Finis Pedi Atria

5/22/2018 Finis Pedi Atria

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PEDIATRADr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Muerte en nios (tb 2da)Accidentes, cncer


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NIO DE 10 AOS, QUE 10 DAS DESPUS DE UNA FARINGITIS PRESENTA ARTRALGIAS,HEMATURIA, ESCASA HEMATOQUEZIA Y UN RASH ERITEMATOSO EN EEII, PALPABLE Y QUE NODESAPARECE AL COMPRIMIRLO

PRPURA DE SHONLEIN HENOCH (CLNICA BASTA, NO SE HACEN NADA A MENOS QUETENGAN ARTRITIS Y OTRAS COSAS,SE LE PUEDEN DAR CORTICOIDES)

DEFINICIN.

VASCULITIS SISTMICA DE VASOS PEQUEOS.DEPOSITO DE IGAEN PIEL(ARTICULAR),RIN E INTESTINO.INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR STREPTO PYOGENES, YERSINIA, MYCOPLASMA,VARICELA,V.ESTEIN BARR.PRINCIPALMENTE ENTRE 5M A LOS 15AOS.FISIOPATOLOGA.RESPUESTA ANORMAL A UNA AGRESIN ANTIGNICA EXTERNAIGA.CLINICA.EXANTEMA PALPABLE,ERITEMATOSO VIOLCEO.SIMTRICO EN MIEMBROS INFERIORES Y NALGAS. NO PICA.OCASIONALMENTE EN CARA TRONCO Y EESS.LESIONES CONFLUENTES,DE TODOS TIPOS.EN MENORES DE 2AOSANGIOEDEMA EN CARA,CUERO CABELLUDO Y DORSO DE MANO Y PIEEDEMAAGUDOHEMORRAGICO.(RESPETA RIN)ARTRITISTOBILLOS Y RODILLAS,TRANSITORIAS Y NO MIGRATORIAS.GASTROINTESTINALDOLOR ABDOMINAL,VMITOS Y HEMORRAGIA DIGESTIVA.RENALES 20-50% MARCAN GRAVEDAD Y PRONOSTICO, OCURREN AL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD.HEMATURIACUANDO LA EVOLUCIN ES RPIDA DE LOS COMPROMISOS SISTMICOSFALLA RENAL.GLOMERULONEFRITIS POR IGA CAUSA DE TRANSPLANTE EN PEDIATRA.EVOLUCINYPRONOSTICO.SI HAY COMPROMISO RENAL MAL PRONOSTICO.PURPURA CUTANEO PERSISTENTESINTOMAS ABDOMINALES IMPORTANTES.

TRATAMIENTOREPOSO DE ACUERDO A MOLESTIAS.AINESCONTRAINDICADOS ANTE COMPROMISO RENAL O DIGESTIVO.TERAPIA ANTIHIPERTENSIVACORTICOIDES CASOS SEVEROS HEMORRAGIA, COMPROMISO ARTICULAR PERSISTENTE O DOLOROSO,COMPROMISO RENAL(UNA VEZ INSTALADO NO HAY MUCHA RESPUESTA).TRANSPLANTE RENALRECIDIVA DEL 40%EN EL RIN TRANSPLANTADO.

9. SHUE. COLI ENTEROHEMORRAGICA H7O157 UN NIO DE 4 AOS PRESENTA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y ANEMIA MARCADA CONABUNDANTES ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

SHU NIO DE 5 AOS CON GASTROENTERITIS DE TRES DAS DE EVOLUCIN. PRESENTA PALIDEZ YOLIGOANURIA.

SHU

10.ITUE. COLI LACTANTE DE 18 MESES INICIA FIEBRE Y ORINAS DE MAL OLOR .SE SOLICITA UROCULTIVO PORSONDAJE QUE MUESTRA 15.000COLONIAS DE E.COLI


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ITU (SE ESTUDIA CON ECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA) YQUEDAN CON PROFILAXIS HASTA DESCARTAR MALFORMACIONES.

NIA DE 3 AOS, HA SUFRIDO 4 EPISODIOS DE PIELONEFRITIS AGUDA. NO REFIERE OTROSANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.

MALFORMACIN UROGENITALCUANDO NO SE ESTUDIA UNA ITU? PRIMERA ITUBAJA EN MUJER MAYOR DE 5AOS.

PACIENTE CON MASA PALPABLE EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO. SE REALIZA ECOGRAFA QUEDEMUESTRA HIDROURETERONEFROSIS IZQUIERDA IMPORTANTE.EL URTER EST DILATADO DESDESU UNIN A LA VEJIGA.

ESTENOSIS URETEROVESICAL (SE PALPA LA HIDROURETERONEFROSIS, QUE ES LAPRIMERA CAUSA DE MASA PALPABLE RENAL EN NIOS)(LA ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS ESSIMILAR A ENF.DE HIRSHPRUNG Y SU TTO ES QUIRRGICO)

NIO CON HIDROURTERONEFROSIS BILATERAL Y RETENCIN URINARIA AGUDA MALFORMACIN POR ALTERACIN DE LAS VLVULAS URETRALES POSTERIORES. (ESBILATERAL LA HIDROURETERONEFROSIS)SE DG CON ECOGRAFIA.

11.Fimosis en lactanteNORMAL LACTANTE DE 2 AOS, CON DIFICULTAD PARA RETRAER EL PREPUCIO. NO HA PRESENTADOBALANITIS NI ITU.

FIMOSIS (ES NORMAL HASTA LOS 4 AOS). SI TIENE 4 AOS CON FIMOSIS SE DEJANCORTICOIDES TPICOS Y SI NO SE RESUELVE SE LE HACE CIRUGIA.TB SE OPERAN SI TIENENBALANOPOSTITIS A REPETICIN

12.Fimosis en nios mayoresRETRACCIN DE PREPUCIO ANTES DE TIEMPO.

13.Testculo no palpableCRIPTORQUIDIA LACTANTE 3 AOS, CON TESTCULO NO PALPABLE. ECOGRAFA INGUINAL: TESTCULO EN

CONDUCTO INGUINAL. CRIPTORQUIDEA (LUGAR MAS FRECUENTE ES EL CONDUCTO INGUINAL, SE SOLICITAECOGRAFIA INGUINOINGUINAL, S LA ECO ES NEGATIVA SE HACE LAPAROSCOPIAEXPLORATORIA)

14.Testculo en ascensor y retrctilREFLEJO CREMASTERICO INTENSO NIO DE 3 MESES, EN EL EXAMEN DE RUTINA NO SE PALPA EL TESTCULO DERECHO . ALEXAMINARLO ES POSIBLE PALPARLO EN RELACIN A LA SALIDA DEL CONDUCTO INGUINAL Y SE

PUEDE DESCENDER FCILMENTE HASTA EL ESCROTO, SIN EMBARGO VUELVE AL CONDUCTOINGUINAL AL SOLTARLO.

TESTCULO RETRACTIL (NO ES LO MISMO QUE EN ASCENSOR)15.Testculo agudo (2 causas)TORSIN HIDTIDE Y TESTCULO JOVEN DE 14 AOS INICIA SBITAMENTE CON DOLOR IMPORTANTE EN EL TESTCULO DERECHO .AL EXAMEN TESTCULO DERECHO AUMENTADO DE VOLUMEN,MUY DOLOROSO A LA PALPACIN.

TORSIN TESTICULAR (REQUIEREN EXPLORACIN QUIRRGICA DE INMEDIATO, NONECESITAN OTRO EXAMEN PARA CONFIRMAR).

16.Nefrosis lipodeaIDIOPTICO (PERDIDA DE LOS PEDICELOS DE LOS PODOCITOS)

17.Sd nefrtico


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POST ESTREPTOCCICO DOS SEMANAS DESPUS DE UNA AMIGDALITIS, UN NIO DE 6 AOS EVOLUCIONA CON EDEMA,HIPERTENSIN Y HEMATURIA.

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA (TPICO ES COMPLEMENTO BAJO,ASO(+)Y EL DESCENSO DEL COMPLEMENTO Q SEA TRANSITORIO, SU TTO ES SOPORTE CONDIURTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS Y A VECES REQUIEREN HEMODILISIS SI FX RENAL CAE

DEMASIADO). SE BIOPSIA SI UNO SOSPECHA QUE EL SD NEFRTICO NO ES POSTSTREPTOCOCO.

GLOMERULONEFRITIS CON COMPLEMENTO BAJO:o XLUPUS.o CRIOGLOBULINEMIAS .o ENDOCARDITIS BACTERIANA.o POSTINFECCIOSA DE OTRA CAUSA.o MESANGIOCAPILAR (SE DIFERENCIA DE POST-ESTREPTOCCICA EN QUE

SUCEDE ALTIRO DESPUS DE UNA INFECCIN,O CONCOMITANTE).18.Sd de BergerDEPSITOS DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA JOVEN DE 15 AOS, CON CUADRO DE 2 DAS DE EVOLUCIN DE ODINOFAGIA, FIEBRE LEVE YRINORREA. PRESENTA VARIOS EPISODIOS DE HEMATURIA INDOLORA. LA ANALTICA DEMUESTRAHGMA,FUNCIN RENAL Y HEPTICA NORMALES.EL SEDIMENTO DE ORINA MUESTRA ERITROCITOSDISMRFICOS ABUNDANTES.

ENFERMEDAD DE BERGER (TPICA HISTORIA DE HEMATURIA CON CUADRORESPIRATORIO ALTO). PRIMERA CAUSA DE GLOMERULONEFRITIS EN GENERAL SLOPRESENTA HEMATURIA,SIN SD NEFRTICO

UN PACIENTE QUE PRESENTA EN EL SEDIMENTO DE ORINA MICROHEMATURIA DISMRFICA,PROTEINURIA Y CILINDROS HEMTICOS.

GLOMERULONEFRITIS (PRIMERA CAUSA ES ENF.DE BERGER).

19.GlomrulonefritisSD. BERGER

20.HTA en niosSECUNDARIA X IRC

21.Sd de BartterAUSENCIA DE BOMBA DE 2 CLORO-POTASIO-SODIO (PIERDEN SODIO, POTASIO YPROTONES, POR ESO TIENEN LEVE ALCALOSIS).ELP, ELECTROLITOS URINARIOS Y PH

(nio con poliuria, no crecem tiende a deshidratarse). UN NIO CON ASTENIA, POLIURIA Y MAL INCREMENTO PONDERAL, PRESENTA HIPOKALEMIAMARCADA,HIPONATREMIA,HIPOCLOREMIA,LIGERA ALCALOSIS METABLICA.

SDME DE BARTTER (LES FALTA EL CANAL DONDE ACTA LA FUROSEMIDA ,ES COMO SI

TOMARAN FUROSEMIDA TODO EL TIEMPO).22.Anemia crnica en lactantesDFICIT DE FIERRO LACTANTE DE 12MESES,CON HB:9,0MG/DL

ANEMIA FERROPNICA (SE LES DA FIERRO A LOS 4MESES,Y EN PREMATUROS CUANDODOBLAN EL PESO O A LOS 2MESES).

LACTANTE DE 3MESES,CON HB:9,8MG/DLANEMIA FISIOLGICA,NORMAL (X CAMBIO DE HEMOGLOBINA FETAL HACIA LA HUMANANORMAL).


