ACV ISQUMICO

Diagnstico imagenolgico, manejo y complicaciones

Andrea Yez Universidad de La Frontera

El acv isqumico es un problema de salud muy importante en Chile, genera una significativa reduccin en los aos de vida por la discapacidad y muerte prematura asociados. En Chile, el ACV isqumico es la causa ms frecuente de enfermedad cerebro vascular, la cual es la principal causa de muerte en nuestro pas, representando el 9% de las muertes anuales (2010).

Gua Clnica Minsal, ACV Isqumico en personas mayores de 15 aos.

Cul es la realidad en nuestro pas?

ACV, STROKE, ICTUS

Tiempo es Cerebro

El flujo sanguneo cerebral es en promedio 50ml/100g/min y una reduccin cercana a 18ml/100g/min conlleva a muerte celular.

El cerebro depende de forma crtica de la suplencia continua y adecuada de sangre oxigenada rica en glucosa debido a que tiene mnimas reservas de Ea y una actividad metablica alta.

Factores de Riesgo

No Modificables

Modificables

Sospecha de ACV

Sntomas neurolgicos focales de inicio brusco, como debilidad en cara y extremidades sugieren una alta posibilidad de ACV, si esto ocurre en pacientes mayores de 45 aos, sin hiper o hipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y en personas ambulatorias, la probabilidad es an mayor

Consideraciones Generales

Sospechar de ACV agudo en toda persona con sntomas neurolgicos de inicio sbito.

Realizar una TC Cerebro sin MC a todo paciente con sospecha de ACV.

A toda persona con ACVI agudo se le debe realizar trombolisis intravenosa dentro de las primeras 4.5 horas de evolucin.

Todo paciente con ACVI debe recibir AAS en dosis bajas durante al menos 14 das despus del inicio del evento

Un estudio de imgenes es obligatorio antes de iniciar el tratamiento.

Un TC realizado tardamente puede producir errores en el diagnstico al confundir por ejemplo, una hemorragia pequea con un infarto.

La TC inicial puede ser normal en un infarto cerebral. .

IRM o CT?

La RM tiene mayor sensibilidad que la TC para el diagnstico de infartos pequeos y de tronco.

La RM ponderada en DWI aumenta la validez del diagnstico de ACV en etapa aguda.

La validez de la TC para diagnosticar hemorragia intracerebral es muy alta en la etapa aguda.

Las ventajas de la TC sobre la RM son pocas pero significativas

Parnquima normal cerebral: 25 35 UH

Hematomas: 55 85 UH

Calcificaciones: 80 UH

Imgenes de difusin por RM

Uno de los principales efectos de la isquemia es la limitacin de los recursos energticos celulares que mantienen los gradientes transmembrana.

El principio fsico de la tcnica de difusin se basa en el movimiento browniano de las partculas de agua.

El movimiento del agua se puede estumar utilizando un mapa del ADC, el cual disminuye durante la isquemia.

El ADC del cerebro disminuye pocos minutos despus del inicio de la isquemia, alcanzando el lmite inferior durante los primeros cuatro das.

Hacia los 10 das, el ADC retorna a su estado basal y empieza a elevarse hasta permanecer aumentado en lesiones antiguas.

Manejo del paciente con ACVI

No se debe administrar heparina a pacientes con ACVI agudo (48 horas) ya que aumenta el riesgo de HIC.

Mantener saturaciones mayores a 93% y temperaturas menores a 37C.

Mantener la PAS sobre 140mmHg y PAD mayor a 90mmHg.

Medir glicemia, recuento globular, VHS, pruebas de coagulacin, electrolitos y creatinina.

Realizar un ECG para descartar IAM.

Hidratar con suero fisiolgico al 9%. 1500 a 2000 cc al da.

Mantener la glicemia menor a 135mg/dL.

Tratamiento del ACVI

Trombolisis IV

Trombolisis intraarterial

AAS

La efectividad de los tratamientos disminuye con el tiempo, por lo que se debe establecer claramente la hora del inicio de los sntomas.

Complicaciones Neurolgicas

Transformacin hemorrgica

Edema asociado a efecto de masa y herniacin

Hidrocefalia

Crisis convulsivas