Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta Karoten Untuk Menanggulangi Gaki Pada Ibu Hamil...

8/17/2019 Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta Karoten Untuk Menanggulangi Gaki Pada Ibu Hamil Di Dae…

1/166

EFIKASI MINYAK BERIODIUM DOSIS RENDAH

DITAMBAH BETA KAROTEN UNTUK

MENANGGULANGI GAKI PADA IBU HAMILDI DAERAH ENDEMIK

OLEH:

ASTUTI LAMID

SEKOLAH PASCASARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2007


2/166

2

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa disertasi yang berjudul ” EFIKASI

MINYAK BERIODIUM DOSIS RENDAH DITAMBAH BETA KAROTEN

UNTUK MENANGGULANGI GAKI PADA IBU HAMIL DI DAERAH

ENDEMIK” adalah benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum pernah

dipublikasikan. Semua sumber data dan informasi yang digunakan telah

dinyatakan secara jelas dan dapat diperiksa kebenarannya.

Bogor, 22 Agustus 2007

Penulis

Astuti Lamid

NRP A-326010051


3/166

3

ABSTRACT

ASTUTI LAMID. Efficacy of low dose of iodized oil plus beta carotene to

alleviate IDD of pregnant women living in endemic area.

Supervised by Rimbawan, Ali Khomsan, Clara M Kusharto, and Muhilal

Background. Pregnant women suffering from Iodine Deficiency

Disorders (IDD) have high risk for delivering baby with congenital hypothyroid.

This condition may cause loss of 13.5 Intelligent Quotient (IQ) point and in the

long run this will affect the quality of human resources. One of intervention

program to alleviate IDD among pregnant women is delivering iodized oil

capsules. Although the distribution of capsules has been successfully conducted,

the prevalence of IDD among pregnant women was still reported high. It was

assumed that the iodized oil capsules was less effective to reduce the prevalence

of IDD.

Objective. Two main objectives of this study were firstly, to examine theeffect of distribution of low dose of iodized oil capsule and low dose of iodized oil

plus beta carotene to pregnant women on improvement level of TSH, free T4,

vitamin A serum and urinary iodine excretion (UIE) during pregnancy and

postpartum period; and secondly, to analyze the effect of distribution of various

doses of iodized oil on growth and development of babies and the level of TSH of

blood spot neonatal.

Method. The research design was quasi experiment and the samples were

pregnant women at first trimester and hyperthyroid pregnant women was

excluded. Samples were then divided into three groups namely high dose (DT)

group of pregnant women received one iodized oil capsule (200 mg iodine) during

pregnancy; low dose (DR) group of pregnant women received 30 mg iodized oil

per month during pregnancy; and low dose plus beta carotene (DRB) group of

pregnant women received 30 mg iodized oil plus 30 mg beta-carotene per month

during pregnancy. The intervention lasted for six months. Location of research

was in six sub-districts in Magelang Regency. Data collected from pregnant

women were TSH, Free T4, vitamin A and hemoglobin serum, urinary iodine

excretion, body weight, height, social economy; nutrient intake, salt intake,

cyanide intake, iodine consumption (food and salt) and IDD knowledge and from

the baby were TSH blood spot; body weight, height and food pattern. Data

obtained was gathered and analyzed using ANOVA and Chi Square test and

logistic regression.Research result. The result of the study showed that high dose, low dose

and low dose of iodized oil plus beta carotene supplements can reduce level of

TSH serum of post partum women about 38 %, 49% and 52 %. Iodine status of

low dose and low dose of iodized oil plus beta carotene of post partum were

higher compared to high dose as can bee seen from the level of UIE of low dose

and low dose of iodized oil plus beta carotene and high dose of post partum were

126 μg/L; 119 μg/L dan 88 μg/L respectively. Before treatment the level of UIE of

low dose, low dose plus beta carotene and high dose of iodized oil were 99 μg/L;

98 μg/L dan 81 μg/L. The highest percentage of level of TSH blood spot ≥5

μU/ml was at high dose group (82%) and the lowest was low dose plus beta

carotene group (59%).There were significant difference on serum TSH postpartum


4/166

4

and TSH blood spot baby between high dose and low dose plus beta-carotene

group (p


5/166

5

ABSTRAK

ASTUTI LAMID. Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta

Karoten untuk Menanggulangi GAKI pada Ibu Hamil di Daerah Endemik

Dibimbing oleh Rimbawan, Ali Khomsan, Clara M Kusharto dan Muhilal.

Latarbelakang. Ibu hamil yang menderita Gangguan Akibat kekurangan

Iodium (GAKI) menyebabkan transfer iodium pada janin rendah sehingga janin

akan mengalami kekurangan hormon tiroid. Kondisi seperti ini akan

meningkatkan risiko bayi lahir dengan hipotiroid kongenital yang selanjutnya

akan menyebabkan defisit Intelligent Quotient (IQ) sebesar 13,5 poin. Dampak

jangka panjangnya akan menghasilkan sumber daya manusia yang berkualitas

rendah. Program Pemerintah untuk menanggulangi hal ini salah satunya adalah

dengan distribusi kapsul minyak beriodium yang berdosis 200 mg dan diberikan 1

kali selama hamil. Intervensi dilakukan sejak dini yaitu mulai janin masih dalam

kandungan. Diduga dosis iodium sebesar 200 mg belum efektif dalammenurunkan prevalensi GAKI pada ibu hamil.

