Enfermedad Cerebro Vascular

ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR

Morales Erly

Solórzano Yosberling


•La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos.

•Es el nombre dado al conjunto de alteraciones focales o difusas de la función neurológica de origen eminentemente vascular (hemorrágico o isquémico), sin consideración específica de tiempo, etiología o localización.

•El espectro de la enfermedad es muy amplio y heterogéneo, razón por la cual hay que tener esquemas de diagnóstico y manejo bien definidos para cada subgrupo y cada momento de la enfermedad.


Clasificación:

ECV

Isquémica Hemorrágica

Oclusivo

Trombótico

Embólico

Intraparenquimatoso

Subaracnoideo


Datos importantes:

• Flujo sanguíneo < de 30 cc por 100gr de tejido, el tejido deja de funcionar y si se prolonga en el tiempo ocurre muerte celular

•El daño irreversible produce autolisis parcial con aumento del ácido láctico y aumento de la CPK y otros productos, que pueden pasar a LCR y sangre. el tejido se reblandece y se produce edema cerebral que en principio es citotóxico y posteriormente vasogénico.


Anatomía Cerebral


Territorio de irrigación

Circuito anterior:

Carotida interna: hemisferios cerebrales y diencefaloCerebral media: porción lateral de los hemisferios, sus ramas profundas putamen, cabeza del caudado, globo pálidoCerebral anterior: superficies mediales y las convexidades superiores de los lóbulos frontal y parietal y superficies mediales de los hemisferios.

Circuito posterior:

Cerebral posterior: porción medial e inferior de los lóbulos temporal y occipital, tálamo, núcleo rojo y subtalamico, hipotálamo posterior, zona de percepción visualVertebrobasilar: tronco cerebral y cerebelo Cerebelosas: Cerebelo


Epidemiología•La frecuencia relativa de cada uno de estos tipos de AVE ha ido cambiando con el transcurso de los años gracias a mejores métodos de estudio de dicha patología (TAC, RNM, Holter, Ecocardiograma, etc.). •c

Trombosis %

Lacunas %

Embolia %

Hemorragia Intraparenqui-matosa %

Hemorragia Subaracnoide

a %

Desconocida %

Aring and Merrit 1935

82 - 3 15* - -

Whisnant et al, 1971

75 - 3 10 5 -

Harvard Registry, 1978

34 19 31 10 6 -

NINCDS Data Bank, 1982

19 11 21 11 11 25

South Alabama,1984

6 13 26 8 6 40

NINCDS Data Bank, 1988

9 19 14 13 13 30

U.C., 1989 3 9 38 32* - 18


Epidemiología

•2da causa principal de mortalidad en el mundo•3era. causa de muerte y la causa principal de incapacidad en los Estados Unidos ( en pacientes ≥ 65 años.)•Prevalencia es de 800/100.000 habitantes•Prevalencia es de 800/100.000 habitantes•El accidente cerebrovascular isquémico es el más frecuente

* Organización Panamericana de la Salud (OPS)


Epidemiología

•En Venezuela para el año 2006* correspondía a la 4ta causa de muerte.•Para ese mismo año la mortalidad fue de 4555 hombres y 4620 mujeres en edades comprendidas desde 35- >85 años.•Con mayor incidencia e mayores de 70 años y prevaleciendo más en el sexo masculino.

* Anuario de Mortalidad de Venezuela del año 2006. MSDS


Factores de Riesgo•Hipertensión arterial. •Diabetes. •Obesidad e inactividad física. •Adicción a drogas. •Hiperhomocistinemia. •Fibrinógeno. •Raza. •Factores hereditarios. •Anticuerpos antifosfolípidos. •Placas ulceradas en la aorta. •Tabaco. •Anticonceptivos orales. •Alcohol. •Crisis isquémicas transitorias. •Lípidos. •Factores cardíacos.


Causas•Trombosis arteroesclerótica. •Hemorragia cerebral hipertensiva. •Crisis isquémica transitoria. •Embolismo. •Rotura de aneurismas o MAV. •Vasculitis. •Tromboflebitis. •Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénico). •Traumatismos de arteria carótida. •Aneurisma aórtico disecante. •Hipotensión sistémica. •Jaqueca con déficit neurológico.