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ANEMIA CRNICA EN NIO MICROCCITA CON AUMENTO DE LA DISPERSIN DE TAMAOS DE LOSGLBULOS ROJOS

ANEMIA FERROPNICA (EN LA TALASEMIA EL NDICE DE DISPERSIN O ADEO RGWESNORMAL)TALASEMIA: AFATALASEMIA: PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO (HB FETAL: A2F2; HB ADULTA:

A2B2) BETATALASEMIA: AL NACIMIENTO NO TIENEN BETA, AS QUE SE PRESENTA DESPUS

DEL CAMBIO A HB ADULTA.23.PTI agudoIDIOPTICO, POSTINFECCIOSO NIO DE 6 AOS, ES TRADO POR EPISTAXIS. AL EXAMEN SE APRECIAN PETEQUIASGENERALIZADAS, ALGUNAS EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES Y EPISTAXIS. DESTACA PLAQ:12.000HCTO:45%BLANCOS:7.200

PTI AGUDO (SE HACE EL DIAGNOSTICO CON LA CLNICA + TROMBOCITOPENIA),SANGRAN DE ENCAS Y MUCOSAS.(PARA CONFIRMARLO SLO SI QUEDAN DUDAS,SE HACEBIOPSIA DE MEDULA).CUANDO DEBE TRATARSE: DITESIS HEMORRGICAS (SANGREN SIN PARAR, LAS ENCAS, ETC): SE TRATAN CON

INMUNOGLOBULINAS . 20.000REPOSO24.HemofiliaHEMOFILIA A Y B, LIGADAS AL SEXO, CROMOSOMA X (SOLO A LOS HOMBRES). NIO DE 11AOS,CON EQUIMOSIS FRECUENTES,4EPISODIOS DE HEMATOMAS MUSCULARES ENRELACIN AL EJERCICIO Y 3EPISODIOS DE HEMARTROSIS.EL HEMOGRAMA ES NORMAL

HEMOFILIA (ALTERACIN DE HEMOSTASIA SECUNDARIA)HEMOSTASIA:PRIMARIA (AGREGACIN PLAQUETARIA):PETEQUIAS Y SANGRAMIENTOS DE MUCOSAS

POCAS PLAQUETAS (TROMBOCITOPENIA) PLAQUETAS ALTERADAS (X AINES,ENF.VON WILLEGRAND)(AINES +FRECUENTE) TIENEN ALTERADO EL TIEMPO DE COAGULACINSECUNDARIA (COAGULACIN):TIENEN HEMATOMAS PROFUNDOS Y HEMARTROSIS HEMOFILIAS TACO O HEPARINAS (+FRECUENTE) TIENEN ALTERADOS LOS TTPAY TP(AVECES SLO 1)

25.Leucemia en niosLEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA O LINFTICA AGUDA. NIO DE 7AOS,CONSULTA POR FIEBRE Y BAJA DE PESO DE 2SEMANAS DE EVOLUCIN,ASOCIADOA DOLORES SEOS.AL EXAMEN DESTACAN PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES.

LEUCEMIA AGUDA (LA MAS FRECUENTE EN NIOS ES LA LEUCEMIA LINFTICA AGUDA). NIO DE 5AOS,ES TRADO POR SU MADRE POR FIEBRE Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DEALGUNAS SEMANAS DE EVOLUCIN. EL HGMA MUESTRA HB:9,1, PLAQ:48.000, BLANCOS:2.900,CON 84%DE LINFOCITOS,7%SEGMENTADOS,3%MONOCITOS Y 6%BLASTOS

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (DG CON MS DE 5% DE BLASTOS EN SANGREPERIFRICA O >20% EN MEDULA SEA)(PUEDEN TENER LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA).SE DEBE HACER BIOPSIA DE MDULA SEA PARA CORROBORAR DIAGNSTICO .

26.Reaccin leucemoideINFECCIN VIRALES (COQUELUCHE ES TPICA).


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LACTANTE DE 5 MESES CURSANDO TOS CONVULSIVA. PRESENTA HEMOGRAMA CON 40.000LEUCOCITOS,90%DE LINFOCITOS

REACCIN LEUCEMOIDE (TOS CONVULSIVA ES TPICA CAUSA DE REACCINLEUCEMOIDE).SE TRATA SLO LA CAUSA

27.Enfermedad de Von WillebrandENFERMEDAD AUTOSMICA RECESIVA

NIO DE 7 AOS, QUE DESDE LA INFANCIA PRESENTA PETEQUIAS A REPETICIN, EPISTAXIS YEQUIMOSIS FRECUENTES Y SANGRADO GINGIVAL OCASIONAL

ALTERACIN HEMOSTASIA PRIMARIA DESDE EL NACIMIENTO =VON WILLEGRAND (ELTIEMPO DE SANGRA VA A ESTAR ALTERADO).SU TTO ES DARLE FACTOR VON WILLEGRANDEN CASO NECESARIO, CON CRIOPRECIPITADO. HAY OTRAS CAUSAS QUE CURSAN CONTROMBOCITOPENIA O CON ALGUNAS OTRAS ALTERCAIONES DE LAS PLAQUETAS,PERO SONMS RARAS

28.Tumores cncergenos en niosLEUCEMIA, SNC (MEDULOBLASTOMA ES EL TPICO: NO EL MS FCTE)

29.Prpura en niosPTI

30.Prpura no trombocitopnico en niosSHONLEIN HENOCH

31.Infecciones meningoccicas a repeticin INMUNODEFICIENCIAS POR DFICIT DE COMPLEMENTO (ES LO TPICO) YTAMBIN EN DFICIT DE ANTICUERPOS Y ASPLENIA (QUE SE COMPORTA COMODFICIT DE AC) NIO DE 11AOS,HA PRESENTADO 2MENINGITIS Y UNA SEPSIS POR MENINGOCOCOFALLA DE INMUNIDAD DE COMPLEMENTO (SE VACUNAN FRENTE AL MENINGOCOCO Y/O SELE DAN COMPLEMENTO).

FALTA DE ANTICUERPOS: SUFREN DE INFECCIONES X NEUMOCOCO Y MENINGOCOCO AREPETICIN.

LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN ALTERACIN FRENTE A CAPSULADOS:NEUMOCOCO,MENINGOCOCO,HAEMOPHILUS,CRIPTOCOCO.

ALTERACIN CELULAR (CAUSAS SON: VIH, CORTICOIDES, GENTICAS): INFECCIONESPOR HONGOS,VIRUS,PARSITOS Y TB ALGUNAS BACTERIAS

INMUNODEFICIENCIAS: COMPLEMENTO:MENINGO A REPETICIN. ANTICUERPOS (LOS ESPLENECTOMIZADOS ESTAN AC):NEUMOCOCO,CAPSULADOS Y DIARREAS

(SI AFECTA IGA). CLULAS T:CNDIDAS,VIRUS (CMV,POXVIRUS). NEUTRFILOS: BACTERIAS EN GENERAL Y GRAM NEGATIVAS (PSEUDOMONA), HONGOS

(ASPERGILLUS, MUCORMICOSIS) POR ESO EN LAS NEUTROPENIAS FEBRILES SE DEJACEFTAZIDIMA +AMICACINA,COMO DOBLE COBERTURA PARA PSEUDOMONA

IGA:DIARREA A REPETICIN LACTANTE DE 12MESES, HA PRESENTADO INFECCIONES PNEUMOCCICAS A REPETICIN DESDELOS 7MESES DE EDAD.HA SUFRIDO VARIAS OTITIS Y NEUMONAS

DFICIT DE ANTICUERPOS O ALTERACIN HUMORALPARTE DESPUS DE LOS 6MESESEN QUE LOS ACMATERNOS BAJAN

32.Mononucleosis infecciosaVEB PACIENTE DE 5 AOS, CON FIEBRE INTENSA, GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL,ODINOFAGIA INTENSA Y POLIADENOPATAS CERVICALES Y BAZO PALPABLE. EN SUS EXMENES


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DESTACA HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS DE 16.000,CON 80%DE LINFOCITOS,15%DE ELLOSATPICOS

MONONUCLEOSIS (TB PODRA SER UN SD MONONUCLESICO POR OTRA CAUSA,COMOCMV)

33.Inmunodeficiencia en niosSECUNDARIA A FRMACOS

34.Enfermedad de Still (ARJ)IDIOPTICA (ATRITIS, EXANTEMA EVANESCENTE Y FIEBRE)FERRITINA > 500 (criterios: artritis, rash evanescente, fiebre y otros) NIO DE 8AOS,CONSULTA POR FIEBRE DIARIA,ASOCIADO A COMPROMISO DEL ESTADO GENERALY EXANTEMA MACULOPAPULAR QUE APARECE EN TRONCO Y ZONAS PROXIMALES DE LAS

EXTREMIDADES MIENTRAS DURA LA FIEBRE Y LUEGO DESAPARECE. AL EXAMEN FSICO RESULTANORMAL,EXCEPTO POR ARTRITIS DEL TOBILLO DERECHO Y DE 2ARTICULACIONES MTF.

ENFERMEDAD DE STILL O ARTRITIS JUVENIL IDIOPTICA (TPICO RASH EVANESCENTECON ARTRITIS) SU MARCADOR ES LA FERRITINA ELEVADA, SU TTO ES AINES(NAPROXENO).

35.KawasakiDESCONOCIDO Criterios: fiebre + 4/5 de los otros. (Otras alteraciones son: sed. Orina conLeucocituria, trombocitosis, leucocitosis, anemia). El las foramas incompletas, que noalcanzan a cumplir criterios, igual se solicita ecocardiograma para ver si hayaneurismas coronarias. Nio de 5 aos, con fiebre de 6 das de evolucin, asociada a edema de manos,artritis de mueca, adenopata cervical, labios rojos y partidos y exantemamaculopapular generalizado, mayor en tronco.

Kawasaki (su causa es desconocida, su tto es aspirina y inmunoglobulinasen dosis altas, la inmunoglobulina se da entre los 5 y 10 das del cuadro, hayque hacer ecocardio para definir pronstico, a veces se ve leucocituria en orinay hemograma con trombocitosis) Criterios: Fiebre + 4 de los otros 5:

adenopatias, rash de cualquier tipo, excepto vesicular, compromiso de manos,labios y ojos.36.Sinovitis transitoriaDESCONOCIDA, PERO VIRALES, POSTVIRALES O TRAUMTICAS, SE PIENSA Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la caderaizquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes.

Sinovitis transitoria37.PerthesIDIOPTICA Nio de 8 aos que cojea desde hace 15 das, no refiere dolor. Al examen dolor en losmovimientos de la cadera izquierda y leve atrofia de cudriceps.

Enfermedad de Perthes

38.Artritis virales (3 virus)RUBOLA, PARBOVIRUS B19, HEPATITIS B.39.Artritis en niosTRAUMTICA

40.Artritis sptica STAPHILOCOCO (EN ADOLESCENTE PUEDE SER EL GONOCOCO EL MSFRECUENTE)

41.Dermatitis atpica


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IDIOPTICA SE PRODUCE UNA HIPERACTIVACIN TH2 (TIENENANTECEDENTES FAMILIARES DE ATOPIA)

42.Pronacin dolorosaTRACCIN DE ANTEBRAZO QUE PRODUCE LUXACIN DE CPULA RADIAL.

