Gangguan tidur

5/23/2018 Gangguan tidur

1/19

1

SATUAN ACARA PENYULUHAN

I. IDENTITASTopik : Gangguan tidur

Sub Topik : Mengenal macam-macam gangguan tidur

Hari/Tanggal : Jumat, 13 Juni 2014

Waktu : 10.00-11.00 WIB

Sasaran : Pasien dan keluarga pasien yang berkunjung ke poliklinik

Tempat : Ruang tunggu poliklinik

II. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUMSetelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang pentingnya mengetahui macam-macam

gangguan tidur, diharapkan pasien dan keluarga pasien yang merupakan sasaran dari

penyuluhan ini memahami faktor penyebab terjadinya gangguan tidur serta berbagai macam

gangguan tidur dan penanganannya.

III. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUSSetelah dilakukan penyuluhan selama 60 menit diharapkan para peserta dapat:

1. Memahami faktor penyebab terjadinya gangguan tidur.2. Memahami tentang macam-macam gangguan tidur.3. Memahami tanda-tanda gangguan tidur dan tatalaksananya.

IV. MATERI (TERLAMPIR)

V. MEDIA1. Laptop2. LCD3. Microphone4. Leaflat

VI. METODE1. Ceramah2. Diskusi3. Tanya jawab


2/19

2

KEGIATAN PENYULUHAN

NO Kegiatan Penyuluhan Audiance Waktu

1. Pembukaan Mengucapkan salam

Memperkenalkan diri

Menjawab salam

Memperhatikan

5 menit

2. Isi Penyampaian isi materi Menyampaikan

pengetahuannya

Mendengarkan dan

memperhatikan

penyampaian materi

45 menit

3. Penutup Menyimpulkan materi

Memberikan kesempatanpeserta untuk bertanya

Menutup dan mengucapkan

salam

Mendengarkan dan

memperhatikanAktif mengajukan

pertanyaan

Menjawab salam

10 menit


3/19

3

TINJAUAN PUSTAKA

GANGGUAN TIDUR

I. PENDAHULUANGanguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada

penderita yang berkunjung ke praktek. Gangguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan

masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta

yang paling sering ditemukan pada usia lanjut. Pada orang normal, gangguan tidur yang

berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya,

menurun daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi,

kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri

sendiri atau orang lain. Menurut beberapa peneliti gangguan tidur yang berkepanjangan

didapatkan 2,5 kali lebih sering mengalami kecelakaan mobil dibandingkan pada orang yang

tidurnya cukup

Diperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun semakinlama

semakin meningkat sehingga menimbulkan maslah kesehatan. Di dalam praktek sehari-hari,

kecendrungan untuk mempergunakan obat hipnotik, tanpa menentukan lebih dahulu

penyebab yang mendasari penyakitnya, sehingga sering menimbulkan masalah yang baru

akibat penggunaan obat yang tidak adekuat. Melihat hal diatas, jelas bahwa gangguan tidur

merupakan masalah kesehatan yang akan dihadapkan pada tahun-tahun yang akan datang.

II. TIDUR FISIOLOGISTidur merupakan salah satu cara untuk melepaskan kelelahan jasmani dan kelelahan

mental. Dengan tidur semua keluhan hilang atau berkurang dan akan kembali mendapatkan

tenaga serta semangat untuk menyelesaikan persoalan yang dihadapi. Semua makhluk hidup

mempunyai irama kehidupan yang sesuai dengan beredarnya waktu dalam siklus 24 jam.

Irama yang seiring dengan rotasi bola dunia disebut sebagai irama sirkadian. Pusat kontrol

irama sirkadian terletak pada bagian ventral anterior hypothalamus. Bagian susunan saraf

pusat yang mengadakan kegiatan sinkronisasi terletak pada substansia ventrikulo retikularis

medulo oblogata yang disebut sebagai pusat tidur. Bagian susunan saraf pusat yang

menghilangkan sinkronisasi/desinkronisasi terdapat pada bagian rostral medulo oblogata

disebut sebagai pusat penggugah atau aurosal state.

Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu:


4/19

4

1. Tipe Rapid Eye Movement (REM)2. Tipe Non Rapid Eye Movement (NREM )

Fase awal tidur didahului oleh fase NREM yang terdiri dari 4 stadium, lalu diikuti

oleh fase REM. Keadaan tidur normal antara fase NREM dan REM terjadi secara bergantian

antara 4-7 kali siklus semalam. Bayi baru lahir total tidur 16-20 jam/hari, anak-anak 10-12

jam/hari, kemudian menurun 9-10 jam/hari pada umur diatas 10 tahun dan kira-kira 7-7,5

jam/hari pada orang dewasa.

