GUÍAPARALAATENCIÓNDELPACIENTECONCÓLICORENOURETERALActualizaciónoctubre2016GilCarbó,JJ.SERVICIODEURGENCIAS

HOSPITALDESAGUNTO

2016

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1. INTRODUCCIÓN

El cólico renoureteral es la urgencia urológica más frecuente. El 12% de la población lo

puedepadecer,recurriendoel50%deellos.Sepuedepresentaracualquieredad,aunqueesmásfrecuenteentrelos20ylos50años.Tambiénesmásfrecuenteenvarones.

El dolor es de presentación brusca, por lamañana y en estaciones calurosas. Es el dolororiginado por el paso de un cuerpo sólido por el riñón o las vías urinarias, provocandodilataciónde la vía. La causamás frecuente son las litiasis (90%), coágulos, necrosis papilar,etc.

2. CLÍNICAYEXPLORACIÓN

2.1. CLÍNICA

• Dolor agudo paroxístico localizado en fosa renal, irradiado por el trayecto ureteral del

mismoladohastalosgenitales.Provocagranansiedad(“reclamaanalgesia”).• Síntomasvegetativosacompañantes:náuseas,vómitos,diaforesisprofusa,palidez.• Si se localiza en uréter yuxtavesical origina un síndrome miccional irritativo,

manifestándosepordisuria,polaquiuriaytenesmovesical.

2.2. EXPLORACIÓNFÍSICA

• Hiperalgesiaenlafosarenal.• Puñopercusiónrenalpositiva.• Dolorenelhemiabdomendelladoafecto.

2.3. EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

• Hemograma.• Perfilbioquímicadeurgencias.• Sedimentoyanormales.• Rxsimpleabdomen.• Siexistierancomplicacionesocriteriosdeingreso:Ecografíaurológica.

3. DIAGNÓSTICO

Debencumplirsedosdelostrescriteriossiguientes:• Cuadroclínicocompatible.• Exploraciónfísicapositiva.• Microhematuria(5-10hematíes/campo).

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3.1. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

• Aneurismadeaorta.Isquemiamesentérica.• Lumbalgiaaguda.• HerpesZoster.• Embarazoectópico.Torsióndequisteovárico.• Pielonefritis.Embolismorenal.• Apendicitis.Diverticulitis.Colecistitis.Cólicobiliar.Ulcuspéptico.• Infartoagudodemiocardio.• SíndromedeMunchausen.

4. TRATAMIENTO

Para el manejo adecuado del dolor nos basaremos en la Escala Analgésica de la OMS(1986), no siendo imprescindible cumplimentar el tratamiento del escalón inferior paraavanzarenlapotenciaanalgésica:

Debemostenerencuentaunasconsideracionesbásicas:

• Valoraciónde la intensidaddeldolor: esútil elmanejodeherramientasdirigidasaello(p.ej.:escalavisualanalógica):

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• Víadeadministración:

o Oral:deeleccióneneltratamientoambulatorio.o Intramuscular:endoloresdeintensidadleveamoderada,enlosquenosedesee

canalizarunavíavenosa.o Intravenosa:enlosdoloresmoderadosaintensos.

• Posología:

o Establecer posología que tenga las dosis y los intervalos de administraciónadecuados,duranteeltiemponecesario.

o Dosisindividualizadaparacadapacienteenfuncióndelaintensidaddeldolorysuevolución.

o Asociarcoadyuvantescuandoestéindicado.o Incrementarlaintensidadanalgésicacuandoseanecesario.

4.1. TRATAMIENTOENELSERVICIODEURGENCIAS

• AINE(imprescindible):o Dexketoprofeno50mgiv(100ccSF).o Diclofenaco75mgim.

• Analgésicos:o Metamizol2giv(100ccSF).o Tramadol100mgiv(100ccSF).o Meperidina50mgiv(100ccSFen30minutos).Repetirsiesnecesario.