43.Laringitis agudaPARAINFLUENZA

44.Estridor congnitoLARINGOMALACIA Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura98%Laringomalacia (nasofibro confirma el dg)

45.Laringitis obstructivaPARAINFLUENZA Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre hasta 38,5C.Consulta por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: cianosis perioral,retraccin costal y tiraje. Estridor inspiratorio.

Laringitis obstructiva (TTO: Adrenalina racemica y corticoides:betametasona 0,5-0,6 mg/kg oral si se puede).

46.Bronquiolitis agudaVRS

47.NAC atpicaMICOPLASMA Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndoseexpectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C

Neumona atipicas (parten como un cuadro viral y de repente secomprometen, su tto es macrlidos) Demoran varios das en instalarseincluso semanas

48.NAC neonatalSTREPTO GRUPO B O AGALACTIAE

49.NAC en niosBACTERIANAS POR NEUMOCOCO (EN LACTANTES ES VIRALES POR VRS) Nio de 2 aos, con tos, expectoracin y fiebre. Al examen se auscultan crpitos en labase izquierda.

Neumona tpica (se hace rx para confirmar).50.AsmaINMUNOLGICA Paciente de 8 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en algunas ocasiones,en relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF son normalesAsma intermitente (realizar test de metacolina para confirmar).

Paciente de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante que suele aparecer luegodel ejercicio. Generalmente presenta tos nocturna. Al examen se observa paciente enbuenas condiciones, con MP(+), espiracin prolongada y escasas sibilancias Asma (Espirometra en lugar de Test de Metacolina ya que este ltimo loobstruye ms)

Paciente asmtico, consulta por disnea importante. Al examen fsico FR:36x, contiraje, cianosis perioral al hablar, puede decir palabras entrecortadas. La auscultacinpulmonar demuestra MP+, con sibilancias bilaterales intensas.


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Crisis Asmtica severa (Debe tratarse con Broncodilatadores, O2 y corticoidesorales)TTO Asma:Intermitente: beta agonistas en caso de sntomas o antes de ejercicios.Persistente leve: beta + corticoides inhalatoriosModerado: beta de accin larga + corticoides inhalatorios manteniendo los Beta

cortos si sntomasSevero: Se agregan corticoides orales a TODO lo anterior.

Crisis: se hospitalizan: las que tuvieron un paro antes, que no responden al tto en laurgencia, con antecedentes de VM, usaban corticoides orales en la casa y casos socialesTTO: Salbutamol + Corticoides (En la leve no es necesario corticoides orales)

51.SBO recurrenteINFECCIONES VIRALES Y HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL, SECUNDARIA A UNAINFECCIN INICIAL POR VRS.(SBO 2RIO: DISPLASIA BRONCOPULMONAR (ASOCIADA A ADENOVIRUS), CILIOINMVIL, FIBROSIS QUISTICA, CARDIOPATIAS, ETC NO SE CUAL ES EL MSFRECUENTE). Un nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado portaquipnea, quejido y retraccin intercostal y subcostal. Al examen destacan sibilancias.Ha tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores SBO Recurrente (Requieren corticoides inhalatorios) Recurrente son 3 o ms

crisis, independiente del tiempo.SBO Agudo: Leve: Salbutamol en puff y pa la casa con puff. Moderado: Salbutamol slo al principio, si no cede luego se dan corticoides. Severo: Corticoides y salbutamol al principio, luego se vuelve a evaluar.

52.Cuerpo extrao bronquialALIMENTOS (EN BRONQUIO FUENTE DERECHO)

Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio sbito desde haceun da. Al examen sibilancias localizadas en base derecha.Cuerpo extrao en bronquio derecho.

53.Coqueluche BORDETELLA PERTUSSI (MICOPLASMA, VRS Y ADENOVIRUS TB PUEDENPRODUCIRLO) Lactante de 7 meses con tos seca intensa. Presenta accesos de tos, que en algunasocasiones se acompaan de cianosis. Presenta convulsin en una ocasin. Al examendestacan petequias en cara

Coqueluche (se confirma con IFD para bordetella, Hemograma: leucocitosiscon linfocitosis, los hemocultivos son negativos, pq la bordetella no entra a la

sangre, slo entran sus toxinas) Causas de convulsiones en coqueluche:Hipoglicemia, hiponatremia, toxina, hipoxia, microhemorragias. Cualquiercontacto adulto o nio se trata con macrlidos

54.Bronquiectasias POST INFECCIOSAS (ADENOVIRUS, SARAMPIN) EL CILIO INMVIL Y LAFOBROSIS QUSTICA TB LAS PRODUCEN

55.Fibrosis qusticaENFERMEDAD GENTICA AUTOSMICA RECESIVA, FALTA UN CANAL DE CLORO

56.Sd de realimentacin


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ALIMENTACIN AGRESIVA EN PACIENTE DESNUTRIDO. HAY FALTA DEOLIGOELEMENTOS Y SE PRODUCEN ARRITMIAS (FALTA K, MG Y P) YENCEFALOPATA (LA MS COMN ES LA DE WERNICKE, POR FALTA DE B1) Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sondanasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio

Sndrome de realimentacin (se trata con oligoalimentos: potasio, calcio,

fsforo y realimentacin progresiva) Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madrele da vitaminas 100 gotas al da, para que crezca sano y fuerte.Hipervitaminosis AVitaminas ACD 5 gotas al da desde los 2 meses hasta elao, y fierro desde los 4 meses en RN de termino y en prematuros desde los 2meses o cuando doble su peso.

57.Sd mala absorcin en niosENF. CELIACA

58.GiardiasisGIARDIA LAMBDIA Escolar de zona rural, con diarrea, meteorismo y malestar abdominal de un mes deevolucin. Se observa en buenas condicionesGiardia Lambdia (en EMN sale que la causa ms frecuente de diarrea crnica ennios es la giardia, lo que esta mal, actualmente la causa es inespecfica por jugoshiperosmolares).

59.Enfermedad celiacaREACCIN ANMALA AL GLUTEN

60.EscorbutoDFICIT DE VIT C. Lactante de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad.Al examen: petequias es miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderasflectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha.

Leucemia - Dficit de vitamina C (escorbuto: petequias, equimosis, doloresseos, por alteracin del colgeno que altera los vasos) en escorbuto el Hgma esnormal

61.Meningitis neonatalSTREPTO GRUPO B Recin nacido con meningitis. El LCR muestra 10.000 glbulos blancos, con 90% dePMN y el gram visualiza bacilos gram negativos

Meningitis por E. ColiMeningitis:

Cocos G + o diplococo G +Pneumococo Cocos G + con Qx o Tec abiertoStaphilococo o Pseudomona. Bacilo G+Listeria Diplococo G -Meningococo Bacilo G-E.Coli Proteinas: aumentadas en todas. Glucosa: bajas en bacterias, y TBC. RGB: Bacterias: PMN, Viral: MNN, TBC: MNN RN: Streptococo B y E.Coli Nio: Pneumococo, Meningococo, Hib, E.Coli. Viejos y embarazo: Agregar Listeria


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Post Qx y TEC abierto: S. aureus y PaeudomonaATB Emprico:

RN: Ampi+cefo Nio: ceftriaxona +Vanco Adulto: Ceftriaxona sola. Adulto mayor: Ceftriaxona + Ampi Post Qx: Vanco + Ceftazidima

62.Meningitis niosPNEUMOCOCO Y 2 MENINGOCOCO Nio con cefalea, gran compromiso del estado general y fiebre hasta 41C. Presentaconvulsin febril en una oportunidad. Al examen se aprecia hiporreactivo ydeshidratadoSospecha de meningitis (se hospitaliza, se dan ATB altiro, corticoides excepto ala herpetica) No se estudian las Convulsiones febriles que se ven bien y tienencausa identificada. En los menores de 1 ao tb estara indicada la PL

Complejidad convulsin: 15 min.

Focal. Ms de una convulsin en 24 hrs.Convulsin febril:

33% de recurrencia. Entre 6 m y 6 aos. Luego de 2 episodios se deja DZP en caso fiebre. Cuando llegan convulsionando se les deja Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg).

63.Epilepsia en nios EPILEPSIAS PRIMARIAS (LA TNICO CLNICO ES LA MAS FRECUENTE). SI UNNIO SANO PRESENTA CONVULSIN NO FEBRIL, LO MS PROBABLE ES QUE SEAEPILEPSIA Un nio de 5 aos presenta una desviacin de la mirada a derecha compromiso de

conciencia, flexin tnica de las extremidades superiores y luego movimientosrepetitivos de las 4 extremidadesConvulsin tnico-clnica (se estudian pq es primera convulsin).

1 convulsin se hace EEG (tb se piden otros exmenes de sangre): Si salealterado se realiza tto, si sale normal se manda pa la casa.

2 convulsiones: hace dg de convulsin y se parte tto. Generalizadas: se tratan con Ac. Valproico, BDZ, Barbituricos, Kopodex,

Lamotigina. En las Focales se usan Fenitoina y CBZ. Y todo lo anterior

Nio de 10 aos, presenta saltitos especialmente cuando se est durmiendo o aldespertar. Su hermano de 8 aos presenta lo mismo. El paciente sufre una convulsintnico clnica.Epilepsia Mioclnica

Tnico clnica (+ frecuentes) Tonica Atonicas Mioclonicas Ausencias


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64.Trastorno del desarrolloDFICIT ATENCIONAL

65.Sd. Guillian Barr IDIOPTICA (POSTINFECCIOSO SECUNDARIO A CAMPYLOBACTER, YERSINIA,CLAMIDIA Y OTROS)SospechaCLNICA

Exmenes de apoyo para Dg PL: PROTENAS AUMENTADAS Y CLULASNORMALES, ELECTROMIOGRAFA AISLADA O PRUEBAS DE ESTIMULACIN DENERVIO PERIFRICO Nio de 9 aos, consulta por debilidad de las 4 extremidades, progresiva. Al examenfsico se constata debilidad e hipotona generalizada, con abolicin de los reflejososteotendneos Sdme Guillan Barre (Pleocitosis, Disociacin albumino-citolgica (proteinasaumentadas y celularidad normal)). Sirve tb la electromiografa o pruebas deconduccin nerviosa. TTO: inmunoglobulinas plasmaferesis (ambas igual deefectivas).

66.Distrofia muscular de DuchenmeGENTICO LIGADO AL SEXO

67.Depresin infantilDISFUNCIN FAMILIAR

68.Cardiopatas congnitasCIV RN con soplo holositlico

CIV RN con soplo en maquinaria

Ductus RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido

CIA (En adultos los bloqueos completo de rama izq tienen desdoblamientofijo del 2 ruido)

RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2Cardiopata ciantica. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes ydilatacin de las cavidades derechas en la RxTx

Cardiopata no ciantica (CIA dilata las cavidades derecha, CIV y ductus:izquierdas).

69.HTA secundaria por malformacin cardiovascular (2 causas)COARTACIN AORTICA Y HIPERTENSIN RENOVASCULAR. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidadde los pulsos en las EEII

Coartacin Aortica (tto es qx pero a los nios se hace dilatacin con balnpq crecen y se vuelven a estrechar y se operan al alcanzar cierta edad).

