fisiologis jantung

8/10/2019 fisiologis jantung

1/27

DAFTAR ISI

Pendahuluan .................................................................... 2

Anatomi ........................................................................... 2

Sirkulasi sistem kardiovaskular ....................................... 9

Impulse Conducting System .............................................11

Siklus Jantung ...................................................................13

Curah Jantung (Cardiac Output) .......................................19

Bunyi Jantung ................................................................... 20

Kelainan Katup ................................................................. 23

Aritmia .............................................................................. 25

Kesimpulan ....................................................................... 26

Daftar Pustaka.................................................................... 27


2/27

PENDAHULUAN

Sistem kardiovaskular dimulai di jantung, sebuah pompa berotot yang berdenyut secara

ritmis dan berulang 60-100 kali per menit. Setiap denyut menyebabkan darah mengalir dari

jantung ke seluruh tubuh dalam suatu jaringan tertutup yang terdiri atas arteri, arteriol, dan

kapiler kemudian kembali ke jantung melalui venula dan vena. Tujuan sistem kardiovaskular

adalah mengambil oksigen di paru dan zat gizi yang di serap dari usus untuk disalurkan kesemua

sel tubuh. Pada saat yang sama, sistem kardiovaskular mengangkut produk sisa metabolik yang

dihasilkan oleh setiap sel untuk dibuang melalui paru atau ginjal.

ANATOMI

Lapisan jantung terdiri dari :1

1. Perikardium adalah lapisan paling atas dari jantung yang terdiri atas :

Lapisan fibrosa, yaitu lapisan paling luar pembungkus jantung yang melindungi

jantung ketika jantung mengalami overdistention. Lapisan fibrosa bersifat sangat

keras dan bersentuhan langsung dengan bagian dinding dalam sternum rongga

thorax, disamping itu lapisan fibrosa ini termasuk penghubung antara jaringan,

khususnya pembuluh darah besar yang menghubungkan dengan lapisan ini (

vena cava, aorta, pulmonal arteri dan vena pulmonal).

Lapisan parietal, yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa

Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari

otot jantung atau epikardium.

Diantara lapisan pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral terdapat ruang

atau space yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan cairan

perikardium. Cairan perikardium berfungsi untuk melindungi dari gesekan-gesekan yang


3/27

berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. Banyaknya cairan perikardium ini

antara 1550 ml.

2. Epikardium adalah bagian terluar dari otot jantung.

3. Miokardium yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas

kemampuan kontraksi jantung.

4. Endokardium lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang

berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah.

Bagian- bagian dari jantung1

:

a. Basis kordis: bagian jantung sebelah atas yang berhubungan dengan pembuluh darah

besar dan dibnetuk oleh atrium sinistra dan sebagian oleh atrium dekstra.

b. Apeks kordis : bagian bawah jantung berbentuk puncak kerucut tumpul.

Permukaan jantung (fascies kordis) yaitu:

a. Fascies sternokostalis: permukaan menghadap kedepan berbatasan dengan dinding depan

toraks, dibentuk oleh atrium dekstra, ventrikel dekstra dan sedikit ventrikel sinistra.

b. Fascies dorsalis: permukaan jantung menghadap kebelakang berbentuk segiempat

berbatas dengan mediastinum posterior, dibentuk oleh dinding atrium sinistra, sebgain

atrium sinistra dan sebgain kecil dinding ventrikel sinistra.

c. Fascies diafragmatika: permukaan bagian bawah jantung yang bebatas dengan stentrum

tindinium diafragma dibentuk oleh dinding ventrikel sinistra dan sebagian kecil ventrikel

dekstra.

Tepi jantung( margo kordis) yaitu 1:

a. Margo dekstra: bagian jantung tepi kanan membentang mulai dari vena kava superior

sampai ke apeks kordis

b.Margo sinistra: bagian ujung jantung sebelah tepi membentang dari bawah muara vena

pulmonalis sinistra inferior sampai ke apeks kordis.


4/27

Alur permukaan jantung1:

a. Sulkus atrioventrikularis: Mengelilingi batas bawah basis kordis

b. Sulkus langitudinalis anterior: dari celah arteri pulmonalis dengan aurikula sinistra berjalan

kebawah menuju apeks kordis.

c. Sulkus langitudinals posterior: dari sulkus koronaria sebelah kanan muara vena cava

inferior menuju apeks kordis.

