Me presento:

Soy David Carrascosa Fernndez, fisioterapeuta y ostepata C.O. especializado en terapias manuales.

Semanalmente trato a bebs con distintos tipos de problemas, siendo uno de los ms frecuentes el Clico del Lactante.

Despus de tratar a muchos bebs y animado por sus padres, que me han pedido que pusiera informacin en Internet para ayudar a otros padres que se encontraran en su misma situacin, he decidido realizar esta entrada en el blog.

Con esta presentacin, mi objetivo es informaros a cerca del Clico del Lactante y sobre como verlo de otra manera. Para ello creo que es interesante empezar exponiendo el Clico del Lactante desde el punto de vista mdico y seguidamente exponer las nuevas hiptesis.

Segn la Asociacin Espaola de Pediatra (A.E.P.) y la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria, el clico del lactante es un cuadro de llantos prolongados, a veces inconsolables, que se inicial alrededor de la segunda semana de vida, repitindose casi a diario o a diario, y que puede persistir hasta el tercer o cuarto mes.

Se diagnostica en el 15-40% de los bebs y suele sufrirlo 3 de cada 10 bebs en los cuales el llanto que presentan suele producirse desde el atardecer hasta entrada la madrugada, y debe tener una duracin de al menos 3 horas a lo largo del da.

En esta grfica se puede ver las horas en las que el beb llora con mayor intensidad y frecuencia. Como se puede apreciar, las horas ms frecuentes son entre las 17:00 y las 23:00.

En esta grfica se puede apreciar la duracin, en semanas, del clico del lactante, lo normal es que aparezca en la 2 semana y que se mantenga hasta la 8 semana, aunque puede ampliarse hasta la 14.

Inicialmente, los signos de llanto hicieron creer que las causas eran los espasmos de la musculatura intestinal, y de ah que se le conozca como "clico", pero no hay ninguna certeza de que as sea y ningn estudio cientfico que lo cerciore. La opinin del equipo de pediatra del Hospital La Paz de Madrid es que, probablemente, el clico sea adems un cajn de sastre en el que se incluyen distintos problemas. Algunos casos podran explicarse por una alergia a la leche de vaca y tambin cabe que un reflujo que no llegue a causar regurgitacin visible de leche sea capaz, sin embargo, de producir una molesta quemazn en el esfago del beb; pero en realidad, estos nios no padeceran un autntico clico, sino un proceso que se confunde con l.

Segn la A.E.P. hasta el momento no se ha encontrado la causa del Clico del Lactante, pudiendo ser de origen multifactorial: Problemas de relacin familiar, alteraciones del sueo en el beb, alteraciones de la funcin gastrointestinal, reacciones alrgicas, sistema digestivo o nervioso inmaduro, intolerancia a la protena de la leche de vaca (PLV), etc.

Aunque la causa exacta es todava desconocida, existen 3 tipos de teoras a nivel mdico:

1. Causa psicolgica: No en relacin con problemas psicolgicos en el nio sino ms bien con una conducta inadecuada de los padres ante lo que le pasa al nio. Padres ansiosos, que se agobian fcilmente, inseguros en el manejo del mismo, etc. En realidad no puede afirmarse que sea la causa pero s, puede constituir un factor contribuyente.

2. Causas digestivas: La inmadurez del intestino parece ser la causa principal. 3. Causas alrgicas: Alergias alimentarias se han invocado como posible causa en un pequesimo porcentaje de casos aunque esto queda por demostrar. Lo que si se ha visto como origen, aunque rara vez, es la intolerancia a las protenas de leche de vaca. De hecho, se ha comprobado que algunos nios con clicos muy intensos que pasan a ser alimentados con leches especiales, mejoran.

A nivel mdico los criterios ms comnmente utilizados para el diagnstico del clico del lactante son los de Wessel y los de Carey.

Dichos criterios diagnsticos se pueden dividir en principales y secundarios:

Criterios Principales:1. Llanto paroxstico (ms de 3 horas al da, y ms de 3das en semana)

2. Comportamientos motores caractersticos con las piernas flexionadas sobre el abdomen; Puos cerrados.

3. Agitacin: Nio molesto, inquieto, irritable.

4. Llanto vespertino.

Criterios Secundarios:1. Lactante saludable (se valora al beb y est perfectamente, por lo que el llanto es inexplicable).

