ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

JUNIO - 2012

Aguda: Primeras 2 semanas, a las 6 horas el 50 % son levemente hipodensos, luego va aumentando la hipodensidad.

Sub aguda: 3ª y 4ª semanas, imagen isodensa con ligera compresión ventricular.

Crónica: mas de 4 semanas, imagen bien hipodensa ya con dilatación ventricular adyacente por retracción.

Fases de la isquemia

Edema

Efecto de masa

Hipodensidad

Signo de la arteria hiperdensa

Borramiento de surcos

Pérdida de la interfase SG/SB

Pérdida del reborde insular festoneado

SIGNOS TEMPRANOS DE ACV EN TAC

Signo de la Arteria Hiperdensa

La arteria afectada debe ser mayor de 50 UH o la diferencia entre una y otra mayor a 10 UH

Hipodensidad de los ganglios de la base

Pérdida de la interfase SG/SB

48 horas Etapa sub aguda

Signo del Fogging o niebla

6 días después. 2da semana

3era semana

Isquemia Cerebral Aguda

La TC y la RM no detectan isquemia aguda antes de las 8 horas de inicio

Las imágenes de difusión (ID) demuestran lesiones isquémicas, aproximadamente a los 60 minutos del comienzo de los síntomas

Se produce una señal brillante en las imágenes

Imágenes de Difusión

Falla de la bomba Na/K

Aumenta el contenido de agua intracelular

Edema citotóxico

Señal brillante

Imágenes de Difusión

Los valores de difusión son exhibidos en una escala de grises.

Difusión Lenta Brillante

Difusión Rápida Oscura

Hemorragias del SNC

INTRA AXIALESHemorragia intracraneal

EXTRA AXIALESHematoma subduralHematoma epiduralHemorragia subaracnoidea

Tipos

Intra parenquimatoso

Sub aracnoidea

Forma Mixta

Hemorragia en TAC

La sangre cuando sale del sistema vascular se coagula observandose hiperdensa en TAC

En pacientes con coagulopatías el hematoma no se coagula y la sangre se ve isodensa con respecto al parenquima.

La TAC es el método de elección para el diagnóstico de sangrado agudo

Hematoma Sub dural

Tiene forma de semiluna, próxima al hueso

Presenta edema peri lesional

Cóncavo hacia el hemisferio

Puede cruzar las suturas craneales.

Hematoma Epidural

Forma elipse

No cruza suturas

Hemorragia Subaracnoidea

Consiste en la presencia de sangre en los espacios subaracnoideos o en las cisternas basales.

Hemorragia Sub Aracnoidea

Clasificación según Fisher

Hemorragia IntraparenquimatosaSe produce por rotura de un vaso.

Tiene edema perilesional asociado

Produce efecto de masa.

Frecuentemente son afectados los núcleos de la base.

Herniación transtentorial

La herniación transtentorial o uncinada expande un hemisferio cerebral de tal modo que el lóbulo temporal, en su porción interna, produce una herniación hacia abajo, sobre la tienda del cerebelo, comprimiendo los pedúnculos cerebrales y la arteria cerebral posterior.

El resultado son alteraciones del nivel de la conciencia, hasta el coma y la muerte.

Puede haber afectación del tercer par craneal por distensión y compresión haciendo que se origine una pupila fija y dilatada.

Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de la arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrágico (hemorragia de Duret) de los lóbulos occipitales.

Diagrama que muestra cuatro formas de herniación cerebral:

1) Herniación del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro.

2) Herniación diencefálica con descenso del tallo encefálico

3) Herniación transtentorial, sobre la tienda del cerebelo

4) Herniación amigdalina a través del agujero occipital.

Puntos a recordar…

1. Densidad o Intensidad de señal2. Homogéneo o heterogéneo3. Forma y Tamaño4. Bordes (Regulares o Irregulares)5. Límites (Definidos o Indefinidos)6. Situación (Cortical, Subcortical, Cortico-

Subcortical, Profundo)7. Localización8. Comportamiento frente al contraste9. Relación frente a tejidos adyacentes (efecto e

masa)10. Diagnósticos diferenciales

GRACIAS!

Una excelente forma de aprender es cuando uno se equivoca y sólo se equivoca el que informa…