Accidente cerebrovascular

¿Que es?Los ACV se refieren a alteraciones en la irrigación sanguínea del cerebro. Tales trastornos adoptan dos modalidades: obstrucción del flujo sanguíneo y hemorragia, cada uno de los cuales puede presentar características relativamente específicas.

Etiología El acv ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las células cerebrales.

Hay dos tipos principales de accidente cerebro vascular: accidente cerebro vascular

isquémico y accidente cerebro vascular hemorrágico.

Accidente cerebro vascular isquémico

Los accidentes cerebro vasculares isquémicos también pueden ser ocasionados por estenosis, o estrechamiento de una arteria debido a la acumulación de placa.

se llama enfermedad de vasos grandes o enfermedad de vasos pequeños

Los coágulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas.

Émbolo: Un coágulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro Un accidente cerebro vascular ocasionado por un émbolo se denomina accidente cerebro vascular embólico

Trombosis: es la formación de un coágulo de sangre en una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamaño, lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro. llamado accidente cerebro vascular trombótico

Accidente cerebro vascular hemorrágico

cuando ocurre un en sangramiento en el cerebro y alrededor del mismo

Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren para funcionar

Hay dos tipos de hemorragia

La hemorragia ocurre de varias formas

Aneurisma: Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las células cerebrales.

Una persona con malformación arteriovenosa

hemorragia

intracerebral

Hemorragia subaracnoide:

En una hemorragia subaracnoide, una de las pequeñas arterias dentro del espacio subaracnoide se rompe, inundando de sangre el área y contaminando el fluido cerebroespina.

La aparición de un accidente cardiovascular está casi

siempre precedida por un proceso de arteriosclerosis en el

cual las arterias se endurecen y estrechan con capas

amarillo-blancuzcas de colesterol.

Esta esclerosis gradual resulta en un progresivo

estrechamente de los vasos cerebrales y eventualmente

puede obstruir totalmente el flujo sanguíneo. La

endarteroctomia de la carotina, técnica quirúrgica para

limpiar los vasos sanguíneos llevando sangre al cerebro,

puede ayudar a reestablecer el suministro sanguíneo.

Diagnostico Para salvar la vida del paciente, es crucial efectuar un rápido diagnóstico de la presencia y también del tipo de ACV. Lo primero que debe determinarse es si los síntomas indican en realidad una embolia. (Las pruebas simples verbales y físicas pueden permitir a los equipos de emergencias identificar a casi todos los pacientes con un ACV).

Determinar el tipo y la causa de un ACV

Una tomografía computarizada (TAC) realizada de forma precoz diagnostica con exactitud un 95% de las embolias hemorrágicas. Los indicios de que existe un ACV isquémico normalmente aparecen en el TAC al cabo de unos días

Si el TAC es negativo, pero el médico cree que puede

existir un ACV hemorrágico, está indicada hacer una punción lumbar. Si el líquido cefalorraquídeo contiene cantidades significativas de sangre normalmente confirmará un ACV hemorrágico.

Siempre se realiza una evaluación cardiaca usando un electrocardiograma y también suele hacerse un ecocardiograma cuando se sospecha que puede existir una embolia isquémica.

Análisis sanguíneos Algunos análisis sanguíneos se emplean para determinar

tiempos de coagulación.

Se miden los niveles de azúcar en sangre (hiperglicemia). Los niveles elevados indican un peor pronóstico en el caso de algunos ACV (aunque no las hemorrágicas o las lacunares).

Uno de estos análisis en sangre mide el glutamato, un aminoácido. Los niveles elevados indican un ACV grave.

La respuesta inflamatoria del cerebro estimula la liberación de ciertos marcadores usados para diagnosticar un accidente cerebrovascular.

FACTORES DE RIESGO EN UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Fibrilación auricular Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Colesterol alto Aumento de la edad, especialmente después de

los 55 años Raza (las personas de raza negra son más

propensas a morir de un accidente cerebro vascular)

La posibilidad de un accidente

cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida no saludable por:

Tener sobrepeso u obesidad

Consumir alcohol en exceso

Consumir demasiada grasa o sal

Fumar

Consumir cocaína y otras drogas ilícitas

Síntomas Se puede presentar un dolor de cabeza,

especialmente si el accidente cerebro vascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso.

