galuh ppt tiroid

Click here to load reader

download galuh ppt tiroid

of 45

  • date post

    12-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    20
  • download

    8

Embed Size (px)

description

tiroid

Transcript of galuh ppt tiroid

PowerPoint Presentation

LI.1. Memahami & Menjelaskan Anatomi Makroskopis dan Mikroskopis Tiroid

MAKROSKOPIS

Berbentuk buah alpukatpuncak sampai ke linea obliqua cartilaginis thyroideabasis setinggi cincin trachea ke-4 atau ke-5Organ yang sangat vaskularDibungkus oleh selubung dari lamina pretrachealis Terdiri dari 2-3 lobus Lobus kiri dan kanan dihubungkan oleh isthmusIsthmus meluas lebih dari garis tengah di depan cincin trachea ke 2-4.Kadang terdapat Lobus pyramidalis

Struktur sekitar lobus:Anterolateral m.sternothyroideus, venter superior m.omohyoideus, m.sternohyoideus, & tepi anterior m.sternocleidomastoideusPosterolateral vagina carotica dgn a.carotis communis, v.jugularis interna, & n.vagusMedial Larynx, trachea, m.constrictor pharyngis inferior & oesophagusPosterior Gland. Parathyroidea inferior & superior

MIKROSKOPISSel FolikularBentuk beragam : kuboidBerdiri di atas membrana basalisSitoplasma : bergranul halus, basofil, bnyk mitokondriaFungsi : mensintesis , iodinasi, absorbsi, dan digesti thyroglobulin

Sel ParafolikularTerletak diantara sel2 follicular (masih dlm membrana basalis)Inti eksentrisSitoplasma : bnyk granula padat (terbungkus selaput)Mensekresi calsitonin

LI.2. Memahami & Menjelaskan Fisiologi dan Biokimia Tiroid

FISIOLOGIPengaturan Sekresi Hormon Tiroid Mula-mula, hipotalamus sebagai pengatur mensekresikan TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone), yang disekresikan oleh ujung-ujung saraf di dalam eminansia mediana hipotalamus. Dari mediana tersebut, TRH kemudian diangkut ke hipofisis anterior lewat darah porta hipotalamus-hipofisis. TRH langsung mempengaruhi hifofisis anterior untuk meningkatkan pengeluaran TSH

Efek Fisiologik Hormon Tiroid

1.Efek pada Perkembangan Janin2.Efek pada Konsumsi Oksigen, Produksi panas, dan Pembentukan Radikal Bebas3.Efek Kardiovaskular 4.Efek Simpatik (simpatomimetik)5.Efek Pulmonar6.Efek Hematopoetik7.Efek Gastrointestinal8.Efek Skeletal9.Efek Neuromuskular10.Efek pada Lipid dan Metabolisme Karbohidrat11.Efek EndokrinLI.3. Memahami & Menjelaskan Kelainan Kelenjar Tiroid

HIPOTIROID

Definisi

Hipotiroisme adalah suatu sindroma klinis akibat dari defisiensi hormon tiroid, yang kemudian mengakibatkan perlambatan proses metabolik. Hipotiroidisme dengan awitan pada usia dewasa menyebabkan perlambatan umum organisme dengan deposisi glikoaminoglikan pada rongga intraselular, terutama pada otot dan kulit, yang menimbulkan gambaran klinis miksedema. Gejala hipotiroidisme pada orang dewasa kebanyakan reversibel dengan terapi

EtiologiPenyebab hipotiroidisme primer (HP) dan hipotiroidisme skunder (HS)Penyebab hipotiroidismePenyebabab hipotiroidismeHipotiroidisme sepintasSentral (HS)Primer HP(transient)Lokalisasi hipofisis atau hipotalamus1 hipo atau agenesis kelenjar tiroid1 tiroiditis de Quervain1 tumor, infiltrasi tumor2 destruksi kelenjar tiroid2 silent tiroiditis2 nekrosis iskemik (sindrom sheehan pada hipofisis)3 atrofi (berdasar autoimun)3 tiroiditis postpartum3 iatrogen (radiasi, operasi)4 dishormonogenesis sintesis hormon4 hipotiroidisme neonatal sepintas.4 infeksi (sarcoidosis, histiosis)5 hipotiroidisme transien (sepintas)Penyakit H.Primer keruskan pada kelenjar tiroidPenyakit H.sentralsekunder kerusakan pada hipofisistertier kerusakan pada hipotalamusPatogenesis