Tipe NREM dibagi dalam 4 stadium yaitu:

1. Tidur stadium Satu.Fase ini merupakan antara fase terjaga dan fase awal tidur. Fase ini didapatkan

kelopak mata tertutup, tonus otot berkurang dan tampak gerakan bola mata kekanan

dan kekiri. Fase ini hanya berlangsung 3-5 menit danmudah sekali dibangunkan.

Gambaran EEG biasanya terdiri dari gelombangcampuran alfa, betha dan kadang

gelombang theta dengan amplitudo yang rendah. Tidak didapatkan adanya gelombang

sleep spindle dan kompleks K.

2. Tidur stadium duaPada fase ini didapatkan bola mata berhenti bergerak, tonus otot masih

berkurang, tidur lebih dalam dari pada fase pertama. Gambaran EEG terdiri dari

gelombang theta simetris. Terlihat adanya gelombang sleep spindle, gelombang

verteks dan komplek K.

3. Tidur stadium tigaFase ini tidur lebih dalam dari fase sebelumnya. Gambaran EEG terdapat lebih

banyak gelombang delta simetris antara 25%-50% serta tampak gelombang slee[

spindle.

4. Tidur stadium empatMerupakan tidur yang dalam serta sukar dibangunkan. Gambaran

EEGdidominasi oleh gelombang delta sampai 50% tampak gelombang sleep spindle.

Fase tidur NREM, ini biasanya berlangsung antara 70 menit sampai 100 menit, setelah itu

akan masuk ke fase REM. Pada waktu REM jam pertama prosesnya berlangsung lebih cepat

dan menjadi lebih insten dan panjang saat menjelang pagi atau bangun.


5/19

5

Pola tidur REM ditandai adanya gerakan bola mata yang cepat, tonus otot yang sangat

rendah, apabila dibangunkan hampir semua organ akan dapat menceritakan mimpinya,

denyut nadi bertambah dan pada laki-laki terjadi eraksi penis, tonus otot menunjukkan

relaksasi yang dalam.

Pola tidur REM berubah sepanjang kehidupan seseorang seperti periode neonatal

bahwa tidur REM mewakili 50% dari waktu total tidur. Periode neonatal ini pada EEG-nya

masuk ke fase REM tanpa melalui stadium 1 sampai 4. Pada usia 4 bulan pola berubah

sehingga persentasi total tidur REM berkurang sampai 40% hal ini sesuai dengan kematangan

sel-sel otak, kemudian akan masuk keperiode awall tidur yang didahului oleh fase NREM

kemudian fase REM pada dewasa muda dengan distribusi fase tidur sebagai berikut:

NREM (75%) yaitu stadium 1: 5%; stadium 2 : 45%; stadium 3 : 12%; stadium 4 :13%.

REM; 25 %.

III. PERANAN NEUROTRANSMITERKeadaan jaga atau bangun sangat dipengaruhi oleh sistim ARAS (Ascending

Reticulary Activity System). Bila aktifitas ARAS ini meningkat orang tersebut dalam

keadaan tidur. Aktifitas ARAS menurun, orang tersebut akan dalam keadaan tidur. Aktifitas

ARAS ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas neurotransmiter seperti sistem serotoninergik,

noradrenergik, kholonergik, histaminergik.

Sistem serotonergik

Hasil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisma asam amino trypthopan.

Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah serotonin yang terbentuk juga

meningkat akan menyebabkan keadaan mengantuk/tidur. Bila serotonin dari tryptopan

terhambat pembentukannya, maka terjadikeadaan tidak bisa tidur/jaga. Menurut beberapa

peneliti lokasi yang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di

batang otak, yang mana terdapat hubungan aktifitas serotonis dinukleus raphe dorsalis dengan

tidur REM.

Sistem Adrenergik

Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di badan sel

nukleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus cereleus sangat

mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur.Obat-obatan yang mempengaruhi

peningkatan aktifitas neuron noradrenergik akan menyebabkan penurunan yang jelas

pada tidur REM dan peningkatan keadaan jaga.


6/19

6

Sistem Kholinergik

Sitaram et al (1976) membuktikan dengan pemberian prostigimin intra vena dapat

mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur kholihergik ini, mengakibatkan aktifitas

gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan aktifitas kholinergik sentral yang

berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi

pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik (scopolamine) yang menghambat

pengeluaran kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal dan

penurunan REM.