• Tratarsintomatologíaacompañante.• Restriccióndefluidos.• Contraindicadoslosfármacosanticolinérgicos.

4.2. TRATAMIENTODOMICILIARIO

• Entregaderecomendacionesalalta(veranexo).

• Sinodolor,ingestadelíquidos.

• AINE(5días):o Dexketoprofeno25mgcada8h.o Diclofenaco50mgcada8h.o Naproxeno550mgcada12h.

• Analgésicos:o Metamizol2gvocada6-8h.o Tramadol50mgcada6hó100mgcada12h.o Siaúnasítuvieramolestias/dolor:Tapentadol25-50mgcada12h

• Reposodurantelascrisis.

• Aplicacióndecalorseco.

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4.3. TRATAMIENTOENSALADEHOSPITALIZACIÓN(enUnidosis:URGCólicoNefrítico)

• Dieta.• Víaheparinizada.• Desketoprofeno50mgivcada8h(máximo48h).• Metamizol2givcada6h.• Tramadol100mgivcada8h.• Tratarsintomatologíaacompañante.• Tratarlaspatologíasacompañantes.• Sidolor:Meperidina50mgen100ccSF(apasaren30’)cada4h.• Sinodolor,ingestadelíquidos.

5. CRITERIOSDEDERIVACIÓNEINGRESO(individualizarladecisión)

5.1. CRITERIOSDEDERIVACIÓN

• AtenciónPrimaria:Cólicorenoureteralnocomplicado.• CentrodeEspecialidades:Cólicorenoureteralconectasiadevíaolitiasis.

5.2. CRITERIOSDEINGRESO

• Dolorresistentealtratamientooestatuscólico.• Uropatíaobstructiva.• Insuficienciarenal.• Sepsis.• Pacientemonorreno.• RepetidosingresosenUrgencias.

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ANEXO.RECOMENDACIONESALALTAPARAPACIENTES

Hospital de Sagunto Servicio de Urgencias

Litiasis renal Recomendaciones al alta para pacientes

Los consejos sobre la alimentación y la bebida deben estar dictados por el sentido común.

• Se recomienda una dieta equilibrada mixta que incluya todos losgruposdealimentos,peroevitandocualquierexceso.

• Todopacienteconcálculosrenalestienequeorinardiariamente2litrosy para lograrlo debe tomar 2.5-3 litros de líquido diario. El tipo delíquido ingeridonoes importantepara la prevenciónde la formacióndecálculossinolacantidad.Lamayoromenordurezadelaguaparecejugarunpapelsecundarioenlaformacióndecálculos.

• Elaguacongasofrecemayorprotección.EsidealquedellíquidoqueUd. ingiera el 50% sea agua, pero puede sustituirlo bebiendoinfusiones,zumos,aguassaborizadas,etc.(evitandorefrescosdecola).

• Sitrabajaoviveenlugarescontemperaturasmuyelevadas,seprecisaun aumentoextraen la ingesta líquiday lograrmantener siempreunvolumendeorinade2litrospordía.

• Esmuyimportanteevitarelsobrepesoolaobesidaddadoqueambosfavorecenlaformacióndecálculos.

• Realiceejerciciodiarioconmoderación.

• Las exageraciones en la ingesta de sodio (alimentos salados y elexcesivo uso del salero) y proteínas de origen animal (carnes rojas oblancas)sonunodelosfactoresdietéticosquefavorecenlaformacióndecálculos.

• NotomecomplejosconvitaminaC,dadoquelamismaenelorganismose transforma en oxalato pudiendo aumentar el riesgo a formarcálculos.

Alimentos a controlar

CARNES: Jamón, vísceras y carne de caza

PESCADOS:

Sardinas, boquerones, anchoas, arenques, atún, bacalao

VERDURAS Y LEGUMBRES:

Espinacas, acelgas, col, brócoli, remolacha, espárragos, lentejas,

nabos, escarola

FRUTAS: Arándanos, ciruelas

OTROS:

Alcohol, cacahuetes, chocolate