Ruang-ruang jantung1

Jantung terdiri dari empat ruang yaitu:

1. Atrium dekstra: Terdiri dari rongga utama dan aurikula di luar, bagian dalamnya membentuk

suatu rigi atau Krista terminalis.

a. Muara atrium kanan terdiri dari:

a) Vena cava superior

b)

Vena cava inferior

c) Sinus koronarius

d) Osteum atrioventrikuler dekstra

b. Sisa fetal atrium kanan: fossa ovalis dan annulus ovalis

2. Ventrikel dekstra: berhubungan dengan atrium kanan melalui osteum atrioventrikel dekstrum

dan dengan traktus pulmonalis melalui osteum pulmonalis. Dinding ventrikel kanan jauh lebih

tebal dari atrium kanan terdiri dari:

a. Valvula triskuspidal

b. Valvula pulmonalis

3. Atrium sinistra: Terdiri dari rongga utama dan aurikula

4. Ventrikel sinistra: Berhubungan dengan atrium sinistra melalui osteum atrioventrikuler sinistra

dan dengan aorta melalui osteum aorta terdiri dari:


5/27

a. Valvula mitralis

b. Valvula semilunaris aorta

Gambar 1: Jantung tampak anterior dan posterior


6/27

Peredaran darah jantung

Vena kava superior dan vena kava inferior mengalirkan darah ke atrium dekstra yang

datang dari seluruh tubuh. Arteri pulmonalis membawa darah dari ventrikel dekstra masuk ke

paru-paru (pulmo). Antara ventrikel sinistra dan arteri pulmonalis terdapat katup vlavula

semilunaris arteri pulmonalis. Vena pulmonalis membawa darah dari paru-paru masuk ke

atrium sinitra. Aorta (pembuluh darah terbesar) membawa darah dari ventrikel sinistra dan

aorta terdapat sebuah katup valvulasemilunaris aorta.

Pembuluh Darah Besar Jantung1-2

Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma

menuju atrium kanan.

Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma

ke atrium kanan.

Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri.

Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel

kanan ke arteri pulmonalis

Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari

pulmonary trunk ke kedua paru-paru.

Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari

kedua paru-paru ke atrium kiri.

Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri

ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas.

Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab

dengan organ tubuh bagian bawah.


7/27

Arteri Koroner1,2

Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab denganjantung sendiri,karena darah

bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja

sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung

atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung

sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut

dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan

kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan

berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.

Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner

berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava

Arteri koroner dibagi dua,yaitu:

1.Arteri koroner kanan

2.Arteri koroner kiri

Arteri Koroner Kiri

Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden) dan arteri

sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus

coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel,

yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua

lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang

sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.


8/27

LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta

bagian interventrikuler septum. Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45%

darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node.

Arteri Koroner Kanan (RCA)2

Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel

kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55%

mensuplai SA Node.

Gambar 2: Arteri Koroner 2


9/27

Katup Jantung

Katup jatung terbagi menjadi 2 bagian, yaitu katup yang menghubungkan antara atrium

dengan ventrikel dinamakan katup atrioventrikuler, sedangkan katup yang menghubungkan

sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal dinamakan katup semilunar.

Katup atrioventrikuler terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang menghubungkan

antara atrium kanan dengan ventrikel kanan, katup atrioventrikuler yang lain adalah katup yang

menghubungkan antara atrium kiri dengan ventrikel kiri yang dinamakan dengan katup mitral

atau bicuspid.

Katup semilunar terdiri dari katup pulmonal yaitu katup yang menghubungkan antara

ventrikel kanan dengan pulmonal trunk, katup semilunar yang lain adalah katup yang

menghubungkan antara ventrikel kiri dengan asendence aorta yaitu katup aorta.

Katup berfungsi mencegah aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya sesaat

setelah kontraksi atau sistolik dan sesaat saat relaksasi atau diastolik. Tiap bagian daun katup

jantung diikat oleh chordae tendinea sehingga pada saat kontraksi daun katup tidak terdorong

masuk keruang sebelumnya yang bertekanan rendah. Chordae tendinea sendiri berikatan

dengan otot yang disebut muskulus papilaris.

Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung merupakan

jaringan istimewa karena kalau dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat

lintang, tetapi car bekerjanya menyerupai otot polos. Bentuk jantung menyerupai jantung

pisang, bagian atasnya tumpul (pangkal jantung) dan disebut juga basis kordis.Letak jantung di

dalam rongga dada sebelah depan (kavum mediastinum anterior), sebelah kiri bawah dari

pertengahan rongga dada, di atas diafragma, dan pangkalnya terdapat di belakang kiri antara

kosta V dan VI dua jari di bawah papila mamae. Ukurannya lebih kurang sebesar genggaman

tangan kanan dan beratnya kira-kira 250-300 gram.


10/27

Dua Sirkulasi Sistem Kardiovaskuler3

Sisi kiri jantung memompa darah ke sirkulasi sistemik, yang menjangkau seluruh sel

tubuh kecuali sel-sel yang berperan dalam pertukaran gas di paru. Sisi kanan jantung memompa

darah ke sirkulasi pau (pulmonalis), yang mengalir hanya ke paru untuk mendapat oksigen.

a. Sirkulasi sistemik

Darah masuk ke atrium kiri dari vena pulmonalis. Darah di atrium kiri mengalir ke dalam

ventrikel kiri melewati katup atrioventrikel (AV), yang terletak ditaut atrium dan ventrikel kiri.

Katup ini disebut katup mitral. Semua katup jantung membuka jika tekanan dalam ruang

jantung atau pembuluh yang berada diatasnya lebih besar dari tekanan didalam ruang atau

pembuluh yang dibawah.

Aliran keluar darah dari ventrikel kiri adalah menuju kesebuah arteri besar berotot yang

disebut aorta.Darah mengalir dari ventrikel kiri ke aorta memalui katup aorta. Daerah di aorta

disalurkan keseluruh sirkulasi sietemik, melalui arteri, arteriol, dan kapiler, yang kemudian

menyatu kembali untuk membentuk vena. Verna dari bagian bawah tubuh mengembalikan

darah ke vena terbesar, vena kava inverior. Vena darui bagian atas tubuh mengembalikabn

darah ke vena kava superior. Kedua vena kava bermuara di atrium kanan.2,3

b. Sirkulasi Paru

Darah di atrium kanan mengalir ke ventrikel kanan melalui katup AV lainnya, yang di

sebut katup trikuspidalis. Darah keluar dari ventrikel kanan dan mengalir melawati katup

keempat, katup pulmonalis, kedalam arteri pulmonalis. Artei pulponalis bercabang-cabang

menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang masing-masing mengalir ke paru kanan dan kiri

berturut-turut. Di paru, arteri pulmonalis bercabang berkali-kali menjadi arteriol dan kemudian

kapiler.

c. Fungsi sirkulasi Sistemik dan Paru

Sewaktu darah mengalir setiap sel tubuh didalam sirkulasi sistemik, karbondioksida dan

produk sisa sel lainnya diserap oleh darah, sedangkan oksigen dan zat gizi disalurkan dari darah


11/27

ke sel. Pada sirkulasi paru, terjadi hal yang sebaliknya : karbondioksida di keluarkan dari darah

dan oksigen diserap. Melalui siklus darah yang kontinu mengelilingi sirkulasi sistemik dan paru,

suplai oksigen dan pengeluaran zat sisa dapat berlangsung untuk semua sel.2,3

Impulse Conducting System

Miokardium seperti halnya otot rangka, dapat berkontraksi setelah diinisiasi oleh potensial aksi

yang berasal dari sekelompok sel konduktif pada SA node(nodus sinoatrial) yang terletak pada

dinding atrium kanan. Merupakan serabut-serabut saraf yang terdapat pada dinding atrium

kanan dekat muara vena cava superior dan vena cava inferior. Serabut saraf ini merupakan

cabang dari sistem syaraf tak sadar dan juga dipengaruhi saraf vagus (saraf ke- 10). Dalam

keadaan normal, SA node berperan sebagai pacemaker (pemicu) bagi kontraksi miokardium.2,3

Selanjutnya potensial aksi menyebar ke seluruh dinding atrium dan menyebabkan kontraksi

atrium. Selain menyebar ke seluruh dinding atrium, impuls juga menyebar ke AV node (nodus

atrioventrikular) serabut serabut saraf yang terletak di bagian basal dari interatrial dalam

atrium kanan melalui traktus intermodal. Kemudian ke berkas hisdan selanjutnya ke sistem

purkinye. Penyebaran impuls pada sistem purkinye menyebabkan kontraksi ventrikel.2,3


12/27

Penyebaran potensial aksi pada ventrikel terdiri dari 4 fase yaitu2,3

:

Fase 0: Initial rapid depolarization.

