatras de la poca fue-ron atrados por la Hematologa Clnica, entre ellos destacamos a los Dres. Rosa Goluboff de Milies, Ada Olivenstein, Julio Lorenzo, Washington Giguens.

    Los primeros alumnos que siguieron su lnea de trabajo, formndose en clnica y laboratorio

    fueron la Dra. Susana Luciani que estuvo be-cada en el Servicio del Prof. Jean Bernard a principios del 70 y el Dr. Daniel Pieri, que fue el primer pediatra que form parte de la C-tedra de Hematologa. A ellos se sumaron a lo largo del tiempo los Dres. Luis Castillo, Agustn Davezies, Gustavo Dufort, Vernica Nieto, Carolina Pags que continuaron con el desarrollo de la hematologa peditrica.

    Laboratorio Prof. Dr. Pedro Paseyro

    El Prof. Pedro Paseyro (1910-1979) comen-z trabajando en el Hospital Pasteur, con el Prof. Piaggio Blanco quien lo impuls a reali-zar los estudios citolgicos por puncin.

    En 1956, ocup el cargo de Jefe de la Seccin He-matologa y Citologa del Depto. de Laboratorio Cl-nico, del Hospital de Clni-cas, donde trasmiti su experiencia en citologa a varia generaciones.

    Su vasta trayectoria ya ha sido destacada por el Prof. Lucas Acosta en el Libro Mdicos Uruguayos Ejemplares, publicado por el Prof. Dr. Horacio Gutirrez Blanco (33) y recordada recientemente en el curso sobre Historia de la Citologa. Fue pionero en la tc-nica de puncin con aguja fina, cuya primera publicacin con el Prof. Piaggio Blanco data de 1935.

    En citologa hematolgica public numerosos trabajos entre los cuales destacamos: Las Hemopatas publicado en 1939 y Contribucin de la Citologa al Diagnstico de las afeccio-nes de la Sangre y rganos Hematopoyticos publicado en 1945.

    Entre sus numerosos alumnos se destacan los Profes. Lucas Acosta y Carlos Ghiggino.

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    En esa poca la Escuela Francesa lideraba la Hematologa en Europa con figuras como los Profes. Jean Bernard, Jean Dausset, Geor-ge Math, Michele Boiron, Eliane Gluckman, Jacques Louis Binet.

    Prof. Dr. Jean Bernard

    El Prof. Jean Bernard (1907-2006) centr su inters en la tica, fue mdico, hematlo-go y uno de los grandes hu-manistas contemporneos (34). Pele en la resistencia en la II Guerra Mundial.

    Se gradu de mdico en La Sorbona en 1926, fue Interno del Hospi-tal Claude Bernard y alumno del Prof. Paul Chevallier. La mayor parte de su carrera la llev a cabo en el Hospital Saint Louis, anti-guo hospital de la poca de Enrique IV.

    En sus inicios era un hospital de dermato-loga fue J Bernard que lo hizo famoso por su Escuela Hematolgica. En 1945 logr la

    primera cura de una Leucemia Aguda en un nio. Fue Director del Centro de Investiga-ciones Experimentales sobre la Leucemia y Enfermedades de la Sangre, miembro y pre-sidente de la Academia de Ciencias de Fran-cia y de la Academia de Medicina.

    Presidi el Instituto Nacional de Salud e Investigacin Mdica (INSERM). Recibi el Doctorado Honoris Causa de numerosas universidades extranjeras (Innsbruck, Lieja, Lisboa, Lovaina, Mendoza, Salnica, Santia-go, Sherbrooke, Sofa, Ro de Janeiro y de la Universidad de la Republica, en Uruguay) a cuyos profesionales haba formado en el Saint Louis. (35-37) Escribi numerosos libros de medicina, filosofa y poesa, fue electo a la Academia Francesa en 1975 y en 1983, fue nombrado presidente del Comit Consultivo Nacional de tica de la Vida y la Salud.

    Jean Bernard agrup en el Hospital Saint Louis a los mejores hematlogos de la poca, como Jean Dausset, premio Nobel de Medici-na en 1980 por sus trabajos de Histocompa-tibilidad, George Math que realiz en 1956

    Influencia de la escuela hematolgica francesaDcada del 70. Becas a Francia: Dres. Roberto De Bellis y Guillermo Dighiero.

    1970: Guillermo Dighiero, Roberto De Bellis. 1972-73: Susana Luciani1975-76: Martha Nese1977-78: Ana Mara Otero, Enrique Bodega1978-79: Jorge Diandro, Alicia Magarios

    Escuela Francesa cumpli un papel primordial en el desarrollo de la Hematologa moderna en el pas / Becarios 1970-1979

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    los primeros trasplantes con quimera estable, Eliane Gluckman que llev a cabo los prime-ros trasplantes con clulas de sangre de cor-dn umbilical (TCU), Tanzer inventor del trocar de biopsia que lleva su nombre, entre otros.

    Reforz el rol de la biologa y estadstica en la prctica de la Hematologa, fue pionero en el desarrollo de los tratamientos protocoliza-dos en conjunto con los grupos americanos y britnicos en la dcada del 60. Form parte del grupo de los llamados nuevos clnicos, que impulsaron la biomedicina que integraba, clnica, biologa, inmunologa, investigacin, estadstica, que extendi su influencia en el mundo de la poca (34).

    Prof. Dr. Jacques-Louis Binet

    Jacques-Louis Binet fue Profesor y Jefe del Servicio de Hematologa del Hospital Piti-Salpetriere desde 1969. Presidente del

    Comit de tica del mismo hospital. Fue in-terno de los Hospitales de Paris en 1955, Me-dalla de Oro de su promocin.

    Es Profesor Emrito de la Fa-cultad de Medicina de Paris VI desde 1999 y secretario per-petuo de la Academia Nacional de Medicina. Presidente de la fundacin contra la leucemia desde 1996.

    Desde 1975 su principal inters fue la LLC, en 1979 describi uno de sus principales sis-tema de estatificacin. La clasificacin de Bi-net, (38) fue el centro del primer encuentro internacional de trabajo sobre LLC en 1979 (IWCLL). Desde entonces fue co-presidente del grupo y presidente del Grupo Cooperativo Francs de LLC. Comparti la hematologa con el arte. Fue Profesor de la Escuela del Louvre desde 1981, encargado del curso de arte contemporneo.

    1607 - Enrique IV orden su construccin.1954 - Jean Bernard: 1era. cura de LA en nio.1958 - J. Dausset 1eros. antgenos del sistema HLA.1960 - Se funda el Centro Hayem (Instituto de

    Investigacin de la Leucemia) con el nombre del fundador de la Sociedad Francesa de Hematologa.1968 - G Math 1er. alo-TMO / DIR.1989 - E Gluckman 1eros. TCU.

    Hospital Saint Louis - Paris

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    Fue presidente de la Asociacin Espiritualidad y Arte desde 1997, miembro del consejo de admi-nistracin del Museo Nacional de Arte Moderno.

    Prof. Dr. Meyer-Michel Samama

    El Hospital Hotel Dieu fue de los primeros hospita-les de Paris fundado en el 651 por Saint Landry, en-tre sus mdicos cont con destacados profesionales como; Bichat, Dupuytren, Dieulafoy y Trousseau. El Prof. Meyer-Michel Sama-ma se gradu en las facultades de medicina y farmacia en Paris en 1968. Es Profesor Em-rito de Hematologa del Htel-Dieu, Universi-dad de Paris VI, fue Director del Departamen-to de Hematologa del Hospital Hotel Dieu.

    Es miembro del Comit Norte Americano de consenso sobre tratamiento antitrombti-co, corresponsal de la Academia Nacional Francesa de Farmacia. Tiene numerosas publicaciones sobre patologa de la Hemos-tasis y Trombosis (39) en particular sobre trombofilias hereditarias y teraputica anti-trombtica. Es Profesor Honoris Causa de la Facultad de Medicina de Montevideo.