Dalam keadaan normal, tiroid melepaskan 100-125 nmol tiroksin (T4) jumlah harian dan hanya sebagian kecil triiodothyronine (T3). Waktu paruh T4 adalah sekitar 7-10 hari. T4, prohormon, diubah menjadi T3, bentuk aktif dari hormon tiroid, di jaringan perifer dengan 5'-deiodination. Pada awal proses penyakit, mekanisme kompensasi mempertahankan tingkat T3. Penurunan produksi T4 menyebabkan peningkatan sekresi TSH oleh kelenjar hipofisis. TSH merangsang hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroid dan tiroid T4-5'-deiodinase aktivitas. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan tiroid untuk melepaskan lebih banyak T3.

Klasifikasi

Hipotiroidisme Sentral50% diakibatkan kegagalan hipofisis,Urutan kegagalan hormon adalah : GnRH,ACTH,gormon hipofisis lain dan TSHHipotiroidisme PrimerPascaoperasiStrumektomi/tiroidektomi subtotal M.Graves dapat mengakibatkan hipotiroid.PascaradiasiPemberian radioactive iodine menyebabkan 40-50% pasien hipotiroidisme dalam 10 tahunTiroiditis subakut (De Quervain) Akibat adanya infeksi virus,hipotiroidisme terjadi sepintas pada saat penyembuhanTiroiditis Pasca PartumDitemukannya antibodi tiroid (anti-TPO dan anti TG) di trimester pertama kehamilanTiroiditis Autoimun (Tiroiditis Hashimoto)Manifestasi Klinis

Table 341-5 Signs and Symptoms of Hypothyroidism (Descending Order of Frequency)SymptomsTiredness, weaknessDry skinFeeling coldHair lossDifficulty concentrating and poor memoryConstipationWeight gain with poor appetiteDyspneaHoarse voiceMenorrhagia (later oligomenorrhea or amenorrhea)ParesthesiaImpaired hearingSignsDry coarse skin; cool peripheral extremitiesPuffy face, hands, and feet (myxedema)Diffuse alopeciaBradycardiaPeripheral edemaDelayed tendon reflex relaxationCarpal tunnel syndromeSerous cavity effusionsDiagnosis

AnamnesisPemeriksaan Fisikneurastenia dengan gejala kram otot, parestesia, dan kelemahan anemia gangguan fungsi reproduksi, termasuk infertilitas, keterlambatan pubertas atau menoragiaedema idiopatik, efusi pleurokardiapertumbuhan terhambat

Pemeriksaan Penunjang

Uji Autoantibodi

RadiologiPemindaian ultrasonografi dari leher dan tiroid dapat digunakan untuk mendeteksi nodul dan penyakit infiltratifBAJAH (FNAB)Nodul tiroid sering ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan fisik, dada radiografi, CT scan, atau MRI. Nodul tiroid dapat ditemukan pada pasien yang hipotiroid, eutiroid, atau hipertiroid. Aspirasi jarum halus (FNA) biopsi adalah prosedur pilihan untuk mengevaluasi nodul mencurigakan.Uji HistologiTiroiditis autoimun menyebabkan penurunan toko yodium intrathyroidal, omset yodium meningkat, dan organification rusak. Peradangan kronis dari kelenjar menyebabkan kerusakan progresif dari jaringan fungsional dengan infiltrasi luas oleh limfosit dan sel plasma dengan kelainan sel epitel.Diagnosis Banding

Karsinoma TiroidGondok asimetris dalam tiroiditis Hashimoto mungkin sulit untuk dibedakan dengan goiter multinodular atau karsinoma tiroid, di mana antibodi tiroid mungkin juga hadir. USG dapat digunakan untuk menunjukkan adanya lesi soliter atau goiter multinodular dibandingkan pembesaran tiroid heterogen khas tiroiditis Hashimoto.Nefrotik SindromPerubahan jaringan dari myxedema menyerupai edema dan bengkak wajah yang terjadi pada sindrom nefrotik.Tatalaksana