Tujuan. Penelitian ini bertujuan pertama, mempelajari pengaruh pemberian

suplemen minyak iodium dosis rendah dan minyak iodium dosis rendah+ beta

karoten pada ibu hamil terhadap perubahan serum TSH, Free T4, vitamin A,

ekskresi iodium urin (EIU) pada masa nifas. Kedua, mempelajari pengaruh

pemberian suplemen minyak iodium dosis rendah dan minyak iodium dosis

rendah+ beta karoten pada ibu hamil di daerah GAKI terhadap tumbuh kembang

bayi dan kadar TSH bayi neonatal.

Metodologi. Desain penelitian yang dipilih adalah kuasi eksperimen dengan

ontoh adalah ibu hamil trimester pertama tidak hipertiroid berdasarkan

pemeriksaan serum TSH. Lokasi penelitian dipilih 6 kecamatan endemik GAKI di

kabupaten Magelang. Contoh dibagi kedalam 3 kelompok perlakuan yang masing-

masing kelompok diberi suplemen yang berbeda yakni kelompok dosis tinggi

(DT): diberi suplemen kapsul minyak iodium dosis 200 mg (1 kali selama hamil);

kelompok dosis rendah (DR): diberi minyak iodium 30 mg (tiap bulan selama 6

bulan) dan kelompok dosis rendah+beta karoten (DRB): diberi minyak iodium

30 mg dan beta karoten 30 mg (tiap bulan selama 6 bulan). Data yang

dikumpulkan pada contoh: serum TSH, free T4, vitamin A, hemoglobin dan

ekskresi iodium urin (EIU), antropometri (TB, BB dan LLA), data sosial ekonomi,

pengetahuan GAKI, asupan zat gizi, asupan sianida, asupan iodium (bahan

makanan dan garam). Pada bayi yang dilahirkan: antropometri (BB dan PB); perkembangan motorik; biokimia (TSH neonatal); makanan yang diberikan pada

bayi. Analisis data dilakukan secara deskriptif dan analitik. Uji yang digunakan

adalah uji proporsi (Khi kuadrat), uji beda (ANOVA) dan analisis multivariat uji

regresi logistik. Signifikansi yang digunakan pada alfa 5 %.

Hasil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa suplemen minyak iodium dosis

tinggi, dosis rendah dan dosis rendah + beta karoten dapat menurunkan serum

TSH ibu nifas sebesar 38%; 49% dan 52%. Disamping itu status iodium dilihat

dari EIU pada masa nifas pada kelompok yang diberi suplemen minyak iodium

dosis rendah dan dosis rendah+beta karoten lebih tinggi dibandingkan dengan

yang diberi suplemen iodum dosis tinggi yaitu sebesar 126 ug/L; 119 μg/L

dibandingkan dengan 88 μg/L. Sedangkan pada awal penelitian kadar EIU ibu


6/166

6

hamil yang diberi suplemen dosis rendah, dosis rendah+beta karoten dan dosis

tinggi yaitu 99 μg/L; 98 μg/L dan 81 μg/L. Proporsi TSH bayi neonatal >5 μU/ml

terbanyak pada kelompok dosis tinggi (82%) dan terendah pada kelompok dosis

rendah+beta karoten (59%). Ditemukan perbedaan yang signifikan serum TSH

nifas dan TSH bayi neonatal antara kelompok dosis tinggi dan dosis rendah+betakaroten (p5 μU/ml dibandingkan dengan ibu hamil yang diberi

minyak iodium dosis tinggi (p


7/166

7

@Hak Cipta milik Institut Pertanian Bogor, tahun 2007

Hak Cipta dilindungi Undang-undang1. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan

atau menyebutkan sumber

a. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan

karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik atau tinjauan suatu

masalah

b. Pengutipan tidak merugikan kepentingan yang wajar IPB2. Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh karya tulis

dalam bentuk apapun tanpa izin IPB


8/166

8

EFIKASI MINYAK BERIODIUM DOSIS RENDAH

DITAMBAH BETA KAROTEN UNTUK

MENANGGULANGI GAKI PADA IBU HAMIL

DI DAERAH ENDEMIK

OLEH:

ASTUTI LAMID

Disertasi

Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelarDoktor pada

Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga

SEKOLAH PASCASARJANA

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

2007


9/166

9

Judul Disertasi : Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta

Karoten untuk Menanggulangi GAKI pada Ibu Hamil di

Daerah Endemik

Nama Mahasiswa: Astuti Lamid

Nomor Pokok : A -326010051

Program Studi : Gizi Masyarakat

Disetujui:

Komisi Pembimbing

Dr Rimbawan

Ketua

Prof Dr Ir Ali Khomsan, MS Dr Clara M Kusharto, MSc

Anggota Anggota

Prof Dr Muhilal

Anggota

Diketahui

Ketua Program Studi GMK Dekan Sekolah Pascasarjana

Prof Dr Ir Ali Khomsan, MS Prof Dr Ir Khairil Anwar Notodipuro, MS

Tanggal Ujian: 22 Agustus 2007 Tanggal Lulus:


10/166

10

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Kecamatan Pangkalan Kabupaten Payakumbuh,

Sumatra Barat, pada tanggal 17 Januari 1955 sebagai anak ke enam dari delapan

bersaudara dari pasangan Lamid Datuk Besar (almarhum) dan Kasihan

(almarhumah).