Ocurre al estar acostado. Lo despierta. Empeora cuando se cambia de posición o

cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros síntomas dependen de la

gravedad del accidente cerebro

vascular y de la parte del cerebro

afectada. Los síntomas pueden

abarcar:

Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).

Falta de control de esfínteres. Pérdida del equilibrio. Pérdida de la coordinación. Debilidad muscular en la cara, el

brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).

Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.

Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.

Problemas con la vista, incluso disminución de la visión, visión doble o ceguera total.

Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.

Problemas para caminar.

Cambio en la lucidez mental (incluso coma, somnolencia y pérdida del conocimiento).

Cambios en la audición. Cambios en el sentido del gusto. Cambios en la sensibilidad que

afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión o temperaturas diferentes.

Torpeza. Confusión o pérdida de

memoria. Dificultad para deglutir. Dificultad para leer o escribir.

Déficits Neuropsicológico Del AVC

Los déficits neuropsicológicos y conductuales que encontramos en pacientes cerebrovasculares son más numerosos. Se presentan los déficits neuropsicológicos más comúnmente hallados en la patología vascular según los territorios vasculares.

Los síndromes clínicos que se originan después de un AVC son lo suficientemente uniformes para admitir el establecimiento de patrones característicos según la afectación de las principales arterias

Arteria Carótida InternaEl síndrome clínico ocasionado por la obstrucción de la carótida interna puede ser variable y puede oscilar desde un cuadro asintomático hasta un infarto masivo

Arteria Cerebral Anterior: Su obstrucción provoca síndromes sensoriomotores.

Se pueden originar alteraciones del comportamiento como cambios de personalidad

Puedes producirse cambios en el humor como abulia, lentitud, falta de espontaneidad y en casos extremos puede darse mutismo acinetico

Arteria Coroidea Anterior:Puede causar déficits sensoriales como hemianestesia, o hemiparesia y motores extrapiramides

Arteria cerebral media (ACM):Si se afecta el tronco común de la ACM afectándose sus ramas profundas, el cuadro clásico comprende hemiplejia e hemianestesiacontralateral, hemianopsia homónima contralateral, anosofnosia, hemiinatencion, y heminegligencia contralterales, normalmente izquierda por afectación de la ACM derecha

Arteria cerebral posterior (ACP):la afectación de las ramas de esta arteria pueden resultar en diversos síndromes como el de Weber (parálisis oculomotora del III para ipsilateral y hemiplejia contralateral), el de Benedikt (hemianestesia o temblor contralateral atetosis y corea) o síndrome de Calude (Ataxia cerebelos contralteral). También podemos encontrar trastornos de la marcha por afectación de la arteria cerebelosa posterior.

Arteria basilarpuede originar el síndrome de Millard-Gubler con hemiplejia

Déficit psicológico de acv Depresión:la depresión post ictus es muy

común y no siempre es tratada., interfiriendo en la rehabilitación, en las capacidades cognitivas, en la integración social y en la familia.

Ansiedad:segundo trastorno afectivo más frecuente en estos pacientes. Frecuentemente se encuentra asociada a la depresión

- Baja autoestima situacional:relacionada con el deterioro funcional y el cambio de rol social (expresiones de desesperanza, inutilidad y verbalizaciones negativas de uno mismo)

Aumentar el afrontamiento:valorar el impacto de la situación vital del paciente, valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad (conciencia de enfermedad), manejar los sentimientos de impotencia alentando actitudes de esperanza realista, favorecer un dominio gradual de la situación, contacto con otras personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia con éxito, facilitar las manifestación de sentimientos, miedos, etc.

- Potenciar la autoestima:identificarvirtudes, mostrar confianza en la capacidad del paciente, ayudar a establecer objetivos realistas y reexaminar las percepciones negativas que tenga de sí mismo.