Cardiopatas congnitas: No Requieren Profilaxis: CIA tpica (ostium secundum) Requieren profilaxis: todas las dems (Aortica bicspide, todas las

cianticas, CIV, coartacin aortica). Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presentadolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin

IAM Paciente de 9 aos con soplo sistlico eyectivo III/VI. No ha presentado sntomas ytiene buena tolerancia al ejercicio. El resto del examen fsico es normal


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Soplo funcional (no tiene frmito, es sistlico y no hay sntomas) Adolescente presenta endocarditis bacteriana tratada, con buen resultado. Laecocardiografa demostr una vlvula artica bicspide.

Valvula aortica bicuspide que requiere profilaxis para procedimientosdentales con amoxicilina, y para procedimientos gastrointestinales ogenitourinarios se da gentamicina con amoxicilina

70.PericarditisVIRAL POR ENTEROVIRUS (COXSAQUIE EL MS TPICO)

71.Complicacin a largo plazo de KawasakiANEURISMAS CORONARIOS

72.Muerte en agudo por KawasakiMIOCARDITIS QUE PROVOCA INSUFICIENCIA CARDIACA

73.Sd. De QT largo CANALOPATAS (EN CANALES DE CONDUCCIN CARDIACA). SU TTO ESTRANSPLANTE CARDIACO. Y TB SE PUEDEN DAR ALGUNOS ANTIARRITMICOS,IMPLANTAR UN DESFIBRILADOR Y SE DEBE EVITAR LA BRADICARDIA, LAS HIPOS K,CA Y MG

74.Muerte sbita del lactanteORIGEN RESPIRATORIO

FR: Hombres, Prono, prematurez, Tabaquismo materno.75.Enterocolitis necrotizantePREMATUREZ RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos,irritabilidad y escasa hematoquezia

Enterocolitis necrotizante (Rx hace el dg).76.Estenosis pilricaIDIOPTICA Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantespostprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y

toma leche vidamenteEstenosis hipertrfica del piloro.77.Invaginacin intestinalX MECKEL O PLIPOS O ALGN OTRO PUNTO DE ANCLAJE Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolorcede espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.

Invaginacin intestinal (ECO hace el Dg).78.Diarrea agudaVIRUS (ROTAVIRUS, ASTROVIRUS Y CALICIVIRUS) Nio de 3 aos presenta diarrea acuosa, sin sangre de 2 das de evolucin. Vomit enuna oportunidad y aqueja dolor abdominal tipo clico, intermitente. Al examen tienePA y FC normales, las mucosas se observan hmedas

Sdme Diarreico agudo sin DH. (Rotavirus es la primera causa de diarrea ennios)Enterovirus:o Exantemas.o Meningitis.o Pericarditis.o Herpanginas.o Sdme Pie mano boca.


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Lactante de 5 meses con diarrea acuosa intensa. Se agrega compromiso deconciencia. Al examen se observa plido, hipotnico. FC:160x PA: 50/20

Diarrea severo (se hospitaliza, suero, etc El examen que hay q pedir es ,hemoglucotest, porque es el nico qe cambiara el manejo).

Lactante de 1 ao, presenta diarrea acuosa, explosiva, asociado a fiebre hasta 38C.Al examen se observa decado, llora sin lgrimas. FC:100x y PA:90/50

Diarrea con dh moderada (plan b: en 4-6 horas 50-100 ml/kg)79.DisenteraSHIGELLA Un nio de 5 aos presenta fiebre y diarrea con abundante mucosidad y sangre

Disentera (bacterias es lo ms frecuente y es shigella la diarrea conconvulsiones tb sospechar shigella antes que SHU).

80.Constipacin crnicaFUNCIONAL

81.EncopresisFECALOMA Un nio de 7 aos es trado por su madre, ya que presenta incontinencia fecal.Refiere que mancha frecuentemente los calzoncillos y que presenta deposicionescuando duerme. Un mes antes estaba asintomtico

Encopresis (fecaloma es la causa ms frecuente) Hay q hacer un tacto rectal,se parte con fleet enema, si no se recupera se hace enteroclisis por boca(enteroclisis bien hecha resuelve todas los fecalomas). Polietilenglicol se usaen enteroclisis.

82.Hematemesis en RNSANGRE DE PEZN

83.Hemorragia digestiva alta en nios y adolescentesENF. ULCEROSA

84.Hemorragia digestiva baja en RNLESIONES PERIANALES

85.Hemorragia digestiva baja en niosPOLIPOS JUVENILES

86.Hemorragia digestiva baja en adolescentesEEI Un recin nacido presenta hematemesis. Al examen se observa en buenas c

ondiciones, con hemodinamia estableHematemesis del lactante (lo ms probable x deglucin de sangre materna).Test APT hace el dg.

Un nio de 8 aos presenta rectorragia escasa, con deposiciones normales. Elexamen fsico, incluyendo tacto rectal, es normal

Plipo juvenil Un nio de 10 aos ha presentado cuadro de hematoquezia en 3 oportunidades,

desde los 3 aos de edadDivertculo de MeckelHiperplasia linftica intestinal o nodular linftica: aumentan de tamao las placas dePeyer pq reacciona a algn patgeno o virus, provoca invaginaciones intestinal yrectorragia. Un adolescente de 15 aos presenta cuadro de 6 semanas de evolucin de malestarabdominal y diarrea frecuente, que se ha vuelto sanguinolenta.

Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa ms frecuente).Hematoquezia:


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o Lactantes y RN: Fisuraso Nios: Pliposo Adolescentes: EIIo Adultos: Divertculos y luego angiodisplasias y hemorroides internos si estn

incluidos87.Pubertad precoz (definicin)INICIO DE LA PUBERTAD, ANTES DE LOS 8 EN MUJERES Y 9 EN HOMBRES, Nia inicia su telarquia a los 9 aos de edad

Pubertad normalNias: Primer sntoma: Telarquia (precoz antes de los 8)Nios: crecimiento testicular (precoz menor a 9)Marcan inicio de pubertad. Nio de 7 aos es trado por su madre ya que presenta olor axilar. Al examen fsicopresenta testculos menores a 4cc y no presenta desarrollo del vello pubiano

Adrenarquia (olor axilar por glandulas suprarrenales, no ha iniciado lapubertad pq no ha desarrollado crecimiento testicular >4cc).

88.Hipotiroidismo congnitoDISGENESIA TIROIDEA Recin nacido se le realiza screening de hipotiroidismo con sangre de taln. Resultacon TSH elevada

Hipotiroidismo congnito (1 repetir TSH con sangre venosa, si salealterada se tratan, si es normal nos quedamos tranquilos)

89.Talla bajaTALLA BAJA FAMILIAR, 2 RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Un nio de 7 aos es trado por sus padres, ya que es el ms bajo de su curso. Est enpercentil 8 de la curva de crecimiento y est en dicho percentil desde los 2 aos

talla baja familiar o retraso constitucional (desde percentil 4CC)

Adolescente de 14 aos, consulta por ginecomastia bilateral mayor a derecha. Alexamen se aprecia desarrollo mamario Tanner 2 a izquierda y Tanner 3 a izquierda de4 cm

Tanner mximo que puede tener una mujer es el 5, en hombre es hasta 3.Tanner 1: sin desarrollo mamarioTanner 2: telarquiaTanner 3: ms que botn mamario, 2 contornosTanner 4: tres contornos (mama, areola y pezn)Tanner 5: mama adulat, 2 contornos (mama y pezn


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92.Ginecomastia en adolescentesGINECOMASTIA PUBERAL BENIGNA (GENERALMENTE ASIMETRICA, NUNCA PASADEL TANNER 3).

93.Hiperplasia suprarrenal congnita ALTERACIONES DE LA 21-ALFAHIDROXILASA, CON HIRSUTISMO, NIOS CONPUBERTAD PRECOZ O GENITALES AMBIGUOS.

94.Amenorrea primariaANOVULACIN

Si persiste sin menstruacin despus de los 16 aos y presenta desarrollopuberal normal, se solicita test de progesterona. Si no presenta desarrollopuberal, se piensa en otra causa y se estudia con muchos exmenes, queincluyan un cariograma

Adolescente de 17 aos, con adecuado desarrollo puberal no presenta an sumenarqua. El examen fsico es normal

Amenorrea primaria (es desde los 16 aos con desarrollo puberal).(seestudia con test de progesterona, la amenorrea secundaria se solicita test deembarazo y si negativo: TSH prolactina y test de progesterona). (PreguntaEMN ao pasado).

Nia de 13 aos, consulta por dolor hipogstrico intenso en relacin a lamenstruacin. Ha estado presente desde la primera regla hace 10 meses. Cedeparcialmente con cido mefenmico

Dismenorrea Primaria (Desde el principio)

EXANTEMAS

95.VaricelaVARICELA ZOSTER

96.SarampinVIRUS SARAMPIN

97.Sd pie mano boca

ENTEROVIRUS (COXSAQUIE)98.HerpanginaENTEROVIRUS

99.Exantema viralENTEROVIRUS

100. Meningitis viralENTEROVIRUS

101. Eritema infeccioso o 5ta enfermedadPARBOVIRUS B19 (PRODUCE ABORTOS Y ARTRITIS)

102. Exantema sbitoHERPES 6 (EN NIOS ENTRE 6 Y 18 MESES)

103. EscarlatinaSTREPTOCOCO GRUPO A CON PRODUCCIN DE TOXINA ERITROGENICA Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, grancompromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantemamacular rojo intenso

Sarampin (IgM para sarampin y IgM para rubeola para hacer eldiagnostico diferencial) Conjuntivitis es del sarampin... artralgias de rubeola

Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macularen encaje en tronco y extremidades


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Eritema infeccioso (causada por Parbovirus B19) Produce abortos, hidropsfetal y anemia aplsica... especialmente en talasmicos y anemia falciforme

Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebrecede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.

Exantema sbito (Causado por Herpes 6 y a veces 7). TTO es sintomtico. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina,

con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutillablanca

Escarlatina (Streptoco piogenes es la causa, se tratan igual q amigdalitis concefradroxilo o amoxicilina).

Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre ycompromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares,asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia.

Escarlatina quirrgica (tto hospitalizado con peni + clinda ev) Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas,algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda.

Sdme Pie mano boca (coxsaquie 16, tto sintomtico). Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia paraalimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringeeritematosa, con vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones

Herpangina (es igual que el sdme pie mano boca, pero esta es del lactante). Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema maculargeneralizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.

Rubola Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evolucionaluego con aumento de volumen y dolor testicular.

Parotiditis con orquitis urleana Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos.Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-

pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras encuero cabelludo y escasas vesculas en troncoVaricela (TTO: aciclovir, antihistamnicos).

Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendorpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que sehacen generalizadas y confluentes.

Sdme piel escaldada staphilococica

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Diagnosticar insuficiencia renalCREATININA OJAL EL CLEAREENCE DE CREATININA2. Diferenciar IRA prerrenal de renalFENA (EN PRERENAL


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Si se evala una enuresis secundaria se debe hacer estudio mayor, que incluyaevaluacin psicolgica.

