cardiologia generalidades

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    09-Mar-2016
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generalidades mde la cardiologia

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  • Prof. Dr. Senz de Buruaga

    ENFERMEDAD CORONARIA FACTORES DE RIESGOPAUTAS TERAPEUTICAS

  • CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (I)

    El corazn es un rgano muscular (miocardio) y, como todos los msculos, necesita para su funcionamiento del aporte continuo de sangre la cual transporta oxgeno y los nutrientes metablicos necesarios para obtener la suficiente energa para realizar sus funciones vitales.

  • CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (II)

    Las necesidades de oxgeno y nutrientes del msculo cardiaco no son siempre las mismas. Cuando el organismo precisa ms aporte de energa (ejercicio fsico, trabajo o las situaciones de estrs, etc.), el corazn responde aumentando su trabajo, lo que hace que se eleven las necesidades de oxgeno del propio msculo cardaco, exigencias que son resueltas mediante un mayor aporte de sangre a travs de las arterias coronarias.

  • CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (III)

    La isquemia del miocardio se debe a una disminucin del flujo sanguneo, a travs de las arterias coronarias, lo cual produce una reduccin de oxgeno y sustratos metablicos a un determinado territorio del msculo cardiaco, apareciendo entonces la Enfermedad Coronaria (E.C.).

  • CONCEPTO DE ENFERMEDAD CORONARIA (IV)

    La causa ms frecuente de alteracin de las coronarias es la ateroesclerosis. Este dao se produce por el depsito en la pared interna de las arterias de determinadas sustancias, cmo el colesterol, en forma de acmulos localizados (placas de ateroma), que estrechan el calibre o la luz del vaso.

    La disminucin del calibre del vaso dificulta el paso de la sangre y la llegada de sta a las clulas, hasta el punto de que, en casos severos, puede llegar a producirse la muerte de las mismas.

  • ARTERIAS CORONARIAS

    El corazn recibe el aporte sanguneo por medio de las arterias coronarias que salen de la raz de la aorta.

    Las arterias coronarias recorren la superficie externa del corazn en todo su contorno (formando una especie de corona) y con numerosas ramas que hacen llegar la sangre a todo el miocardio.

    Las arterias coronarias son dos: derecha e izquierda. La izqda. se divide en dos grandes ramas: descendente anterior y circunfleja.

  • PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA

    En Espaa, segn estudios, la prevalencia de E.C., en una poblacin de 45 a 74 aos, es del 7,5%.

    Si estratificamos por edad y sexo:

    Varones Mujeres45 - 54 a. ------ 5,3% 45 - 54 a. ------ 6,4%55 - 64 a. ------ 7,9% 55 - 64 a. ------ 7,1%65 - 74 a. ------ 8 % 65 - 74 a. ------ 8,8%

    La prevalencia aumenta con la edad y es mayor en mujeres.

  • INCIDENCIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO ( I.M. )

    Los estudios de la incidencia del I.M. en Espaa estiman que el ao 2.002 se produjeron 45.700 en varones y 22.800 en mujeres.

    De stos el 38% de las casos en varones y el 70% en mujeres, fueron en personas de ms de 74 aos.

    En el 2.002 fallecieron 38.700 en los 28 das siguientes de presentarse un I.M. : 23.505 varones y 15.195 mujeres.

    De ellos el 54% de varones y el 80% de mujeres fue en personas de ms de 74 aos.

    La incidencia de I.M. en Espaa es menor a la de los pases del norte de Europa, EEUU y la de otros pases industrializados.

  • RESUMEN DE INCIDENCIAS DE E.C.

    Espaa es uno de los pases con ms baja incidencia y mortalidad por E.C. del mundo.

    Sin embargo, la E.C. es la primera causa individual de muerte en varones y la tercera en mujeres.

    En el futuro la E.C. continuar generando una gran demanda asistencial, debido al envejecimiento de la poblacin y a una mayor prevalencia de la enfermedad.

    Por estas dos causas se estima que cada ao se producir un aumento de 2,3% en el nmero de infartos.

  • PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (I)

    La ateroesclerosis es una enfermedad generalizada que se caracteriza por la formacin de placas de ateroma en la pared interna de las arterias de grande mediano tamao.

    Es, con mucho, la causa ms frecuente de E.C.

    En el desarrollo de las placas, contribuyen una serie de procesos que terminan con el depsito de lpidos dentro y fuera de las clulas de la pared arterial.

  • PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (II)

    Es una enfermedad crnica, multifocal, fibroproliforativae inmunoinflamatoria determinada por acumulacin de lpidos.

    La ateroesclerosis empieza a desarrollarse precozmente en la vida, y progresa con el tiempo.

    La velocidad de esta progresin es impredecible y vara mucho de una persona a otra.

  • PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (III)

    A cada exposicin a un factor de riesgo hay una importante variacin en la placa ateroesclertica, probablemente debido a que la susceptibilidad de cada individuo al proceso y a los factores de riesgo es muy variable.