2. Sntomas gastrointestinales: distensin y timpanismo abdominal, meteorismo, estreimiento, regurgitaciones.

3. Facies dolorosa.

4. Falta de respuesta a los estmulos tranquilizantes.

5. Otras caractersticas: estrs padres, patrones del sueo y/o comida alterados.Para el diagnstico se deben de cumplir al menos tres criterios principales y uno secundario.

Segn la Unidad de Pediatra del Hospital de Valencia, un esquema teraputico podra ser:Tranquilizar a los padres. Valorar si la causa del llanto puede no ser el clico (hambre, fro, calor...), intentar establecer rutinas diarias, patrones de sueo, etc. y, sobre todo, aconsejarles que antes de llegar a estar exhaustos por el llanto del nio intenten buscar el apoyo de otros familiares dejando al nio con ellos, si es necesario.

En ocasiones, un tacto rectal y una dilatacin suave del esfnter anal usando vaselina y aceite proporcionan un alivio espectacular de los sntomas y algunas veces definitivo.

Procurar que trague el menor aire posible con el bibern (tetina siempre llena de leche y orificio de tamao adecuado) y que eructe bien despus de las tomas.

En las lactancias maternas puede intentarse una dieta materna libre de PLV (Protena de Leche de Vaca) y de otros alergenos alimentarios (huevo, pescado...). Aunque algunos estudios sugieren una mayor incidencia de sntomas alrgicos en estos nios, hay que intentar que los padres no se queden con la idea de que sus hijos son obligatoriamente alrgicos, por las implicaciones que este diagnstico representa a largo plazo; y cuando no existe mejora con el cambio de leche, se seguir apoyando a estos padres intentando evitar los sentimientos de frustracin e impotencia que el Clico del Lactante genera en ellos.

Si se le cra al pecho, eliminar cualquier excitante de la dieta de la madre, ya que aunque pequeas cantidades de cafena no suelen afectar al beb, en estos casos conviene suprimir totalmente caf, t y bebidas que la contengan.

Sustitucin por leche de soja o leche sin lactosaCoger al nio y pasearloAdministracin de simeticonaSegn la A.E.P. no existe ningn tratamiento con efectividad demostrada para el Clico del LactanteSegn este estudio:Lucassen PLBJ, Assendelft WJJ, Gubbels JW, van Eijk JTM, van Geldrop WJ, Knuistingh-Neven A Effectiveness of Treatments for Infantile Colic: Systematic Review. BMJ. 1998; 316:1563-1569.

No existen pruebas suficientes que demostraran la efectividad de las siguientes intervenciones:

A parte de la definicin de la A.E.P. tengamos en cuenta lo siguiente. Las vsceras estn inervadas por dos grandes sistemas pertenecientes al Sistema Nervioso Autnomo o Vegetativo (S.N.A. o S.N.V.): El Sistema Nervioso Simptico u Ortosimptico y el Sistema Nervioso Parasimptico.

A grandes rasgos y de forma muy genrica podemos decir que:S.N. ORTOSIMPTICO: Sus nervios salen de la zona Dorsal.S.N. PARASIMPTICO: Sus nervios salen del Crneo y el Sacro.En esta imagen se puede ver el:S.N. Ortosimptico: Con los nervios dibujados en Azul.S.N. Parasimptico: Con los nervios dibujados en Rojo

El Sistema Nervioso Ortosimptico

Est formado a nivel de las vsceras abdominales por tres grandes ganglios: Ganglio Celaco

Ganglio Mesentrico Superior

Ganglio Mesentrico Inferior.

El Sistema Nervioso Ortosimptico

Estos tres ganglios parten de la regin Dorsal y Lumbar, desde D5 A L2, segn algunos autores, y desde D3 a L3 segn otros.

De una forma muy genrica podemos decir que el S. N. Ortosimptico desactiva las vsceras.

El Sistema Nervioso Ortosimptico

La afectacin de este sistema tambin explica las reacciones dermatolgicas que suelen aparecer en la zona torcica, abdominal y en la parte superior de los muslos del beb.

Hay que tener en cuenta que los mismos nervios que van a las vsceras del beb tienen otras ramificaciones que se dirigen a la piel relacionada con la vrtebra, es lo que se conoce como Dermatoma

El Sistema Nervioso Parasimptico

La regin visceral relacionada con el Clico del Lactante est inervada por el Nervio Vago o Neumogstrico, conocido por el X Par Craneal.

