Generalidades Cardiologia

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    03-Oct-2015
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    CARDIOLOGA

    Generalidades deCardiologaAngina estableSICA I: Infarto agudomiocrdico con elevacin delsegmentoSICA II: Infarto agudomiocrdico sin elevacin delsegmento y angina inestableValvulopatasHipertensin arterial sistmicaCrisis hipertensivasInsuficiencia cardiacacongestivaEndocarditisMiocardiopatas y miocarditisPericarditis agudaTaponamiento cardiacoReanimacin cardiopulmonary apoyo vital bsicoApoyo vital cardiovascularavanzadoArritmias I: Bradicardia ybloqueos auriculoventricularesArritmias II: Taquicardias decomplejo QRS angosto(supraventriculares)Arritmias III: Taquicardias decomplejo QRS ancho(ventriculares)SncopeEnfermedad arterial perifricaEnfermedades venosasEnfermedades de la aortaFarmacologa del sistema

    cardiovascularMedicina preventiva ydiagnstico oportuno enCardiologaCasos clnicos en Cardiologa

    TV

    PERLAS

    La superficiedel corazn que seproyecta sobre eldiafragmacorresponde en sumayor parte alventrculo izquierdo(tambin se le llamacara inferior oposteroinferior).

    1. Generalidades de Cardiologa

    ANATOMA

    INTRODUCCIN

    El sistema cardiovascular est formado por un bomba central, el corazn, y un sistema dedistribucin que irriga y drena a los tejidos (arterias y venas, respectivamente). El coraznest localizado en el trax, especficamente en el mediastino anterior.

    El corazn se encuentra formado por un corazn derecho (aurcula y ventrculoderechos) y un corazn izquierdo. El corazn derecho se encarga de bombear sangrepor medio de las arterias pulmonares hacia la red vascular del pulmn (circulacin menor).El corazn izquierdo (aurcula y ventrculo izquierdos) bombea sangre por medio de laaorta hacia todo el organismo humano (circulacin mayor).

    El drenaje venoso de todo el organismo (sangre desoxigenada) se realiza a travs de lasvenas cavas (superior e inferior) hacia el corazn derecho. El drenaje pulmonar (sangreoxigenada) se realiza a travs de las venas pulmonares hacia el corazn izquierdo.

    ANATOMACARDIACA

    El corazn est formado por dos serosas y una capa muscular. La serosa que recubre lasuperficie interna se denomina endocardio, mientras que la externa es el pericardio (sacoque contiene al corazn). La capa muscular se encuentra entre ambas serosas y sedenomina miocardio.

    La forma del corazn puede ser comparada con la de una pirmide(una base, un vrtice y tres caras). La base del corazn tienelocalizacin posterosuperior derecha, y corresponde a lassuperficies auriculares. El vrtice o pex tiene localizacinanteroinferior izquierda y est formado por el ventrculo izquierdo.La cara que se proyecta sobre el diafragma corresponde en sumayor parte a la superficie ventricular izquierda (tambin se lellama cara inferior o posteroinferior). La cara que se apoya sobre lasuperficie torcica anterior corresponde en su mayor parte a lasuperficie ventricular derecha y al septum. Finalmente, la caralateral izquierda est formada por la superficie ventricular izquierda.

    El corazn est formado por cuatro cavidades (dos aurculas y dos ventrculos) los cualespueden precisarse exteriormente por la presencia de cisuras o surcos. La limitacin entrelas aurculas y ventrculos visible exteriormente se llama surco auriculoventricular. Laseparacin de los ventrculos visible exteriormente se realiza por el surco interventricularanterior (en la cara anterior) y posterior (en la cara diafragmtica). La unin entre el surcoauriculoventricular y el interventricular posterior se denomina la cruz del corazn.

    AURCULADERECHAYVLVULATRICUSPDEA

    Esta aurcula se localiza en la base del corazn (hacia atrs y a la derecha). Esta cavidades la encargada de recibir el drenaje sanguneo sistmico a travs de las venas cavassuperior e inferior, y del mismo corazn a travs del seno venoso. Estos tres sistemasvenosos desembocan en una regin posterior y lisa de la aurcula (porcin sinusal); dicharegin se encuentra limitada en su pared libre por una saliente muscular denominada cristaterminalis, que va del borde anterior al borde derecho de la vena cava superior e inferior,respectivamente. La vena cava inferior est provista de una vlvula semilunar incompleta(vlvula de Eustaquio) que impide parcialmente el reflujo de sangre.

    CARDIOLOGAConceptos Bsicos d...

  • RETOS

    El tracto de salidase encuentra enventrculo derecho.Este tracto puedeestrecharse porhipertrofia muscularcongnita(tetraloga deFallot) o adquirida(comunicacininterventricular) yconstituir unavariedad deestenosis pulmonarde tipoinfundibular.

    La bandamoderadora es unaestructura musculardel ventrculoderecho queconecta el septuminterventricular conla pared libre delventrculo derecho(contiene a la ramaderecha del haz deHis).

    (vlvula de Eustaquio) que impide parcialmente el reflujo de sangre.