Sistem histaminergik

Pengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur.

Sistem hormon

Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon seperti

ACTH, GH, TSH, dan LH. Hormon hormon ini masing-masing disekresi secara teratur oleh

kelenjar pituitary anterior melalui hipotalamus patway. Sistem ini secara teratur

mempengaruhi pengeluaran neurotransmiter norepinefrin, dopamin, serotonin yang bertugas

menagtur mekanisme tidur dan bangun.

IV. INSIDENSIHampir semua orang pernah mengalami gangguan tidur selama masa kehidupannya.

Diperkirakan tiap tahun 20%-40% orang dewasa mengalami kesukaran tidur dan 17%

diantaranya mengalami masalah serius. Prevalensi gangguan tidur setiap tahun cendrung

meningkat, hal ini juga sesuai dengan peningkatan usia dan berbagai penyebabnya. Kaplan

dan Sadock melaporkan kurang lebih 40-50% dari populasi usia lanjut menderita gangguan

tidur. Gangguan tidur kronik (10-15%) disebabkan oleh gangguan psikiatri, ketergantungan

obat dan alkohol.

Menurut data internasional of sleep disorder, prevalensi penyebab-penyebab

gangguan tidur adalah sebagai berikut: Penyakit asma (61-74%), gangguan pusat pernafasan

(40-50%), kram kaki malam hari (16%), psychophysiological (15%), sindroma kaki gelisah

(5-15%), ketergantungan alkohol (10%), sindroma terlambat tidur (5-10%), depresi (65).

Demensia (5%), gangguan perubahan jadwal kerja (2- 5%), gangguan obstruksi sesak saluran

nafas (1-2%), penyakit ulkus peptikus (


7/19

7

1. Dissomnia Gangguan tidur intrisik

Narkolepsi, gerakan anggota gerak periodik, sindroma kaki gelisah, obstruksi

saluran nafas, hipoventilasi, post traumatik kepala, tidur berlebihan (hipersomnia),

idiopatik.

Gangguan tidur ekstrisikTidur yang tidak sehat, lingkungan, perubahan posisi tidur, toksik,

ketergantungan alkohol, obat hipnotik atau stimulant

Gangguan tidur irama sirkadianJet-lag sindroma, perubahan jadwal kerja, sindroma fase terlambat tidur,

sindroma fase tidur belum waktunya, bangun tidur tidak teratur, tidak tidur selama

24 jam.

2. Parasomnia Gangguan aurosal

Gangguan tidur berjalan, gangguan tidur teror, aurosal konfusional

Gangguan antara bangun-tidurGerak tiba-tiba, tidur berbicara,kramkaki, gangguan gerak berirama

Berhubungan dengan fase REMGangguan mimpi buruk, gangguan tingkah laku, gangguan sinus arrest

Parasomnia lain-lainnyaBruxism (otot rahang mengeram), mengompol, sukar menelan, distonia

parosismal

3. Gangguan tidur berhubungan dengan gangguan kesehatan/psikiatri Gangguan mental

Psikosis, anxietas, gangguan afektif, panik (nyeri hebat), alkohol

Berhubungan dengan kondisi kesehatan 2002 digitized by USU digital library 5Penyakit degeneratif (demensia, parkinson, multiple sklerosis), epilepsi,status

epilepsi, nyeri kepala, Huntington, post traumatik kepala, stroke, Gilles de-la

tourette sindroma.

Berhubungan dengan kondisi kesehatanPenyakit asma, penyakit jantung, ulkus peptikus, sindroma fibrositis, refluks

gastrointestinal, penyakit paru kronik (PPOK)

4. Gangguan tidur yang tidak terklassifikasi


8/19

8

1. DISSOMNIAAdalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran menjadi jatuh tidur

(failling as sleep),mengalami gangguan selama tidur (difficulty in staying as sleep),bangun

terlalu dini atau kombinasi daintaranya.

A. Gangguan tidur spesifik Narkolepsi

Ditandai oleh serangan mendadak tidur yang tidak dapat dihindari pada siang hari,

biasanya hanya berlangsung 10-20 menit atau selalu kurang dari 1 jam, setelah itu

pasien akan segar kembali dan terulang kembali 2- 3 jam berikutnya. Gambaran

tidurnya menunjukkan penurunan fase REM 30-70%. Pada serangan tidur dimulai

dengan fase REM. Berbagai bentuk narkolepsi:

Narkolepsi kataplesia, adalah kehilangan tonus otot yang sementara baiksebagian atau seluruh otot tubuh sepertijaw drop, head drop.