    REFERENTES: Prof. Dr. Roberto De Bellis, Prof. Dr. Guillermo Dighiero

    La Escuela Francesa tuvo un papel primor-dial en el desarrollo de la medicina, y en par-ticular de la hematologa en el pas. Fue as que en la dcada del 70, un grupo de mdicos encabezados por los Dres. Roberto De Be-llis y Guillermo Dighiero marcharon al viejo mundo, para completar su formacin en di-ferentes centros de Francia.

    El Dr. De Bellis fue alum-no del Prof. Jean Bernard en el Hospital Saint Louis de Paris.

    En el rea de investiga-cin, trabaj en el Centro Hayem con los Dres. Ive Najean y Marc Goulard, en la determinacin de enzimas del glbulo rojo y en las alteraciones producidas por la variacin de la concentra-cin de Cobre plasmtico (40,41).

    Siguiendo esta lnea de investigacin obtuvo el primer Premio del Concurso Centenario de la Facultad de Medicina en 1976, con el trabajo titulado Un Nuevo Factor Causal de

    1969 - Prof. del Servicio de Hematologa del Hos-pital Piti-Salpetriere, Presidente del Co-mit de tica1955 Interno de los Hospitales de Paris, Medalla de Oro.

    1975 - Su principal inters fue la LLC. En 1979 describi el sistema de estatificacin, que lleva su nombre. Desde entonces fue co-presidente del grupo internacional de trabajo sobre LLC (IWCLL) y presidente del Grupo Cooperativo Francs de LLC.

    1996 - Presidente de la Fundacin contra la Leucemia.

    1999 - Profesor Emrito de la Facultad de Medicina de Paris. Secretario perpetuo de la Acade-mia Nacional de Medicina.

    Hospital Pitie-SalpetriereProf. Jacques-Louis Binet

    Construido en 1656 por orden de Luis XIV.

    1981 - Profesor de la Escuela del Louvre, encar-gado del curso de arte contemporneo.

    1997 - Presidente de la Asociacin Espiritualidad y Arte. Miembro del Consejo de Adminis-tracin del Museo Nacional de Arte Moderno.

    Influencia de la escuela hematolgica francesa

    Prof. Dr. Roberto De Bellis

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    Anemia en las Linfopatas Tumo-rales (FIG1), publicado en Ana-les de la Facultad de Medicina en 1978. (42-45)

    Trasmiti sus conocimientos cl-nicos y tecnolgicos a sus alum-nos en la Clnica Mdica A. Fue internista, Prof. Adj. y Agdo. de Clnica Mdica y del Depto. de Medicina. Complet su formacin como hematlogo en Francia, Japn y Estados Unidos. Fue el fundador de la Ctedra de He-matologa en 1980.

    El Dr. Guillermo Dighiero fue alumno del Prof. J L Binet en el Hospital Pitie-Salpetriere. Fue Jefe de Clnica y Prof. Adj. en el Servicio de Semiologa dirigido por el Prof. Jorge Boutn. En el rea de laboratorio se ini-ci como practicante en el Hospital Pedro Visca donde trabaj con Nelly Temesio. Viaj como becario a Francia a principios del 70 y emigr en el 74 donde permaneci casi 30 aos.

    Durante ese periodo fue Prof. Asociado de la Facultad de Medicina de Paris VI, se desem-pe en Servicio del Prof. J. L Binet. Poste-riormente pas al Instituto Pasteur de Paris, donde fue Director del Instituto de Inmuno-hematologa e Inmuno-patologa.

    - DR. E BDEGA: Formacin en: Clnica Hematolgica, Citologa y Patologa Linfocitaria. Profes. J. L. Binet, G Dighiero.- DRA. A. M. OTERO: Formacin en: Clnica Hematolgica, Hemostasis y Trombosis. Prof. M. M. Samama.- EL PROF. MEYER-MICHEL SAMAMA se gradu en las Facultades de Medicina y Farmacia en Paris en 1968.- Fue Director del Departamento de Hematologa del Hospital Hotel Dieu. - Profesor Emrito de Hematologa.- Miembro del Comit Norte Americano de consenso sobre tratamiento antitrombtico, corresponsal de la Academia Nacional Francesa de Farmacia.- Publicaciones sobre Hemostasis y Trombosis, en particular sobre trombofilias hereditarias y teraputica antitrombtica.- Profesor Honoris Causa de la Facultad de Medicina de Montevideo.

    1977/78 - Hospitales Pitie Salpetriere y Hotel Dieu

    HOTEL DIEU:Fundado por Saint Landry

    en 651.

    FIG 1. 1978. Anales de la Facultad de Medicina.

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    El Dr. Dighiero a igual que su maestro el Prof. Binet, dedic gran parte de su trabajo a descifrar los misterios del linfocito, pa-sin que ha mantenido hasta nuestros das y que lo llev a realizar importantes apor-tes en el campo de la clnica e investigacin en la LLC (46-50).

    Desde Paris contino apoyando el desarrollo de la especialidad en Uruguay, en especial el Servicio de Hematologa del Hospital Maciel y posibilit el entrenamiento de numerosos

    mdicos hematlogos, en Francia, caso de los Dres. Agustn Davezies y Ral Gabs, entre otros.

    Fue promotor y Direc-tor del Instituto Pasteur, que inaugur su filial en Montevideo, en el 2006. Logr reunir en el mis-mo un grupo de investi-gadores de primer nivel,

    abriendo un campo de estudio fundamental para el Uruguay y la regin.

    Cuando los Dres. Roberto De Bellis y Guiller-mo Dighiero retornaron al pas luego de su primer viaje a Francia, traan consigo un im-portante bagaje de conocimientos y nuevas tecnologas. Ellos fueron sin duda los princi-pales impulsores de la Hematologa moder-na en el pas. Trabajando con el Dr. De Bellis en la Clnica Mdica A, aprendimos a realizar los primeros mielogramas, con el trocar de Jamshidi, las biopsias de mdula sea (BMO)

    con el trocar de Tanzer y a mirar las primeras lminas.

    El Dr. Dighiero hizo lo propio en la Clnica Semiolgica y ense estos procedimien-tos a Los Dres. Enrique Bdega y Ana Mara Otero. Hasta ese momento no se realizaban en el pas biopsias con trocar. Haba em-pezado la incorporacin de las tcnicas de diagnstico a la Clnica Mdica que seran indispensables en la formacin de los nue-vos Hematlogos Clnicos.

    El grupo se reuna semanalmente para estu-diar las lminas de sangre y mdula sea de los pacientes que se presentaban en la Unidad de Quimioterapia de Leucemias y Linfomas Ma-lignos a la cual asistamos como representantes de las respectivas Clnicas Mdicas (FIG 2).

    Prof. Dr. Guillermo Dighiero

    Influencia de la escuela hematolgica francesa

    - DRA. MARTHA NESE: Formacin en Clnica Hematolgica con Prof. J Bernard. - Centro Hayem: Investigacin Hemoglobinopatas. Profes. Ive Nageans; Marc Goulard.- Formacin en Citologa en el Hospital Pitie Salpetriere. Profes. J L Binet , G Dighiero.

    1975-6 Hospital Saint Louis de Paris

    FIG 2. Integrantes de la Unidad de Quimioterapia.

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    Este no fue un proceso aislado, en el mundo, la Hematologa Clnica haba crecido como especialidad independiente. Haca ms de 20 aos que se haban comenzado a formar so-ciedades cientficas de hematlogos, con el fin de impulsar la especialidad e intercambiar expe-riencias, a nivel clnico y bsico.

    La Sociedad Internacional de Hematologa (ISH) se haba fundado en 1946 y haba reali-zado el primer congreso en 1948.

    La Sociedad Americana de Hematologa (ASH) se haba fundado y realizado el primer congreso en 1958.

    En 1960 se iniciaron los primeros estudios estadsticos protocolizados con participa-cin de Francia Inglaterra y Estados Unidos en Leucemias Agudas. Se empezaba a hablar del un grupo latinoamericano de Hemostasias y Trombosis (CLAHT) que hizo su primera reu-nin en Cuba en 1973 y se fund oficialmente en Caracas en 1976.