Pendidikan mulai dari Sekolah Dasar sampai Sekolah Menengah Atas

ditempuh oleh Penulis di Surabaya. Penulis tamat dari Sekolah Dasar SDN

Bubutan II tahun 1967, Sekolah Menengah Pertama SMP Negeri VI tahun 1970,

Sekolah Menengah Farmasi Negeri tahun 1973 dan Sekolah Menengah Atas SMA

Bhineka tahun 1975.

Setelah tamat dari Akademi Gizi, Depkes RI Jakarta tahun 1979, penulis

melanjutkan ke jenjang S-2 pada Community Nutrition Program, University of

Queensland Australia tahun 1987 dan lulus tahun 1988. Pada bulan Agustus

2001 penulis kembali melanjutkan studi ke jenjang S-3 dengan peminatan

Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga di Sekolah

Pascasarjana IPB.

Penulis pernah bekerja sebagai staff Seksi Gizi Dinas Kesehatan Propinsi

Jawa Timur dari tahun 1980-1982. Sejak tahun 1983 sampai sekarang Penulis

bekerja di Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan, Departemen

Kesehatan RI di Bogor.

Penulis menikah dengan Dr Komari MSc pada tahun 1981 di Surabaya dan

dikaruniai dua orang puteri bernama Adini Alvina SKH dan Aussie Komala Rani


11/166

11

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis mengucapkan syukur kehadirat Allah SWT atas karuniaNya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan disertasi ini. Disertasi dengan

judul : Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta Karoten untuk

Menanggulangi GAKI pada Ibu Hamil di Daerah Endemik, merupakan salah satu

syarat untuk memperoleh gelar Doktor di Program Studi Gizi Masyarakat dan

Sumberdaya Keluarga, Program Pascasarjana IPB.

Perkenankanlah penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada Ketua Komisi Pembimbing: Dr Rimbawan, Anggota Komisi Pembimbing:

Prof Dr Ir Ali Khomsan, MS, Dr Clara M Kusharto, MSc, Prof Dr Muhilal APU

yang telah memberikan saran dan bimbingan yang sangat berharga sehingga

penulis dapat menyelesaikan penelitian sampai dengan penulisan akhir disertasi.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr Ir Hadi Riyadi MS yang

bertindak sebagai Penguji Luar pada Ujian Tertutup tanggal 30 Januari 2007.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada

Pemerintah Indonesia yang telah memberikan dana penelitian melalui anggaran

DIPA Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan No 105.0/24-

11.0/XII/2005 tanggal 31 Desember 2004. Penulis juga mengucapkan terima

kasih kepada PT Kimia Farma (Persero) Tbk, yang telah memberikan tambahan

biaya penelitian sehingga penelitian dilapangan dan analisa biokimia darah di

laboratorium dapat dilaksanakan dengan lancar. Penulis juga mendapat bantuan

suplemen minyak iodium (kapsul yodiol) dari Pabrik Kimia Farma Watudakon,

Jawa Timur, dan suplemen beta karoten dari PT DSM Nutritional Products

Indonesia, atas semua bantuan yang telah diberikan diucapkan terima kasih yang

setinggi-tingginya.

Penulis mengucapkan terima kasih atas izin yang diberikan oleh Kepala

Puslitbang Gizi dan Makanan sehingga penulis dapat melanjutkan Pendidikan S3

di Program Studi Gizi Masyarakat pada Institut Pertanian Bogor. Demikian pula

disampaikan terima kasih kepada Kepala Balai GAKI yang telah memberikan

kemudahan sehingga Penulis dapat melakukan analisa biokimia darah di

Laboratorium Biokimia Borobudur, Magelang. Kepada Tim Peneliti dan staf di


12/166

12

Puslitbang Gizi dan Makanan dan Balai GAKI, Borobudur, Magelang, penulis

sampaikan terima kasih sedalam-dalamnya atas kerjasama yang telah terjalin

selama ini, sehingga semua kegiatan penelitian berjalan dengan baik.