6. Dg Prpura de Shoenlein HenochCLNICA.

Para seguir un PSH se solicita orina completa peridica, ya que ve la hematuriay la proteinuria

7. Dg ITUUROCULTIVO

(x puncion es el gold standard, aqu basta una colonia, por sondeo (que es elque ms se usa) debe ser mayor a 10.000 y por recolector mayor a 100.000)

8. Evaluar primer episodio de ITU baja en menor de 5 aosECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA

(esto no se solicita en una nia con su primera ITU baja).9. Evaluar primer episodio de PNA en nioECO + URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA. (La nica vez que no se solicitaestudio es con nia con primer episodio de ITU baja mayor a 5 aos)

Las cintigrafas no se solicitan obligatoriamente, pero sirven: Estticas (DMSA): evala dao renal (Ej: PNA) a los 4 meses se debera

recuperar lo recuperable Dinmicas: evala obstruccin

10.Dg RVUURETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA

11.Descartar malformaciones obstructivasECOGRAFIA

12.Evaluar testculo no palpableECO INGUINOESCROTAL

13.Dg testculo en ascensor o bien testculo retrctil

EX FSICO.14.Clnica de testculo agudoEXPLORACIN QUIRRGICA

15.Nefrosis lipodea PROTEINURIA DE 24 HRS, PERFIL LIPIDICO, COMPLEMENTO, ANA,BUN/CREATININA, SEDIMENTO DE ORINA

(todo esto se solicita, si resulta sdme nefrotico puro iniciamos corticoides, encambio si sale impuro debemos solicitar biopsia). Es impuro si tiene alteradoel complemento, ana, creatinina y sedimento o si presenta hipertensin.

16.Sd nefrtico impuroBIOPSIA

17.Dg Sd nefrticoCLNICA Y BUSCO LA HEMATURIA DISMRFICA18.Dg glomrulonefritisSEDIMENTO (GLBULOS ROJOS DISMORFICOS)

19.Evaluar HTA en niosSE ESTUDIAN COMPLETAMENTE CON FX RENAL, ECO RENAL, ELP, ETC.

20.Dg hipocalcemia neonatalCALCIO INICO


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NIO CON DOLOR SEO, NO CRECE, NEFROCALCINOSIS Y ACIDOSIS(solicito: ph venoso disminuido, ph urinario elevado, ELP disminuidos)ademas solicito glucosuria y aminoaciduria para diferenciar el tipo I y II. (entipo I es normal, y en la tipo II hay glucosuria y aminoaciduria).

22.Dg anemia niosHEMOGLOBINAHemoglobina: 3 -6 mesesHasta 9 podra ser normal (anemia fisiolgica) Ao11-12

23.Prpura (primer examen)RECUENTO DE PLAQUETAS

24.Dg PTI agudoCLINICA + HEMOGRAMA CON TROMBOCITOPENIA AISLADA.

(Si hay dudas: biopsia medular que va a mostrar megacariocitos aumentados)25.Dg HemofiliaTIEMPO DE COAGULACIN (debe ser un hombre).

26.Dg Policitemia neonatalHEMATOCRITO (debe ser > 65%)

27.Dg Leucemia agudaBIOPSIA MEDULAR.

Hemograma hago sospecha (Leucocitosis o leucopenia, formas inmaduras,disminucin de GR y plaquetas.

28.Diferenciar leucemia aguda linftica de mieloideCON LA CITOMETRA DE FLUJO DE LA MEDULA SEA

(la linfatica se trata con induccin y mantencin las mieloides slo se haceinduccin, excepto la M3, que se mantiene con cido transretinoico.

29.Examen alterado en Von Willebrand

TIEMPO DE SANGRA Y PRUEBAS DE AGREGACIN PLAQUETARIAS30.Examen alterado en hemofiliaTIEMPO DE COAGULACIN

31.Sospecha de linfomaHEMOGRAMA, RX TRAX, BIOPSIA GANGLIONAR

(frecuentemente se hace biopsia excisional, a diferencia de otros tumores enque se hace bx con aguja fina).

32.Dg dficit de complementoNIVELES DE COMPLEMENTOS (C3 Y C4).

33.Dg mononucleosis infecciosaIGM VCA (PARA EPSTEIN BARR), ANTICUERPOS HETERFILOS

34.Diferenciar Sinovitis transitoria de Artritis spticaPUNCIN ARTICULAR.35.Dg lupus en niosMISMOS CRITERIOS DE LUPUS

36.Dermatitis atpica CLNICA (SIGNOS DE ATOPIA Y ANTECEDENTES FAMILIARES) PITIRASIS ALBA,LENGUA GEOGRFICA, PLIEGUE DENNIE MORGAN, HIPERQUERATOSIS PILIAR,OTRAS ENFERMEDADES ATOPICAS.

37.Pronacin dolorosaCLNICA


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38.Evaluar estridor congnitoNASOFIBROSCOPIA

39.Dg Laringitis obstructivaCLNICA

40.Dg Bronquiolitis agudaCLNICA

41.Confirmar sospecha clnica de NAC en nioRX TRAX

42.Confirmar clnica de asma intermitenteTEST DE METACOLINA

43.Confirmar clnica de asma persistenteEspirometra (en nios menores de 6 aos semanejan como SBO recurrente, ya que el diagnstico de asma se hace si no se mejorana esa edad)

44.Dg SBOClnica45.Sospecha de cuerpo extrao bronquial (primer examen)RX TRAX

46.Sospecha de cuerpo extrao bronquial (mejor examen)FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA

47.TBC menngeaPL (MONONUCLEARES, GLUCOSA BAJA, PROTEINAS AUMETADAS)

48.Dg CoquelucheIFD BORDETELLA Y HEMOGRAMA

49.Dg BronquiectasiasTAC DE CORTES FINOS

50.Sospecha de Fibrosis qusticaTEST DE SUDOR (CLORO Y SODIO AUMENTADO)

51.Dg ObesidadIPT (ndice peso/talla +2 o ms) en menores de 1 ao se usa ndice peso/edad

52.Dg Sobrepeso

IPT (entre +1 y +2)53.Dg anorexia Criterios (desnutricin, disminucin de la ingesta, preocupacin por el peso,amenorrea).

54.Dg desnutricin calricaAntropometria IPT o IMC

55.Sospecha de desnutricin proteicaPREALBUMINA (la albmina dura 21 dias)

56.Calcular las protenas que deben administrarse en desnutricin proteica NITRGENO UREICO TOTAL O CON NITROGENO UREICO URINARIO. Con estovemos cuanto nitrgeno pierde.

57.Dg sndrome de mala absorcinTEST DE SUDN (ve la esteatorrea).58.Sospecha de giardiasisPARASITOLOGICO SERIADO

59.Dg enfermedad celiaca ANTICUERPOS (antiendomisio, atitransglutaminasa, antigliadina) + endoscopia ybiopsia

60.Dg meningitisPL


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61.Sospecha de epilepsia en niosELECTROENCEFALOGRAMA CON DEPRIVACION DE SUEO

62.Dg Dficit atencionalCLINCIA

63.Dg AutismoCLINICA

64.Sospecha de hemorragia periventricular del RNECO CEREBRAL

65.Evaluar TEC simple en mayores de 2 aosCLINICA

66.Evaluar TEC simple en menores de 2 aosTAC

67.Evaluar TEC severoTAC

68.Dg cardiopatas congnitasECOCARDIO

69.Dg coartacin articaECOCARDIO

70.Evaluar complicaciones de E. KawasakiECOCARDIO

71.Sd. De QT largoECG

72.Dg Enterocolitis necrotizanteRX ABDOMEN

73.Dg Estenosis pilricaECO ABDOMINAL

74.Dg Invaginacin intestinalECO ABDOMINAL

75.Evaluar severidad de diarrea aguda

CLINICA76.Evaluar encopresis (primera medida)TACTO RECTAL

77.Dg fecalomaTACTO RECTAL

78.Sospecha de EIICOLONOSCOPIA

79.Evaluar hematemesis en RNTEST DE APT

80.Determinar etiologa de HDA en niosENDOSCOPIA

81.Determinar etiologa de HDB en niosCOLONOSCOPIA82.Evaluar pubertad precozEXMENES GENERALES, EDAD SEA, TSH, 17-HIDROXOPROGESTERONA, LH, FSH

83.Pesquisa de hipotiroidismo congnitoTSH en taln

(si sale alterado se hace otra TSH pero de la sangre)84.Evaluar talla bajaCurva crecimiento 2 Edad osea

85.Ginecomastia puberal


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CLINICA86.Dg hiperplasia suprarrenal congnita17-HIDROXIPROGESTERONA QUE SE ACUMULA

87.Amenorrea primaria con desarrollo puberal normalTEST DE PROGESTERONA

88.Dg VaricelaCLNICO

89.Dg SarampinCLINICA Y SE CONFIRMA CON IGM PARA SARAMPIN

90.Dg VIH en niosELISA Y SE CONFIRMA CON WESTERNBLOT

91.Dg VIH en RNCARGA VIRAL O PCR, YA QUE EL ELISA PUEDE DURAR HASTA LOS 18 AOS

92.Dg Sd pie mano boca93.CLINICA94.Dg HerpanginaCLINICA

95.Dg Meningitis viralPL (glucosa normal con leucocitosis (en PL se llama pleocitosis) con aumento demononucleares y protenas aumentadas)

96.Dg Eritema infeccioso o 5ta enfermedadCLINICA, IGM PARBOVIRUS PARA CONFIRMAR

97.Dg Exantema sbitoCLNICA

98.Dg EscarlatinaCLNICA

99.Dg hepatitis B en RNNo se diagnostica (se tratan con Vacuna + gamaglobulina hiperinmune)

100.Dg hepatitis B en nios

Igual que adultos, serologia viral, antigeno de superficie o IgM anticore

TRATAMIENTO

1. IRA prerrenalVOLUMEN Y SOPORTE2. NTAVOLUMEN Y SOPORTE

3. Indicaciones de hemodilisis de urgenciaSDME UREMICO GRAVE, EDEMA PULMONAR, EXCESO DE VOLUMEN, EXCESO DEPOTASIO, ACIDOSIS, TODAS QUE NO CEDEN A TTO MEDICO

4. IRC en nios1 TRANSPLANTE, 2 SOPORTE CON DIALISIS


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5. Enuresis primaria EDUCACIN O TERAPIA CONDUCTUAL. DESMOPRESINA COMO TERAPIA DERESCATE (ALOJAR EN OTRA CASA)

6. Prpura de Shoenlein HenochREPOSO, CORTICOIDES EN CASOS GRAVES (artritis severa, IR severa, compromisogastrointestinal)

7. SHUSOPORTE (5% va a hemodilisis definitiva)

8. ITU bajaCEFADROXILO O NITROFURANTOINA

9. RVU leveOBSERVAVIN + PROFILAXIS ATB CON NITRO O CEFADROXILO

10.RVU severoQX CON REEMPLANTE VESICOURETERAL

11.Malformaciones urolgicas obstructivasQx

12.FimosisOBSERVACIN Y EN MAYORES DE 4 AOS CORTICOIDES LOCALES (X 1 MES) Y SINO CEDE SE OPERA.

13.Adherencias prepucialesOBSERVACIN

14.CriptorqudeaQX (ORQUIDOPEXIA Y SEGUIMIENTO CON ECO)

15.Testculo en ascensorEDUCACIN

16.Testculo retrctilEDUCACIN

17.Testculo agudoEXPLORACIN QX CON ORQUIDOPEXIA BILATERAL

18.Nefrosis lipodeaCORTICOIDES (60 MG/M2/DIA X 6 SEMANAS Y LUEGO 40 MG/M2 C/2 DIAS X 4SEMANAS).