    La estrecha cooperacin Franco-Uruguaya que exista en la poca a la que haban con-tribuido destacados docentes de la Facultad de Medicina, como el Prof. Diamante Bennati,

    primer presidente de la Sociedad de Hema-tologa del Uruguay, posibilit que apoyados por estos dos pioneros, otros mdicos jvenes que recin habamos aprobado el concurso de grados dos de Clnica Mdica (FIG 3) march-ramos a formarnos en el rea hematolgica en sus principales centros hospitalarios. Fue as que becada por el Gobierno de Francia, concu-rr en 1975-76 al Hospital Saint Louis de Paris.

    PARIS 1976. (De izq. a der.) M. Nese, Mm Goulard y Marc Goulard.

    FIG 3. Concurso de Clnica Medica G2.

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    All tuve oportunidad de continuar mi formacin clnica con el Prof. Jean Bernard y de ver los pri-meros trasplantes con la Dra. Eliane Glukman.

    En el rea de investigacin trabaj en el Cen-tro Hayem con los Profes. Ive Nagean y Marc Goulard, estudiando las hemoglobinas nor-males y patolgicas y las enzimas eritrocita-rias (51-53). Asist adems invitada por el Dr. Dighiero, que ya estaba radicado en Francia, al Servicio del Prof. J. L. Binet en el Centro Hospitalario Pitie-Salpetriere para formar-me en el rea de citologa hematolgica (54-58) y sus tcnicas de estudio.

    Un aos ms tarde en 1977-78 viaj la Dra. Ana Mara Otero y el Dr. Enrique Bdega. La Dra. Otero concurri al Hospital Hotel Dieu, uno de los hospitales ms antiguos de Pars. El Director del Servicio de Hematologa era el Prof. Meyer Michel Samama, que adems de clnico, era diplomado en farmacia y experto en las tcnicas de laboratorio del rea de He-mostasis y Trombosis.

    Fue con el Dr. Samama que la Dra. Otero inici su formacin clnica y de laboratorio, en esta rama de la hematologa que sera el hilo con-ductor fundamental de su futura carrera (59,60).

    El Dr. Bodega sigui los pasos del Dr. Dighiero y concurri al Hospital Pitie-Salpetriere. En el rea clnica sus estudios versaron funda-mentalmente en patologa linfocitaria y en el laboratorio se interes por las nuevas tcni-cas citoqumicas (61), poco conocidas en esa poca en nuestro pas.

    En 1978-79 concurrieron el Dr. Jorge Di Landro y la Dra. Alicia Magarios, su objetivo en el rea de investigacin fue el estudio de culti-vos de tejidos en el Centro Hayem del Hospital Saint Louis.

    Todo el grupo pudo aplicar los conocimien-tos adquiridos en Francia, en sus servicios de

    PARIS 1976. (De izq. a der.) Dr. J. L. Binet, Dra. Martha Nese, y Dr. G. Dighiero.

    Influencia de la escuela hematolgica francesa

    origen, contribuyendo a difundir la especiali-dad en el pas (62-68). Poco tiempo despus, integraramos la plantilla de Hematlogos honorarios del Curso de la Escuela de Gra-duados que se inici en mayo de 1980 en el Hospital Maciel.

    Cinco meses despus formamos el primer grupo docente de la Ctedra de Hematolo-ga, que comenz a funcionar en el piso 8 del Hospital de Clnicas (69-115). El Dr. Dante Tomalino cedi la sala 6 del piso 8 del Ser-vicio de Semiologa, para que funcionara el nuevo Servicio de Hematologa.

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    1972. Fundacin de la Sociedad de Hematologa

    La Sociedad de Hematologa del Uruguay, se fund en 1972, nosotros tuvimos el pri-vilegio de concurrir a la reunin fundacional que se realiz en el Servicio de Pediatra del Hospital Pereira Rossell. Esta institucin prxima a cumplir 40 aos, dio sus primeros pasos, integrada a las Clnica Mdica, Pedi-trica y al Laboratorio.

    El primer presidente de la Sociedad fue el Prof. Diamante Bennati (116), Prof. de Fisiologa

    Evolucin de la Hematologa en Uruguay

    de la Facultad de Medicina. Este docente e investigador excepcional realiz parte de su formacin en Francia en la Ctedra de Fisio-loga del Prof. Lapicque en la Sorbona.

    Fue nombrado en 1930 Ancien lve de l Ecole d Hautes Etudes de Paris, en 1958 Officier de la Lgion d Honneur y en 1962 Profesor Honoris Causa de la Universidad de Paris a propuesta del Decano de la Facultad de Medi-cina Prof. Len Binet y en 1972 se le otorg el titulo de Miembro Extranjero de la Academia Nacional de Medicina de Paris.

    Presidentes 1972-2011Presidentes de la Sociedad

    de Hematologa del UruguayPresidentes de los Congresos de la Sociedad de Hematologa

    1972 1976 Dr. Diamante Bennati1976 1980 Dr. Roberto De Bellis1980 1984 Dr. Enrique Bdega1984 1988 Dra. Ana Mara Otero1988 1992 Dra. Martha Nese1992 1995 Dr. Jorge Di Landro1995 1997 Dr. Carlos Dau1997 1999 Dr. Daniel Pieri1999 2001 Dra. Alicia Ceres2001 2003 Dra. Elvira Gossio2003 2005 Dra. Alicia Magarios2005 2007 Dr. Pablo Mux2007 2009 Dr. Ral Gabs2009 2011 Dra. Lina Foren

    1985 Roberto de Bellis1987 Martha Nese1989 Enrique Bdega1991 Ana Mara Otero1993 Roberto De Bellis1995 Ana Garca1998 HEMASUR Daniel Pieri2000 Ral Gabs2002 Elvira Gossio2004 Alicia Magarios2007 ISH 2007 Martha Nese2009 Pablo Muxi2011 Highlights of ASH Raul Gabs

    1930 - Ancien lve de lEcole de Hautes Etudes de Paris.

    1958 - Officier de la Lgion dHonneur.

    1942/64 - Prof. de Fisiologa de la Facultad de Medicina. Realiz parte de su formacin en Francia en

    la Ctedra de Fisiologa del Prof. Lapicque en la Sorbona.

    1962 - Profesor Honoris Causa de la Universidad de Paris.

    1972 - Miembro Extranjero de la Academia Nacional de Medicina de Paris.

    1972 - Fundacin Sociedad de Hematologa del UruguayProf. Dr. Diamante Bennatti (1899-1973) - Primer presidente

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    Su trayectoria en la Sociedad fue muy breve ya que fallece en el ao 1973. En 1976 asumi la Presidencia el entonces Prof. Agdo. Dr. Roberto De Dellis. Son testigos de esta poca numerosos trabajos (22, 28, 29, 31,41-45).

    En 1985 se realiz el Primer Congreso de la Sociedad de Hematologa del Uruguay, (Fig. 4) presidido por el Prof. De Bellis. El Presidente de Honor fue el Prof. Manlio Fe-rrari. Hasta ese momento se realizaban en la Sociedad, reuniones cientficas con pre-sentacin de trabajos, a partir de 1985 se comenzaron a realizar los congresos en for-ma regular cada dos aos. Con lo cual se fue logrando difundir la especialidad y promover la formacin y el intercambio cientfico.

    Sin duda la creacin de la Ctedra de Hema-tologa dio un gran impulso al desarrollo de

    la Sociedad. La realizacin de congresos re-gulares permiti un importante intercambio acadmico con los principales referentes in-ternacionales en la materia.

    Participaron en estos congresos figuras des-tacadas de la regin, Europa y Estados Uni-dos. Mencionamos entre otros a Hillard La-zarus, George Santos, Peter Wiernik, Mary Horowitz, Emilio Montserrat, Jess San Mi-guel, Jean D Rain, Michel Jamra, Silvia Bran-dalisi, Ricardo Pasquini, Ral Altman, Ben-jamn Koziner, Santiago Pavlovsky. As como referentes uruguayos que estaban radicados en la poca en el extranjero como los Dres. Guillermo Dighiero y Jos Luis Pico.

    En 1987 presidimos el 2do. Congreso de la Sociedad de Hematologa y el Primer Curso de Enfermera especializada en

    FIG 4 - 1985-1ER. CONGRESO SHU. Presidente Dr. R De Bellis. Presidente de Honor M Ferrari.