- Disminución de la ansiedadestablecer las expectativas del paciente, proporcionar información objetiva sobre el tratamiento y pronóstico, entrenar en el uso de técnicas de relajación, determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente

- Apatía: pérdida de interés, ausencia de reacciones emocionales, falta de iniciativa física y disminución en las respuestas motoras

- Labilidad emocional: Si el ictus se ha sufrido en varias zonas del cerebro, se pueden tener problemas de control emocional (de pronto pueden echarse a reír a carcajadas y momentos después llorar desconsoladamente).

- Síndrome orbitofrontal: presencia de síntomas relacionados con la desinhibición conductual (impulsividad, conducta social –falta de empatía-, conducta sexual inapropiada, falta de autocontrol, irritabilidad, labilidad emocional hiperoralidad). Relacionado con problemas de memoria

Síndrome prefrontal dorsolateral:caracterizado por la presencia de trastornos de las funciones ejecutivas, alteración de la programación motora, irritabilidad y apatía, bradipsiquia, perseveraciones, inhibición conductual, falta de aseo o abandono personal.

- Síndrome mesiofrontal: caracterizado por la apatía, falta de motivación y voluntad. Existe pérdida de espontaneidad o iniciativa, reducción de la fluencia verbal y de la conducta motora.

TRATAMIENTO El tratamiento de un accidente cerebro vascular depende

de la causa que lo provoco. La terapia que reciba el paciente dependerá de la etapa de la enfermedad. Normalmente hay tres etapas en el tratamiento:

Prevención del accidente cerebro vascular Terapia inmediata. Rehabilitación El objetivo de la rehabilitación es ayudar a los

sobrevivientes a reducir su dependencia de las personas encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad física. Las claves de una rehabilitación exitosa incluyen la actitud del sobreviviente, la destreza del equipo de rehabilitación y el apoyo y la cooperación de los familiares y amigos.

Tratamiento FarmacológicoFármacos Para El Tratamiento Inicial

De Un ACV IsquémicoTrombolíticos. Los fármacos para combatir

los trombos, o Trombolíticos, normalmente empleados para diluir los coágulos existentes en pacientes que han sufrido un ataque cardiaco, se están empleando ahora para los ACV isquémicos (no hemorrágicos).

Los siguientes pasos son clave antes de administrar estos agentes:

Los trombolíticos deben administrarse a las tres horas del ACV (pero no después) para que pueda tener algún efecto.

Antes de administrarse la rt-PA, debe confirmarse mediante una TAC que la embolia no es hemorrágica. La rt-PA conlleva riesgo de sangrado.

Ciertos pacientes corren un riesgo mayor de hemorragia tras tomar estos fármacos. Incluyen a pacientes con las siguientes condiciones: tomar aspirinas u otros anticoagulantes, alteraciones en la coagulación, una historia reciente de úlceras sangrantes y fibrilación auricular.

Ancrod. El Ancrod es un anticoagulante derivado del veneno de una serpiente que reduce la cantidad de un factor coagulante llamado fibrinógeno. Aunque no es un fármaco anticoagulante, algunos expertos creen que puede ser una posible alternativa a los trombolíticos.

Agentes anticoagulantes. Los fármacos que impiden la formación de coágulos llamados anticoagulantes se usan a veces para evitar la formación de trombos después de un ACV. (No tienen efectos en los coágulos sanguíneos existentes). Incluyen la aspirina, la warfarina, la heparina, y otros agentes. Los estudios han discrepado sobre si estos son inocuos cuando se administran justo después de un ACV y sobre qué anticoagulantes deberían usarse:

La aspirina parece ser eficaz y segura para muchos pacientes con embolia isquémica.

La warfarina diluye la sangre inhibiendo a la vitamina K, suele ser la primera opción para pacientes con fibrilación auricular.

La heparina, otro agente anticoagulante, era el que suponía un mayor riesgo y la aspirina, el de menor riesgo de complicaciones en un estudio de dos años en pacientes que tomaron anticoagulantes estándar.

Fármacos para el ACV hemorrágico

Bloqueantes de los canales de calcio. Uno de los peligros más graves y comunes tras un ACV hemorrágico es el espasmo de los vasos sanguíneos cerca del lugar de ruptura, que cierra la llegada de oxígeno hasta el cerebro.