Este nervio sale del crneo por el Agujero Rasgado Posterior o Foramen Yugular y desciende hasta las vsceras acompaando al esfago.

Igualmente, de forma genrica, podemos decir que el S. N. Parasimptico activa las vsceras.

ESQUEMA DEL AGUJERO RASGADO POSTERIOR o FORAMEN YUGULAR

El Sistema Nervioso Parasimptico

La afectacin del Agujero Rasgado Posterior, donde a parte del Nervio Vago, tiene su salida el Nervio Glosofarngeo (IX Par Craneal) y el Nervio Espinal o Accesorio (XI Par Craneal) junto con la afectacin del Agujero Condleo Anterior, por donde sale el Nervio Hipogloso (XII Par Craneal) puede explicar los sntomas y signos con los que muchas veces se presenta el beb, como problemas a la hora de tomar el pecho, dificultad en la deglucin, regurgitacin, y en algunos casos tortcolis congnita.

Vamos a ver a continuacin unos esquemas grficos sobre estos dos grandes sistemas y los nervios ms destacados segn el tema del que hablamos. Podris apreciar que hay ms imgenes sobre el S.N. Parasimptico

SISTEMA ORTOSIMPTICO

SISTEMA ORTOSIMPTICO

GANGLIOS DEL SISTEMA ORTOSIMPTICO

SISTEMA PARASIMPTICO

NERVIO VAGO (X) DEL SISTEMA PARASIMPTICOEn este esquema se puede ver la relacin entre el Nervio Vago y la reaccin inflamatoria de las vsceras producida por las Citoquinas (Interleuquina IL-1 y TNF), puedes ver ms informacin en la presentacin de Dolor Inmunolgico? del blog

NERVIO VAGO (X) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX) DEL SISTEMA PARASIMPTICOTambin tiene su salida por el Agujero Rasgado Posterior

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

NERVIO ESPINAL o ACCESORIO (XI) DEL SISTEMA PARASIMPTICOTambin tiene su salida por el Agujero Rasgado Posterior

NERVIO HIPOGLOSO (XII) DEL SISTEMA PARASIMPTICO

Vamos a poner un ejemplo esquemtico para que entendamos mejor la relacin entre estos grandes sistemas nerviosos y el Clico del Lactante. Imaginemos que los nervios y las vsceras son como un gran Circuito Elctrico en el que:Las vsceras son las bombillas.

Los Ganglios del Sistema Ortosimptico es el interruptor del OFF

El Ganglio del Nervio Vago perteneciente al Sistema Parasimptico es el interruptor del ON

Los nervios que salen de los Ganglios de los Sistemas Ortosimptico y Parasimptico son los cables que van desde el interruptor a la bombilla.

INTERRUPTORON-OFFBOMBILLACABLE ROJOCABLE AZULCAJETN DE LA LUZ

S.N. SIMPTICO Y PARASIMPTICOVSCERASNERVIOSNERVIOSSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El razonamiento es el siguiente: Si en casa la bombilla no funciona bien y la cambiamos pero aun as sigue sin funcionar, automticamente pensamos en que el problema no est en la bombilla, y vamos a ver el cajetn de la luz, el interruptor o la conexin de los cables que estn en la lmpara o en el interruptor entonces porqu no hacerlo tambin con el Clico del Lactante?.

Si pensamos de esta manera podemos entender que la Fisioterapia osteoptica tiene grandes armas para aliviar y eliminar los sntomas del Clico del Lactante.

Mediante la Osteopata Craneal se puede tratar el Interruptor ON del Nervio Vago.

Con la Osteopata Estructural, adaptada por supuesto al beb, se puede tratar el Interruptor OFF de los ganglios ortosimpticos.

Aplicando Osteopata Visceral tambin podemos tratar la bombilla, para que brille con ms intensidad.

Las tcnicas manuales de Fisioterapia sirven para tratar los cables y la conexin de estos con los interruptores del ON y del OFF.

Despus de aos tratando a bebs y de seguir actualizndome gracias a cursos, libros y estudios publicados he podido observar que hay varias posibles causas del Clico del Lactante, y la mayora se asocian al sufrimiento del crneo en el feto durante el Parto, lo cual puede deberse a:Alteraciones del Canal del Parto: En esto quisiera recalcar que las madres no tenis culpa alguna y que se puede deber desde un mal posicionamiento de la pelvis. En las imgenes se puede ver como el crneo del beb sufre una presin alterada si el canal del parto se encuentra alterado en su forma.