Endotelio

Tabaquismo

Disfunción endotelial

Aterosclerosis Trombosis

Dislipidemia

Diabetes

Hipertensión


Ictus isquémicoObstrucción del flujo sanguíneo cerebral que conduce a isquemia y pérdida brusca de funciones cerebrales.

Causas:

Cardíacas

De alto riesgo

De bajo riesgo

•Fibrilación Auricular• Valvulopatía mitral reumática•Prótesis valvulares• Infarto del miocardio• Mixoma auricular• Endocarditis•Cardiomiopatía dilatada

•Prolapso válvula mitral•Persistencia foramen oval•Aneurisma auricular septal•Calcificación mitral/ aórtica •Cardiomiopatía hipertrófica

No Cardíacas

•Aterosclerosis de aorta•Trombosis venosa pulmonar• Embolia grasa, aérea, femoral• Hipercolestrolemia


Manifestaciones Clínicas

1. Circulación Anterior

Arteria Oftálmica Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral media

Ceguera Monocular Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Déficit sensitivo contralateral. Desviación ocular hacia el lado de la lesión. Incontinencia. Bradikinesia. Mutismo akinético, abulia.

Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Déficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión. Apraxia (hemisferio izquierdo).



2. Circulación Posterior

Sintomas Signos

Vértigo. Ataxia de la marcha. Paraparesia. Diplopia. Parestesias. Alteraciones visuales. Disfagia.

Nistagmus. Parálisis mirada vertical. Oftalmoplejía internuclear. Síndromes alternos. Paraparesia. Hemianopsia. Disartría.


Crisis isquémica transitoriaSíndrome clínico caracterizado por una pérdida aguda y focal de la función cerebral o monoocular, cuyos síntomas duran menos de 24 horas y que se debe a una irrigación cerebral u ocular inadecuada resultante de trombosis o embolías secundarias a patología arterial, cardíaca o hematológica.

Warlow y Hankey, 1994

CIT < 1h → Carotideo: 14 min→ Vertebral: 8min

Causas:-Embolización desde placa en bifurcación carotídea- Reducción de flujo por estenosis carotídea en bifurcación- Embolia cardiogénica- Ateroesclerosis intracraneana- Enfermedad de pequeño vaso (perforantes)

Pronóstico:•25 - 30% en los 5 años siguientes•12 - 13% en el primer año•4 - 8% en el primer mes


Manifestaciones clínicas

Carotidea Vertebro-basilar

Amaurosis fugazHemianopsia Hemiparesia Hemiparestesia Afasia

DisartriaDiplopiaVértigoAtaxiaNervio craneano ipsilateralExtremidad contralateralDéficit visual bilateralCuadriparesia

Síntomas aislados vértigo, diplopia, disartria, disfagia, mareo

Síntomas no focales síncope, confusión, amnesia

NO DEBEN CONSIDERARS

E CIT


Diagnostico Diferencial

•Migraña • Crisis epilépticas parciales• Hipoglicemia• Crisis psicógenas• Esclerosis múltiple • Síncope • Hipotensión ortostática• Lesiones estructurales• Parálisis periódicas• Síndromes amnésicos


Plan de Trabajo

Historia Clínica

Laboratorio Imágenes Otros

AnamnesisExamen Físico:Énfasis en Vardiovascular y nervioso

-Hematología completa – VSG - Química sanguínea: Glicemia, Creatinina, electrolitos, perfil lipídico-Pruebas de coagulación- Examen de orina

-Radiografía de tórax- TAC cerebral- RMN- Ecocardiograma

-Angiografia-Eco doppler carotideo-Arteriografía por sustracción digital


Evaluación

1ra Etapa 2da Etapa 3ra Etapa

•Historia clínica• Laboratorio•Electrocardiograma• TAC o RNM• Ecodoppler carotídeo •Angiografía por resonancia magnética

•Ecocardiograma transtorácico.•Ecocardiograma transesofágico.• Arteriografía cerebral.• Ac. Antifosfolípidos.

• Holter• Estudio condiciones

protrombóticas (proteína C, proteína S,

antitrombina III).


Ictus Hemorrágico•Se trata de una extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso sanguíneo, arterial o venoso, por diversos mecanismos.

•Los términos hemorragia y hematoma se utilizan indistintamente, implicando ambos la salida de la sangre al espacio extravascular, dentro del parénquima cerebral.