Hypnagogic halusinasi auditorik/visual adalah halusinasi pada saat jatuh tidursehingga pasien dalam keadaan jaga, kemudian ke kerangka pikiran normal.

Sleep paralis adalah otot volunter mengalami paralis pada saat masuk tidursehingga pasien sadar ia tidak mampu menggerakkan ototnya. Gangguan ini

merupakan kelainan heriditer, kelainannya terletak pada lokus kromoson 6

didapatkan pada orang-orang Caucasian white dengan populasi lebih dari

90%, sedangkan pada bangsa Jepang 20-25%, dan bangsa Israel 1:500.000.

Tidak ada perbedaan antara jenis kelamin laki dan wanita. Kelainan ini diduga

terletak antara batang otak bagian atas dan kronik pada malam harinya serta

tidak rstorasi seperti terputusnya fase REM

Gangguan gerakan anggota gerak badan secara periodik (periodik limbmovement disorders)/mioklonus nortuknal

Ditandai adanya gerakan anggota gerak badan secara streotipik, berulang

selama tidur. Paling sering terjadi pada anggota gerak kaki baik satu atau kedua

kaki. Bentuknya berupa sktensi ibu jari kaki dan fleksi sebagian pada sendi lutut

dan tumit. Gerak itu berlangsung antara 0,5-5 detik, berulang dalam waktu 20-60

detik atau mungkin berlangsung terusmenerus dalam beberapa menit atau jam.

Bentuk tonik lebih sering dari pada mioklonus. Sering timbul pada fase NREM

atau saat onset tidur sehingga menyebabkan gangguan tidur kronik yang terputus.

Lesi pada pusat kontrol pacemaker batang otak. Insidensi 5% dari orang normal

antara usia 30-50 tahun dan 29% pada usia lebih dari 50 tahun.


9/19

9

Berat ringan gangguan ini sangat tergantung dari jumlah gerakan yang

terjadi selama tidur, bila 5-25 gerakan/jam: ringan, 25-50 gerakan/jam: sedang,

danlebih dari 50 kali/jam : berat. Didapatkan pada penyakit seperti mielopati

kronik, neuropati, gangguan ginjal kronik, PPOK, rhematoid arteritis, sleep apnea,

ketergantungan obat, anemia.

Sindroma kaki gelisah (Restless legs syndrome)/EkbomssyndromeDitandai oleh rasa sensasi pada kaki/kaku, yang terjadi sebelum onset

tidur. Gangguan ini sangat berhubungan dengan mioklonus nokturnal. Pergerakan

kaki secara periodik disertai dengan rasa nyeri akibat kejang otot M. tibialis kiri

dan kanan sehingga penderita selalu mendorong-dorong kakinya. Ditemukan

pada penyakit gangguan ginjal stadium akut, parkinson, wanita hamil. Lokasi

kelainan ini diduga diantara lesi batang otakhipotalamus

Gangguan bernafas saat tidur (sleep apnea)Terdapat tiga jenis sleep apnea yaitu central sleep apnea, upper airway

obstructive apnea dan bentuk campuran dari keduanya. Apnea tidur adalah

gangguan pernafasan yang terjadi saat tidur, yang berlangsung selama lebih dari

10 detik. Dikatakan apnea tidur patologis jika penderita mengalami episode apnea

sekurang kurang lima kali dalam satu jam atau 30 episode apnea selama semalam.

Selama periodik ini gerakan dada dan dinding perut sangat dominan. Apnea

sentral sering terjadi pada usia lanjut, yang ditandai dengan intermiten penurunan

kemampuan respirasi akibat penurunan saturasi oksigen. Apnea sentral ditandai

oleh terhentinya aliran udara dan usaha pernafasan secara periodik selama tidur,

sehingga pergerakan dada dan dinding perut menghilang. Hal ini kemungkinan

kerusakan pada batang otak atau hiperkapnia.

Gangguan saluran nafas (upper airway obstructive) pada saat tidur

ditandai dengan peningkatan pernafasan selama apnea, peningkatan usaha otot

dada dan dinding perut dengan tujuan memaksa udara masuk melalui obstruksi.

Gangguan ini semakin berat bila memasuki fase REM. Gangguan saluran nafas ini

ditandai dengan nafas megap-megap atau mendengkur pada saat tidur.

