FRACTURAS EXPUESTAS

Fracturas expuestasEs la comunicacin de los fragmentos seos de un fractura o de su hematoma con el medio externo, con la existencia de lesiones variables de tejidos blandos

HISTORIA

Hipcrates puso en duda la idea de que la enfermedad era un castigo enviado por Dios y descubri la relacin entre la enfermedad y las condiciones precarias del medio.

Principio bsico de Hipcrates, se centra en el poder de cicatrizacin de la naturaleza, en las fracturas abiertas utiliz cinco medidas de tratamiento:

Antisepsia

Vendaje

Reduccin

Colocacinfrula

Traccin

Historia

En el Renacimiento se lograron pocos progresos en ciruga. Galeno afirmo que la coccin o supuracin era fundamental para la cicatrizacin de la herida. Teodorico de Salerno ( 1205-1295) se opuso a las doctrinas de galeno y destaco en su poca el mtodo seco simple para el cuidado de las heridas

Ambrosio ParHizo ligaduras de grandes vasos en las amputaciones . Propuso el lavado de heridas, que difiere del mtodo clsico.

``Uno de los principales medios para curar heridas es conservarlas bien limpiasFue el primero en describir una fractura abierta tratada con xito sin amputacin.

En el siglo XV Leonardo da Vinci proporciono un empuje al desarrollo de las habilidades quirrgicas. En el siglo XVIII Joseph de Sault fue el primero en definir el desbridamiento como una incisin profunda dentro de la herida realizada para su exploracin y proporcionar drenaje.

Joseph Lister(1867), publico 11 casos de fracturas abiertas tratadas con compresas con cido frnico.El tratamiento inclua:Desbridamiento. Uso de soluciones antispticas.

Durante la primera guerra mundial Winnette Orr, tuvo que tratar las fracturas abiertas y luego transportarlos a USA por lo que utilizo un vendaje de yeso en la extremidad, directamente sobre la herida.

Criterios para el tratamiento de fracturas expuestas segn Dr. OrrDesbridamiento primario completo. Reduccin primaria. Inmovilizacin completa. Colocacin de un drenaje por debajo del vendaje de yeso.

Curacin.

Dr. Hampton Durante la segunda guerra mundial utilizo el mtodo

de fijacin interna diferida. Esquematiz la ventajas y desventajas de la fijacin interna:VentajasProporciona alineacin anatmica

DesventajasAumenta el traumatismo dentro de la herida durante la ciruga Desgarro vascular de la cortical del hueso

Evita manipulaciones repetidas Facilita cuidados posteriores Facilita movilizacin articular precoz

Gustilo y Anderson En 1976 establecieron una gua para el

tratamiento de las fracturas abiertas:Todas la fracturas abiertas deben tratarse como urgencia

Se insiste en el desbridamiento completo e irrigacin copiosaSe administra antibiticos por va parenteral antes, durante y despus de la ciruga Se utiliza el cierre primario en lesiones de tipo I y II, y el cierre diferido en los de tipo III Fijacin interna primaria y reparacin vascular Fijacin externa esqueltica e inmovilizacin

RASGOS ESENCIALES1.- 30% de los pacientes con fracturas expuestas son politraumatizados 2.- Existe dao variable a tejidos blandos y compromiso seo. 3.- Las Fracturas expuestas son heridas contaminadas con crecimiento bacteriano en 60 -70%. 4.-Toda fractura expuesta se considera una urgencia quirrgica.

Riesgo de InfeccinDebido a la contaminacin por: Grmenes de la piel Grmenes del medio ambiente Factores a considerar en el riesgo de infeccin: Tiempo (8 horas) Extensin y compromiso

Sitio ms comn es la pierna (90%) Frecuencia de amputaciones (IIIC) (25-90%)

MECANISMOSDIRECTOSobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusin apoyada) INDIRECTO Cuando el hueso se desplaza y rompe piel

ClasificacinPermite comparar los resultados en publicaciones cientficas. Sirve de gua para el pronostico de la lesin. Establece mtodos de tratamiento. Es objetiva, fcilmente comprensible y permite comparaciones. La ms utilizada es la de Gustilo-Anderson.

clasificacinFactores Criticos:

Grado de lesin de tejidos blandos.Mecanismo de lesin, incluyendo el nivel de energa. Grado de contaminacin bacteriana. Grado de compromiso seo.

Segn el tiempo transcurrido se clasifican Evolucin < 8h Herida pequeas Sin contusin grave a partes blandas

Recientes

Tardas o infectadas

Evolucin >8h Heridas altamente infectadas Gran destruccin a partes blandas

CLASIFICACION DE MESS

Mangled Extremity Severity Score (MESS) :1990 Se diseo para predecir la probabilidad de amputacin en funcin de cuatro criterios:

A- Lesin sea y de partes blandas. B- Isquemia C- Estado hemodinmico

D- Edad Una puntacin >7 predijo con precisin la

amputacin en el 100% de los miembros

Categoria a evaluar

Situacion Baja energia Moderada energia Alta energia Muy alta energia

Puntaje asignado 1 2 3 4

ENERGIA IMPLICADA EN LESION DE PARTES ESQUELETICAS O BLANDAS ISQUEMIA

Pulso dbiles o ausentes,perfusion normal Sin pulso,parestesias, disminucin del llendao capilar Frialdad,paralisis, insensibilidad

1* 2* 3* 0 1 2 0 1 2

SHOCK

Presion sistolica siempre > a 90 mmHg. Hipotension transitoria. Hipotension persistente.

EDAD