    FIG 5 -1989-1ERA REVISTA DE LA SHU. Comisin directiva: M. Nese, J. Dilando, A. M Garca, E. Gossio, L Martnez, E. Novoa, A. Caneiro.

    Evolucin de la Hematologa en Uruguay

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    Hemato-Oncologa (117). Los Presidentes de Honor fueron Manlio Ferrari, Nelly Temesio y Ezequiel Nez. El congreso fue precedido por las Primeras Jornadas Cientficas del interior de la Repblica, stas se realizaron en Florida, Durazno y Maldonado.

    En 1989 se realiz en el Hospital de Clnicas el Primer Curso sobre Normatizacin de Tc-nicas Hematolgicas, en el cual se consider: el control de calidad en hematimetra manual y automatizada, tcnicas bsicas de hemosta-sis, tcnicas citoqumicas y anticuerpos mo-noclonales en hematologa.

    En 1990 se public la primera revista de la Sociedad de Hematologa del Uruguay (Fig. 5). En la misma se abordaron distintos te-mas de la especialidad: hemato-oncologa, trasplante, patologa trombtica, citomorfo-loga, tratamientos de soporte en el pacien-te inmunodeprimido. El Prof Ferrari se refiri a algunos los progresos hematolgicos de la poca. Se cont tambin con la participacin de enfermera, nutricionista, asistente social y psiquiatra (118-121) integrantes del equipo hematolgico. El trabajo de equipo permiti ir afianzando las relaciones internacionales lo

    que condujo a la realizacin de eventos pri-mero regionales y luego internacionales. Es as como se realiz en 1998 el HEMASUR con la coparticipacin de Argentina y Brasil (122,123).

    En el 2007 se realiz por primera vez en Uru-guay un congreso mundial de la especialidad, el XXXI Congreso de la Sociedad Internacio-nal de Hematologa, ISH 2007 en Punta del Este con representantes de 48 pases y 1500 participantes (124-135). La Sociedad Interna-cional de Hematologa ISH fue fundada en 1946 y su primer congreso se realiz en 1948 en Bfalo Estados Unidos (fig.11).

    La Sociedad Internacional de Hematologa pro-mueve el desarrollo de la investigacin cientfi-ca y la prctica de la especialidad a nivel clnico y de laboratorio, el intercambio acadmico, la educacin y la estandarizacin de las tcnicas de laboratorio y su nomenclatura. Consta de tres divisiones, la interamericana (IAD) la eu-ropea africana (EAD) y la del asitico pacifico (APD). La Sociedad ha mantenido tambin un fluido intercambio con la Sociedad America-na (ASH) y Europea de Hematologa (EHA), esta ltima fundada en 1992 en Bruselas.

    1987 - II Congreso. S. Cabrera, Delegada del interior; R. De Bellis, Prof. de Hematologa; Pablo Carlervaro, Decano de la Fac. de Medicina; representante del Ministerio de Educacin y Cultura; M. Nese, Presidente del Congreso; representante del MSP, Tabar Gonzlez, representante del SMU. Presidentes de Honor: M Ferrari, N Temesio, E Nez.

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    Recientemente en el 2011 se realizaron los Highlights of ASH en Punta del Este, orga-nizados en forma conjunta por la Sociedad Uruguaya de Hematologa SHU y la Socie-dad Americana de Hematologa ASH.

    La misin del ASH es desarrollar el conoci-miento diagnstico, tratamiento y preven-cin, de las afecciones que afectan la sangre, medula sea, el sistema inmunolgico, he-mosttico y vascular, apoyando y promovien-do la investigacin, la clnica, la educacin, y las regulaciones en hematologa. La Socie-dad Americana de Hematologa (ASH) se fun-d y realiz su primer congreso en 1958. (1).

    HL ASH 2011. Presidente R Gabus.

    Sociedad de Hematologa del Uruguay - Eventos internacionales

    ISH 207. Acto inaugural.

    1973 - Unidad de Tratamiento de Leucemias Agudas y Linfomas Malignos UTLALM

    En 1973 se fund el primer Banco de Citos-tticos, por un convenio Franco-Uruguayo impulsado por los Dres. Guillermo Dighiero y J.L. Binet y gestionado por la Unidad de Tratamiento de Leucemias y Linfomas, que funcionaba en el Servicio de Radioterapia di-rigido, entonces, por el Prof. Helmut Kasdorf.

    Mediante este acuerdo Francia donaba las drogas necesarias para el tratamiento qui-mioterpico de linfomas y leucemias con la condicin de que el Ministerio de Salud Pblica

    Evolucin de la Hematologa en Uruguay

    XXXI congreso de la Sociedad inter-nacional de Hematologa ISH 2007. Presidente De Honor R. De Bellis; Presidente M. Nese.

    Hemasur 98. Presidente: Daniel Pieri.

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    - La UTLALM funcionaba en el Servicio de Radioterapia dirigido por el Prof. H Kasdorf.

    - Se iniciaron los primeros tratamientos protocolizados interclnicos en leucemias y linfomas.

    - Participan delegados del Servicio de Radioterapia y de todas las Clnicas Mdicas y Pedi-

    tricas de la Facultad de Medicina. Dres. H Kasdorf, T Vsquez, I M Mus, A Viola, C Garbino,

    G Dighiero, A M Otero. E Bodega, R G de Milies, J Lorenzo, W Giguens. D Pieri. R De Bellis, M

    Nazzari, M Nese. Secretario M Mestre.

    1973 - UTLALM (Unidad de Tratamiento de Leucemias Agudas y Linfomas Malignos

    se comprometiera a mantener en el futuro el suministro de la medicacin. Delegados de todas las clnicas Mdicas y Peditricas de la Facultad de Medicina y del Depto. de Radiote-rapia, seran los encargados de confeccionar los protocolos de tratamiento, de acuerdo a las pautas internacionales y de controlar la aplicacin de los mismos.

    Con este fin nos reunamos semanalmente, con los representantes del Servicio de Radio-terapia, Dres. H Kasdorf y Tabar Vzquez, los de las Clnicas Medicas del Pasteur y Maciel Dres. Ignacio M Mus, Alberto Viola, Carlos Garbino. Los delegados de la Clnica Medica D, Dres. Guillermo Dighiero, Ana M Otero y Enrique Bdega y de la Clnica M-dica A, Roberto De Bellis y Matha Nazzari y Martha Nese. En representacin del rea peditrica concurran los Dres. Rosa Golub-off de Milies, Ada Olivenstein, Julio Lorenzo, Washington Giguens y Daniel Pieri.

    Actuaba como secretario el Dr. Miguel Mestre. Con la UTLALM, se iniciaron los primeros tratamientos quimioterpicos protocolizados y los primeros estudios cooperativos nter-clnicos. Creo que se puede decir sin temor a equivocarse, que ese fue otro de los aconte-cimientos que impuls aos mas tarde a la

    creacin de la Ctedra de Hematologa y al Banco de Citostticos del Instituto Nacional de Oncologa, que provee las drogas necesa-rias para la quimioterapia de todos los cen-tros pblicos del pas.

    1980 - Curso de Hematologa de la Escuela de Graduados.

    El curso de hematologa de la Escuela de Graduados se inici en mayo de 1980, los do-centes fueron nombrados en forma honora-ria hasta que se expidieran los llamados para la creacin de la Ctedra de Hematologa.

    El proyecto fue elaborado por el Prof. Roberto De Bellis con nuestra colaboracin y la del Dr. Carlos Ghiggino.

    En su inicio el curso se implement en el Hospital Maciel, se trabajaba en forma con-junta con las Clnicas Mdicas de la Facultad de Medicina.

    La internacin de los pacientes que reque-ran aislamiento se realizaba en dos habita-ciones que haban sido acondicionadas a tal fin, ubicadas en la Sala Soca. En el entrepiso sobre la misma sala se realizaba el curso terico prctico.

