FISIOLOGÍA HEPÁTICA FISIOLOGÍA HEPÁTICA

Dr. Eduardo Vesco Dr. Eduardo Vesco MonteagudoMonteagudo

GastroenterólogoGastroenterólogo

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAMicrocirculaciónMicrocirculación• 20% del gasto cardiaco20% del gasto cardiaco• ¾ de la vena porta y ¼ parte de la ¾ de la vena porta y ¼ parte de la

arteria hepáticaarteria hepática• Circulación proviene de:Circulación proviene de:

– Arteria hepática Arteria hepática mitad del Oxígeno mitad del Oxígeno – Presión sanguínea portal normal hasta 9 Presión sanguínea portal normal hasta 9

mm Hgmm Hg– P = R x Q P = R x Q

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAPuntos clavesPuntos claves• Estructura hepática consiste en una Estructura hepática consiste en una

masa de células incompletamente masa de células incompletamente divididos por septos divididos por septos interconectadosinterconectados

• Lóbulo hepático es hexagonal con una Lóbulo hepático es hexagonal con una rama de la vena hepática en su centro rama de la vena hepática en su centro y áreas portales en su periferiey áreas portales en su periferie

• Sinusoide hepático Sinusoide hepático 4 células: 4 células: endotelial, Kupffer, Ito y las pit cell.endotelial, Kupffer, Ito y las pit cell.

• Actúan como guardianes del hígadoActúan como guardianes del hígado

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAMicrocirculaciónMicrocirculación• Espacio porta Espacio porta pequeñas ramas de pequeñas ramas de

la arteria hepática, vena porta, la arteria hepática, vena porta, linfáticos y ducto biliarlinfáticos y ducto biliar

• Sangre fluye del espacio porta hacia Sangre fluye del espacio porta hacia la vena central la vena central

• La bilis fluye de la vena central hacia La bilis fluye de la vena central hacia el espacio portael espacio porta

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAHistologíaHistología• Lobulillo hepático propuesto por Malpighi Lobulillo hepático propuesto por Malpighi

en 1666 en 1666 hexagonal con una vena central hexagonal con una vena central y ramas de la vena porta en la periferiay ramas de la vena porta en la periferia

• Lóbulo portal propuesto por Mall como Lóbulo portal propuesto por Mall como alternativa en donde el sinusoide hepático alternativa en donde el sinusoide hepático es el centro y la periferie es la vena es el centro y la periferie es la vena hepáticahepática

• Zona 1, zona 2 y zona 3Zona 1, zona 2 y zona 3

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAPuntos clavesPuntos claves• Hepatocitos son los responsables de la Hepatocitos son los responsables de la

mayoría de las funciones hepáticasmayoría de las funciones hepáticas• Presión venosa portal es determinada Presión venosa portal es determinada

primariamente por la resistencia al flujo primariamente por la resistencia al flujo venoso portal venoso portal este a su vez depende de este a su vez depende de la cantidad de drenaje venoso esplácnicola cantidad de drenaje venoso esplácnico

• La reducción del radio vascular es el La reducción del radio vascular es el mayor contribuyente a la resistencia mayor contribuyente a la resistencia portal portal

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAFuncionesFunciones• Metabólicas: balance energético y Metabólicas: balance energético y

nitrogenadonitrogenado– Captación y liberación de glucosaCaptación y liberación de glucosa– Producción de cuerpos cetónicosProducción de cuerpos cetónicos– Producción de úreaProducción de úrea– Captación y liberación de aaCaptación y liberación de aa– Procesamiento de lípidosProcesamiento de lípidos– Síntesis y degradación de proteínas Síntesis y degradación de proteínas

plasmáticasplasmáticas– Formación y excreción de bilisFormación y excreción de bilis

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAFuncionesFunciones•Defensivas: Detoxificación de Defensivas: Detoxificación de

componentes xenobióticoscomponentes xenobióticos– Eliminación de macromoléculas Eliminación de macromoléculas

extrañasextrañas– Eliminación de células Eliminación de células

tumoralestumorales

FISIOLOGÍA HEPÁTICAFISIOLOGÍA HEPÁTICAFuncionesFunciones•EndocrinasEndocrinas

– Eliminación de hormonas y mediadoresEliminación de hormonas y mediadores– Síntesis de prohormonas y mediadoresSíntesis de prohormonas y mediadores

•CirculatoriasCirculatorias– Almacén activo y pasivo de sangreAlmacén activo y pasivo de sangre– Filtración mecánica de sangre portalFiltración mecánica de sangre portal