Mendengkur ini berlangsung 3-6 kali bersuara kemudian menghilang dan

berulang setiap 20-50 detik. Serangan apnea pada saat pasien tidak mendengkur.

Akibat hipoksia atau hipercapnea, menyebabkan respirasi lebih aktif yang

diaktifkan oleh formasi retikularis dan pusat respirasi medula, dengan akibat

pasien terjaga danrespirasi kembali normal secara reflek.


10/19

10

Baik pada sentral atau obstruksi apnea, pasien sering terbangun berulang

kali dimalam hari, yang kadang-kadang sulit kembali untuk jatuh tidur. Gangguan

ini sering ditandai dengan nyeri kepala atau tidak enak perasaan pada pagi hari.

Pada anak-anak sering berhubungan dengan gangguan kongenital saluran nafas,

dysotonomi syndrome, adenotonsilar hypertropi. Pada orang dewasa obstruksi

saluran nafas septal defek, hipotiroid, atau bradikardi, gangguan jantung, PPOK,

hipertensi, stroke, GBS, arnord chiari malformation.

Paska trauma kepalaSebagian besar pasien dengan paska trauma kepala sering mengeluh

gangguan tidur. Jarak waktu antara trauma kepala dengan timbulnya keluhan

gangguan tidur setelah 2-3 tahun kemudian. Pada gambaran polysomnography

tampak penurunan fase REM dan peningkatan sejumlah fase jaga. Hal ini juga

menunjukkan bahwa fase koma (trauma kepala) sangat berperan dalam penentuan

kelainan tidur. Pada penelitian terakhir menunjukkan pasien tampak selalu

mengantuk berlebih sepanjang hari tanpa diikuti oleh fase onset REM.

Penanganan dengan proses program rehabilitasi seperti sleep hygine. Litium

carbonat dapat menurunkan angka frekuensi gangguan tidur akibat trauma kepala.

B. Gangguan tidur irama sirkadianSleep wake schedule disorders (gangguan jadwal tidur) yaitu gangguan dimana

penderita tidak dapat tidur dan bangun pada waktu yang dikehendaki,walaupun jumlah

tidurnya tatap. Gangguan ini sangat berhubungan dengan irama tidur sirkadian normal.

Bagian-bagian yang berfungsi dalam pengaturan sirkadian antara lain temperatur badan,

plasma darah, urine, fungsi ginjal dan psikologi. Dalam keadan normal fungsi irama

sirkadian mengatur siklus biologi irama tidurbangun, dimana sepertiga waktu untuk tidur

dan dua pertiga untuk bangun/aktivitas. Siklus irama sirkadian ini dapat mengalami

gangguan, apabila irama tersebut mengalami peregseran. Menurut beberapa penelitian

terjadi pergeseran irama sirkadian antara onset waktu tidur reguler dengan waktu tidur

yang irreguler (bringing irama sirkadian). Perubahan yang jelas secara organik yang

mengalami gangguan irama sirkadian adalah tumor pineal. Gangguan irama sirkadian

dapat dikategorikan dua bagian:

1) Sementara (acute work shift, Jet lag)2) Menetap (shift worker)


11/19

11

Keduanya dapat mengganggu irama tidur sirkadian sehingga terjadi perubahan

pemendekan waktu onset tidur dan perubahan pada fase REM. Berbagai macam

gangguan tidur gangguan irama sirkadian adalah sebagai berikut:

1) Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type)yaitu ditandai oleh waktu tidur dan terjaga lebih lambat yang diinginkan.

Gangguan ini sering ditemukan dewasa muda, anak sekolah atau pekerja sosial.

Orangorang tersebut sering tertidur (kesulitan jatuh tidur) dan mengantuk pada

siang hari (insomnia sekunder).

2) Tipe Jet lagialah menangantuk dan terjaga pada waktu yang tidak tepat menurut jam setempat,

hal ini terjadi setelah berpergian melewati lebih dari satu zone waktu. Gambaran

tidur menunjukkan sleep latensnya panjang dengan tidur yang terputus-putus.

3) Tipe pergeseran kerja (shi ft work type).Pergeseran kerja terjadi pada orang tg secara teratur dan cepat mengubah jadwal

kerja sehingga akan mempengaruhi jadwal tidur. Gejala ini sering timbul

bersama-sama dengan gangguan somatik seperti ulkus peptikum. Gambarannya

berupa pola irreguler atau mungkin pola tidur normal dengan onset tidur fase

REM.

4) Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase syndrome). Tipe ini sangat jarang, lebih sering ditemukan pada pasien usia lanjut,dimana

onset tidur pada pukul 6-8 malam dan terbangun antara pukul 1-3 pagi. Walaupun

pasien ini merasa cukup ubtuk waktu tidurnya. Gambaran tidur tampak normal

tetapi penempatan jadwal irama tidur sirkadian yang tdk sesuai.

5) Tipe bangun-tidur beraturan6) Tipe tidak tidur-bangun dalam 24 jam.

C. Lesi susunan saraf pusat (neurologis)Sangat jarang. Les batang otak atau bulber dapat mengganggu awal atau

memelihara selama tidur, ini merupakan gangguan tidur organik. Feldman dan wilkus et

al menemukan fase tidur pada lesi atau trauma daerah ventral pons, yang mana fase 1 dan

2 menetap tetapi fase REM berkurang atau tidak ada sama sekali. Penderita chroea

ditandai dengan gangguan tidur yang berat, yang diakibatkan kerusakan pada raphe

batang otak. Penyakit seperti Gilles de la Tourettes syndrome, parkinson, khorea,

dystonia, gerakan-gerakan penyakit lebih sering timbul pada saat pasien tidur. Gerakan


12/19

12

ini lebih sering terjadi pada fase awal dan fase 1 dan jarang terjadi pada fase dalam. Pada

dememsia sinilis gangguan tidur pada malam hari, mungkin akibat diorganisasi siklus

sirkadian, terutama perubahan suhu tubuh. Pada penderita stroke dapat mengalami

gangguan tidur, bila terjadi gangguan vaskuler didaerah batang otak epilepsi seringkali

terjadi pada saat tidur terutama pada fase NREM (stadium ) jarang terjadi pada fase

REM.

D. Gangguan kesehatan, toksikSeperti neuritis, carpal tunnel sindroma, distessia, miopati distropi, low back pain,

gangguan metabolik seperti hipo/hipertiroid, gangguan ginjal akut/kronik, asma, penyakit,

ulkus peptikus, gangguan saluran nafas obstruksi sering menyebabkan gangguan tidur

seperti yang ditunjukkan mioklonus nortuknal.

E. Obat-obatanGangguan tidur dapat disebabkan oleh obat-obatan seperti penggunaan obat

stimulan yang kronik (amphetamine, kaffein, nikotine), antihipertensi, antidepresan,

antiparkinson, antihistamin, antikholinergik. Obat ini dapat menimbulkan terputus-outus

fase tidur REM.

2. PARASOMNIAYaitu merupakan kelompok heterogen yang terdiri dari kejadian-kejadian episode

yang berlangsung pada malam hari pada saat tidur atau pada waktu antara bangun dan tidur.

Kasus ini sering berhubungan dengan gangguan perubahan tingkah laku danaksi motorik

potensial, sehingga sangat potensial menimbulkan angka kesakitan dan kematian, Insidensi

ini sering ditemukan pada usia anak berumur 3-5 tahun (15%) dan mengalami perbaikan atau

penurunan insidensi pada usia dewasa (3%).

Ada 3 faktor utama presipitasi terjadinya parasomnia yaitu:

a) Peminum alkoholb) Kurang tidur (sleep deprivation)c) Stress psikososial

Kelainan ini terletak pada aurosal yang sering terjadi pada stadium transmisi antara

bangun dan tidur. Gambaran berupa aktivitas otot skeletal dan perubahan sistem otonom.

Gejala khasnya berupa penurunan kesadaran (konfuosius), dan diikuti aurosal dan amnesia

episode tersebut. Seringkali terjadi pada stadium 3 dan 4.


13/19

13

A. Gangguan tidur berjalan (slepp walki ng)/somnabulismeMerupakan gangguan tingkah laku yang sangat komplek termasuk adanya

automatis dan semipurposeful aksi motorik, seperti membuk apintu, menutup pintu,

duduk ditempat tidur, menabrak kursi, berjalan kaki, berbicara. Tingkah laku berjalan

dalam beberapa menit dan kembali tidur. Gambaran tipikal gangguan tingkah laku ini

didapat dengan gelombang tidur yang rendah, berlangsung 1/3 bagian pertama malam

selama tidur NREM pada stadium 3 dan 4. Selama serangan, relatif tidak memberikan

respon terhadap usaha orang lain untuk berkomunikasi dengannya dan dapat dibangunkan

susah payah. Pada gambaran EEG \ menunjukkan iram acampuran terutama theta dengan

gelombang rendah. Bahkan tidak didapatkan adanya gelombang alpha.