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    1980 - Creacin de la Ctedra de Hematologa

    La Ctedra de Hematologa se cre en oc-tubre de 1980, el Prof. Roberto De Bellis, (31.10.1938-31.01.2007) uno de los grandes impulsores de la Hematologa moderna en el pas, elabor el proyecto fundacional de la Ctedra, fue Director de la misma, desde 1980 al 2003. Con la creacin de la Ctedra surge una Escuela Hematolgica, reconocida a nivel nacional e internacional. Se desarroll un servicio que cumpli con sus tareas do-centes, asistenciales y de investigacin con un alto sentido humanitario y tcnico. Se im-puls la especialidad en todos sus aspectos, desde los conocimientos bsicos hasta la alta tecnologa.

    No importaban los esfuerzos y las dificulta-des que haba que afrontar para lograr de-sarrollar una hematologa integral, al nivel de los pases desarrollados. Se le dio gran importancia a la citologa como parte de la semiologa del paciente hematolgico. Se se-alaba en el programa de la poca que era parte de la formacin del Hematlogo Clnico el estudio de la sangre y rganos hematopo-yticos normales y patolgicos. El estudian-te deba poder realizar el diagnstico, tra-tamiento y prevencin de las enfermedades aplicando las tcnicas complementarias de reconocimiento de los elementos formes de la sangre, mdula sea y ganglios linfticos que son parte integral de la semiologa del paciente.

    EN 1980 SE FUNDA LA CTEDRA DE HEMATOLOGA. Visita de los Profes. Ive Nayean Director del Centro Hayem, Hospital Saint Louis y Meyer Michel Samama Director del Depto. de Hematologa del Hotel Dieu acompaados por el Prof. Roberto De Bellis y las Profes Agdas. Ana Mara Otero y MarthaNese.

    Profes. I Najean, M. Nese, M.M. Samama, A.M. Otero, R. De Belis.

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    Primeros integrantes de la Ctedra de Hematologa 1980

    Prof. Dr. Roberto De BellisProfes. Agdas. Dras. Ana Mara Otero, Martha NeseProfes. Adjts: Dres. Enrique Bodega, Alicia Ceres, Jorge Di LandroAsistentes: Dres. Lina Foren, Ana Garca, Ernesto Novoa, Cristina Pons

    Se pusieron en marcha tcnicas de determi-nacin de enzimas y hemoglobinas nunca an-tes desarrolladas en el pas (51-53,101), pero no eran slo las tcnicas, haba que procu-rarse el material necesario y mantenerlo en forma adecuada, limpieza incluida.

    Se desarroll la patologa hemato-oncolgica, impulsando los tratamientos protocolizados en leucemias (4-6,93) y linfomas (25) y el es-tudio de sus factores pronsticos, introducien-do el valor de la Cupremia (40-45) y LDH (105) con este fin, en las Linfopatas Tumorales.

    Se jerarquizaron las medidas de soporte, el cuidado de la infeccin (136-140), las medi-das de aislamiento, la reposicin, insistiendo en la importancia del uso de concentrados de glbulos rojos y de plaquetas de donante nico (83).

    Se impuls el desarrollo de las tcnicas de obtencin del material (mielogramas, BMO, punciones citolgicas) y el estudio de la cito-morfologa (54-58,71,72,81,96), como base fundamental del diagnstico y de las nuevas tcnicas de tipificacin celular. La citoqumica, la citogentica, los estudios moleculares y los anticuerpos monoclonales se fueron in-corporando uno tras otro, no escatimando esfuerzos para que los graduados se forma-ran en esas disciplinas en el pas o en el ex-tranjero (142,143).

    Se form con el correr de los aos un equi-po multidisciplinario que permiti mejorar la identificacin celular y definir factores pro-nsticos que optimizaron los tratamientos y el control evolutivo de las hemopatias. Con las bases morfolgicas firmes el equipo logr identificar y publicar, los primeros casos de

    Tricoleucosis (69;70,72) y de Leucemia Aguda Megacarioblstica (54,103) en el pas. Se es-timul el desarrollo y estudio de la patologa trombtica y de los trastornos cuagulopticos (22,59,60,144,145).

    Se particip en estudios cooperativos para optimizar la teraputica de algunas patologas, como fue el caso del protocolo Montevideo/ Baltimore, para el tratamiento del Mieloma Mltiple (82). Con el tiempo se incorporaron, nuevas estrategias teraputicas, en esta en-tidad, como el uso de los agentes antiangio-gnicos y los bifosfonatos (146,147).

    En la LMC se enfrentaron los aspectos ms difciles, como el tratamiento de la crisis blstica con 5 Azacitidina y VP16.213, drogas que llegaban directamente del Instituto Na-cional del Cncer de EE.UU., con la colabora-cin del Prof. Peter Wiernik (74).

    En 1991 iniciamos, como protocolo de la C-tedra, el tratamiento de la fase crnica de la LMC con la combinacin Interfern alfa re-combinarte/ hidroxiurea, que sustituy a los tratamientos clsicos y triplic la expectativa de vida en esta afeccin (12,148,149).

    Siguiendo esta lnea y buscando siempre lo mejor para los pacientes, en el ao 2000 el Prof. De Bellis nos propuso la participacin en el programa de acceso expandido con imatinib, en los pacientes con LMC en fase crnica resistentes al INF, en fase acele-rada y blstica, que llevamos adelante con los Dres Pablo Mux y Cecilia Guillermo (16). Este plan, ha demostrado ser la mejor op-cin teraputica, en estos pacientes, hasta el momento.

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    En alta tecnologa, De Bellis introdujo en el pas la tcnica de Trasplante de Mdula Osea (150) y fue pionero en la aplicacin de agen-tes antiangiognicos como la Talidomida en el tratamiento de la Enfermedad Injerto Con-tra Husped (GVHD), lo que motiv varias pu-blicaciones y presentaciones en el extranje-ro, antes de que se sealara la importancia de su aplicacin en otras patologas como el Mieloma Mltiple (151,152). Tambin lo fue en el tratamiento de la LLC con anlogos de las purinas, como investigador del Instituto Nacional del Cncer y en la aplicacin de an-ticuerpos monoclonales en los LNH.

    El Prof. De Bellis lleg a ser Prof. de Hema-tologa luego de una importante trayectoria en Medicina Interna, Patologa Mdica y Ci-tologa. Fue alumno de grandes maestros, los Profesores Pablo Purriel, Manlio Ferrari, Pedro Paseyro y Carlos M. Sanguinetti. Com-plet su formacin en el exterior en mltiples centros del ms alto nivel. Su primera beca, como ya lo expresramos, la usufructu en Francia, en el Servicio de Hematologa del Profesor Jean Bernard. Con posterioridad estuvo becado en Japn e Inglaterra.

    Continu su formacin en EEUU y Europa, a donde concurra asiduamente. Realiz mlti-ples trabajos de investigacin en cooperacin con prestigiosos servicios de hematologa, destacndose los que realiz con el Prof. Peter Wiernik (119,124,134). Efectu ms de 200 publicaciones a nivel nacional e inter-nacional.(4,6,10,22,28,29,31,40-45,66,74,82-86,119,122-129,134,137).

    Desde la fundacin de la Ctedra el Prof. De Bellis, estuvo acompaado en el equipo de direccin, por dos profesoras agregadas, un cargo especializado en hemostasis y trombo-sis desempeado por la Dra. Ana Mara Otero y otro desempeado por nosotros especializa-do en cito-hematologa. Estas orientaciones de los grados 4, se mantuvieron hasta fines

    de los 80. Los Profes. Adjs inicialmente eran tres, los Dres. Enrique Bodega, Alicia Ceres y Jorge Di Landro, a fines de los 90, uno de los cargos pas al Pereira Rossell. Los asis-tentes eran los Dres. Lina Foren, Ana Garca, Cristina Pons y Ernesto Novoa (fig. 12).

    El Dr. De Bellis tuvo tambin un papel pro-tagnico en la Sociedad de Hematologa del Uruguay de la que fue miembro fundador y Pre-sidente en 1976. Fue tambin presidente del 1er. Congreso Uruguayo de Hematologa en 1985.