19.Sd nefrtico impuroBIOPSIA Y TRATAR SEGN LA CAUSA

20.Glomerulonefritis postestreptoccicaSOPORTE (HTA; ALFAMETILDOPA O IECA; DIURETICOS, HD DE URGENCIA).

21.Otra causa de Sd nefrticoDepende de la causa, la mayoria se tratan con corticoides igual. Si no parece GNPEse debe biopsiar tb y tratar segn la causa)

Causas + frecuentes de Sdme Nefrotico:

Nios: GNPE Adolescentes: Glomerulonefritis focal y segmentaria. Adulto: Membranosa

22.Sd de BergerOBSERVACIN Y IECA PARA DISMINUIR PROTEINURIA (1/3 se mejora, 1/3 quedacon proteinuria, 1/3 queda con dao renal).

23.HTA en niosTTO DE LA CAUSA (si es IRC se tratan con diureticos y restriccin hidrosalina)


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24.Hipocalcemia neonatalCALCIO INTRAVENOSO

25.Acidosis tubular renalSOPORTE Y REPOSICIN ORAL DE ELECTROLITOS, BICARBONATOS.

26.Sd de BartterSOPORTE Y REPOSICIN

27.Hipocalcemia neonatalCalcio intravenoso

28.Anemia en lactantesSE TRATAN COMO SI FUERA ANEMIA FERROPNICA (se repone fierro)

Sospechar anemia ferropnica Lactantes Mujer embarazada Mujer joven

29.PTI agudo con ditesis hemorrgica

INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSA30.PTI agudo con plaquetas menor a 20.000 sin sangrado CORTICOIDES

31.PTI agudo con plaquetas mayores a 20.000 sin sangradoOBSERVACIN Y REPOSO

PTI crnico: en adultos siempre se dejan corticoides!

32.HemofiliaADMINISTRACIN PERIODICA DE FACTOR VIII O IX

33.Policitemia neonatalSUEROCLISIS CUANDO SEA MAYOR A 70% O SINTOMATICA

34.Leucemia linftica agudaQMT para induccin y luego QMT de mantencin uy suele hacerse en el periodo deremisin se deja QMT intratecal (pq en SNC y Testculo no pasa bien la QMT)

35.Reaccin leucemoideTTO ENFERMEDAD DE BASE

36.Enfermedad de Von WillebrandFACTOR DE VON WILLEGRAND EN CASO NECESARIO

37.Linfomas no HodkingQMT y corticoides

38.Linfoma de Hodking localizado SE PUEDE TRATAR CON CIRUGA Y RADIOTERAPIA (solo en los localizados unopuede colocar radioterapia) hoy en da la QT se usa en todos los estados

39.Edad de suplementacin de hierro 4 MESES EN NIOS NORMALES O AL DOBLAR EL PESO O 2 MESES ENPREMATUROS.

40.Mononucleosis infecciosaSINTOMTICO

41.Inmunodeficiencia por dficit de anticuerposDEPENDE DE GRAVEDAD


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Agamaglubinemia ligada X Se les dan Ac cada 2 meses. (no tienen ningnanticuerpo)

Dficit de subclases de IgG si es leve se dan las vacunas antipneumoccicas sino responden tb se les dan Ig

Inmunodeficiencia comun variable depende de gravedad: Desde la simplevacunacin hasta inmunoglobulinas

Esplenectomia se comporta como con dficit de anticuerpos as que sevacunan contra Neumo, meningo e influenza normalmente no requieren de Ig

42.Inmunodeficiencia por alteracin de los linfocitos T (combinada severa)les hace un transplante o se meten en una burbuja (infecciones por hongos, virusMolusco contagioso, papiloma, CMV, neumonias, diarreas, candidas)

43.Enfermedad de Still (ARJ)AINES (NAPROXENO)

44.Enfermedad de KawasakiINMUNOGLUBULINA EN ALTAS DOSIS Y ASPIRINA

45.Sinovitis transitoriaSINTOMTICO

46.Artritis viralesSINTOMTICO

47.Artritis traumticaSINTOMTICO

48.Artritis spticaDRENAJE + ATB (Cloxacilina o cefalosporina de primera generacin, la vancomicinatiene peor llegada a articulacin, por eso slo se usa si es SAMR)

49.Pronacin dolorosaREDUCCIN EN SALA (sin analgesia ni anestesia)

50.Laringitis aguda sin obstruccinSINTOMTICO51.LaringomalaciaOBSERVACIN

52.Laringitis obstructivaADRENALINA RACMICA Y CORTICOIDES

53.Bronquiolitis agudaLeve: pa la casa con puff ; Moderado: NBZ con Salbutamol y reevaluar; Severo: NBZ,Corticoides orales y reevaluar, generalmente se hospitaliza cuando tienenantecedentes de paro previo, intubacin anterior, shock, etc... (Ac lo importante esque slo el severo y el recurrente requieren corticoides!!!)

54.SBORSALBUTAMOL + CORTICOIDES INHALATORIOS PARA LA CASA

55.NAC atpicaMACRLIDOS

56.NAC neonatalAMPICILINA + CEFOTAXIMA

57.NAC en nios leveAMOXICILINA

58.NAC en nios grave CEFTRIAXONA O AMPICILINA ENDOVENOSA (50mg/kg c 12 hrs) (esta es ladiferencia con lo adultos, que aca se pueden tratar con penicilina)


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59.Asma intemitenteSALBUTAMOL

60.Asma persistente leveAGREGAR CORTICOIDES INHALATORIOS A LO ANTERIOR

61.Asma persistente moderadoAGREGAR BETAAGONISTAS LARGA ACCIN A LO ANTERIOR

62.Asma persistente severoAGREGAR CORTICOIDES ORALES A LO ANTERIOR.

63.Crisis asmticaOXIGENO + BRONCODILATADORES + CORTICOIDES

Criterios hospitalizacin Asma: Agotamiento muscular. Insuficiencia respiratoria Antecedentes de ventilacion mecanica previa Si estaba usando corticoides orales en la casa Caso social.

64.Cuerpo extrao bronquialFIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA

65.Profilaxis contactos de TBC Quines? con qu?Isoniazida por 6 a 9 meses. A personas que viven bajo el mismo techo: a todos losmenores de 5 aos con contacto, y los que tienen PPD (+). Siempre y cuando se hayadescartado una infeccin TBC.Cuando no trato: mayor de 5 aos, ppd (-) asintomtico y rx trax normal.Por eso si tiene sntomas o RxTx alterada se solicitan baciloscopas, para descartarinfeccin activa, que debe tratarse con 4 frmacos. Por eso siempre pedir RxTx y PPD

66.CoquelucheMACROLIDOS POR 10 A 14 DIAS.

67.Contactos de coquelucheMacrlidos por 7-10 dias. Si estn vacunados tb se dejan.68.ObesidadMejorar hbitos alimentarios.

69.SobrepesoMejorar hbitos alimentarios.

70.Desnutricin calricaRealimentacin y tratar la causa.

71.Desnutricin proteica TTO con aporte de protenas buscando balance nitrogenado positivo y tratar lacausa.

72.Prevenir Sd. de realimentacinREALIMENTACIN PAULATINA + OLIGOELEMENTOS.

73.GiardiasisMETRONIDAZOL O TINIDAZOL

74.Enfermedad celiacaDieta sin gluten CTC (cebada, trigo, centeno y avena en chile pq se usa el mismomolino)

75.Meningitis bacteriana neonatalCEFOTAXIMA + AMPICILINA

76.Meningitis bacteriana nios


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CEFTRIAXONA + VANCOMICINA + CORTICOIDES.77.Convulsiones neonatalesFENOBARBITAL

78.Epilepsias primariasANTICONVULSIVANTES (ACIDO VALPROICO)

79.Crisis epilpticaABC + LORACEPAM (0,1 MG/KG)

80.Dficit atencionalPSICOTERAPIA + RITALIN EN ALGUNOS CASOS

81.AutismoPSICOTERAPIA

82.Sd Guillian BarrINMUNOGLOBULINA O PLASMAFERESIS

83.Distrofia muscular de DuchenmeEJERCICIOS AUNQUE NO TIENE TTO (ES LIGADA AL X).

84.Tumores SNCQX, RADIO Y QMT PERO DEPENDE DEL TUMOR.

85.Depresin infantilPSICOTERAPIA FAMILIAR.

86.Cardiopatas congnitasQX ENDOVASCULAR O A CORAZON ABIERTO.

87.Ductus arterioso persistenteQX ENDOVASCULAR, INICIALMENTE SE PUEDEN TRATAR CON INDOMETACINA.

88.Coartacin articaQX CON DILATACIN CON BALON HASTA QUE ALCANCE LA EDAD SUFICIENTE YLUEGO QX.

89.Sd. De QT largo TRANSPLANTE O ANTIARRITMICO PARA QUE ALARGEN EL QT. EVITARBRADICARDIA E HIPOS K, MG Y CA

90.ALTEESTIMULACIN RCP Y ESTUDIARLOS.

91.Prevenir muerte sbita del lactante POSICIN ADECUADA (POSICIN SUPINA), EVITAR TABAQUISMO MATERNO,MANEJO AMBIENTAL.

92.Vlvula artica bicspidePROFILAXIS DE ENDOCARDITIS, NADA MAS.

93.Profilaxis de EBSA quines?CARDIOPATAS CONGNITAS EXCEPTO CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM.

94.Enterocolitis necrotizanteREGIMEN CERO + ATB Y QX EN CASOS GRAVES

95.Estenosis pilrica hipertrficaQX CON ESFINTEROTOMIA96.Invaginacin intestinalDESCOMPRESIN NEUMTICA.

97.Diarrea aguda levePlan A (100-200 cc despus de cada deposicion)

98.Diarrea aguda moderadaPlan B (50 a 100 cc por kilo de peso, en 4 a 6 horas y reevaluar )

99.Diarrea aguda con ShockPlan C (20 cc/kg fisologico EV)


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100.DisenteraATB CON CIPROFLOXACINO

101.Constipacin crnicaHBITOS

102.FecalomaFLEET ENEMA, ENTEROCLISIS

103. EIICORTICOIDES, BUDESONIDA, 5ASA Y ATB EN CRISIS GRAVES.

104. Hemorragia digestiva alta y bajaTratar la causa.

105. Hipotiroidismo congnitoEutirox o levotiroxina.

106. Ginecomastia puberalOBSERVACIN SI ESTTICAMENTE MUY FEO: QX

107. Hiperplasia suprarrenal congnitaCORTISOL Y SOPORTE. A VECES REQUIEREN FLUDROCORTISONA

108. Varicela en niosSINTOMTICO

109. Indicaciones de aciclovir en varicela Adolescentes mayor a 13 aos, segundo caso familiar, inmunosuprimidos esaciclovir endovenoso, embarazadas, RN inmunoglubulina y aciclovir

110. Sarampin y rubolaSINTOMTICO

111. Infecciones por enterovirusSINTOMTICO (SI ES UNA PERICARDITIS SE DEJA AINES EN DOSIS ALTAS).

112. Meningitis viralSINTOMTICO (en la herpetica se deja aciclovir endovenoso (es con convulsiones ypsicosis)

113. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad

SINTOMTICO114. Exantema sbitoCONTROL SOS.