• Sin embargo, con el primer término se suele hacer referencia al acúmulo poco circunscrito de sangre infiltrando difusamente el tejido nervioso, con tendencia a abrirse al espacio ventricular o subaracnoideo; y con el segundo término habitualmente se designa el sangrado que produce efecto de masa, más delimitado y de localización generalmente lobar y subcortical.

•No obstante, es grande la variabilidad en cuanto a localización, forma, tamaño, disposición y complicaciones.


Tipos:1. Hemorragia Cerebral:

a. Parenquimatosa:i. Hemisferica Cerebral:

-Lobar-Profunda:

De los ganglios Basales:*Talámica*Putaminal*Caudado

Capsular Subcasular

-Masivaii. Troncoencefalica

-Mesencefalica-Protuberancial -Bulbar

iii. Cerebelosa

b. Hemorragia intraventricular

2. Hemorragia Subaracnoidea


Etiología• Anomalías vasculares

• Alteraciones arteriales

• Diátesis hemorrágicas

• Hemorragias sobre lesiones cerebrales preexistentes

• Hemorragias asociadas a la ingesta de diversos fármacos o drogas

• Traumatismos craneales


Hemorragia IntraparenquimatosaSe debe a la rotura de vasos sanguíneos intracerebrales con salida de sangre hacia la masa encefálica formando una masa circular u oval que irrumpe en el tejido y crece en volumen mientras el sangramiento continúa comprimiendo y desplazando el tejido cerebral vecino.

Si el sangramiento es grande se desplazan las estructuras de la línea media hacia el lado opuesto pudiendo comprometerse centros vitales del tallo cerebral, lo cual lleva al coma o a la muerte.De acuerdo a su causa, se dividen en traumáticas, es decir, provocadas por golpes, accidentes y espontáneas.


Anatomía Patológica•La mayoría de las hemorragias se originan en ciertas áreas de predilección que corresponden a las arterias largas penetrantes que irrigan las estructuras subcorticales. •El 80% ocurren en los hemisferios cerebrales y el 20% en el tronco y el cerebelo. •Las de causa primaria o hipertensiva afectan sobre todo a los ganglios de la base, el tálamo, la protuberancia y el cerebelo, mientras que las causas secundarias son responsables sobre todo de hemorragias lobulares. •Las hemorragias cerebrales como efecto adverso de los anticoagulantes tienen predilección por el cerebelo, los hemisferios cerebrales (lobulares) y el espacio subdural.


Causas:•Hipertensión arterial.•Rotura de aneurismas cerebrales.•Rotura de malformaciones venosas cerebrales.•Tumores cerebrales.•Trastornos de la coagulación sanguínea.•Consumo de drogas (cocaína, anfetaminas). Y muchas otras.•El vómito es un síntoma diagnóstico importante, el dolor de cabeza se presenta con mucha frecuencia, pero puede estar ausente en hemorragias pequeñas.


Fisiopatología

Las locaciones más frecuentes son:

•Los ganglios basales (el putamen, el tálamo y la sustancia blanca profunda adyacente).•La parte profunda del cerebelo.•La protuberancia.

Cuando las hemorragias se producen en otras regiones cerebrales o en pacientes no hipertensos, es preciso descartar la presencia de trastornos hemorrágicos, neoplasias, malformaciones vasculares y otras causas.

ICTUS HEMORRÁGICOClasificación

Hemorragia Intracerebral o Intraparenquimatosa Profunda (G. B. o Tálamo) Cerebelosa Lobar Del Tallo Encefálico Ventricular

Hemorragia Subaracnoidea

ICTUS HEMORRÁGICOH. INTRACEREBRAL

Causas:

Angiopatía amiloide cerebral Ictus inducido por la cocaína Tratamientos anticoagulantes Enfermedades hematológicas Tumor cerebral Encefalopatía hipertensiva Hemorragia intraventricular primaria Vasculitis Sepsis

Hemorragias en la medula espinal

ICTUS HEMORRÁGICOH. INTRACEREBRALFactores de Riesgo

Hipertensión arterial (Sistólica) Edad avanzada (Angiopatía Cerebral Amiloide) Sexo masculino Desórdenes de la coagulación Uso de drogas (cocaína y anfetaminas) o alcohol Malformaciones Vasculares Fármacos (fibrinolíticos, anticoagulantes, antiagregantes) Lesión de Ocupación de Espacio