    Sin embargo, incluso en personas muy susceptibles, se tarda normalmente varias dcadas en desarrollar placas obstructivas que favorezcan la formacin de trombos sobre ellas.

    Por ello, hay tiempo para inhibir el desarrollo de las placas y sobre todo sus complicaciones mediante pautas de reduccin de estos riesgos.

  • PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (IV)

    Las observaciones sealadas indican que la progresin natural de la E.C. comprende dos procesos diferentes: uno fijo y difcilmente reversible, que causa un estrechamiento en la luz de la arteria y que es gradual y lento a lo largo de dcadas, (ateroesclerosis) y un proceso dinmico, potencialmente reversible, que aparee de forma brusca e impredecible, en el curso de la progresin causando una oclusin rpida y completa de la arteria coronaria (trombosis).

  • PROCESO DE ATEROESCLEROSIS (V)

    Generalmente, la ateroesclerosis predomina en las lesiones responsables de la angina crnica, mientras que la trombosis aadida a la placa ateromatosa, constituye el componente de las lesiones coronarias, responsables del infarto de miocardio.

  • FACTORES DE RIESGO (I)

    Los estudios epidemiolgicos han demostrado que en los pacientes con E.C. se presentan, con mayor frecuencia que en la poblacin general, una serie de signos biolgicos y hbitos adquiridos.

    Estos rasgos se denominan Factores de Riesgo Coronario y la presencia de uno ms de ellos en un individuo determinado, aumenta la probabilidad de que ste padezca la enfermedad.

    Sin embargo, esto no excluye la presencia de E.C. en personas libres de F de R, ni garantiza la presencia de la enfermedad en los que tienen mltiples Factores de Riesgo.

  • FACTORES DE RIESGO (II)

    Edad. Sexo Antecedentes familiares de E.C. Niveles sricos de Colesterol altos Niveles sricos altos de L.D.L. Vida sedentaria Tabaquismo Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Obesidad

  • FACTORES DE RIESGO (III)

    Edad

    La prevalencia y la incidencia de la E.C. aumenta notablemente con la edad siendo mxima entre los 50 y los 75 aos (excepcionalmente antes de los 40 aos)

    Las tasas de incidencia de E.C. en varones son similares a la de las mujeres 10 aos mayores.

    El elevado riesgo de las personas mayores exige un control ms estricto de otros factores de riesgo.

  • FACTORES DE RIESGO (IV)

    Sexo

    La E.C. es infrecuente en mujeres premenopusicas. Se produce un fuerte incremento despus de los 55

    aos, coincidiendo con la menopausia, lo que indica que los estrgenos la protegen de la E.C.

    Las mujeres menopusicas que reciben terapia hormonal sustitutiva (estrgenos), tienen un riesgo de E.C. del 40-50% menor que las que no la reciben.

    En edades inferiores a 45 aos, la E.C. es 10 veces ms frecuente en varones que en mujeres. Entre los 45 y 60 aos, solo 2 veces ms y en edades superiores, tienden a igualarse e incluso superarles.

  • FACTORES DE RIESGO (V)

    Antecedentes familiares de E.C.

    Se ha visto que existe una asociacin constante entre E.C. y antecedentes familiares de primer grado con la enfermedad de aparicin precoz.

    Se define historia familiar positiva cuando la E.C. ha aparecido en un familiar masculino a los 55 aos o menos; en un familiar femenino a los 65 aos o menos.

    Cuanto mayor es el nmero de familiares con E.C. de aparicin precoz o menor en la edad en la que la tuvieron, ms fuerte es el valor predictivo.

    Deben de realizarse estudios en hermanos e hijos de pacientes con E.C. de aparicin precoz.

  • FACTORES DE RIESGO (VI)

    Colesterol y LDL elevado

    Cinco dcadas de investigacin sobre el papel del colesterol y de las LDL en la patogenia de la E.C. representan uno de los avances principales de la medicina y de la salud pblica.

    Existe una total evidencia de que el colesterol total y las lipoprotenas de baja densidad (LDL) son factores aterognicos primarios.

    Los niveles sricos altos de colesterol y de LDL inician y mantienen la ateroesclerosis.

    Hay adems formas genticas con LDL muy elevadas que presentan E.C. y/o enfermedad ateroesclerticaprematura.

  • FACTORES DE RIESGO (VII)

    Colesterol y LDL elevado

    El nivel alto de LDL est implicado en todas las fases de la aterognesis: disfuncin endotelial, formacin y crecimiento de la placa y por ltimo en la trombosis.

    Los niveles altos en sangre de L.D.L., producen una mayor retencin de partculas de LDL en las paredes de las arterias.

    Existe una relacin lineal entre los niveles de colesterol y LDL con la presencia de E.C., ya que el riesgo es exponencial cuando sos niveles son elevados, pero cuando son bajos el riesgo tambin es bajo.

  • FACTORES DE RIESGO (VIII)

    Vida sedentaria

    La inactividad fsica prcticamente duplica el riesgo de padecer E.C.

    Existe una relacin entre la cantidad de ejercicio realizado por semana y la disminucin de la mortalidad por enfermedad cardiovascular.