Pada fase ini terjadi influks natrium akibat pembukaan saluran natrium saat terjadi

peningkatan permeabilitas membran terhadap natrium. Awal depolarisasi adalah

keadaan polarisasi (resting membrane potential) dimana muatan sisi dalam membran

lebih negative dibanding sisi luar (polarisasi).

Fase 1: Brief initial repolarization.

Pada fase ini saluran kalium mulai terbuka.

Fase 2: Prolonged plateau.

Pada fase ini saluran lambat natrium dan kalsium terbuka sehingga terjadi

keseimbangan antara influks natiurm dan kalsium serta efluks kalium.

Fase 3: Late rapid repolarization

Terjadi pembukaan saluran lambat kalium.

Fase 4: Resting membrane potential (-100 mv)Fase ini merupakan keadaan membaran istirahat dimana muatan sisi dalam membran

sel menjadi lebih elektronegatif dbanding sisi luar (polarisasi).

Gambar 4: Fase potensial aksi2


13/27

Gambar 5: Potensial Aksi dan EKG3

Siklus jantung

Siklus jantung merupakan kejadian yang terjadi dalam jantung selama peredaran darah.

Gerakan jantung terdiri dari 2 jenis yaitu konstriksi (sistole) dan pengendoran (diastole)

konstriksi dari ke-2 atrium terjadi serentak yang disebut sistole atrial dan pengendorannya

disebut diastole atrial. Sepanjang siklus jantung, atrium kanan dan kiri menerima darah balik ke

jantung melalui vena sistemik dan vena pulmonalis.2-4

Manakala, diastole merupakan fase relaksasi dan pengisian ventrikel. Sepanjang diastole

darah mengalir melalui atrium kanan dan kiri ke kedua ventrikel kanan dan kiri melalui katup

trikuspid dan mitral yang terbuka. Lama konstriksi ventrikel 0,3 detik dan tahap pengendoran

selama 0,5 detik. Konstriksi kedua atrium pendek. Sedangkan konstriksi ventrikel lebih lama dan

lebih kuat. Daya dorong ventrikel kiri harus lebih kuat karena harus mendorong darah ke seluruh

tubuh untuk mempertahankan tekanan darah sistemik. Meskipun ventrikel kanan juga

memompakan darah yang sama tetapi tugasnya hanya mengalirkan darah kesekitar paru-paru

ketika tekanannya lebih rendah.2


14/27

.Secara umum, siklus jantung dibagi menjadi 2 bagian besar, yaitu:

Sistole atau kontraksi jantung

Diastole atau relaksasi atau ekspansi jantung

Gambar: Proses yang terjadi saat sistolik dan diastolik

Secara spesific, siklus jantung dibagi menjadi 5 fase yaitu2-5

:

1. Fase Ventrikel Filling

2. Fase Atrial Contraction

3. Fase Isovolumetric Contraction

4. Fase Ejection

5. Fase Isovolumetric Relaxation


15/27

1. Fase Ventrikel Filling (Late diastole)

Sesaat setelah kedua atrium menerima darah dari masing-masing cabangnya, dengan demikian

akan menyebabkan tekanan di kedua atrium naik melebihi tekanan di kedua ventrikel. Keadaan

ini akan menyebabkan terbukanya katup atrioventrikular, sehingga darah secara pasif mengalir

ke kedua ventrikel secara cepat karena pada saat ini kedua ventrikel dalam keadaan

relaksasi/diastolic sampai dengan aliran darah pelan seiring dengan bertambahnya tekanan di

kedua ventrikel. Proses ini dinamakan dengan pengisian ventrikel atau ventrikel filling.