Desencadenantes

Emergencias hipertensivas Coito Maniobra de Valsalva Traumatismos (Hemorragia Subaracnoidea post traumática y

disecciones arteriales post tx)



Hemorragia Profunda Principal factor de riesgo es la

HTA. Localización más frecuente:

ganglios basales y tálamo. Clínicamente:

De los Gánglios de la Base (Putamen)

Del Tálamo



Hemorragia de los Ganglios de la Base:

Hemiplejía, Desviación de la mirada hacia el

lado contrario a la hemiplejía, Dificultad para el habla, Hemianopsia homónima, Afasia global transitoria, Alteración de la conciencia que

evoluciona a coma. Pupilas dilatadas y fijas. Babinski positivo. Respiración profunda e irregular.



Hemorragia Talámica: Defecto hemisensitivo. Hemiparesia o hemiplejía. Desviación de la mirada hacia

abajo. Pupilas desiguales sin reacción a la

luz. Ausencia de convergencia. Ptosis ipsilateral. Miosis. Afasia. Compromiso de conciencia.



Hemorragia Cerebelosa Etiología hipertensiva: más común. Clínicamente:

Cefalea súbita occipital o frontal, Vómitos, Ataxia, Vértigo, Pupilas pequeñas, desiguales,

normorreactivas, Nistagmus, Parálisis del VI par ipsilateral, Desviación forzada de los ojos al lado

opuesto. Blefaroespasmo. Cierre involuntario de un ojo. Compromiso de conciencia.

ICTUS HEMORRÁGICOH. INTRACEREBRALManifestaciones Clínicas

Hemorragia del Tallo Encefálico Localizaciòn más común: Puente. Suelen ser de extrema gravedad, excepto las lesiones

puntiformes o de pequeño tamaño. Clínicamente:

- Coma.- Pupilas puntiformes, normorreactivas.- Ausencia de reflejos oculocefálicos y oculovestibulares.- Tetraplejia.- Postura de descerebración. Muerte en pocas horas


Hemorragia Lobar Ubicación: Cortical o subcortical, a

predominio de las regiones temporoparietales.

Etiología más frecuentes: malformaciones vasculares, tumores, discrasias sanguíneas e iatrogenia por anticoagulantes.

En ancianos no hipertensos: angiopatía amiloide.

Clínicamente: Crisis convulsivas al inicio del

cuadro. Alteración de la conciencia con

evolución a coma. Occipital: Hemianopsia. Temporal: Afasia. Fronto-parietal: Síndrome

hemisensitivo - motor.


Hemorragia Ventricular Primaria: sangre confinada al

interior de las paredes ventriculares, sin evidencia de lesión parenquimatosa periventricular que suele deberse a la ruptura de una pequeña malformación arteriovenosa.

Secundaria: irrupción de hemorragia procedente del parénquima cerebral, casi siempre por hematomas hipertensivos de los ganglios de la base o del tálamo.

Clínicamente: indistinguible de una hemorragia subaracnoidea.

ICTUS HEMORRÁGICOH. SUBARACNOIDEA

Hemorragia intracraneal, en el espacio ocupado por el líquido cefalorraquídeo, situado entre la

aracnoides y la piamadre (espacio subaracnoideo), sobre la superficie del cerebro.

Causa más frecuente: aneurisma o malformación A-V.


Otras causas: Hepatopatías, Vasculitis, Leucemias, Anemia aplástica, Púrpura trombocitopenica idiopática, Hiperfibrinolísis, Hemofilia, Tumores cerebrales, Embolia séptica, aneurismas infecciosos, veneno de serpiente.

Factores de Riesgo

Hemorragia Subaracnoidea previa Hipertensión Arterial Sistémica Aneurismas de las arterias cerebrales Malformaciones arterio-venosas Disección arterial traumática o no traumática

por elongación o trauma directo


Clasificación

Clasificación de Hunt – Hess(Clínica)

I Asintomático o mínima cefalea, ligera rigidez nucal

II Cefalea moderada o severa, no defecto neurológico focal, excepto parálisis de III nervio craneal.

III Somnolencia, confusión o defecto neurológico focal ligero.