B. Gangguan teror tidur (sleep teror)Ditandai dengan pasien mendadak berteriak, suara tangisan dan berdiri ditempat

tidur yang tampak seperti ketakutan dan bergerak-gerak. Serangan ini terjadi sepertiga

malam yang berlangsung selama tidur NREM pada stadium 3 dan 4. Kadang-kadang

penderita tetap terjaga dalam keadaan terdisorientasi, atau sering diikuti tidur berjalan.

Gambaran teror tidur mirip dengan teror berjalan baik secara klinis maupun dalam

pemeriksaan polisomnografy. Teror tidur mungkin mencerminkan suatu kelainan

neurologis minor pada lobus temporalis. Pada kasus ini sering kali terjadi perubahan

sistem otonomnya seperti takhicardi, keringat dingin, pupil dilatasi, dan sesak nafas.

C. Gangguan tidur berhubungan dengan fase REMIni meliputi gangguan tingkah laku, mimpi buruk dan gangguan sinus arrest.

Gangguan tingkah laku ini ditandai dengan atonia selama tidur (EMG) dan selanjutnya

terjadi aktifitas motorik yang keras, episode ini sering terjadi pada larut malam (1/2 dari

larut malam) yang disertai dengan ingat mimpi yang jelas. Paling banyak ditemukan pada

laki-laki usia lanjut, gangguan psikiatri atau dengan janis penyakit-penyakit degenerasi,

peminum alkohol. Kemungkinan lesinya terletak pada daerah pons atau juga didapatkan

pada kasus seperti perdarahan subarakhnoid. Gambaran menunjukkan adanya REM burst

dan mioklonik potensial pada rekaman EMG.

VI. DIAGNOSA ETIOLOGISebelum mencari diagnosa penyebab suatu gangguan tidur, sebaiknya ditentukan

terlebih dahulu jenis danlamanya gangguan tidur (duration of sleep disorder), dengan

mengetahui jenis dan lamanya gangguan tidur, selain untuk membantu mengidentifikasi

penyebabnya, juga dapat memberikan pengobatan yang adekuat.


14/19

14

Pada tahun 1984, The International Institute of Health membuat suatu konsensuspengelompokan gangguan tidur berdasarkan lamanya gangguan yang terdiri dari:

1) Transient yaitu jika gangguan tidurnya kurang dari 7 hari.2) Short term yaitu jika gangguan tidurnya menetap lebih dari 7 hari dan kurang dari 3

minggu. Kedua gangguan tersebut biasanya berhubungan dengan stress yang akut

seperti perubahan kehidupan sosial, peningkatan emosional, faktor lingkungan, faktor

sistemik, kelainan gangguan kesehatan, desinkronisaso irama sirkadian.

3) Long term yaitu jika gangguan tidur menetap lebih dari 3 minggu. Biasanyaberhubungan dengan gangguan tidur primer, gangguan psikiatri, gangguan kesehatan,

gangguan psikologi.

Pada tahun 1990, American Sleep Disorders Association membuat reklasifikasi untukmencari kemungkinan penyebab gangguan tidur menjadi 4 kelompok yaitu:

1) Dissomnia, misalnya: ganguan intrisik, gangguan ekstrisik, gangguan iramasirkadian.

2) Parasomnia, misalnya: Gangguan aurosal, gangguan bangun-tidur, berhubungan faseREM.

3) Gangguan kesehatan/psikiatri, misalnya: gangguan mental, gangguan neurologi,gangguan kesehatan.

4) Gangguan yang tidak terklasifikasi

VII. PENATALAKSANA UMUM1. Pendekatan hubungan antara pasien dan dokter, tujuannya:

Untuk mencari penyebab dasarnya danpengobatan yang adekuat. Sangat efektif untuk pasien gangguan tidur kronik. Untuk mencegah komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh penggunaan obat

hipnotik, alkohol, gangguan mental.

Untuk mengubah kebiasaan tidur yang jelek2. Konseling dan Psikotherapi

Psikotherapi sangat membantu pada pasien dengan gangguan psikiatri seperti

(depressi, obsessi, kompulsi), gangguan tidur kronik. Dengan psikoterapi ini kita dapat

membantu mengatasi masalah-masalah gangguan tidur yang dihadapi oleh penderita tanpa

penggunaan obat hipnotik.