Sufrimiento fetal: Ya sea debido a la duracin del parto, por las complicaciones que se presenten durante el mismo o por la presentacin del feto al nacer.

Instrumental durante el Parto: Como por ejemplo son las Ventosas y los Frceps. Tanto uno como otro puede afectar a las fontanelas, que son las zonas en las que se unen los huesos del crneo del beb.

Maniobra de extraccin: Algunas veces por evitar el sufrimiento fetal, al sacar al feto se presiona demasiado sobre la regin occipital, temporal y suboccipital.

Todas estas situaciones provocan un sufrimiento del crneo del beb.En un beb los huesos no estn del todo formados, y entre ellos hay un espacio llamado suturas y zonas de mayor tamao que reciben el nombre de fontanelaPodis apreciar una de ellas de forma simple en la parte alta de la cabeza donde se nota una zona ms blandita que a veces os da miedo tocar, es la fontanela bregmtica o anterior.En los casos mencionados anteriormente las fontanelas se pueden ver irritadas, inflamadas e incluso comprimidas. Igualmente se puede producir tal compresin que uno de los huesos se monta sobre su hueso vecino, provocando un acabalgamientoNormalAcabalgamiento

El sufrimiento del crneo del beb provoca irritaciones en la DuramadreLa Duramadre es una membrana que est unida internamente al crneo del beb y que desciende por la mdula hasta el Sacro.Las Meninges, formadas por la Duramadre, la Piamadre y la Aracnoides, tienen un lquido en su interior, llamado el Lquido Cfalorraqudeo (LCR) que se encuentra tanto a nivel del Crneo como de la Columna Vertebral.Cuando los huesos del crneo irritan a la Duramadre, esta transmite la tensin a la base del Crneo donde se encuentra el Agujero Rasgado Posterior y al Agujero Condilar Anterior y hacia la columna vertebral, provocando una tensin en el Neuroeje (el cual veris ms adelante)

MENINGES

MENINGES

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

TENSIONES DE LA DURAMADRE EN EL CRNEO Y LA COLUMNA

Son muchos los Pediatras que ven a diario a bebs con acabalgamientos en los huesos del crneo, es decir que ven en el crneo del beb zonas donde se puede notar como pequeos bultos donde se une un hueso del crneo con otro. Varios peditras con los que he podido conversar profesionalmente ven los acabalgamientos como adaptaciones del crneo del beb para poder salir por el Canal del Parto Cuando les explico la hiptesis sobre la relacin del Nervio Vago con el Clico del Lactante, y la relacin de los acabalgamientos con el sufrimiento a nivel de la salida del Nervio Vago ven factible la idea de que el Clico del Lactante pueda tener relacin con las teoras explicadas anteriormente.

Los padres muchas veces apreciis los acabalgamientos al peinar al beb. Son muchos los que tambin me dicen que notan (y cito textualmente) como un escaloncito que no le notamos en el otro lado del crneo.

Otra causa es tambin la tensin en la regin dorsal de la espalda del beb, normalmente ms asociada a la tensin de la mdula que a problemas de las vrtebras propiamente dicho. La tensin de la mdula (Neuroeje) se transmite de forma directa a las vrtebras de la Columna Vertebral (Nuerorrquis) provocando la irritacin de los nervios del Sistema Ortosimptico.

Otro concepto a tener en cuenta es el Sndrome de Atrapamiento Doble o Mltiple. (Double or Multiple Crush Syndrome) Este sndrome defiende que si un nervio se ve comprimido en varios puntos a lo largo de su recorrido, dar mayores sntomas en la porcin distal del nervio.Este concepto es muy conocido en el Sndrome del Tnel Carpiano, donde el Nervio Mediano se comprime a nivel Cervical, a nivel del Codo y a nivel de la Mano, pero solo presenta sntomas fuertes en la mano.

