ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Dr. Pedro G. Cabrera J.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

El término designa cualquier anormalidad del encéfalo (cerebro, cerebelo, tronco cerebral) como resultado de un proceso patológico de los vasos cerebrales (arterias, venas, capilares) o de la cantidad o calidad de la sangre circulante.

El cuadro clínico es muy variado, dependiendo de la naturaleza, tamaño y topografía de la lesión; mecanismo de producción y etiología.

ECV. Clasificación

TIPOS SUBTIPOS

ATEROESCLEROSIS

ISQUÉMICO EMBOLISMO

ARTERIOLOESCLEROSIS

HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL

SUBARACNOIDEA

ECV. Factores de riesgo

ISQUEMIA HEMORRAGIA

Hipertensión arterial

* Dislipidemias *Coagulopatías

* Tabaquismo * Alcoholismo

* Cardiopatías

* DM

* ECV previo

ECV. Presentación clínica

• Instalación brusca, cuadro progresivo en horas

• Déficit neurológico que varía de acuerdo a territorio vascular afectado.

• Alteración de conciencia, en lesiones de gran tamaño (isquemia o hemorragia).

• Síndrome epiléptico, generalmente en lesiones corticales, en HIC, en las primeras 24 horas de instalado el cuadro.

• Cefalea, mas frecuente en HIC, no siempre es focal.

• Vómitos, en HIC y HSA, expresa incremento de la presión intracraneana.

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

• Puede ser asintomática o producir amaurosis fugaz

• Cuadro oclusivo

- Hemiplejia directa contralateral

- Hemihipoestesia contralateral

- Hemianopsia homónima contralateral

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• Territorio superficial: - Hemiparesia directa a predominio braquial

- Hemihipoestesia contralateral

- Defecto campos visuales, en cuadrantes

- Afasia de Broca o Wernicke.

• Territorio Silviano profundo: - Hemiparesia directa proporcional

- Hemihipoestesia contralatreal

- Puede presentar defecto campos visuales

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

• Hemiparesia a predominio crural

• Hipertonía, grasping, alteraciones de la prensión, confusión.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

• A nivel del Tálamo: - Hemihipoestesia contralateral, hemianopsia homónima

contralateral

- Mano atáxica

• A nivel occipital: - Hemianopsia homònima contralateral, agnosia visual,

alexia , alucinaciones visuales.

ARTERIA BASILAR

• Coma

• Cuadriplejia

• Abolición de reflejos oculocefàlicos

• Alta mortalidad

ARTERIA CEREBELOSA POSTERO INFERIOR

• Sindrome Wallemberg: Vértigo , disfonìa, compromiso de V,IX,X, Sindrome Horner, signos cerebelosos ipsilaterales Hemianestesia contraleral.

Infarto cerebral de tipo lacunar

• Infarto de tamaño no mayor de 15 mm, producido en territorio de una arteria perforante (lenticuloestriada, talamoperfo-rante o paramediana de tronco cerebral)

• Presenta 5 sindromes clínicos: hemiplejia motora pura, sindrome sensitivo puro, sindrome sensitivo motor, disartria mano torpe y hemiparesia atáxica.

Criterios diagnósticos de infarto lacunar

• La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo ( 70-90% )

• Cuadro clínico estereotipado, a veces no diagnosticado.

• El 80% pueden ser asintomático.

• La RM cerebral constituye la prueba complementaria de elección.

ECV Isquémico Aterotrombótico

• Historia de isquemia transitoria previa.

• Inicio del cuadro durante el reposo

• Evidencia de ateroesclerosis coronaria o periférica.

• Edad avanzada

• Asociación de Factores Riesgo Vascular.

• Presencia de soplo en Arteria Carótida en cuello.

ECV Isquémico Aterotrombótico

• Instalación brusca (en minutos) del déficit neurológico.

• Aparición del déficit motor durante la vigilia.

• Crisis convulsivas al inicio.

• Evidencia de fuente embolizante, o de embolismos sistémicos.

ECV Isquémico Embólico

Cardiopatías de alto riego de embolismo

• Prótesis valvulares mecánicas

• Estenosis mitral con fibrilación auricular

• Fibrilación auricular

• Trombo en aurícula o ventrículo izquierdo

• Infarto de miocardio reciente

• Miocardiopatía dilatada

ECV Hemorrágico

• Hemorragia Subaracnoidea• Ruptura de aneurisma congénito, o malformación

arterio-venosa• Clínica:

• Dolor de cabeza generalizado severo, abrupto, que se irradia hacia zona posterior del cuello

• Mareos, vómitos, disminución del nivel de conciencia.

• Signos neurológicos focales ausentes, nivel de conciencia normal o comatoso, fiebre y rigidez de nuca, hipertensión, taquicardia o arritmia.

ECV Hemorrágico

• Hemorragia intracerebral parenquimatosa• Hipertensión(60%), infartos hemorrágicos por uso de

anticoagulantes o fibrinolíticos, tumores cerebrales, malformación vasculares.

• Clínica:

• Hemorragia durante período de actividad que origina cefalea, vómitos, déficit neurológico focal progresivo y compromiso de la conciencia.

• Signos de incremento de la presión intracraneal. (bradicardia, disminución de la frecuencia respiratoria

ECV Hemorrágico

ECV. Diagnóstico

1. TOPOGRAFICO:

Se basa en los síntomas y signos neurológicos (síndromes neurovasculares) , y se confirma con técnicas de neuroimágenes.

2. LESIONAL: La TAC cerebral es necesaria:

• Para descartar HIC (zona hiperdensa) desde el inicio del cuadro.

• Para visualizar la imágen hipodensa del Infarto cerebral, que puede tardar más de 48 horas en hacerse visible.

• Para evidenciar edema cerebral (zona hipodensa alrededor de la lesión), efecto de masa (desplazamiento de estructuras de línea media).

ECV. Diagnóstico