115. Escarlatina PENICILINA, AMOXICILINA, CEFRADROXILO (LA ESCARLATINA QX ES UNAINFECCIN DE PARTES BLANDAS Y SE HOSPITALIZAN Y SE TRATAN COMO SI FUERAA HACER UN SHOCK SPTICO, CON PENICILINA + CLINDAMICINA E.V.)

116. MeningococcemiaSOPORTE, CEFTRIAXONA Y CORTICOIDES.

117.Hijo de mujer con hepatitis BInmunoglubulinas, vacuna y mantener lactancia.

118. Hijo de mujer con VIHTRITERAPIA Y SE SUSPENDE LACTANCIA MATERNA.119. VIH en niostriterapia desde el principio.

CASOSCLNICOS


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1. UN ESCOLAR DE 5AOS ES TRADO POR SU MADRE,YA QUE PRESENTA EDEMA DE PRPADOS.ALEXAMEN SE APRECIA PACIENTE NORMOTENSO, FC:100X', CON EDEMA FACIAL, ESCROTAL Y DEEXTREMIDADES. LOS EXMENES DE ORINA MUESTRAN PROTEINURIA (++++); GOTAS DEGRASA(+),SIN HEMATURIA.SDME NEFRTICO PURO (CAMBIOS MNIMOS LO MS FRECUENTE)

2. UN PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO PRESENTA SBITAMENTE DOLOR LUMBAR,VARICOCELE IZQUIERDO, HEMATURIA, INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LA PROTEINURIA YRPIDO DETERIORO DE LA FUNCIN RENAL

TROMBOSIS DE VENA RENAL. COMPLICACIONES DE SDME NEFROTICO (TIPICAS:INFECCIONES, TROMBOSIS, SDME EDEMATOSO, COAGULOPATA, HORMONONUTRICIONAL). SI ESIMPURO SE HACE BIOPSIA.

3. LACTANTE DE 14 MESES, ES TRADO POR SU MADRE POR AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULARIZQUIERDO.AL EXAMEN SE PALPA TESTCULO NORMAL,CON AUMENTO DE VOLUMEN ESCROTAL.PRUEBA DE TRANSILUMINACIN POSITIVA. HIDROCELE (CAUSA ES PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, SU TTO ESOBSERVACIN).EN VIEJOS ES IDIOPTICO Y EL TRATAMIENTO ES OBSERVACIN TB .SI SON MUYSINTOMTICOS SE PUEDEN OPERAR

4. NIO DE 10AOS PRESENTA EDEMA FACIAL Y ORINAS ESPUMOSAS.AL EXAMEN FSICO DESTACAPRESIN ARTERIAL EN EL PERCENTIL 99 PARA LA EDAD. LOS EXMENES DEMUESTRANPROTEINURIA DE 5GR/DA,MICROHEMATURIA DISMRFICA Y CREATININA DE 1,9SDME NEFRTICO IMPURO (LA PROTEINURIA ES LA QUE MANDA,ES COMO UN NEFRTICO CONPROTEINURIA EN RANGO NEFRTICO)VAN A BIOPSIA!

5. UN NIO CON MAL INCREMENTO PONDERAL, INSUFICIENCIA RENAL Y SIGNOS RADIOLGICOS DENEFROCALCINOSIS, PRESENTA LOS SIGUIENTES EXMENES: K:3,0, NA:130, PH PLASM:7,30,BICARBONATO PLASMTICO:15,PHURINARIO:8,4ACIDOSIS TUBULAR TIPO 1.

TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR: TIPO 1 O DISTAL: PIERDE CLORO, PIERDE POTASIO Y PIERDE SODIO Y PIERDE

BICARBONATO. TIPO 2O PROXIMAL:GLUCOSURIA,AMINOACIDURIA TIPO 3:MEZCLA DE I+II=III TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO , HIPERKALEMICA, HIPORREMINEMICO (PRODUCIDA

TPICAMENTE POR DMDEL ADULTOES EL TPICO DIABTICO QUE TIENE HIPERCALEMIA YACIDOSIS,PERO SIN INSUFICIENCIA RENAL)

6. NIO INGRESA EN SOPOR PROFUNDO. ENTRE SUS EXMENES DESTACA PH: 7,28, BIC:15,PCO2:12 INTOXICACIN POR SALICILATOS (PREGUNTA EMN) TIENEN ACIDOSIS METABLICA CONALCALOSIS RESPIRATORIA PQ EL PCO2ES MAS BAJO Y DEBERA ESTAR EN 28).

7. RECIN NACIDO DE 2 HORAS DE NACIDO, PRESENTA CONVULSIN.AL EXAMEN: PIEL VIOLCEA.HCTO:71%

POLIGLOBULIA O POLICITEMIA NEONATAL (SU TTO ES SUEROCLISIS). SOBRE 70% O CONSNTOMAS SE HACE SUEROCLISIS,DG ES SOBRE 65%.

8. PACIENTE DE 16 AOS CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL PROGRESIVO DEALGUNOS MESES DE EVOLUCIN. EN ALGUNAS OCASIONES PRESENTA DOLOR, ESPECIALMENTEDESPUS DE TOMAR OH. EN EL EXAMEN FSICO DESTACAN ADENOPATAS CERVICALESIZQUIERDAS,DE CONSISTENCIA AUMENTADA. LINFOMA DE HODGKIN (ADENOPATIAS Y SNTOMAS B) LO CLSICO ES QUE AUMENTEN(TIENEN CLULAS DE REED STEMBERG.TPICAMENTE SUELE AL TOMAR OH


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9. NIO DE 8 AOS, CON FIEBRE, BAJA DE PESO, SUDORACIN NOCTURNA Y MLTIPLESADENOPATAS NO DOLOROSAS,DE CONSISTENCIA GOMOSA EN AXILAS E INGLES LINFOMA NO HODGKIN POR FRECUENCIA AUNQUE IGUAL PUEDE SER HODGKIN (LA BIOPSIAHACE EL DIAGNOSTICO).

10.ADOLESCENTE OBESO DE 14 AOS, CONSULTA POR DOLOR EN LA INGLE IZQUIERDA YCLAUDICACIN AL CAMINAR.EPIFISIOLISIS

11.NIO DE 7MESES DE EDAD PRESENTA CUADRO DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.BRONQUIOLITIS O NEUMONA (EL EXAMEN FSICO HACE LA DIFERENCIA ENTRE STASYAQUE LA BRONQUIOLITIS ES OBSTRUCTIVASI QUEDAN DUDAS IGUAL SE TOMA RX QUE HACE ELDG DEFINITIVO DE NAC)

12.NDICE PESO/EDAD:+2,1DS,NDICE TALLA EDAD:+1,7DS,NDICE PESO/TALLA:+1,2DSSOBREPESO (TODO DEPENDE DE LA EDAD:PESO/EDAD:MANDA EN NEONATO;PESO/TALLAES EL QUE MANDA MS EN PEDIATRA,SE UTILIZA DESDE LOS 6MESES,DA EL DG NUTRICIONAL)

13.NDICE PESO/EDAD:+1DS,NDICE TALLA EDAD:-1DS,NDICE PESO/TALLA:+2DSOBESIDAD

14.LACTANTE DE 5MESES ALIMENTADO CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PRESENTA IPT:+2,7DS. AL EXAMEN SE VE CON ABUNDANTE TEJIDO GRASO, QUE IMPOSIBILITA VES LAS FOSASCUBITALES Y POPLTEAS EUTRFICO (ALIMENTADO CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LO TANTO ESEUTROFICOA MENOS QUE CAIGA EN ZONA DE DESNUTRICINAH ES DESNUTRIDO).

15.NIO VIVE EN CONDICIONES DE EXTREMA POBREZA. PRESENTA IPT: - 1,1, EDEMA DEEXTREMIDADES INFERIORES,ASCITISDESNUTRICIN PROTEICA

16.NIO DE 4AOS SUFRE CADA A NIVEL,GOLPENDOSE LA CABEZA.SE OBSERVA UN HEMATOMAFRONTAL DE 3CM.SE VE EN BUENAS CONDICIONES,SIN SIGNOS NEUROLGICOS.TEC CON HEMATOMA (SE MANDA PARA LA CASA PQ ES MAYOR DE 2AO)

INDICACIONES DE TACSIN CONTRASTE:

SNTOMAS NEUROLGICOS. CONCUSIN GRADO 3:>15MIN. EVOLUCIONA CON DOLOR INTENSO. CONVULSIONES TARDAS. FRACTURA,OTORRAQUIA,SIGNO DE RACOON,O BATTLE. VMITOS PERSISTENTES MENOR DE 2AOS

TECTIPOS DE DAOS: CONCUSIN:PIERDEN MOMENTNEAMENTE LA CONCIENCIA,TACNORMAL CONTUSIN: ZONA HIPERDENSA EN CEREBRO, COMO UN MORETN CEREBRAL.

TPICAMENTE FRONTAL Y OCCIPITAL HEMATOMAS:SUBDURAL (SANGRADO VENOSOS, PERIODO LUCIDO LARGO) O EPIDURALES

(SANGRADO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA,PERIODO LUCIDO CORTO)SON LOS TPICOS,LOSINTRAPARENQUIMATOSAS SON MAS RARAS.

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS. LESION AXONAL DIFUSA: TAC NORMAL, RNM PUEDE MOSTRAR LESIONES EN CUERPO

CALLOSO,INCONCIENCIA ABSOLUTA DESDE EL INICIOSIN MUCHO QUE HACER


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17.NIO DE 6 AOS SE GOLPEA LA CABEZA, ACTA RARO POR 1MINUTO LUEGO DEL GOLPE, CONLENGUAJE INCOHERENTE.LUEGO DE ESO SE RECUPERA COMPLETAMENTE Y NO RECUERDA CONCUSIN CEREBRAL GRADO 1 (HASTA 1 MINUTO) SE MANDA PARA LA CASA CONOBSERVACIN.

18.NIO CAE DE BICICLETA GOLPENDOSE LA CABEZA.PRESENTA OTORRAGIA E INTENSA CEFALEAFRACTURA DEL TEMPORAL (HACER TACDE CRNEO Y CEREBRO SIN CONTRASTE)

19.LACTANTE DE 1 AO DE EDAD CAE DE LA CAMA GOLPENDOSE LA CABEZA. AL EXAMENPRESENTA UN PEQUEO HEMATOMA DE 1CM.SE OBSERVA EN BUENAS CONDICIONESTECCON HEMATOMA (MENOR DE 2AOS SE HACE SCANNER)

20.NIO DE 4 AOS, CON POCO INTERS POR LOS DEMS. HABLA MUY POCO, NO PIDE COSAS NIEXPRESA MUCHO SUS EMOCIONES,SALVO CUANDO SE GOLPEA O TIENE HAMBRE,SITUACIONES ENLAS QUE LLORA.PASA HORAS VIENDO TELEVISIN Y JUGANDO SLO.NO INTERACTA CON OTROSNIOSAUTISMO O TRASTORNO GLOBAL DEL DESARROLLO (SE PREGUNTO EL AO PASADO),EL MASFRECUENTE DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO ES EL SD DE DEFICIT ATENCIONAL .