Terima kasih juga penulis sampaikan kepada adik-adik (Soraya Lamid SH,

Dr drh Mirni Lamid MSc) dan kakak-kakak (Nely Mendolini Lamid BA,

Wisdiani Lamid SH, Darmawijaya Lamid BA, Zulifni Lamid, Associate Prof dr

Sofyan Lamid MSc PhD) yang telah memberikan dukungan dan doa sehingga

disertasi ini dapat terwujud

Terakhir penulis mengucapkan terima kasih tak terhingga kepada suami (Dr

Komari MSc) dan kedua anak kami (Adini Alvina SKH dan Aussie Komala Rani)

atas semua kasih sayang, pengertian, perhatian dukungan moril dan doa sehingga

penulis dapat menyelesaikan kuliah, melakukan penelitian dan menyelesaikan

penulisan disertasi. Saya menyadari disertasi ini masih belum sempurna, oleh

karena itu penulis mohon kritik dan saran agar disertasi ini dapat lebih

disempurnakan.

Bogor, 22 Agustus 2007

Penulis

Astuti Lamid

NRP A-326010051


13/166

13

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR TABEL …………………………………..............................

DAFTAR GAMBAR …………………………………………………..

DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………..

1. PENDAHULUAN …………………………………………………...

A. Latar Belakang ................................................................................

B. Perumusan Masalah .........................................................................

C. Tujuan ..............................................................................................

D. Hipotesis ..........................................................................................

E. Manfaat ...........................................................................................

II. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................

A. Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI)..............................

B. Pencernaan, Penyerapan dan Metabolisme Iodium ........................

C. Iodium dan Kehamilan ...................................................................

D. Uji Saring Hipotiroid Kongenital pada Bayi Lahir dan

Bayi Neonatal.................................................................................

E. Kekurangan dan Kelebihan Iodium (Iodine Excess) ......................F. Pencernaan, Penyerapan dan Metabolisme Vitamin A dan

Beta Karoten ...................................................................................

III. KERANGKA PEMIKIRAN DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Pemikiran .......................................................................

B. Definisi Operasional .......................................................................

IV. METODE PENELITIAN................................................................

A. Desain, Lokasi dan Waktu .............................................................

B. Populasi, Contoh dan Besar Contoh …………….... ....................

C. Cara Mengumpulkan Contoh dan Data yang Dikumpulkan ……..

D. Manajemen Data, Pengolahan Data, Pertimbangan Etik dan

Analisis Data...................................................................................

V. HASIL ...............................................................................................

A. Gambaran Umum Daerah Penelitian ...............................................

B. Kurang Energi Kronis (KEK)...........................................................

C. Asupan Zat Gizi Termasuk Iodium .............................................

xv

xvii

xix

1

1

4

4

5

5

6

6

15

23

33

33

36

46

46

48

49

49

49

50

54

56

56

62

65


14/166

14

` D. Asupan Sianida ...............................................................................

E. Pengetahuan tentang GAKI.............................................................

F. Kadar Biokimia Darah dan Urin Contoh pada Tiga Kelompok .......

G. Hasil Persalinan pada Tiga Kelompok (TSH Neonatal, BBLR,

Status Gizi dan Perkembangan Bayi)...............................................

H. Analisis Regresi Logistik ...............................................................

VI. PEMBAHASAN ...............................................................................

VII. SIMPULAN DAN SARAN.............................................................

A. Simpulan.........................................................................................

B. Saran ..............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................LAMPIRAN ............................................................................................

75

77

79

87

98

100

113

113

114

116129


15/166

15

DAFTAR TABEL

Halaman

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Gangguan Akibat Kekurangan Iodium pada Semua Kelompok

Umur....................................................................................... ................

Kriteria Secara Epidemiologi untuk Menilai Status Iodium

berdasarkan Median EIU pada Anak Sekolah .....................................

Pengaruh Hormon Tiroid dalam Mekanisme Tubuh .............................

Defisit Perkembangan Mental pada Bayi dan Anak Sekolah pada

Keadaan Kekurangan Iodium Berat dan Sedang ...................................

Dosis Iodium dan Frekuensi Minyak Iodium per Oral/Intra Muscular

(IM) per Kelompok Umur ......................................................................

Penelitian tentang Kapsul Minyak Iodium Dosis Tinggi pada IbuHamil ......................................................................................................

Konversi Vitamin A dan Karotenoid ......................................................

Penelitian tentang Suplemen Vitamin A dan Beta Karoten pada Ibu

Hamil .......................................................................................................

Definisi Operasional ...............................................................................

Jenis Data dan Frekuensi, Cara dan Metoda Pengumpulan Data............

Sebaran Contoh pada Tiga Kelompok berdasarkan Karakteristik

Sosial Ekonomi .......................................................................................Sebaran Contoh pada Tiga Kelompok menurut Faktor Risiko ..............

Proporsi KEK Contoh pada Tiga Kelompok menurut Waktu

Pengukuran..............................................................................................

Rerata Asupan Zat Gizi Contoh pada Tiga Kelompok pada Awal

Penelitian ................................................................................................

Rerata Asupan Zat Gizi Contoh pada Tiga Kelompok pada Akhir

Penelitian.................................................................................................

Daftar Makanan dan Minuman yang Dipantang selama Masa Nifas .....

Rerata Total Skor Pengetahuan GAKI Contoh pada Tiga Kelompok

menurut Waktu Pengukuran ...................................................................