    En 1981 se iniciaron los ciclos anuales de Ac-tualizacin en Hematologa. Se organizaron Cursos, Congresos y Conferencias dirigidos a especialistas en hematologa y mdicos ge-nerales (153-158). Numerosos profesores de prestigio internacional visitaron el Servicio. Destacamos a poco tiempo de fundada la C-tedra, la visita de los Prof. Ive Najean y M M Samama en 1980 y el Ciclo de Conferencias del Prof. Jean Bernard en 1982. Con el correr de los aos se fue incrementando el inter-cambio con otros pases europeos y Estados Unidos, concurriendo entre otros los Profes. Peter Wiernik, Nicolae Ciobanus, George Santos y Georgia Vogelsang.

    En 1983 se realizaron las II Jornadas Riopla-tenses de Hemato-Oncologa en el Hospital de Clnicas.

    Luego de la cada de la dictadura, el Conse-jo de la Facultad de Medicina convalida los cargos del servicio, salvo el cargo de Prof. Director G5 y el de Prof. Agdo. G4 con orien-tacin en hemostasis y trombosis, que fueron llamados a concurso de oposicin. Al primero se presentaron los Dres. De Bellis y Bdega, siendo ganador del concurso el Prof. De Bellis. En el concurso de G 4 se present la Dra. Otero que aprob y continu en su cargo.

    En 1994 se cre el Servicio de Salud Pbli-ca del Hospital Maciel y se design como

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    Director al Dr. Enrique Bdega y como Subdi-rector al Dr. Ral Gabs. Se designaron como hematlogos clnicos a las Dras. Alicia Maga-rios, Mercedes Zamora y Elena De Lisa.

    En 1995 se organiz el Primer Congreso de la Sociedad de Trasplante de Mdula Osea y Progenitores Perifricos de Uruguay y las Primeras Jornadas de Enfermera en Tras-plante de Mdula Osea. Ese mismo ao la Ctedra apoy la realizacin del Congreso del Grupo Latinoamericano de Hemostasis y Trombosis CLAHT en Punta del Este.

    En 1999 se llev a cavo el Primer Curso In-ternacional de Actualizacin Teraputica en Hematologa.

    En 2002 se realizaron la Jornadas de Actualizacin en Trasplante de Mdula Osea auspiciada por la Ctedra de Hematologa, el Hospital Britnico y el CITMO y el primer Consenso Uruguayo de Sndrome Antifosfolipdico del Embarazo auspiciado por la Sociedad y la Ctedra de Hematologa.

    En marzo del 2007 se realiz en Punta del Este,

    Integrantes de la Ctedra de Hematologa 1980-2011 Profesores

    1980 - 2003 Roberto De Bellis2004 - 2008 Martha Nese2009 - Lilian Daz

    Profesores Agregados1980- 2004 Martha Nese, Ana Mara Otero2005 2009 Lilian Daz, Pablo Mux2010 Hugo Isaurralde, Cecilia Guillermo

    Profesores AdjuntosPor orden cronolgico desde 1980 a junio 2011, Enrique Bdega, Alicia Ceres, Jorge Di Landro, Da-niel Pieri, Agustn Dabezies, Ana Garca, Ernesto Novoa, Cecilia Guillermo, Pablo Mux, Silvia Pierri, Lilian Daz, Hugo Isaurralde, Juan Zunino.

    AsistentesPor orden cronolgico desde 1980 a junio 2011, Ana Garca, Lina Foren, Ernesto Novoa, Cristina Pons, Alicia Magarios, Adriana Cardeza, Lem Martnez, Raul Gabs, Susana Grimberg, Cecilia Gui-llermo, Pablo Mux, Silvia Pierri, Lilian Daz, Hugo Isaurralde, Ana Luz Rojo, Ana Galn, Juan Zunno, Cecilia Carrizo, Ins Sevrini, Fernando Correa, Andrea Daz, Gledys Bufano, Virginia Costa, Mariana Stevenazzi, Gabriela De Glvez, Laura Topolansky, Gabriel Borelli, Sebastian Galeano, Isabel Moro, Elosa Riva, Francis Kerscherman, Alejandra Rocca. Interinos. Patricia Kollar, Carolina Oliver.

    Residentes1977-2011: Carolina Oliver, Carolina Sosa, Carolina Crdoba, Mariana Lorenzo, Regina Guadaa, Adriana Peixoto. Hospital Maciel: 2009-2011 Cristina Otero, Jimena Jaussen, Jennifer Sauer.

    el primer congreso mundial de la especia-lidad en el Pas, correspondiente al XXXI Congreso de la Sociedad Internacional de Hematologa ISH 2007. De Bellis falleci unos meses antes del congreso del cual fue nombrado Presidente de Honor.

    La Ctedra de Hematologa desde su funda-cin particip, a travs de sus representantes en las actividades de la Sociedad Internacio-nal de Hematologa (ISH), Sociedad America-na de Oncologa (ASCO), Sociedad Americana de Hematologa (ASH) (159-163), Asociacin Europea de Hematologa (EHA), el Grupo La-tino Americano de Hemostasis y Trombosis (CLAHT) y el Registro Internacional de Tras-plantes y Sociedad Americana de Trasplantes (164,165) (CBMTR/ABMTR) (ASBMT).

    El Prof. De Bellis ces por lmite de edad en el 2003 (166), nosotros quedamos como res-ponsables del Servicio y en el 2004 se me designa como Prof. Titular, permaneciendo hasta el 2008 en que ces por lmite de edad.

    En el 2009 se designa como Prof. Titular a la Dra. Lilian Daz.

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    Evolucin de la Hematologa en Uruguay: imgenes

    1984: XX Congreso De la Sociedad Interna-cional de Hematologa, Buenos Aires, Argen-tina. M. Nese, R. De Bellis, A. Caneiro, E. Gossio.

    1981: Primeras jornadas Rioplatenses de Onco-Hematologa Buenos Aires. (De izq. a der.) Enrique Bodega, Martha Nese, (...), Martha Nazzari.

    1983: Segundas jornadas Rioplatenses de Onco-Hematologa Hospital de Clnicas.

    1989: 3er. Congreso Uruguayo de Hematologa. Presidente Enrique Bodega, E De Lisa, Presidente SHU, M. Nese, M. E. Horelou (Francia), C. Ghiggino, I. Rama, S. Cabrera, E. Gossio.

    1989: 3er. Congreso Uruguayo de Hematologa. Presidente Enrique Bodega, E De Lisa, Presidente SHU, M. Nese, M. E. Horelou (Francia), C. Ghiggino, I. Rama, S. Cabrera, E. Gossio.

    1991: Martha Nese M, Ral Altman (Argentina), Niculae Ciobanu (EEUU), Roberto De Bellis, Carlos Ghiggino.

    Historia de la Hematologa en Uruguay en imagenes

    Historia de la Hematologa en Uruguay en imagenes

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    1993: Ada Caneiro, Elisabeth Paietta (EEUU), Roberto De Bellis y Sra Susana Tulle, Martha Nese, Georgia Vogelsang (EEUU), Peter Wiernik (EEUU), Janice Dutcher (EEUU).

    1995: CLAHT Congreso del Grupo Latinoamericano de Hemostasis y Trombosis. Presidente: A. M. Otero.

    2000: Integrantes de la Ctedra de Hematologa con el Prof. George W Santos, en el Homenaje que se realizara durante el Congreso de la Sociedad Americana de Hematologa ASH 2000. Laura Topolansky, Martha Nese, Pablo Mux, Roberto De Bellis, Laura Bello, Ada Caneiro, Cecilia Guillermo.

    2007: Ex Presidente de la Republica, Tabar Vzquez, y Ministro de Turismo, Hctor Lezcano, con integrantes del comit organizador del ISH 2007.

    2007: ISH 2007. Presidente de la SHU Pablo Mux, Presidente del ISH y del Congreso Martha Nese, Comit organizador local: Enrique Bodega, Ada Caneiro, Adriana Cardeza, Alicia Magarios, Ernesto Novoa, Agustn Dabezies.

    1993: V Congreso uruguayo de Hematologa. IV Jornadas de Enfermera en Hemato-Oncologa. (De izq. a der.) Silvia Pierri, Ana Garca, Cecilia Guillermo, Pablo Mux.