Terapi LevotiroksinPosologi : Na-Levotiroksin dan L-T4FD : sintetik T4 sebagai replacement therapy untuk supresi TSH sampai batas normal (0.5-5.0) meningkatkan laju metabolik basal,penggunaan dan mobilisasi penyimpanan glikogen dan meningkatkan glukoneogenesis

OperatifPembedahan diindikasikan untuk gondok besar yang kompromi fungsi tracheoesophageal, pembedahan jarang diperlukan pada pasien dengan hypothyroidism dan lebih umum dalam pengobatan hipertiroidisme.

Komplikasi

A. Koma miksedema : Koma miksedema adalah stadium akhir dari hipotiroidisme yang tidak diobati. Ditandai oleh kelemahan progresif, stupor, hipotermia, hipoventilasi, hipoglisemia, hiponatremia, intoksikasi air, syok dan meninggal. B. Miksedema dan Penyakit Jantung : Dahulu, terapi pasien dengan miksedema dan penyakit jantung, khususnya penyakit arteri koronaria, sangat sukar karena penggantian levotiroksin seringkali dihubungkan dengan eksaserbasi angina, gagal jantung, infark miokard.C. Hipotiroidisme dan Penyakit Neuropsikiatrik : Hipotiroidisme sering disertai depresi, yang mungkin cukup parah. Lebih jarang lagi, pasien dapat mengalami kebingungan, paranoid, atau bahkan maniak ("myxedema madness").Prognosis

Perjalanan miksedema yang tidak diobati adalah penurunan keadaan secara lambat yang akhirnya menjadi koma miksedema dan kematian. Namun, dengan terapi sesuai, prognosis jangka panjang sangat menggembirakan. Karena waktu paruh tiroksin yang panjang (7 hari), diperlukan waktu untuk mencapai keseimbangan pada suatu dosis yang tetap. Jadi, perlu untuk memantau FT4 atau FT4I dan kadar TSH setiap 4-6 minggu sampai suatu keseimbangan normal tercapai. Setelah itu, FT4 dan TSH dapat dipantau sekali setahun.HIPERTIROID (TIROTOKSIKOSIS)

Definisi Tirotoksikosis adalah sindroma klinis yang terjadi bila jaringan terpajan hormon tiroid beredar dalam kadar tinggi.

Klasifikasi Penyebab hipertiroid dibedakan dalam 2 klasifikasi :Hipertiroid primer Hipertiroid skunder

Etiologi

Manifestasi klinis

Table 341-7 Signs and Symptoms of Thyrotoxicosis (Descending Order of Frequency)SymptomsHyperactivity, irritability, dysphoriaHeat intolerance and sweatingPalpitationsFatigue and weaknessWeight loss with increased appetiteDiarrheaPolyuriaOligomenorrhea, loss of libidoSignsaTachycardia; atrial fibrillation in the elderlyTremorGoiterWarm, moist skinMuscle weakness, proximal myopathyLid retraction or lagGynecomastiaPatogenesis

Diagnosis

Diagnosis banding

Tatalaksana

Kelompok obatEfeknyaIndikasiObat anti tiroidPropiltiourasil (PTU)Metimazol (MMI)Karbimazol (CMZMMI)Anatagonis adrenergik Menghambat sintesis hormon tiroid dan berefek imunosupresif (PTU) juga menghambat konversi T4T3Pengobatan lini pertama pada graves. Obat jangka pendek prabedah / pra RA1 Adrenergic antagonisPropranololMetoprololAtenololNadololMengurangi dampak hormor tiroid pada jaringanObat tambahan kadang sebagai obat tunggal pada tirolditisBahan mengandung iodineKalium iodideSolusi LugolNatrium ipodatAsam iopanoatMenghambat keluarnya T4 dab T3Menghambat T4 dan T3 sertaProduksi T3 ekstratiroidalPersiapan tiroidektomi Para krisis tiroid Bukan untu