Sebaran Pengetahuan GAKI Contoh pada Tiga Kelompok menurut

Waktu Pengukuran ..................................................................................

Rerata Contoh pada Tiga Kelompok menurut Variabel Biokimia pada

Awal Penelitian .......................................................................................

Rerata Contoh pada Tiga Kelompok menurut Variabel Biokimia pada

Akhir Penelitian ......................................................................................

7

14

23

28

30

32

44

45

48

53

5960

64

65

66

69

78

78

79

80


16/166

16

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

Rerata Serum TSH (µU/ml) Contoh pada Tiga Kelompok menurut

Waktu Pengukuran ..................................................................................

Sebaran Contoh pada Tiga Kelompok menurut Cut-Off Serum TSH

(µU/ml) pada Awal dan Akhir Penelitian ...............................................

Rerata Kadar Hemoglobin dan Proporsi Anemia Contoh pada Tiga

Kelompok menurut Waktu Pengukuran …………………………….....

Sebaran Contoh pada Tiga Kelompok berdasarkan Karakteristik Bayi

Lahir dan Cara Persalinan…………………………………....................

Rerata TSH Neonatal pada Tiga Kelompok …....................................

Sebaran Bayi Tiga Kelompok menurut Skor Indeks Hipotiroid ............

Sebaran Status Gizi Bayi Neonatal sampai Usia 3-4 Bulan pada Tiga

Kelompok ...............................................................................................

Rerata Z-Skor Bayi Neonatal dan Bayi Usia 3-4 Bulan pada

Tiga Kelompok ……………………………………………….............

Sebaran Bayi Tiga Kelompok menurut Kepemilikan Alat Permainan ..

Sebaran Bayi pada Tiga Kelompok menurut Pengasuh Bayi Usia

3-4 Bulan………………………………………………………………

Sebaran Bayi pada Tiga Kelompok menurut Makanan Padat yang

Dikenalkan Pertama Kali ……………………………………………....

Hasil Seleksi Variabel Kandidat Model ..................................................

Faktor Risiko TSH Neonatal yang Tinggi .............................................

83

84

87

88

90

92

93

93

96

96

98

98

99


17/166

17

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Cyanogenesis pada Singkong dan Metabolisme Sianida pada

Manusia ………………………………………………………………

Model Metabolisme Iodida dalam Folikel Tiroid …………………...

Metabolisme Iodium..............................................................................

Morfologi Embrio dan Janin .................................................................

Fungsi Tiroid Janin dan Postnatal pada Manusia dan Hubungannya

dengan Laju Pertumbuhan Cepat Otak ................................................

Skema Hubungan Fungsi Tiroid Sejak Usia Dini sampai Masa

Anak-Anak ............................................................................................

Vitamin A dan Beta Karoten ................................................................

Absorpsi Vitamin A dan Karoten dalam Sel Usus Halus ...................

Metabolisme Vitamin A dan RBP di dalam Hati .................................

Aktifitas Vitamin A di dalam Sel .......................................................

Kerangka Pemikiran...........................................................................

Peta Kabupaten Magelang ....................................................................

Rerata LLA Contoh pada Tiga Kelompok menurut Waktu

Pengukuran ...........................................................................................Tingkat Kecukupan Zat Gizi Contoh pada Tiga Kelompok pada Awal

Penelitian ..............................................................................................

Tingkat Kecukupan Zat Gizi Contoh pada Tiga Kelompok pada

Akhir Penelitian ....................................................................................

Asupan Iodium Dari Garam dan Bahan Makanan Contoh pada Tiga

Kelompok .............................................................................................

Tingkat Kecukupan Iodium Total Contoh pada Tiga Kelompok

Dibandingkan Dengan AKG ................................................................

Proporsi Contoh pada Tiga Kelompok Menggunakan Garam dengan

Bermacam Kadar Iodium ......................................................................

Rerata Asupan Sianida Contoh pada Tiga Kelompok ..........................

Proporsi Contoh pada Tiga Kelompok menurut Asupan Sianida < 10

mg dan ≥ 10 mg ...................................................................................

Rerata Serum TSH Contoh pada Tiga Kelompok menurut Waktu

Pengukuran ..........................................................................................

Kadar EIU Contoh pada Tiga Kelompok menurut Waktu Pengukuran

11

18

21

24

25

29

37

39

41

42

47

56

63

67

68

71

72

74

76

77

81

85


18/166

18

23.

24.

25.

26.

27.

Proporsi Bayi BBLR pada Tiga Kelompok ..........................................

Proporsi Bayi BBLR pada Tiga Kelompok menurut Cut-Off Serum

TSH Contoh pada Awal Penelitian .......................................................

Proporsi Bayi Pada Tiga Kelompok menurut Kadar TSH Neonatal5-9 μU/ml ....................................................................................…….

Peningkatan Nilai Z-Skor BB/TB Bayi Neonatal Sampai Bayi Usia

3-4 Bulan pada Tiga Kelompok………………………………………

Proporsi Perkembangan Motorik Bayi Usia 3-4 Bulan pada

Tiga Kelompok .....................................................................................