Sesungguhnya 60% sampai 90 % total volume darah di kedua ventrikel berasal dari pengisian

ventrikel secara pasif. Dan 10% sampai 40% berasal dari kontraksi kedua atrium.2,3

2. Fase Atrial Contraction

Seiring dengan aktifitas listrik jantung yang menyebabkan kontraksi kedua atrium, dimana

setelah terjadi pengisian ventrikel secara pasif, disusul pengisian ventrikel secara aktif yaitu

dengan adanya kontraksi atrium yang memompakan darah ke ventrikel atau yang kita kenal

dengan "atrial kick". Pengaliran darah secara retrograde yang balik ke vena cava dapat dilihat

sebagai pulsasi vena jugularis. Jadi Jugular Vena Pressure (JVP) yang meningkat

menggambarkan adanya tekanan yang tinggi di atrium kanan.

Dalam grafik EKG akan terekam gelombang P. Proses pengisian ventrikel secara keseluruhan

tidak mengeluarkan suara, kecuali terjadi patologi pada jantung yaitu bunyi jantung 3 atau

cardiac murmur.

3. Fase Isovolumetric Contraction

Pada fase ini, tekanan di kedua ventrikel berada pada puncak tertinggi tekanan yang melebihi

tekanan di kedua atrium dan sirkulasi sistemik maupun sirkulasi pulmonal. Bersamaan dengan

kejadian ini, terjadi aktivitas listrik jantung di ventrikel yang terekam pada EKG yaitu kompleks

QRS atau depolarisasi ventrikel.2,3


16/27

Keadaan kedua ventrikel ini akan menyebabkan darah mengalir balik ke atrium yang

menyebabkan penutupan katup atrioventrikuler untuk mencegah aliran balik darah tersebut.

Penutupan katup atrioventrikuler akan mengeluarkan bunyi jantung satu (S1) atau systolic

lub . Periode waktu antara penutupan katup AV sampai sebelum pembukaan katup semilunar

dimana volume darah di kedua ventrikel tidak berubah dan semua katup dalam keadaan

tertutup, proses ini dinamakan dengan fase isovolumetrik contraction.

Saat ventrikel mula berkontraksi, serat otot atrium repolarisasi dan relaksasi. Ini menyebabkan

tekanan di atrium lebih rendah dari vena dan darah mengisi kembali dari vena ke atrium.

Penutupan katup AV memisahkan bilik jantung atas dan bawah, di mana pengisian ruang atrium

independen daripada peristiwa di ventrikel. 2

4. Fase Ejection

Seiring dengan besarnya tekanan di ventrikel dan proses depolarisasi ventrikel akan

menyebabkan kontraksi kedua ventrikel membuka katup semilunar dan memompa darah

dengan cepat melalui cabangnya masing-masing. Pembukaan katup semilunar tidak

mengeluarkan bunyi. Bersamaan dengan kontraksi ventrikel, kedua atrium akan di isi oleh

masing-masing cabangnya.

5. Fase Isovolumetric Relaxation

Setelah kedua ventrikel memompakan darah, maka tekanan di kedua ventrikel menurun atau

relaksasi sementara tekanan di sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal meningkat. Keadaan ini

akan menyebabkan aliran darah balik ke kedua ventrikel, untuk itu katup semilunar akan

menutup untuk mencegah aliran darah balik ke ventrikel. Penutupan katup semilunar akan

mengeluarkan bunyi jantung dua (S2) atau diastolic dup. Proses relaksasi ventrikel akanterekam dalam EKG dengan gelombang T, pada saat ini juga aliran darah ke arteri koroner

terjadi. Aliran balik dari sirkulasi sistemik dan pulmonal ke ventrikel juga di tandai dengan

adanya "dicrotic notch"2-5


17/27

Gambar 7: Kejadian mekanis siklus jantung3

Kurva Tekanan-Volume


18/27

Sikulus jantung bermula pada titik A. Ventrikel telah selesai kontraksi maksimal dan

mengandungi volume arah yang minimal. Ventrikel dalam keadaan relaksasi dan tekanannya

juga pada nilai minimal. Darah daripada vena pulmonalis mengisi ruang atrium. Apabila tekanan

di atrium lebih tinggi dari tekanan di ventrikel, katup mitral di antara atrium dan ventrikel akan

membuka. Darah dari atrium akan mengalir masuk ke dalam ventrikel menyebabkan volume

darah dalam ventrikel meningkat namun tekanannya hanya meningkat sedikit. Pengisian