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    25 aos de la Creacin de la Ctedra de Hematologa

    Desde el 2003 se realizaron anualmente las Pautas de Diagnstico y Tratamiento de las principales afecciones hematolgicas con participacin de todos los docentes, que for-maron parte del Servicio desde su fundacin.

    En el 2005, al cumplirse 25 aos de la crea-cin de la Ctedra, se realiz en base a las pautas un trabajo multidisciplinario, que cul-min con los primeros Consensos Naciona-les en Hematologa (fig.14) que fueron pu-blicados en el 2006 (167,168). Un panel de experto discuti las pautas en cada mdulo.

    Ese mismo ao se realiz la inauguracin de la nueva sala de hematologa, se logr la in-formatizacin del servicio.

    En el 2006 se aprob la Diplomatura en Tras-plantes de Mdula Osea y Progenitores He-matopoyticos, otorgndose en el 2008 el ttulo por actuacin documentada a 32 He-matlogos. Se logr la extensin horaria de los grados 2, lo que permiti extender la asis-tencia a los internados y la consulta externa a horarios vespertinos, cumpliendo una meta largamente anhelada por el servicio.

    * La Dishemopoyesis Medular una entidad nueva en el Sndrome Mieloproliferativo Clnica Mdica A. Ferrari M; De Bellis R, Nese M.11er. Congreso Nacional de Medicina Interna 1980; 331-333.

    * Aspectos Morfolgicos de la Tricoleucosis. Depto. Hematologa Clnica Ceres A, Navarrete H, Nese M, Otero A, Colamonici G, Cotic G, De Bellis R. 1eras. jornadas Rioplatenses de Onco-Hematologa Bs As. Arg. 1981; 40.

    * Analisis Morfolgico de un caso de Cloroma Navarrete H, Rodrguez M, Nese M, Pons C, Otero A, Estrugo R, De Bellis R. XII Congreso Nacional de Medicina Interna1981; 115-1.

    * Colagenosis Eosinoflica Diseminada. Depto. de Hematologa Clnica Nese, M, Otero, Am, Ceres, A, Foren L, Colamonici O, Navarrete H, De Bellis R. Sociedad de Hematologia del Uruguay. 1981.24.7 1.

    * Leucemia Megacarioblastica. Primeros Casos en nuestro pas. Depto. de Hematologa Clnica Nese M, Novoa E, De Bellis R. 14to. Congreso Nacional de Medicina Interna. 1983;283.

    * Formas Morfolgicas Excepcionales de las Leucemias Agudas Dpto. Hematologa Clnica Nese M, Otero A, De Bellis R. 2das. Jornadas Rioplatenses de Hemato-Oncologia 1983.

    * Citohistopatologia del Mieloma. Depto. Hematologa Clnica, Nese M. 15to. Congreso Nacional de Medicina Interna 1984; 52-57.

    * Citologa de los Sindromes. Linfoproliferativosdpto. Hematologa Clnica Nese M, Murieda B, De Bellis. 1er. Congreso Nacional de Hematologia. 1985.

    * Citomorfologia Medular en el Sida. Depto. Hematologa Clnica Cardeza A, Gabus R, Di Landro J, Nese M. Revista de la Sociedad de Hematologa del Uruguay. 1990; 1(1): 36-37.

    * Enfermedad de Gaucher Tipo III Juvenil. Depto. Hematologa Clnica Rotondo Mt, Cardozo L, Lorenzo D, Surez J, Nese M, Anales de Neuropediatria. Latinoamericana 1988; 1(2):45-49.

    Clnica HematolgicaCitologa aportes Nacionales 1980-2008

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    Se aprob la creacin de cargos de residen-tes para la especialidad, y el ingreso al Curso de Hematologa mediante la prueba de resi-dentes. La primera residente que ingres por este nuevo sistema fue la Dra. Carolina Oliver en el 2007. A partir del 2009 se distribuyen los residentes entre la Ctedra y el Servicio del Hospital Maciel.

    En el 2007 se inici el programa de terapia celular, impulsado por la Dra. Lilian Daz, ac-tual Directora del Servicio, en conjunto con un grupo multidiciplinario de representantes de las distintas Ctedras de la Facultad de Medicina.

    De 1980 al 2011, en el curso para graduados obtuvieron el ttulo de Especialistas en Hematologa 111 mdicos. Contndose en la actualidad con hematlogos clnicos en todos los departamentos del pas. Podemos ver la nmina completa desde 1980 a la fecha en la tabla de la pgina siguiente.

    CONSENSOS NACIONALES. Pautas de Diagnstico y Tratamiento en Hematologa.

    25 aniversario de la Ctedra de Hematologa

    1980 - 2005

    Inauguracin de la nueva sala15 de julio 2005

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    25 aos de la Creacin de la Ctedra de Hematologa

    Graduados 1980-2011

    1981.- Acosta, Lucas; Bodega, J. Enrique; Cabrera, Saturna; Castillo, Luis; Ceres, Alicia; Dau, Jos; Fattoruso, Armando; Ferrari, Ana C.; Ghiggino, Carlos; Gossio, Elvira; Luciani, Nieves; Mancioni, Domingo; Moreira, Lidia; Nazzari, Martha; Nese, Martha; Otero, Ana Mara; Pacello, Washington; Pieri, Daniel; Sere, Carlos; Di Landro, Jorge. 1983.- Novoa, Ernesto; Pons, Cristina; Garca, Ana; Foren, Lina. 1985.- Zamora, Mercedez. 1986.- Murieda, Berta; Magnifico, Gloria; Magarios, Alicia; Piriz, Beariz; Martnez, Lem. 1987.- Piffaretti, Susana; Cardeza, Adriana.1990.- Bonomi, Rossana.1992.- Gabs, Ral; Davezies, Agustn. 1993.- Castiglioni, Mariela; De Lisa, Elena; Guillermo, Cecilia; Hidalgo, Ana; Lizarralde, Adelina; Testa, Graciela. 1994.- Bello, Laura; Graa, Liliana; Lpez, Isabel; Mux Pablo; Nordeman, Gabriela; Pierri, Silvia; Rojo, Ana Luz. 1996.- Sandra, Damiano; Galn, Ana; Minuti, Marcia; Novoa, Mara de Los ngeles; Uturbey, Faride. 1997.- Carrasco, Beatriz; Virginia, Costa; Daz, Lilian; Manzzino, Andrea; Nieto, Vernica. 1998.- Baubeta, Alberto; Bearan, Beatriz; Bufano, Gledys; Pedreira, Graciela; Daz, Andrea; Gardiol, Natacha; Landoni, Ana Ins; Segura, Patricia. 2001.- Carrizo, Mara Cecilia; Do Campo, Osvaldo; Isaurralde, Hugo; Zunino, Juan; Pages, Carolina; Correa, Fernando; Gonzlez, Marianella; Lamela, Sandra; Sevrini, Ins. 2002.- Topolansky, Laura. 2003.- Marchetti, Nicols; Martnez, Susana; Palermo, Cristina; Pomoli, Santiago; Rosso, Marisa; Stevenazzi, Mariana; Tourio, Cristina; Villate, Mara; Borelli, Walter; De Glvez, Mara Gabriela; Ferrando, Martin; Galeano, Sebastin; Kollar, Patricia; Lens, Daniela. 2004.- De Los Santos, Patricia. 2005.- Desiervo, Andrs. 2006.- Jordan, Ximena; Rettig, Karen. 2007.- Moro, Isabel; Rocca, Alejandra; Sclavi, Jorge; Tejeira, Natalia; Riva, Elosa; Chevalier, Silvana. 2008.- Parodi, Mnica; Vzquez, Alberto; Moirano, Claudia; Noble, Marcelo. 2009.- Prado, Ana Ins; Germano, Ricardo. 2010.- Kescherman, Francis; Laluz, Florencia; Lipschutz, Judith; Olivera, Ana; Sosa, Carolina.

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    En 1985, El Prof. De Bellis inici los prime-ros Trasplantes de Mdula sea (TMO) en Uruguay y fue pionero en la regin. El equipo de trasplante estuvo integrado por: Martha Nese, Jorge Di Landro, Ada Caneiro y Andres Miller. Durante diez aos los trasplantes se realizaron exclusivamente, en el Hospital Britnico. En esa poca la cosecha de m-dula sea se realizaba en sala de operacio-nes con anestesia general.

