MANEJO AGUDO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR DRA. LILIANA OLMEDO.
Enfermedad cerebro vascular
Transcript of Enfermedad cerebro vascular
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
EPIDEMIOLOGIATercera causa de muerte• 10% - 12% de muerte en países industrializados• El porcentaje de morbilidad disminuye por
disminución de factores de riesgo• La prevalencia de la ECV en Colombia, según
diversos estudios, oscila entre 300 y 559 casos por 100.000 habitantes
ANATOMIA
FISIOLOGIA
• Cerebro recibe 20% del gasto cardiaco
• Circulación encefálica 800 ml x min.• 1 gota de sangre fluye a través del
encéfalo ( 7 seg.) entre la Art. Carótida int. y la V. Yugular
• Flujo continuo cerebro no almacena O2 y Glucosa
• Se mantiene por el metabolismo aeróbico de la glucosa sanguínea
PERIODO PATOGENICOACCIDENTE CEREBROVASCULARUn accidente cerebrovascular es una
interrupción del suministro de sangre a cualquier parte delcerebro. Algunas veces, se le denomina "ataque cerebral".
Esto sucede cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isquémico.
ACV ISQUEMICOSi se interrumpe el flujo de
sangre en una arteria que irriga el cerebro durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir suficiente sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que produce daño permanente
CLASIFICACION
TROMBOTICO: Es el tipo más común, y se produce cuando un coágulo sanguíneo (denominado «trombo») obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una arteria afectada por aterosclerosis.
La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la acumulación de placa en el interior de la arteria. Esta placa vuelve más gruesa la pared arterial, estrechando el vaso. La placa está compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una sustancia coagulante) y calcio.
CLASIFICACIONEMBOLITICO: Este causado por un
coágulo sanguíneo que se origina en otro lugar del organismo, generalmente el corazón, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este coágulo obstruye una arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de él.
El émbolo llega a un punto donde no puede seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo una pequeña arteria cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro.
CLASIFICACION
SIGNOS Y SINTOMAS Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y pérdida del
conocimiento) Cambios en la audición Cambios en el sentido del gusto Torpeza Confusión o pérdida de memoria Dificultad para deglutir Dificultad para leer o escribir Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo) Falta de control de esfínteres Pérdida del equilibrio Pérdida de la coordinación Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un
lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o
ceguera total Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando Problemas para caminar
MEDIOS DIAGNOSTICOSTAC sin contrasteRMGEKG (descartar fibrilación atrial).Laboratorio completo con cuagulogramaNiveles de transaminasas Niveles de glucemia (descartar
hipoglicemia).Función renalEn caso de convulsiones realizar EEGDoppler carotideoPerfil lipidico
TRATAMIENTOEl tratamiento es apropiado dentro
de las 3 horas siguientes al comienzo del problema.
Administración de un tromboliticoAnalgesiaMedicamentos para aliviar síntomas
como la HTATerapia ocupacionalFisioterapiaLogopedia
Clopidogrel
Bisulfato de clopidogrelTabletas de 75 mgMECANISMO DE ACCIONProfármaco que inhibe la agregación
plaquetaria inhibiendo la unión del (ADP) (adenosina difosfato localizado en la superficie de las plaquetas a su receptor plaquetario
CONTRAINDICACIONESHemorragias intracranianas
heparinaPRESENTACION Jeringas de 5000 UI/0,2 ml. Jeringas de 7500 UI/0,2 ml. Jeringas de 25000 UI/1 ml. Viales de 5000 UI/5 ml (1%). Viales de 25000 UI/5 ml (5%).
MECANISMOS DE ACCION Actúa fundamentalmente aumentando la velocidad de
neutralización de la trombina y del factor Xa por parte de la antitrombina III, uniéndose a ésta de forma reversible.
Al unirse a la antitrombina III, inactiva a los factores activados IX, X, XI, XII e inhibe la conversión de protrombina a trombina, inhibiendo la trombosis
Tratamiento qXRevascularización
Endarterectomia carotida de urgencia
Angioplastia
Trombectomia
Cuidados de enfermeriaEvaluar cada hora el estado neurológico del
paciente a través de la escala de valoración de Glasgow
Valorar diámetro, tamaño y reacción pupilarMantener reposo en posición de semifowlerValorar el patrón respiratorioMonitorización continua al pacienteMonitorear presión arterial cada hora en
caso de hipertensiónAdministrar analgésicos prescritos para
aliviar o disminuir cefalea
Cuidados de enfermeriavalorar el patrón respiratorio,
oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia
Mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
Valorar el estadio de concienciavalorar saturación de oxígeno
adecuada a edad y patologíaAspirar secreciones si es necesarioMantener la integridad de la piel
Actividades de p y pLa terapia para prevenir un
primer accidente cerebrovascular o evitar accidentes cerebrovasculares recurrentes se basa en el tratamiento de los factores de riesgo subyacentes, tales como la hipertensión, la diabetes, o prevenir la formación generalizada de coágulos de sangre que pueden ocasionar accidentes cerebrovasculares isquémicos en cada persona, independiente de la presencia de factores de riesgo.
Actividades de p y pPractica de ejercicio independiente o dirigido• El compromiso del personal de salud, cumplir y
hacer cumplir los programas de prevención y control de factores de riesgo
involucrar a la familia, al individuo, y al cuidador con el plan de cuidados • La administración de medicamentos como:
Terapia antiplaquetaria diariamente A.S.A, Copidrogel, Ticlopidina
- El uso de heparina como terapia antitrombótica en pacientes que han tenido AIT - En pacientes con terapia a largo plazo se prefiere el uso de Warfarinab manejando el I.N.R < 3,0