89

90

91

94

95


19/166

19

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Rekomendasi Persetujuan Etik Penelitian Kesehatan ...........................

Surat Persetujuan untuk Penelitian (Informed Consent) ......................

Kuesioner Indeks Hipotiroid Bayi (1-12 Bulan) ...................................

Prosedur Analisa Serum TSH ..............................................................

Prosedur Analisa Serum Free T4 (FT4) ................................................

Prosedur Analisa Hemoglobin (Hb) ......................................................

Prosedur Analisa Serum Vitamin A (Retinol) ......................................

Prosedur Pemeriksaan Ekskresi Iodium Urin (EIU) .............................

Prosedur Penetapan KIO3 Garam Beriodium ........................................

Hasil Analisa Kadar KIO3 Garam Contoh pada Tiga Kelompok

Perlakuan ..............................................................................................

Merk Garam yang Digunakan Contoh pada Tiga Kelompok ...............

Uji Regresi Logistik Variabel Dependen Serum TSH Nifas.................

Uji Regresi Logistik Variabel Dependen EIU ......................................

Kadar Iodium dalam Makanan di Daerah Endemik dan Non

Endemik GAKI .....................................................................................

Kadar Sianida (CN¯) dalam Bahan Makanan dari Kecamatan

Pundong Kabupaten Bantul ..................................................................

Kadar Sianida (CN¯) dalam Bahan Makanan dari Kecamatan

Srumbung Kabupaten Magelang............................................................

Kadar Sianida (CN¯) Beberapa Jenis Bahan Makanan yang Telah

Mengalami Perlakuan Pengolahan ........................................................

130

131

132

133

134

135

136

137

139

140

143

144

144

145

146

146

147


20/166

20

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kualitas sumber daya manusia (SDM) sebagai aset utama dalam

pembangunan nasional memerlukan kondisi manusia dengan status gizi yang baik.

Oleh karena itu, masalah gizi pada masyarakat Indonesia akan mengganggu

pencapaian SDM berkualitas tersebut. Salah satu masalah gizi yang erat kaitannya

dengan kualitas SDM adalah Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI).

GAKI merupakan sekumpulan gejala atau kelainan yang ditimbulkan karena

tubuh menderita kekurangan iodium secara terus menerus dalam waktu yang lama

dan berdampak pada gangguan pada pertumbuhan dan kecerdasan manusia

(Depkes 1996).

Prevalensi GAKI berdasarkan hasil palpasi pada anak sekolah dasar

dinyatakan dengan Total Goiter Rate (TGR) sekitar 9.8% pada tahun 1998

(Depkes 1998) dan 11% tahun 2003 (Muhilal 2004a). Prevalensi TGR pada ibu

hamil sekitar 16% dari hasil survey pemetaan GAKI 1998 (Djokomoelyanto

2001). Data prevalensi GAKI pada ibu hamil sampai saat ini masih sangat kurang.

Survey pemetaan lebih banyak difokuskan pada anak sekolah dasar. PadahalGAKI pada ibu hamil akan mempengaruhi kualitas anak-anak selanjutnya.

Prevalensi GAKI yang masih tinggi pada ibu hamil menimbulkan

kekhawatiran bahwa status GAKI ibu hamil tersebut menyebabkan defisiensi

hormon tiroid maternal dan intrauterine yang berisiko untuk menyebabkan

gangguan perkembangan janin yang dapat menimbulkan abortus, lahir mati, angka

kematian perinatal meningkat, angka kematian bayi meningkat maupun bayi lahir

hipotiroid. Bayi lahir yang hipotiroid cenderung berkembang menjadi kretin

neurologik seperti defisiensi mental, bisu tuli, dilegia spastik dan mata juling,

kretin miksedematos seperti cebol atau mengalami keterlambatan mental dan

psikomotor (Djokomoeljanto 1989). Oleh karena itu program pemerintah

diperlukan untuk memecahkan masalah GAKI pada ibu hamil.

Telah diketahui bahwa GAKI pada masyarakat pada umumnya disebabkan

kekurangan asupan zat iodium yang berasal dari bahan makanan sehari-hari. Hal

ini disebabkan oleh kandungan iodium tanah yang rendah yang biasanya terdapat


21/166


22/166

22

tirotoksikosis yang disebabkan karena mendapat asupan iodium tinggi dalam

program pencegahan GAKI.

Pemberian iodium dosis rendah setiap bulan lebih efektif karena ekskresi

iodium melalui urin jumlahnya kecil. Diperkirakan kapsul yang diberikan setiap

bulan dengan dosis rendah akan dapat mengatasi kekurangan iodium selama

hamil. Hal ini dibuktikan pada orang dewasa yang tinggal di daerah endemik

GAKI di Afrika yang diberikan kapsul minyak beriodium dengan dosis rendah

memberikan efikasi sama dengan yang diberikan minyak beriodium dosis yang

lebih tinggi dan tidak ditemukan efek samping (Tonglet et al. 1992). Atas dasar

itu, pemberian iodium dosis rendah dan setiap bulan lebih disarankan oleh salah

seorang Executive Director ICCIDD (Executive Director 2004, komunikasi

pribadi).