    El anestesista era el Dr. Walter Bello. Efec-tubamos con el Dr. De Bellis ms de 500 punciones en las crestas iliacas posteriores

    para obtener en cada una 2 o 3 mililitros de mdula. Se requera recolectar unos 10 milili-tros/kilo de peso del paciente, en promedio 500-600 ml, cambiando el sitio de puncin para que la cosecha de mdula tuviera un nmero adecuado de progenitores (PMO).

    El procedimiento era muy prolongado. A me-dida que se obtena el material el Dr. A Miller filtraba el producto, para eliminar grasa y espculas seas, con el filtro descrito por ED Thomas y recin despus los procesaba y guardaba en bolsas para la congelacin.

    Trasplante de Mdula Osea

    TMO alognico TMO autlogo1958 - Profilaxis GVHD: Mtx.1968 - G Math alo-TPH con donante HLA idntico (N=21).1980 - Profilaxis GVHD con ciclosporina.1989 - 1eros. aloTPSP Kessinger.1989 - Francia E Gluckman1eros TCU.

    1959 - N B Kurnick 1eros. auto-TMO.

    1978 - 1eros auto-TPSP JM Goldman.

    (contina en pgina 43)

    Uno de los grandes avances de los ltimos 50 aos fue la realizacin de los primeros tras-plantes de medula sea en humanos, con lo cual quedo demostrado que los progenitores de MO podan regenerar la hematopoyesis.

    Estos TMO fueron muy desalentadores, sin embargo abrieron un camino que se fue per-feccionando con el tiempo.

    El otro gran descubrimientos que impuls el desarrollo de los trasplantes alognicos, fue la identificacin al ao siguiente de los primeros antgenos de sistema HLA en humanos.

    EDWARD DONNALL THOMAS: En 1957 realiza los 1eros alo-TMO en humanos. Premio Nobel Medicina 1990.

    JEAN DAUSSET: En 1958 descubre los primeros antgenos del sistema HLA. Premio Nobel Medicina 1980.

    Impulsores de trasplantes de medula sea en humanosEdward Donnall Thomas y Jean Dausset

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    Trasplante de Mdula Osea

    - Los progenitores medulares eran cosechados por punciones mltiples de las crestas iliacas bajo anestesia general.

    - 1995: Luego de 10 aos y con ms de 100 trasplantes realizados, el MSP reconocen al tras-plante como un procedimiento efectivo y potencialmente curativo en una amplia gama de afecciones hematolgicas y la tcnica entra bajo la cobertura del FNR.

    1985 -1995 / 1er. equipo de Trasplante de Mdula sea en Uruguay

    R. De Bellis - M. Nese - J. Dilandro - A. Caneiro - A. Miller

    Cuando en Uruguay se iniciaron los trasplantes en 1985, las autoridades sanitarias de la poca, los consideraban una tcnica experimental. El procedimiento se realizaba con progenitores de mdula sea Como tratamiento condicionante se usaban altas dosis de quimioterapia, que variaban de acuerdo a la enfermedad de base. Los tratamientos de soporte no tenan la efectividad de los actuales, tampoco se contaba con factores de crecimiento, por lo cual la internacin era prolongada y las complicaciones frecuentes. Las indicaciones ms comunes del auto-trasplante eran cncer de mama y linfomas y las del alognico leucemia y aplasia medular.

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    Cuando se comenzaron los trasplantes los Dres. Jorge Di Landro y Ada Caneiro coope-raban en el seguimiento de los pacientes du-rante la internacin. El paciente permaneca internado en cmara de flujo laminar duran-te 30 o 40 das.

    En esa poca no se conocan los factores de crecimiento y la aplasia pos infusin era muy

    prolongada, por lo cual las complicaciones eran ms frecuentes.

    La mortalidad relacionada al trasplante era era muy alta fundamentalmente en el alognico. Con los aos la tcnica de trasplante fue mejorando considerablemente (169-174), y la mortalidad descendi en forma significati-va (175-197).

    Hasta el 96 los trasplantes continuaron realizndose con PMO. A partir de 1997 se comenzaron a usar progenitores de sangre perifrica (PSP), estimulados con factores de crecimiento. Durante un periodo se usaron progenitores de MO y SP en forma simultnea. A partir del 2001 la principal fuente de progenitores en adultos, en ambos tipos de trasplantes, fueron los progenitores de SP.

    1995: Cmara de flujo laminar. 1997: Obtencin de progenitores de sangre perifrica.

    1995: Cosecha de Mdula Osea. 1995: Descenso programado de temperatura.

    1995 / Fondo Nacional de Recursos aprueba 4 Centros de Trasplante de Mdula sea en Uruguay

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    En 1986 el Prof. De Bellis y su equipo de trasplante sacaron el Gran Premio Nacional de Medicina (149) (fig.17) por el trabajo de-nominado Introduccin Adaptacin y Pers-pectivas del Trasplante del Medula Osea en Uruguay (fig.16).

    Cuando se iniciaron los trasplantes en Uru-guay, haca 30 aos que E. D. Thomas haba demostrado que los progenitores medulares podan recuperar la hematopoyesis en hu-manos, al realizar en 1957 los primeros tras-plantes alognico. Al ao siguiente J Dausset descubri los primeros antgenos del Siste-ma HLA en humanos.

    Este descubrimiento fue fundamental para poder avanzar en el campo de los trasplantes y condujo a la realizacin aos ms tarde de los primeros trasplantes alognico idnticos relacionados (TIR). Ambos recibieron por estos descubrimientos el Premio Nobel de Medicina, ED Thomas en 1990 y J Dausset en 1980.

    A estos hallazgos siguieron otros aportes fundamentales, en 1959 NB Kurnick realiz los primeros auto-trasplantes en humanos.

    En 1963 George Math logr la primera qui-mera estable y en 1968 public los primeros 21 pacientes trasplantados con un donante HLA idntico.

    En 1978 J. M. Goldman realiz los primeros trasplantes autlogo con progenitores de sangre perifrica.

    En 1980 RL Powles introduce la Cclosporina como profilaxis de la enfermedad injerto con-tra husped (GVHD), lo que marc el inicio de la era moderna de los trasplantes.

    En 1989 A Kessinger realiz los primeros alo-trasplantes con progenitores de sangre perifrica y la Dra E. Gluckman los primeros trasplantes con clulas de sangre de cordn umbilical (TCU).

    INTRODUCCIN ADAPTACIN Y PERSPECTIVAS DEL TRASPLANTE DE MDULA SEA EN EL URUGUAY

    Roberto De Bellis, Martha Nese, Andrs Miller, Jorge Di Landro, Ada Caneiro, Diego Estol, Jorge Bermdez, Hctor Bello, Jos Russi, Roberto Quadrelli, Jorge Vidal, Susana Tulle, Jorge E. Stanham, Vctor M Vila, Hctor Prez Campos.

    Gran Premio Nacional de Medicina 1986

    Trasplante de Mdula Osea

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    Bello, Laura; Bdega, Enrique, Borelli, Gabriel; Caneiro, Ada; Cardeza, Adriana; Castiglioni, Mariela; De Elisa, Elena; Di Landro, Jorge; Daz, Lilian; Dufort, Gustavo; Ferrando, Martin; Foren, Lina; Gabs, Ral; Galn, Ana; Galeano, Sebastin; Guillermo, Cecilia; Isaurralde, Hugo; KollarPatricia; Landoni, Ana Ins; Lpez, Mara Isabel; Magarios, Alicia; Marchetti, Nicolas; Minutti, Marcia; Mux, Pablo; Nese, Martha; Pages, Carolina; Pierri, Silvia; Stevenazzi, Mariana; Topolansky, Laura; Uturbey, Faride; Zamora, Mercedes, Zunino,Juan.

    Diplomatura en Trasplante 2008

    En Uruguay luego de 10 aos de haberse iniciado los trasplantes en el pas y con toda la experiencia internacional acumu


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