3. Sleep hygiene terdiri dari:a) Tidur dan bangunlah secara reguler/kebiasaan


15/19

15

b) Hindari tidur pada siang hari/sambilanc) Jangan mengkonsumsi kafein pada malam harid) Jangan menggunakan obat-obat stimulan seperti decongestane) Lakukan latihan/olahraga yang ringan sebelum tidurf) Hindari makan pada saat mau tidur, tapi jangan tidur dengan perut kosongg) Segera bangun dari tempat bila tidak dapat tidur (15-30 menit)h) Hindari rasa cemas atau frustasii) Buat suasana ruang tidur yang sejuk, sepi, aman dan enak

4. Pendekatan farmakologiDalam mengobati gejala gangguan tidur, selain dilakukan pengobatan secara kausal,

juga dapat diberikan obat golongan sedatif hipnotik. Pada dsarnya semua obat yang

mempunyai kemampuan hipnotik merupakan penekanan aktifitas dari reticular activating

system (ARAS) diotak. Hal tersebut didapatkan pada berbagai obat yang menekan susunan

saraf pusat, mulai dari obat anti anxietas dan beberapa obat anti depres. Obat hipnotik selain

penekanan aktivitas susunan saraf pusat yang dipaksakan dari proses fisiologis, juga

mempunyai efek kelemahan yang dirasakan efeknya pada hari berikutnya ( long acting)

sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari. Begitu pula bila pemakain obat jangka panjang

dapat menimbulkan over dosis dan ketergantungan obat. Sebelum mempergunakan obat

hipnotik, harus terlebih dahulu ditentukan jenis gangguan tidur misalnya, apakah gangguan

pada fase latensi panjang (NREM) gangguan pendek, bangun terlalu dini, cemas sepanjang

hari, kurang tidur pada malam hari, adanya perubahan jadwal kerja/kegiatan atau akibat

gangguan penyakit primernya.

Walaupun obat hipnotik tidak ditunjukkan dalam penggunaan gangguan tidur kronik,

tapi dapat dipergunakan hanya untuk sementara, sambil dicari penyebab yang mendasari.

Dengan pemakaian obat yang rasional, obat hipnotik hanya untuk mengkoreksi dari problema

gangguan tidur sedini mungkin tanpa menilai kondisi primernya dan harus berhati-hati pada

pemakaian obat hipnotik untuk jangka panjang karena akan menyebabkan terselubungnya

kondisi yang mendasarinya serta akan berlanjut tanpa penyelesaian yang memuaskan.

Jadi yang terpenting dalam penggunaan obat hipnotik adalah mengidentifikasi dari

problem gangguan tidur sedini mungkin tanpa menilaikondisi primernya danharus berhati-

hati pada pemakain obat hipnotik untuk jangka panjang karena akan menyebabkan

terselubungnya kondisi yang mendasarinya serta akan berlanjut tanpa penyelesaian yang

memuaskan. Jadi yang terpenting dalam penggunaan obat hipnotik adalah mengidentifikasi

penyebab yang mendasarinya atau obat hipnotik adalah sebagai pengobatan tambahan.


16/19

16

Pemilihan obat hipnotik sebaiknya diberikan jenis obat yang bereaksi cepat (short action) dgn

membatasi penggunaannya sependek mungkin yang dapat mengembalikan pola tidur yang

normal.Lamanya pengobatan harus dibatasi 1-3 hari untuk transient insomnia, dan tidak lebih

dari 2 minggu untuk short term insomnia. Untuk long terminsomnia dapat dilakukan evaluasi

kembali untuk mencari latar belakang penyebab gangguan tidur yang sebenarnya. Bila

penggunaan jangka panjang sebaiknya obat tersebut dihentikan secara berlahan-lahan untuk

menghindarkan withdrawterapi.


17/19

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock, Benjamin J, Sadock, Virginia.Buku Ajar Psikiatri Klinis. EGC. Jakarta: 20102. Elvira, Sylvia D, Hadisukanto, Gitayanti.Buku Ajar Psikiatri. FKUI. Jakarta: 20103. Maslim, Rusdi.Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ- III. FK Unika

Atmajaya. Jakarta:2001


18/19

18

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN

GANGGUAN KEPRIBADIAN

No Nama Alamat Tanda Tangan


19/19

19

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN

GANGGUAN KEPRIBADIAN

No Nama Alamat Tanda Tangan

Gangguan tidur

Documents

Transcript of Gangguan tidur