ventrikel diikuti dengan kontraksi atrium dan darah terisi secara maksimal. Karena pengisian

ventrikel mencapai volume pada akhir relaksasi (diastole) maka pada fase ini disebut End-

diastolic Volume (EDV). Nilai EDV akan lebih rendah pada keadaan heart rate yang meningkat

karena ventrikel tidak mempunyai masa yang cukup untuk mengisi ventrikel.3,5

Saat ventrikel mula berkontraksi, katup mitral akan tertutup. Dengan tertutupnya kesemua

katup, darah di ventrikel tidak dapat mengalir kemana-mana dan menyebabkan tekanan

meningkat dengan cepat pada isovolumic contraction. Apabila tekanan ventrikel lebih tinggi

dari tekanan di aorta, katup aorta akan terbuka (point C). Tekanan di ventrikel akan terus

meningkat sepanjang kontraksi, mendesak darah mengalir ke aorta (CD).

Jantung tidak akan kosong sepenuhnya setiap kali kontraksi. Sisa darah yang tinggal di vetrikel

pada akhir kontraksi pada satu siklus disebut End-SystoliC Volume (ESV). Nilai rata-rata ESV

pada saat istirahat adalah 65ml. Pada akhir setiap kontraksi, ventrikel kembali untuk relaksasi.

Saat tekanan di ventrikel lebih rendah dari aorta maka katup semilunar akan tertutup kembali.

Kondisi di mana relaksasi ventrikel tanpa perubahan volume disebut isovolumic relaxation. Saat

tekanan di atrium lebih tinggi dari ventrikel, katup mitral terbuka kembali dan siklus berulang

lagi.3,5


19/27

Curah Jantung

Kontraksi berulang miokardium adalah denyut jantung. Masing-masing denyut memompa

darah keluar dari jantung. Stroke Volumeialah Volume darah yang dipompa oleh ventrikel kiri

dalam satu kali pemompaan . Normal adalah 70-80ml. Curah jantung (cardiac output, CO)

adalah volume darah yang dipompa oleh ventrikel kiri dalam 1 menit.6

Echocardiogram:

Gambar 7: Hubungan antara Strove volume dan cardiac output6

Curah jantung pada orang dewasa adalah antara 4,5 dan 8 liter per menit. Peningkatan curah

jantung dapat terjadi karena peningkatan kecepatan denyut jantung dapat terjadi karena

peningkatan kecepatan denyut jantung atau velume sekuncup. Curah jantung dapat meningkat

atau menurun akibat dari gaya gerak yang bekerja secara instrinsik atau ekstrinsik pada

jantung ; yaitu, dengan atau tanpa faktor eksternal. Pengaturan instrinsik curah jantung

SV= 0,785 x (LVOT )2X LVOT VTI

CO (ml/mnt) = HR (denyut/mnt) x SV (ml/denyut)

SV = End Diastolic VolumeEnd Systolic Volume


20/27

ditentukan oleh panjang serabut otot jantung. Pengaturan eksternal adalah efek dari

rangsangan saraf pada jantung.

Karena peningkatan aliran darah balik vena akan meningkatkan volume akhir diastolic (EDV),

hubungan panjang-tegangan dengan jantung memastikan ke jantung akan disesuaikan dengan

peningkatkan pompa darah yang keluar.5

Hukum Frank-Starling

a. Makin besar isi jantung sewaktu diastole semakin besar jumlah darah yang dipompakan ke

aorta.

b. Dalam batas-batas fisiologis jantung memompakan seluruh darah yang kembali ke jantung

tanpa menyebabkan penumpukan darah di vena.

c. Jantung dapat memompakan jumlah darah yang sedikit atau yang banyak bergantung pada

jumlah darah yang mengalir ke vena.

Bunyi Jantung

Selama gerakan jantung, dapat terdengar dua macam suara yang disebabkan oleh katub-

katub yang menutup. Bunyi pertama disebabkan menutupnya katub anterior ventrikel, dan bunyi

kedua karena menutupnya aorta dan arteri pulmonar setelah konstriksi dari ventrikel. Bunyi

pertama adalah panjang, yang kedua pendek dan tajam.2,6

Bunyi jantung terdengar sewaktu katup AV (katup mitralis dan trikuspidalis) serta katup

pulmonalis dan aorta menutup. Paling sedikit terdengar dua (kadang-kadang empat) bunyi

jantung. Bunyi jantung pertama (S1) terdengar ketika katub AV menutup selama kontraksi

ventrikel. Bunyi sedikit memanjang, bernada rendah, dan terjadi pada permulaan sistole saat

tekanan di ventrikel lebih besar daripada atrium. Bunyi jantung kedua (S2) berlangsung lebih

singkat dan terjadi ketika katup keluar dari ventrikel yakni katup pulmonalis dan aorta, menutup.