Peningkatan efektifitas iodium lebih tinggi bila diberikan bersama-sama

dengan zat gizi mikro tertentu sehingga perbaikan status gizi lebih baik

dibandingkan dengan pemberian zat gizi mikro tunggal (Sattarzadeh & Zlotkin

1999). Vitamin A yang diberikan bersama iodium pada anak sekolah yang

menderita GAKI dapat menurunkan prevalensi GAKI sampai 45% di Yugoslavia

menurut Hovart dan Maver dalam Untoro (1999). Hasil penelitian Saidin et al.

(2002) pada anak sekolah di daerah endemik GAKI diberikan garam beriodium

bila ditambah dengan vitamin A ditemukan efektifitas iodium dapat ditingkatkan

sampai 2,25 kali sehingga kadar hormon tiroid (T4) mencapai normal.

Keterkaitan vitamin A dalam darah dengan hormon T4 yaitu plasma retinol

berikatan dengan retinol binding protein (RBP) juga membentuk kompleks

dengan pre albumin (transthyretin) dan selain itu kompleks tersebut mengikat juga

hormon T4 (Berdanier 2000). Pemberian vitamin A dalam minyak beriodium jauhlebih efektif meningkatkan status iodium dalam darah. Namun suplementasi

vitamin A mempunyai efek teratogenik khususnya pada ibu hamil trimester

pertama dan beta karoten sebagai prekursor retinol dalam tubuh dipertimbangkan

lebih aman diberikan selama hamil (WHO 1998). Beta karoten merupakan

senyawa dengan ikatan rangkap yang diduga mampu memberikan keseimbangan

iodium dalam tubuh, sehingga efektifitas iodium meningkat.


23/166

23

Penelitian ini bertujuan untuk menguji efikasi minyak beriodium dosis

rendah dan diberikan setiap bulan dalam mengatasi GAKI pada ibu hamil di

daerah endemik. Sejauh ini penelitian tentang efikasi kapsul minyak beriodium

dengan dosis yang lebih rendah dengan dan tanpa penambahan beta karoten belum

pernah dilakukan pada ibu hamil di daerah endemik GAKI. Penelitian pemberian

iodium dan beta karoten pada ibu hamil yang mengalami GAKI dapat merupakan

program baru dalam penanggulangan GAKI.

B. Perumusan Masalah

1. Apakah minyak beriodium yang diberikan pada ibu hamil dengan dosis yang

lebih rendah dari pada minyak beriodium dengan dosis tinggi yang selama ini

dipakai dalam program penanggulangan GAKI akan memberikan respon yang

minimal sama dengan minyak iodium dosis tinggi?.

2. Apakah penambahan beta karoten pada minyak beriodium dosis rendah yang

diberikan pada ibu hamil akan memberikan respon yang lebih tinggi dari pada

pemberian minyak beriodium dosis tinggi dan tanpa menimbulkan efek

samping?.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum: mempelajari efikasi minyak beriodium dosis rendah ditambah

beta karoten dalam penanggulangan GAKI pada ibu hamil di daerah endemik.

2. Tujuan khusus:

a. mempelajari pengaruh pemberian minyak beriodium dosis rendah

diberikan setiap bulan pada ibu hamil trimester 1 terhadap perubahan

serum TSH dan kadar EIU pada ibu nifas (akhir penelitian) dan perbaikan

TSH pada bayi neonatal dan status gizi bayi

b. mempelajari pengaruh pemberian minyak beriodium dosis rendah setiap

bulan yang ditambah beta karoten pada ibu hamil trimester 1 terhadap

perubahan serum TSH, serum vitamin A dan kadar EIU pada ibu nifas dan

perbaikan TSH neonatal dan status gizi bayi.


24/166

24

c. memeriksa EIU setiap kelompok perlakuan mulai sejak awal penelitian,

sebulan intervensi, akhir kehamilan dan pada akhir penelitian (nifas).

D. Hipotesis

1. Kecukupan hormon tiroid ibu hamil yang diberi minyak beriodium dosis

rendah setiap bulan sama dengan kecukupan hormon tiroid ibu hamil yang

diberi minyak beriodium dosis tinggi yang digunakan dalam program

penanggulangan GAKI

2. Kecukupan hormon tiroid ibu hamil yang diberi minyak beriodium dosis

rendah setiap bulan ditambah beta karoten lebih tinggi dibanding dengan

kecukupan hormon tiroid ibu hamil yang diberi minyak beriodium dosis tinggi

yang digunakan dalam program penanggulangan GAKI.

E. Manfaat

1. Minyak beriodium dengan dosis iodium lebih rendah dari pada dosis iodium

dalam kapsul minyak beriodium yang digunakan dalam program

penanggulangan GAKI dapat digunakan untuk menanggulangi GAKI pada ibu

hamil di daerah endemik dengan tidak menimbulkan efek samping .