21.NIO DE 10 AOS, ES TRADO POR EL PADRE PORQUE TIENE PROBLEMAS PARA RELACIONARSECON SUS COMPAEROS.TIENE UN PENSAMIENTO EXTRAO,CAMBIA CON FACILIDAD DE TEMA YES DIFCIL ENTENDER ALGUNAS DE SUS IDEAS.DICE BROMAS Y SE RE MUCHO,SIN EMBARGO NOSON REALMENTE CHISTOSAS.TIENE BUENAS NOTAS Y SU INTELIGENCIA PARECE NORMAL.ASPERGER (TTO PSICOTERAPIA)TB ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO

22.NIO DE 4AOS, ES TRADO POR LA MADRE PORQUE HABRA SUFRIDO CADA DE LA ESCALERA.AL EXAMEN SE APRECIA EQUIMOSIS FACIAL, SIGNOS DE EPISTAXIS. PRESENTA FRACTURASCOSTALES POSTERIORES Y DE UNA DE LAS ESCPULAS.TAMBIN TIENE CICATRICES CIRCULARESDE 5MM EN ABDOMEN,DORSO Y BRAZOS. MALTRATO INFANTIL (OTRA HISTORIA TPICA, ES QUE CUENTEN QUE LLEGA UN NIO CONLESIONES Y LA MADRE POSTERIORMENTE DICE QUE SE HABA CADO Y PEGADO) DEBENHACERSE RX DE TODO EL CUERPO SI SE SOSPECHA MALTRATO

23.NIO DE 6 AOS, MUY INQUIETO, CON MAL RENDIMIENTO ESCOLAR. LA MADRE DICE QUE ESDIFCIL DE CONTROLAR YA QUE LE CUESTA MUCHO QUEDARSE QUIETO Y CAMBIA

CONSTANTEMENTE DE ACTIVIDAD.DFICIT ATENCIONAL HIPERACTIVO.24.NIO DE 6 AOS, BUEN ALUMNO, OBEDIENTE. ES TRADO POR LA MADRE, PORQUE EN LOS

LTIMOS DAS PRESENTA RENDIMIENTO ESCOLAR MUCHO MS BAJO Y SE HA VUELTO

DESOBEDIENTE. ELLA TENDRA PROBLEMAS CON SU MARIDO Y ESTARAN EN PROCESO DESEPARACIN.DEPRESIN INFANTIL POR DISFUNCIN FAMILIAR (SE HACE PSICOTERAPIA)

25.LACTANTE DE 1MES PRESENTA CRISIS DE CIANOSIS,ASOCIADO A HIPOTONA DE 2MINUTOS DEDURACIN.SE RECUPERA LUEGO DE ESTIMULACIN POR PARTE DE LA MADRE ALTE (EPISODIO DE AMENAZA PARA LA VIDA) LA CAUSA TPICA ES LA RESPIRATORIA,CARDIACA,NEUROLGICA.SU TTO:SE ESTIMULAN DESDE EL PRINCIPIO.DEBEN ESTUDIARSE!,LAMAYORA DE LAS VECES CORRESPONDEN A APNEAS PRIMARIAS POR PREMATUREZ.

26.LACTANTE PREMATURO, DE 2 MESES, ASINTOMTICO, CON BUEN INCREMENTO PONDERAL ESENCONTRADO CIANTICO POR LA MADRE.SE CONSTATA AUSENCIA DE RESPUESTA Y DE PULSOS.PCRO MUERTE SBITA DEL LACTANTE (HAY QUE BUSCAR LA CAUSA,PUEDEN TENER UN QTLARGOSI NO SE ENCUENTRA NINGUNA CAUSA SE CONECTAN A MONITOR HASTA QUE CUMPLEN6MESES Y NO PRESENTAN MS EPISODIOS

27.RN QUE DESDE EL NACIMIENTO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIANOSIS, Y AL EXAMEN SEOBSERVA EXCAVACIN ABDOMINAL Y SE AUSCULTA RHAEN EL HEMITRAX DERECHOHERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA.


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28.UN NIO DE 12MESES DE EDAD PRESENTA MAL INCREMENTO PONDERAL.INICIALMENTE EN ELPERCENTIL 80, SIN EMBARGO DESDE LOS 8 MESES DE EDAD DETIENE SU CRECIMIENTO ,LLEGANDO AL PERCENTIL 2. PRESENTA ADEMS DIARREA FRECUENTE Y EN SUS EXMENESDESTACA ANEMIA MICROCTICA.SDME MALABSORCIN POR ENFERMEDAD CELIACA POR LA EDAD DE INICIO .

29.DIABTICO TIPO 1,INGRESA POR CUADRO DE COMPROMISO DE CONSCIENCIA,DOLOR ABDOMINALY VMITOS.AL EXAMEN POLIPNEICO Y DESHIDRATADO.HGT:478CETOACIDOSIS DIABETICA (GLICEMIA,GASES,EX DE ORINA,ELECTROLITOS PLASMTICOS).

30.NIO DE 8AOS,CON BAJA DE PESO IMPORTANTE,POLIDIPSIA Y POLIURIADMTIPO 1(LA BAJA DE PESO ES CARACTERSTICA).

31.NIO CON CEFALEA Y FIEBRE, SIGNOS MENNGEOS DUDOSOS. ESTUDIO DE LCR: 102CLULAS,80%MN,PROTENAS ELEVADAS DISCRETAMENTE,GLUCOSA NORMALMENINGITIS VIRAL (ENTEROVIRUS LO MS PROBABLE)EN MENINGITIS HERPETICA EL NIOSE VE MAL CON COMPROMISO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, SIGNOS FOCALES, ETC.., Y SEHOSPITALIZAN Y SE TRATAN CON ACICLOVIR,HASTA LA CONFIRMACIN CON LA PCRPARA VHSIMPLEX EN LCR

32.PACIENTE CON FIEBRE, COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIGNOS MENNGEOS Y PARLISIS DEALGUNOS NERVIOS OCULOMOTORESMENINGITIS TBC(AFECTAN LOS NERVIOS OCULOMOTORES).

33.CLNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR: 1000 CLULAS, 80% MN, PROTENAS ALTAS,GLUCOSA BAJAMENINGITIS TBC

34.CLNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR: TURBIO 1300 CLULAS, 20% MN, PROTENASALTAS,GLUCOSA BAJA MENINGITIS BACTERIANA (SI NO SE CONOCE EL MICRORGANISMO SE INICIA TTO EMPRICOCON CEFTRIAXONA +VANCO +DEXAMETASON

35.NIO DE 3 AOS, CON FIEBRE Y CEG.LUEGO APARECE UNA LESIN EQUIMTICA EN EL MUSLODERECHO,QUE AUMENTA DE TAMAO,CON EMPEORAMIENTO DEL ESTADO GENERAL.APARECENVARIAS LESIONES SIMILARES EN COSA DE HORAS.

MENINGOCOCCEMIA (TTO:CEFTRIAXONA O PENICILINA EN ALTAS DOSIS)36.UN RECIN NACIDO,HIJO DE MADRE CON HEPATITIS CRNICA POR VHB,SE OBSERVA EN BUENASCONDICIONES.HIJO DE MADRE CON HEPATITIS B (SE DA VACUNA, INMUNOGLOBULINAS,Y SE MANTIENE LALACTANCIA!).

37.UN RECIN NACIDO, HIJO DE MADRE VIH POSITIVO, NACIDO POR CESREA, PRESENTA ELISAPOSITIVO HIJO DE MADRE VIH (SE SOLICITA AL RN CARGA VIRAL, PCR Y SE INICIA TTO CONANTIRRETROVIRAL Y SE SUSPENDE LACTANCIA).

TTO EMBARAZADA: TRITERAPIA A LA MADRE DESDE EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE , PARATENER CARGA VIRAL LO MS BAJA POSIBLE AL MOMENTO DEL PARTO,SI TIENE CARGA VIRAL


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39.ADOLESCENTE 16 AOS, CURSANDO OSTEOMIELITIS AGUDA POR S. AUREUS. EVOLUCIONA CONERITEMA GENERALIZADO, FIEBRE INTENSA E HIPOTENSIN SOSTENIDA A PESAR DE SUEROFISIOLGICO.SHOCK SPTICO (FIEBRE +HIPOTENSIN Y PRESENCIA DE UNA INFECCIN DEMOSTRADA).

40.NIO DE 4AOS,CON CLAUDICACIN DE LA MARCHA Y FIEBRE.AL EXAMEN ERITEMA Y AUMENTODE VOLUMEN EN ZONA PRETIBIAL DERECHA.OSTEOMIELITIS AGUDA.

41.NIO DE 5AOS CON LESIN EN CUERO CABELLUDO, CARACTERIZADA POR PLACA ALOPCICA,DESCAMATIVA,DE 4CMS CON PELOS QUEBRADOS.TIA CAPITIS (GRISEOFULVINA EL TTO).

TIPS HEPATITIS A: SOLICITO IGM PARA HEPATITIS A, TRANSAMINASAS, PROTROMBINA, BILIRRUBINA,

ETC..,Y SI TODO SALE BIEN SE LE DAN INDICACIONES PARA LA CASA ,QUE ACUDA CON SNTOMAS DEALARMA COMO SANGRAMIENTOS,DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.ALOS CONTACTOS SE LES DALA VACUNA, Y SE LES DA INMUNOGLOBULINAS G COMN Y CORRIENTE. LA IGG PROTEGEINMEDIATAMENTELA VACUNA DEMORA EN PROTEGER COMO 15DAS

MANEJO DE FIEBRE SIN FOCO:FIEBRE MAYOR DE 38o MENOR DE 28 DAS (6 SEMANAS SEGN MUCHOS): ESTUDIO COMPLETO INCLUYENDO

PUNCIN LUMBAR,CON ATBEMPRICO (AMPI+CEFO)HASTA RESULTADOS DE EXMENES.o 28 DAS A 3 MESES: EXMENES EN BASE A CRITERIOS DE ROCHESTER, CON HGMA Y

EXMENES DE ORINA.SI SE VE BIEN NO ES NECESARIO REALIZAR PL.o 3MESES A 1AO:NO ES NECESARIO REALIZAR EXMENES,CONTROL EN 2DAS O SOS...SI

TES MAYOR DE 39SE SOLICITA SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO POR SONDEOSI EL NIO SE VE TXICO SE ESTUDIA CON TODO Y SE PARTEN ATBEV HASTA RESULTADOS.

SINDROMEFEBRILPROLONGADO

DEFINICIN.FIEBRE DE MAS DE 7DAS EN NIOS DE 6SEMANAS A 4AOS.FIEBRE MAYOR DE 10DAS EN MAYOR DE 4AOS.TODOS LOS DAS CON 38,5CRECTAL O 37,5CAXILARSE EXCLUYEN A : INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS CONGNITAS.

PATOLOGA NEOPLSICA.HISTORIA DE SNDROMES FEBRILES PERIDICOS.

ANAMNESIS SANEAMIENTO BSICO VIAJES CONTACTOS MEDICAMENTOS PATOLOGACRONICA.EXAMENFISICO.EXAMENES: HEMOGRAMA,VHS,PCR,ORINA+UROCULTIVO.

HEMOCULTIVO(ENDOCARDITIS ,FIEBRE TIFOIDEA)

PERFILBIOQUIMICO,RXTX.ESTUDIOESPECIFICO

SINDROMEFEBRILAGUDOMENOR DE 36MESES,CON FIEBRE ALTA.LA MAYORIA SON CUADROS VIRALES.

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