Hal ini terjadi selama diastole, saat ventrikel berelaksasi dan tekanan di dalam arteri pulmonalis


21/27

dan aorta yang baru saja menerima aliran darah yang besar dari ventrikel lebih besar daripada

tekanan di ventrikel kiri dan kanan.2,6

Bunyi jantung tambahan ketiga disebabkan adanya turbulensi aliran darah yang mengalir ke

dalam ventrikel saat pengisian ventrikel. Manakala bunyi keempat disebabkan turbulensi ketika

kontraksi atrium. Murmur ialah seperti bunyi whooossh apabila adanya aliran darah yang

bocor melalui katup tidak menutup sempurna (regurgitasi) atau katup yang sempit (stenosis).

Gallop apabila lub-dup_dup atau lub_lub-dup. Manakala Clicks apabila adanya pergerakan

abnormal katup.2,3

Gambar 8: Lokasi maksimal untuk mendengar murmur3


22/27


23/27

Kelainan Katup4

a) Stenosis

Stenosis adalah penyempitan pembuluh atau lubang. Pada sistem kardiovaskular, dapat

terjadi stenosis katub jantung. Stenosis katub biasanya terjadi akibat defek kongenital atau

proses inflamasi. Stenosis katup jantung menyebabkan ruang jantung di sebelah hulu stenosis

harus memompa lebih kuat untuk mendorong darah melewati lubang yang sempit. Apabila

ruang jantung tersebut tidak dapat mendorong secara lebih kuat untuk mengatasi stenosis,

aliran darah yang keluar dari ruang tersebut akan berkurang.

Stenosis yang terjadi pada katup jantung adalah sebagai berikut :

a. Stenosis Katup Mitral (Mitral Stenosis) merupakan penyempitan pada lubang katup

mitralyang akan menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atriumkiri ke

ventrikelkiri.

b. Stenosis Katup Aorta (Aortic Stenosis) adalah penyempitan pada lubang katup aorta,

yang menyebabkan meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari ventrikel kiri ke

aorta.

c.

Stenosis Katup Trikuspidalis (Tricuspid Stenosis) merupakan penyempitan lubang katup

trikuspidalis, yang menyebabkan meningkatnya tahanan aliran darah dari atriumkanan

ke ventrikelkanan.

Stenosis katup trikuspidalis menyebabkan atrium kanan membesar dan ventrikel kanan

mengecil. Jumlah darah yang kembali ke jantung berkurang dan tekanan di dalam vena

yang membawa darah kembali ke jantung meningkat.

d. Stenosis Katup Pulmoner (Pulmonic Stenosis) adalah penyempitan lubang katup

pulmoner, yang menyebabkan meningkatnya tahanan terhadap aliran darah dari

ventrikelkanan ke arteri pulmonalis.3


24/27

b) Inkompetensi katup (regurgitasi katup)4

Inkompetensi katup adalah kegagalan katup untuk menutup dengan sempurna yang

menyebabkan darah dapat mengalir dalam dua arah melewati katup pada saat jantung

berkontraksi (regurgitasi katup).

Inkompetensi katup yang terjadi apada katup jantung adalah sebagai berikut :

a.

Regurgitasi Katup Mitral (Inkompetensia Mitral, Insufisiensi Mitral),adalah kebocoran

aliran balik melalui katup mitralsetiap kali ventrikelkiri berkontraksi. Pada saat ventrikel

kiri memompa darah dari jantung menuju ke aorta, sebagian darah mengalir kembali ke

dalam atriumkiri dan menyebabkan meningkatnya volume dan tekanan di atrium kiri.