    La aurcula derecha es de pared muscular delgada, debido a que sufuncin contrctil es escasa. En la regin anterosuperior seencuentra la orejuela derecha (una evaginacin triangular). Laaurcula derecha se comunica con el ventrculo derecho a travs dela vlvula tricuspdea, y se separa de la aurcula izquierda por elseptum interauricular, cuya porcin posteroinferior es delgada yfibrosa (foramen ovale, que es un remanente embriolgico delostium secundum), y el resto es en su mayora muscular.

    La vlvula tricuspdea representa la comunicacin entre la aurculaderecha y el ventrculo derecho. Cada valva est unida al ventrculoderecho por una cuerda tendinosa que se inserta en los msculospapilares. Existe una valva inferior, cerca del diafragma; una segundavalva medial, prxima al tabique interventricular, y una terceravlvula, de disposicin anterior.

    VENTRCULODERECHOYVLVULAPULMONAR

    El ventrculo derecho recibe sangre proveniente de la aurcula atravs de la vlvula tricuspdea. Anatmicamente se puede dividir endos partes: a) un tracto de entrada, situado por debajo de la vlvulatricuspdea y b) un tracto de salida, que es un infundbulo oblicuohacia arriba y a la izquierda que conduce hacia la arteria pulmonar. Ambos tractos se hallan separados por una formacin musculardenominada cresta supraventricular. Tambin existe una segundaestructura muscular, denominada banda moderadora, la cual conecta el septuminterventricular con la pared libre del ventrculo derecho; esta formacin lleva los estmuloselctricos de la rama derecha del haz de His hacia la red de Purkinje.

    Este ventrculo se comunica con la arteria pulmonar por medio de la vlvula pulmonar.Encima de cada valva hay una especie de nicho o dilatacin que se denomina seno deValsalva, as como un pequeo ndulo hacia la parte media de su borde libre. La insercinde la arteria pulmonar, en forma de tejido fibroso, se pierde entre las fibras musculares delventrculo; la direccin que toma la arteria pulmonar es hacia arriba y luego hacia laizquierda.

    AURCULAIZQUIERDAYVLVULAMITRAL

    Esta aurcula se encuentra en un ntimo contacto con la aorta descendente, el esfago y lacolumna vertebral al ser la cmara del corazn con la posicin ms posterior.

    La aurcula izquierda es de menor tamao que la derecha. Esta aurcula recibe la sangreproveniente del pulmn a travs de las venas pulmonares por su cara posterior, dos deellas cerca del tabique interauricular y las otras dos alejadas hacia la izquierda. Al igual quela aurcula derecha, la izquierda presenta una evaginacin u orejuela. A diferencia de sucontraparte derecha, esta aurcula es lisa y carece de crista terminalis. Se comunica con elventrculo izquierdo por medio de la vlvula mitral.

    La vlvula mitral se dispone, al igual que la tricuspdea, unida a cuerdas tendinosas ymsculos papilares; una de las vlvulas es anterior y estrechamente relacionada con laaorta, por lo que se denomina valva artica de la mitral, y la otra est situada lateralmentey hacia atrs. Cada msculo papilar, uno anteroizquierdo y otro posteroderecho, controlalas mitades adyacentes de cada valva.

    VENTRCULOIZQUIERDOYVLVULAARTICA

    El ventrculo izquierdo recibe la sangre proveniente de la aurcula izquierda a travs de lavlvula mitral y la enva hacia la aorta, por medio de la vlvula artica. Este ventrculotiene paredes mucho ms gruesas que el derecho. Anatmicamente el septuminterventricular se considera parte intrnseca del ventrculo izquierdo en su totalidad; porsu superficie izquierda el septum es liso en sus dos tercios superiores; las paredesrestantes tienen trabculas carnosas no entrelazadas. Por la forma de la cavidadventricular izquierda (circular), sus cmaras de entrada y salida no son definidasmorfolgicamente y no se puede identificar una divisin tan clara como en el ventrculoderecho.

    La vlvula artica se encuentra formada por tres valvas, de manera similar a la pulmonar.La aorta al nacer se dirige en forma oblicua hacia arriba, atrs y a la derecha.

    CARDIOLOGAAngina estable

    CARDIOLOGAValvulopata Mitral

  • El nodoauriculoventriculares una estructuradiseada paraenlentecer elimpulso elctricoproveniente delnodo sinusal y lasaurculas,permitiendo queprimero se realice lacontraccin de lasaurculas yposteriormente laventricular.

    El sistema deconduccinventricular izquierdoest formado portres partes: a) unaparte media, la cualviaja por el septuminterventricular en laporcin delventrculo izquierdo;b) una divisinizquierdaanterosuperior, y c)una divisinizquierdaposterosuperior(complejo QRS delelectrocardiograma).

    El miocardio estformado por trestipos de clulas: 1)las de tipo muscular(contraccin); lasde tipomarcapasos(creacin deimpulsoselctricos), y las deconduccin(transmisin delimpulso elctrico).

    La despolarizacindel miocito aumentalas concentracionesintracelulares decalcio, lo cualfavorece la unin dela actina y lamiosina.

    La aorta al nacer se dirige en forma oblicua hacia arriba, atrs y a la derecha.

    SISTEMADECONDUCCIN

    El nodo sinusal se localiza en la porcin superior de la aurcula derecha. Esta estructura seencuentra provista con la habilidad de despo