El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud

8/17/2019 El Cólico Nefrítico en la consulta del centro de salud

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Cólico nefrítico

Manuel Sánchez Pinilla

Médico de Familia. Centro de SaludVistalegre-La Flota. Mayo, 2016


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Objetivo


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Clínica

Dolor cólico lumbaragudo unilateral severo

irradiado a ingles o a

genitales.

Dolor abdominal de inicio

agudo y de menos de 12horas de evolución.

No mejora con el reposo.

Náuseas y vómitos muy

frecuentes- Polaquiuria, disuria,

urgencia y tenesmo

suelen aparecer cuando la

litiasis entra en el uréter.


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Exploración física

Exploración abdominal:

localizar la zona de mayor

hipersensibilidad lumbar

(puño percusión positiva)

y diferenciarlo de otras

entidades.

Constantes vitales para

excluir signos de shock o

de infección sistémica.


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Exploraciones complementarias Tira reactiva: aunque la

presencia de hematuriaayuda al diagnóstico, su

presencia o ausencia no es

suficientemente sensible o

específica para el

diagnóstico).

Un 14,5-32,7% de los cólicos

nefríticos no presentan

hematuria).

La presencia de leucocitos onitritos nos indicará

infección.

Si no se puede obtener la

tira reactiva, la clínica es

suficiente para actuar.


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Diagnóstico diferencial

Salpingitis o

embarazoectópico

Pielonefritis

Ruptura de

aneurismaabdominal

Apendicitis

Diverticulitis

Isquemiamiocárdica

aguda

Obstrucciónintestinal

Dolor músculo-

esquelético

Cólico biliar

Isquemiaintestinal


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Confirmación

hipótesisdiagnóstica


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Y ahora…. Que?

Tratamiento o derivación


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Derivación inicial

• Fiebre, infección o anuria.

• Enfermedades debilitantes.

• Embarazadas.

• Riñón único funcionante o

trasplantados.• Causas que limitan la analgesia

como úlcera duodenal, sangrados,

etc..

• Estatus cólico.


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Condicionantes del traslado


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Tratamiento analgésico

El AINE con mayor

nivel de evidencia en

el tratamiento del

cólico nefrítico es el

diclofenaco


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Alternativa al diclofenaco

metamizol magnésico (2 gr. IV o IM cada 8 horas).

ketorolaco (30 mg IV cada 8 horas).

dexketoprofeno (50 mg IV cada 8 horas).

tramadol (100 mg IV cada 6-8 horas).

petidina (25 mg IV cada 8 horas).

clorpromacina 12´5 mg IV o IM.


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P l a n

d e c

u i d a d

o s


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Plan de cuidados: Analgesia Siete días detratamiento con

diclofenaco oral,

reducen lasrecidivas y las

admisiones a

urgencias si

comparamoscon la opción de

sólo tratar si

hay dolor


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Plan de cuidados:

Tratamiento

expulsivo

La inmensa mayoría de los estudios se han

realizado con tamsulosina 0,4 mg/día,

durante 1 mes. No obstante, parecen

ofrecer las mismas ventajas la terazosina

(5-10 mg/día), y la doxazosina (4 mg/día),lo que sugiere un efecto de clase.

Nifedipino: Sus efectos

beneficiosos son más

discutibles

La adiciónde corticoides en dosis

bajas a la tamsulosina

ha obtenido resultados

inconsistentes en

ensayos clínicos


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Plan de cuidados: Medidas higiénico

dietéticas

Las dietas habitualmente recomendadas para prevenir las

recidivas tienen un impacto muy pobre como para recomendarlas.

Filtrar la orina.

No ha podido establecerse evidencia científica sobre las ventajasde aumentar la hidratación para facilitar la expulsión.


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Plan de cuidados: Analítica

Función renal.

Calcio.

Sedimento orina


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Plan de cuidados: Prueba de imagen


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Factores de riesgo significativos de

recurrencia:

Presencia de litiasis bilaterales o múltiples o

de nefrocalcinosis.

Litiasis de fosfato cálcico, ácido úrico, cistina o

estruvita.

Presencia de enfermedad inflamatoria

intestinal, diarrea crónica, malabsorción o

antecedente de cirugía bariátrica.

Antecedentes personales de gota,hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular

renal o fracturas óseas patológicas.


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Estudio Urometabólico (A. especializada)

• Análisis de sangre con: calcio, fosfato, ácido úrico,creatinina, potasio, magnesio, bicarbonato y nitrógenoureico en la sangre (BUN).

• En pacientes con hipercalcemia, determinar la 1,25

dihidroxivitamina D y la hormona paratiroidea intacta.

• Dos muestras de orina de 24 horas para valorar:volumen, pH, creatinina, calcio, fosfato, ácido úrico,oxalato, citrato, sodio, potasio, magnesio, amonio,

sulfato, y cribado de cistina. Deben recogerse dosmuestras, puesto que existe gran variabilidad en losresultados de diferentes muestras.


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Prevención de recurrencias:


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Prevención de recurrencias:

tratamiento

• Solo existe evidencia respecto a:

• Incremento de la ingesta hídrica: reduce el riesgo de recurrenciasobre el 61% y prolonga el intervalo promedio de lasrecurrencias (grado de recomendación A).

• Descenso en la ingesta de refrescos: los pacientes que consumenuna alta cantidad de ácido fosfórico (vía refrescos) deberíandisminuir su consumo sin modificar una ingesta adecuada delíquidos (grado de recomendación B).

• Se ha observado una relación directa entre el aumento de calcio enla dieta y la disminución de recidivas. A pesar de que la evidencia eslimitada e indirecta, parece razonable mantener al menos unaingesta de calcio regular (grado de recomendación C).

• Una dieta pobre en proteínas animales reduce el riesgo derecurrencias (grado de recomendación C).


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Bibliografía

• Uptodate: Diagnosis and acute management of suspectednephrolithiasis in adults. Gary C Curhan, MD, ScDMark D Aronson,MDGlenn M Preminger, MD Mar 2016.

• Guia Fisterra: Litiasis renal y cólico nefrítico. Fecha de la últimarevisión: 13/11/2015. http://www.fisterra.com/guias-

clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/ • M. Sarroca Farrera y Ana de la Arada Acebes. Litiasis renal. AMF

2015;11(6):314-323

• Manual de protocolos asistenciales. Plan Andaluz de Urgencias yEmergencias. Servicio Andaluz de Salud. ISBN: 978-84-695-6785-2

• Manual de Urgencias de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.Ed.Hospitales Universitarios Virgen del Rocío José M. Cisneros HerrISBN: 978-84-692-1073-4. Lumen Gráfica S.L.

• Preevid – MurciaSalud. https://www.murciasalud.es/preevid.php
http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/https://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttps://www.murciasalud.es/preevid.phphttp://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.fisterra.com/guias-clinicas/litiasis-renal-colico-nefritico/http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-acute-management-of-suspected-nephrolithiasis-in-adults/contributors

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