Irrigación con uroquinasa. Para evitar los espasmos, puede ayudar el introducir catéteres de irrigación y administrar uroquinasa (un agente trombolítico) después de extraer un aneurisma.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.

Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).

Medicamentos para controlar los síntomas, entre ellos la hipertensión arterial.

Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares.

Nutrientes y líquidos. Una sonda de alimentación en el estómago (sonda de

gastrostomía).

Tipo Meta

Terapia física (PT) Volver a aprender a caminar, sentarse, acostarse,

y cambiar de un tipo de movimiento a otro.

Terapia ocupacional (OT) Volver a aprender a comer, beber, tragar, vestirse,

bañarse, cocinar, leer, escribir, cuidado personal.

Terapia de dicción o del habla Volver a aprender el lenguaje y las destrezas de

comunicación.

Terapia psicológica/psiquiátrica Aliviar algunos problemas mentales y

emocionales relacionados.

Rehabilitación del Paciente Después de Sufrir un Accidente Cerebrovascular

Tratamiento Psicológico De Los Accidentes Cerebro Vasculares

Muchos de los pacientes requieren ayuda psicológica o psiquiátrica durante el proceso de rehabilitación. Los problemas psicológicos, tales como la depresión, la ansiedad, la frustración y el coraje, son condiciones comunes después de ocurrir un accidente cerebro vascular, la depresión es uno de los problemas psicológicos que son más evidentes en el paciente ya que esta es una sensación de desolación que interrumpe la habilidad de la persona para funcionar.

La intervención psicoterapéutica se basa en ayudar a las personas a ajustarse a las consecuencias de su accidente cerebro vascular, de forma que sean menos propensas a la depresión. Dentro de esta intervención se puede utilizar psicoterapias como:

Terapia de resolución de problemas

Entrevista motivacionales

Tratamiento Neuropsicológico De Los Accidentes Cerebro Vasculares

Del Habla Y Lenguaje: La terapia del habla ayuda a los pacientes

que sufren un accidente cerebro vascular a volver a aprender el lenguaje y la dicción o aprender otras formas de comunicación. La terapia del habla es apropiada para los pacientes que no tienen déficit cognoscitivo o de pensamiento, pero que tienen problemas en comprender las palabras habladas o escritas o problemas en como formar frases

Se han desarrollado muchas técnicas terapéuticas especializadas para ayudar a las personas con afasia. Algunas formas de terapia a corto plazo pueden mejorar la comprensión rápidamente. Ejercicios intensos como repetición de las palabras del terapeuta, práctico en seguir instrucciones y ejercicios de lectura o escritura constituyen la base de la rehabilitación del lenguaje.

El entrenamiento y la práctica de la conversación, así como el desarrollo de recordatorios o indicaciones para ayudar a que las personas se acuerden de palabras específicas, son algunas veces beneficiosos.

Memoria: La rehabilitación de la memoria comprende

un amplio abanico de objetivos: Minimizar el impacto que tienen los

problemas de memoria sobre la vida cotidiana.

facilitar el aprendizaje específico de habilidades e información útiles para el paciente y aprender el uso de ayudas externas, como agendas u ordenadores.

Entre el conjunto de técnicas disponibles para la rehabilitación de la memoria se distinguen tres tipos de abordajes:

Las Técnicas Sin Ayudas Externas

Las Técnicas Con Ayuda Externa No Electrónica.

Ayudas Electrónicas:

Atención:

La atención es un prerrequisito para el establecimiento de nuevos aprendizajes tras la lesión y parece ser un buen predictor de retorno al trabajo e incorporación en actividades de la vida cotidiana.

En general, los abordajes para la restauración de la atención se han basado en:

La práctica repetida de ejercicios y actividades que ponen en marcha componentes atencionales.

se entrenan componentes como la atención sostenida, dividida, el cambio atencional, la velocidad de procesamiento y la búsqueda de estímulos frente a distractores

Sensitivo:

El tratamiento de la deficiencia sensitiva se enfoca a mejorar la percepción de la información sensorial que se origina en los receptores de la mano, utilizando diferentes texturas, herramientas u utensilios y con una intensidad de estímulos suficientes que activen los receptores.