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ENDOKRINOLOGIE STRUMA
171
Als Struma bezeichnet man jede Vergrerung des Schilddrsenvolumens (Frauen > 18 ml, Mnner > 25 ml). Man unterscheidet zwischen einer Struma diffusa und einer Struma nodosa. Ursachen: s. Diagramm Diagnostik: Anamnese, krperliche Untersuchung, Labor (TSH, fT3, fT4, evtl. TSH-R-Ak, TPO-Ak, BKS), SD-Sono (SD-Volumen, Echomuster, Zysten, Knoten), evtl. SD-Szinti (Knotenstruma, insbes. Knoten > 1cm; supprim. TSH), evtl. Feinnadelpunktion (kalter Knoten). Therapie: 1. Medikamentse Therapie: Therapieziel: Rckbildung der Struma und Verhinderung von weiterem
Strumawachstum/ Knotenbildung. Kinder: 100 g Jodid/Tag. Jugendliche und junge Erwachsene (< 40 Jahre), insbesondere bei Struma diffusa: 200
g Iodid/Tag, bei Ineffektivitt der Jodid-Monotherapie nach sechs Monaten Beginn einer Iodid/Levothyroxin-Kombinationstherapie (z.B. 150 g Iodid, 75 g Levothyroxin)
Erwachsene > 40 Jahre: Nach Ausschlu einer Autonomie Jodid/Levothyroxin-Kombinationstherapie, ansonsten Levothyroxin-Monotherapie.
Therapiedauer: 1-2 Jahre. Prophylaxe: Vorzugsweise mit 100-200 g Iodid/Tag. Kontrolluntersuchungen: Anamnese/krperl. Untersuchung und SD-Sono in 3-6-
monatigen Abstnden in der Therapiephase, danach alle 1-3 Jahre. Bei Iodid-Monotherapie TSH-Bestimmung nach ca. 8 Wochen, dann alle 1-2 Jahre. Bei Levothyroxin-Monotherapie oder Jodid/Levothyroxin-Kombinationstherapie TSH-Kontrollen alle 6 Wochen bis zur optimalen Einstellung von TSH an der unteren Normgrenze (0,4 1 mU/l), dann alle 6 Monate.
Strumaprophylaxe mit Iodid: Tglicher Iodbedarf nach WHO 150-300 g Jod/Tag. Indiziert insbesondere bei Kindern/Jugendlichen, Schwangerschaft/Stillperiode, positive Familienanamnese, nach Strumatherapie. Dosierung: Kinder < 10 Jahre: 100 g Iodid/Tag, Kinder > 10 Jahre, Jugendliche und Erwachsene: 100-200 g Jodid/Tag, Schwangerschaft, Stillzeit: 200 g Jodid/Tag.
2. Chirurgische Therapie: Funktionelle Strumaresektion Indikationen: Groe Strumen, mechanische Komplikationen, kalte Knoten, dystope
Struma (retrosternal, mediastinal). Kontraindikationen: Floride Hyperthyreose (zunchst thyreostatische Vorbehandlung,
Plummern), schwere Begleiterkrankungen. Properative Diagnostik: Anamnese, krperliche Untersuchung, SD-Sono, SD-Szinti,
evtl. Zusatzuntersuchungen (Rntgen Thorax, Tracheazielaufnahme, sophagus-breischluck), laryngoskopische Beurteilung der Stimmbnder.
Rezidivprophylaxe: Bei ausreichendem funktionstchtigem Restgewebe (> 10 ml) und niedrig-normalem TSH: 100-200 g Iodid/Tag, bei kleinem Schilddrsenrest (< 10 ml) und hoch-normalem oder erhhtem TSH: 100-200 g Iodid/Tag, 50-125 g Levothyroxin/Tag, Dosisanpassung durch TSH-Kontrolle, der TSH-Spiegel soll sich im unteren Normbereich befinden, endgltige Substitutionsdosis kann erst etwa 6 Monate postoperativ ermittelt werden.
3. Radioiodtherapie: Strahlendosis betrgt 150 Gy. Indikationen: hyperthyreote und/oder maligne Strumen, hohes Operationsrisiko. Kontraindikationen: Schwangerschaft, Stillperiode. Kontrolluntersuchungen mit TSH-Bestimmung erfolgen nach ca. 4-6 Wochen, dann in
3-6-monatigen Abstnden. Rezidivprophylaxe wie postoperativ.
ENDOKRINOLOGIE STRUMA
172
Anam
neseK
rperliche Untersuchung
Labor: basales TSH, fT3, fT4
SD-Sono, SD
-Szinti
OP
Hyperthyreose
(s. dort)H
ypothyreose(s. dort)
Euthyreose
EuthyreoteStrum
a diffusa
oder nodosabei
Jodmangel
kein Malignom
verdachtkeine A
utonomie
Medikam
entseStrum
atherapie
EuthyreoteStrum
a diffusa oder nodosa
mit
starker Vergrerung
Knoten m
it Malignom
verdacht
LebenslangeR
ezidivprophylaxe
Hohes O
P-Risiko
Radioiodtherapie
STRU
MA
DD
Struma:
Jodmangel (etw
a 90%)
SD-A
utonomie
Imm
unthyreopathieThyreoiditidenM
edikamente
(Thyreostatika, Lithium)
Tumor, Zyste
Metastasen
Akrom
egalieD
efekt der Schilddrsenhormon-
syntheseIodtransportdefektH
ormonresistenz
Systemische Erkrankungen
(Sarkoidose, Am
yloidose)
Anam
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rperliche Untersuchung
Labor: basales TSH, fT3, fT4
SD-Sono, SD
-Szinti
OP
Hyperthyreose
(s. dort)H
ypothyreose(s. dort)
Euthyreose
EuthyreoteStrum
a diffusa
oder nodosabei
Jodmangel
kein Malignom
verdachtkeine A
utonomie
Medikam
entseStrum
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EuthyreoteStrum
a diffusa oder nodosa
mit
starker Vergrerung
Knoten m
it Malignom
verdacht
LebenslangeR
ezidivprophylaxe
Hohes O
P-Risiko
Radioiodtherapie
STRU
MA
DD
Struma:
Jodmangel (etw
a 90%)
SD-A
utonomie
Imm
unthyreopathieThyreoiditidenM
edikamente
(Thyreostatika, Lithium)
Tumor, Zyste
Metastasen
Akrom
egalieD
efekt der Schilddrsenhormon-
syntheseIodtransportdefektH
ormonresistenz
Systemische Erkrankungen
(Sarkoidose, Am
yloidose)