IV Estupor, hemiparesia moderada o severa, posible rigidez de descerebración y /o disturbios vegetativos.

V Coma, rigidez de descerebración, aspecto moribundo.


Clasificación

Clasificación de Fisher(Radiológica)

I No HSA

II HSA en capa difusa

III HSA con coágulos periarteriales mayores de 1 mm.

IV Hematoma intraparenquimatoso o intraventricular



Cefalea intensa asociada a náuseas y vómitos

Alteración del nivel de conciencia Hipertensión intracraneal súbita e

irritación cerebral (meningitis química), puede traducirse en trastornos autónomos diversos y anomalías cardíacas (arritmias, isquemia funcional) e, incluso, muerte súbita.

Signos focales (hematoma asociado). Formas meningíticas con fiebre, cefalea y

signos meníngeos. Fluctuaciones frecuentes de la frecuencia

cardíaca y respiratoria, a veces acompañadas de convulsiones.

ICTUS HEMORRÁGICODIAGNÓSTICO

La TC cerebral permite el diagnóstico en el 100% de los casos: procedimiento de elección.

En casos dudosos: angiografía cerebral o RM. La RM: sensibilidad para definir

aneurismas, malformaciones vasculares o neoplasias. La RM con gadolinio es útil para detectar tumores o malformaciones arteriovenosas. Empleando secuencias especiales sensibles a la hemosiderina, la RM puede detectar signos de múltiples hemorragias antiguas, lo que sugeriría una angiopatía amiloide y anomalías vasculares.

La angiografía convencional por rayos X se lleva a cabo cuan es necesario un estudio mas detallado de alguna anomalía vascular.

ICTUS HEMORRÁGICODIAGNÓSTICO

Evitar la punción lumbar, ya que puede provocar una herniación cerebral. (Sospecha de meningitis)

Otros exámenes pueden abarcar: Hematología completa: recuento leucocitario

puede elevarse en sangre periférica hasta 20.000 células.

Química: urea y creatinina, función hepática, glicemia, PT y PTT, VDRL, enzimas cardiacas, uroanálisis.

Gases arteriales. VSG. Estudios de la coagulación sanguínea: tiempo

parcial de tromboplastina (TPT) y tiempo de protrombina (TP)

Examen del LCR (líquido cefalorraquídeo) Imágenes: Rx tórax, Ecocardiograma, ECO doopler

o duplex de las carótidas, monitoreo con holter, EEG.

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ICTUS HEMORRÁGICOPRONÓSTICO

El ictus hemorrágico es menos común pero, con frecuencia, es más

mortal que el accidente cerebrovascular isquémico.

El pronóstico immediato es grave; cerca del 30-35% de los pacientes

mueren se 1 a 30 días. En los pacientes que sobreviven

puede haber una sorprendente recuperación del déficit.

En algunos casos de hemorragias de pequeño tamaño y hemorragias

cerebelosas, el paciente sobrevive, su condición se estabiliza, pero

papiledema aparece después de unos días (no implica aumento de la

hemorragia o edema sino lento desarrollo del papiledema).

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ICTUS HEMORRÁGICOPRONÓSTICO Forma más peligrosa: Hemorragia intracerebral.

Generalmente el ictus es extenso y catastrófico. Más del 50% de las personas con hemorragias extensas

fallecen en unos días. Las que sobreviven suelen recuperar la consciencia y cierta

función cerebral al tiempo que el organismo va absorbiendo la sangre derramada; los problemas tienden a persistir, pero la mayoría de las personas con hemorragias pequeñas suele recuperarse de forma significativa.

En la hemorrágia subaracnoidea: Aproximadamente un tercio de las personas fallecen durante

el primer episodio. Un 15% fallecen a las pocas semanas (nueva hemorragia). Cuando un área sangrante se cierre por sí misma y no se ve

en la angiografía, es signo de un buen pronóstico. Si el aneurisma no se interviene, las personas que sobreviven

después de 6 meses tienen un 5% de probabilida de que se produzca otro episodio.

Muchas personas recuperan muchas o la totalidad de las funciones mentales y físicas, sin embargo, a veces quedan secuelas de problemas neurológicos.