Terjadi peningkatan tekanan darah di dalam pembuluh yang berasal dari paru-paru,

yang mengakibatkan penimbunan cairan (kongestidi dalam paru-paru

b. Regugitasi Katup Aorta (Inkompetensia Aorta, Insuffisiensi Aorta), Aortic Regurgitation)

adalah kebocoran pada katup aorta yang terjadi setiap kali ventrikel mengalami

relaksasi.4

c. Regurgitasi Katup Trikuspidalis (Inkompetensia Trikuspidalis, Insuffisiensi

Trikuspidalis),(Tricuspid Regurgitation) adalah kebocoran pada katup trikuspidalisyang

terjadi setiap kali ventrikel kanan berkontraksi. Pada regurgitasi katup trikuspidalis,

ketika ventrikel kanan berkontraksi, yang terjadi bukan hanya pemompaan darah ke

paru-paru, tetapi juga pengaliran kembali sejumlah darah ke atrium kanan.

Kebocoran ini akan menyebabkan meningkatnya tekanan di dalam atrium kanan dan

menyebabkan pembesaran atrium kanan.Tekanan yang tinggi ini diteruskan ke dalam

vena yang memasuki atrium, sehingga menimbulkan tahanan terhadap aliran darah dari

tubuh yang masuk ke jantung.4


25/27

ARITMIA

Aritmia (gangguan irama jantung) adalah kelainan dalam kecepatan, irama, tempat asal dari

impuls/gangguan konduksi yang menyebabkan perubahan dalam urutan normal aktivasi atrium

sampai ventrikel.5

I. KLASIFIKASI ARITMIA

Aritmia terbagi atas :

1. Gangguan impuls

a. SA-Node

Takikardia sinus

Bradikardia sinus

Aritmia sinus

b. Atrial

Atrial extra systole & para systole

Atrial takikardi

Atrial gelepar (flutter)

Atril fbrilasi

Atrial wondering pace maker/kelana

c. AV junction

Nodal extra systole dan para systole

Nodal takikardi

Nodal escape

d. Ventrikel

Ventrikular ekstra systole dan parasystole

Ventrikular takikardi

Ventrikular fibrilasi

Ventrikular escape


26/27

2. Gangguan system Konduksi ( penghantaran arus listrik)

a. Berdasarkan tempat blok

Blok SA

Blok AV

Blok fasikular

Blok Bundle Branch

Blok IVCD ( intra Ventricular conduction defect)

b. Berdasarkan derajat blok

Derajat I

Derjat II

Mobitz I ( wanckebach)

Mobitz II

Derajat III : blok total (jantung masih berdenyut)

c. Aksesori konduksi

Jalur Kent/ Sindroma Wolff Parkinsonwhite

Jalur James/ Sindroma Lown GanongLevin

Jalur Mohain

KESIMPULAN

Jantung adalah organ paling penting yang berperan dalam sistem kardiovaskular. Yang mana

jantung berfungsi untuk memompa darah yang kemudian akan disalurkan ke seluruh jaringan

atau organ seluruh tubuh manusia. Dalam memompa darah keseluruh tubuh dijantung terjadi

beberapa proses diantaranya yaitu proses oksigenasi atau perubahan miskin oksigen (O2) atau

kaya karbondioksida (CO2) menjadi kaya oksigen (O2) atau miskin karbondioksida (CO2) yang

terjadi di pulmonalis atau paru-paru.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Price, Wilson. Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease Processes. Edisi

6.Elsevier Science. 2002

2. Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 5th

Edition. Lippincott Williams & Wilkins;

2011

3. Klabunde RE.Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd

Edition. Lippincott Williams &

Wilkins; 2012: pg .463-500

4.

Katz am. Physiology of the Heart, 4th ed. Philadelphia, Lippincott, Williams &

Wilkins, 2005

5. Shier D, Butler J dan Lweis R in Holess Essentials of Anatomy and Physiology. 11th

ed. McGrew Hill. 2012; pg. 230-64

6. Longo, Fauci, Hauser, Jameson and Loscalzo. Harrisons of Internal Medicine. 18th

ed.

The McGraw-Hill Companies, Inc; 2012: pg. 224-50

7. MR Starling. Physiology of Myocardial Contraction, in Atlas of Heart Failure: Cardiac

Function and Dysfunction, 3th ed. Philadelphia: Current Medicine; 2002, pg 1935

fisiologis jantung

Documents

Transcript of fisiologis jantung