Por ejemplo, si salimos de Linares a Jan con el coche, al salir de Linares nos encontramos un embotellamiento, nos mosqueamos pero seguimos el camino, ms adelante en la zona de Mengbar hay otro embotellamiento y nos cabreamos, pero solo pitamos un par de veces. El problema es cuando llegamos a Jan y en la entrada por el Polgono encontramos otro embotellamiento, es entonces cuando pitamos y pitamos hasta casi romper el claxon. Si os dais cuenta, el problema no parte de la entrada a Jan, sino que ya viene arrastrado desde la salida de Linares, pero cuando realmente damos sntomas con el claxon es en Jan, pues lo mismo ocurre con el Sndrome de Atrapamiento Doble o Mltiple.

Si extrapolamos el concepto del Sndrome de atrapamiento doble o mltiple al Clico del Lactante, podis entender que aunque vuestro beb reciba tratamiento para aliviar los problemas viscerales, hasta que no liberemos los nervios en las zonas anatmicas en los que se comprime, no lograremos eliminar los sntomas que presenta.Teniendo en cuenta este concepto, tambin es importante, no solo tratar la zona craneal y dorsal, sino tambin las estructuras anatmicas (msculos, ligamentos, fascias, vasos, etc.) que se relacionan ntimamente con estos nervios.

Para valorar a los bebs y poder ver si realmente presenta el Clico del Lactante o bien un problema a nivel de los nervios que hemos explicado anteriormente, a parte de los criterios de Wessel y los de Carey, me baso sobretodo en 3 partes:

Anamnesis: Donde escucho lo que los padres me decs y a parte os hago preguntas sobre el embarazo, el parto, la evolucin del beb, etc.

Valoracin: Usando test y pruebas especficas para valorar todas las estructuras relacionadas con los sntomas y signos que presenta el beb

Palpacin: Valorando como se encuentran las estructuras relacionadas con el Clico del Lactante.

Siempre les hago a los padres del beb unas preguntas que hacen que empiecen a plantearse el Clico desde otro punto de vista:

A la madre: qu haces cuando te duele la menstruacin?

Muchas veces es necesario flexionar el tronco y sentarse para aliviar el dolor. No conozco a ninguna mujer que cuando le duela la menstruacin extienda su tronco para aliviar sus sntomas, y son muchas las mujeres que vienen a consulta con dismenorras y dolores fuertes asociados a la menstruacin.

Al padre Cundo te duele la cabeza, donde llevas las manos?

Lo normal es llevarse las manos donde duele, ya sea la cabeza, el codo, la rodilla, el cuello, etc.

Entonces las pregunta son:

Cundo vuestro beb llora, flexiona sus piernas, o por el contrario suele tenerlas rectas y de vez en cuando las flexiona, aunque suele ser ms frecuente el que las tenga rectas?

Cundo vuestro beb llora donde se lleva las manos, a la barriga o la cabeza y la cara?

El beb no nos puede hablar, pero gracias a su expresin corporal durante el llanto nos est informando sobre las estructuras anatmicas que estn relacionadas con su dolor. Por que no es lo mismo que llore con las piernas flexionadas llevndose las manos a la barriga que lo haga con las piernas estiradas y llevndose las manos a la cabeza, no creis?

El Clico del Lactante, si es que es ese el problema real del beb, despus de lo ledo, se trata combinando distinto tipos de tcnicas de:

Osteopata CranealOsteopata EstructuralOsteopata VisceralTerapia Crneo-Sacral de UpledgerInduccin Miofascial de Andrzej PilatTcnicas varias de fisioterapia manual

Cuando un beb atraviesa el canal del parto sufre una presin de 14 Kg., impresionante verdad?, pues para tratarlos, las tcnicas que se emplean no suelen superar de 6 a 9 gramos de presin, es decir, el peso de una moneda de 20 cntimos. En algunos momentos se puede llegar hasta los 20 gramos de presin.

Las tcnicas son totalmente inocuas y no producen ningn tipo de dolor ni efecto secundario en el beb.

El protocolo para eliminar los sntomas suele varias entre 1 a 2 sesiones, dependiendo de la causa del problema, aunque lo normal es aplicar 1 sola sesin ya que la capacidad de reequilibracin de los bebs es muy alta.

Espero de todo corazn haberos ayudado y que hayis entendido estos nuevos conceptos y teoras sobre el Clico del Lactante.

Igualmente confo que algunas de las dudas que tuvieseis se hayan resuelto. De todas formas para cualquier tipo de duda, podis poneros en contacto conmigo mediante el email: reservas@phisios.com

Un fuerte abrazo: David Carrascosa Fernndez