ICTUS HEMORRÁGICOCOMPLICACIONES

Disminución de la interacción social Disminución de la capacidad para

desempeñarse o cuidarse Disminución del período de vida Dificultad en la comunicación Contracturas en las articulaciones Espasticidad muscular Pérdida permanente de la función

cognitiva u otras funciones cerebrales (demencia)

Pérdida del movimiento o sensibilidad permanente de una o más partes del cuerpo

Úlceras de decúbito debido a la falta de movimiento

Infecciones de las vías urinarias y respiratorias

ICTUS HEMORRÁGICODIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Ataque Isquémico transitorio. Neoplasias intracraneanas Migraña Hipoglicemia Disección Aórtica Ictus Isquémico Hematoma Subdural o Epidural Parálisis de Todd Enfermedad de Menière u otras

condiciones que producen vértigo Síndrome de Guilliain – Barré. Meningoencefalitis.

ANEURISMA CEREBRAL

Es una enfermedad cerebrovascular en la que se presenta una dilatación localizada de una arteria o vena, ocasionada por una degeneración de la pared, generalmente de la capa media muscular de la pared.

ANEURISMA CEREBRALCLASIFICACIÓN

Según su Morfología

Sacular: forma de cereza; la mayoría se originan en bifurcaciones arteriales del polígono de Willis; constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales; se asocia a hipertensión arterial, tabaquismo y el alcoholismo.

Fusiforme: son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos; puede estar parcialmente trombosado.

Disecante: formación de una disección longitudinal entre las capas externa y media de la pared vascular; común en HTAS.

ANEURISMA CEREBRALCLASIFICACIÓN: SEGÚN SU MORFOLOGÍA

ANEURISMA CEREBRALCLASIFICACIÓN

Según su Tamaño

Aneurisma muy pequeño: menor a 3 mm Aneurisma pequeño: menor de 11 mm Aneurisma grande: 11 a 25 mm Aneurisma gigante: mayor de 25 mm

ANEURISMA CEREBRALLOCALIZACIÓN

El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porción anterior del polígono de Willis y afectan la arteria carótida interna y sus ramas intracraneales.

Complejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %),

Origen de la arteria comunicante posterior a partir de la arteria carótida interna (39-35 %),

Bifurcación de la arteria cerebral media (20 %),

Bifurcación de la arteria basilar y Resto de las arterias de la

circulación posterior (5 %).

ANEURISMA CEREBRALMANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayoría de los aneurismas no ocasionan síntomas hasta que se rompen. Sin embargo, los aneurismas grandes y gigantes que continúan creciendo pueden ocasionar compresión del tejido nervioso o pares craneales.

Los signos de un aneurismas que no se ha roto: Cefalea Cambios súbitos en la conducta Parálisis de un párpado (Ptosis) Pérdida del balance o la coordinación Pérdida de la visión (amaurosis) Problemas en el pensamiento o en el procesado del

pensamiento Trastornos de memoria de corto plazo Trastornos perceptuales Visión Doble (Diplopía)

Las manifestaciones de un aneurisma roto son:

Ictus Hemorrágico.

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MALFORMACIONES ARTERIOVENOSASEs una conexión anormal entre las arterias y las venas en

el cerebro que por lo general se forma antes de nacer.

Las arterias en el cerebro se conectan directamente con las venas cercanas. (no hay capilares entre ellas).

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hemorragia (50% de los casos) Epilepsia (30%) Cefalea (20%) Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del

cuerpo Debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo Cambios en la visión Síntomas adicionales:

Disminución del estado de conciencia Vértigo Movimiento disfuncional Ruidos o zumbidos en el oído Párpado caído Parálisis facial Desmayos Deterioro del sentido del olfato Deterioro del lenguaje

Con frecuencia no hay síntomas

ICTUS ISQUÉMICO VS. ICTUS HEMORRÁGICO

ACV Isquémico ACV Hemorrágico

Frecuentemente precedido de ataques isquémicos transitorios

(AIT)

No hay historia de AIT

A menudo se inicia durante el reposo

Comienza durante la actividad

Ligeras molestias en la cabeza, casi siempre ninguna

Cefalea casi siempre intensa

Síntomas de localización sin cambios en la conciencia

Cuadro neurológico que evoluciona agravándose

rápidamente, incluyendo el estado de conciencia que va al

coma

Moderada HTA, a veces normal Se encontrara HTA

LCR transparente LCR hemorrágico.

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