2. Minyak beriodium dengan dosis iodium lebih rendah dan ditambah beta

karoten yang diberikan setiap bulan dapat digunakan dalam program penanggulangan GAKI di Indonesia dengan tidak ada efek samping.

Pendistribusiannya dapat diintegrasikan melalui kegiatan penimbangan dan

pelayanan kesehatan ibu hamil di posyandu setiap bulan.


25/166

25

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI)

1. Besar, Luas Masalah GAKI, Penyebab dan Akibatnya

Gangguan Akibat Kekurangan Iodium adalah sekumpulan gejala atau

kelainan yang ditimbulkan karena tubuh mengalami kekurangan iodium secara

terus menerus dalam waktu lama sehingga berdampak pada gangguan

perkembangan fisik dan mental manusia (Depkes 1996).

Gangguan Akibat Kekurangan Iodium merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang banyak diderita oleh berbagai kelompok umur termasuk ibuhamil. Prevalensi GAKI pada ibu hamil yang diukur dari Total Goitre Rate (TGR)

adalah sekitar 16% (Depkes 1998). Total Goitre Rate merupakan pembesaran

kelenjar gondok atau tiroid.

Pada umumnya GAKI disebabkan masyarakat kurang mengkonsumsi zat

iodium dari bahan makanan. Penderita GAKI yang ditemukan banyak tinggal di

daerah pegunungan, karena tanah di daerah tersebut kurang mengandung iodium

akibat pengikisan lapisan tanah atau erosi sehingga tanaman kurang mengandungiodium. Selain itu, kekurangan zat gizi mikro lainnya seperti selenium, zat besi

dapat memperburuk keadaan GAKI tersebut (Arthur 1993; Hess 1998).

Gangguan akibat kekurangan iodium terjadi pada setiap kelompok umur

sejak janin sampai usia dewasa dan mulai dari tingkat ringan sampai dengan

tingkat berat sesuai dengan tingkat kekurangan iodium. Ibu hamil dan janin yang

mengalami kekurangan iodium tingkat berat berisiko ibu mengalami keguguran,

bayi yang dilahirkan mati (stillbirth) dan apabila hidup akan menderita gangguan

tumbuh kembang bahkan dapat menjadi cebol (kretin). Tabel 1 menunjukkan

secara rinci gangguan akibat kekurangan iodium.

Pada ibu hamil dengan berbagai tingkat kekurangan iodium akan

mengalami gangguan pada fungsi tiroid yang berakibat berkurangnya sekresi

hormon tiroid. Hal ini sangat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

janin dan bayi yang dilahirkan. Anak yang lahir dari ibu yang mengalami

defisiensi hormon tiroid akan mengalami keterbelakang perkembangan mental


26/166

26

dan menurunkan skor Intelegence Quotient (IQ) sebesar 10-15 poin dibandingkan

dengan anak yang normal (Delange & Fisher 2006).

Tabel 1 Gangguan Akibat Kekurangan Iodium pada Semua Kelompok UmurTahap perkembangan Kelainan GAKI

Janin - abortus dan lahir mati

- angka kematian perinatal dan bayi meningkat

- kretin neurologik: bisu tuli dan mata juling

- kretin miksedematos: cebol dan keterlambatan mental dan

psikomotor

Neonatus - gondok neonatal

- hipotiroid neonatal

Anak dan

Remaja

- gondok, hipotoroid juvenil

- gangguan fungsi mental

- keterlambatan perkembangan fisik

Dewasa - gondok dengan segala akibatnya

- hipotiroid dan gangguan fungsi mental

Sumber: Djokomoeljanto (1989).

2. Upaya Penanggulangan GAKI

a. Penanggulangan GAKI Dahulu dan Sekarang

Sejak jaman dahulu kala pengobatan terhadap penyakit gondok telah

dilakukan. Penyakit gondok dilaporkan telah ada sejak jaman Yunani kuno dan

pengobatannya menggunakan tumbuhan laut (sponge) (Wildman & Medeiros

2000). Tahun 1850 seorang dokter Perancis bernama Chatin menemukan bahwa

kandungan iodium dalam tanah berhubungan dengan kejadian penyakit gondok.

Kemudian pada awal abad 20, iodium dikenal menjadi pengobatan untuk

penyakit gondok (Wildman & Medeiros 2000).

Iodium pertama digunakan dalam larutan yang dikenal dengan larutan

Lugol, kemudian berkembang menjadi larutan minyak iodium yang diberikan

secara injeksi atau per oral (kapsul). Selain itu, iodinasi air minum dan irigasi,

fortifikasi makanan dengan iodium dan iodisasi garam telah dilakukan untuk

mencegah kekurangan iodium.

Metoda injeksi minyak iodium atau secara intramuskular (IM) pertama kali

dicoba di Papua Nugini (Buttfield & Hetzel 1967) dan sejak itu cakupannya telah

mencapai jutaan penduduk di seluruh dunia (Dunn 1987). Dampak mencolok

injeksi minyak iodium tampak empat tahun kemudian berupa pengecilan kelenjar


27/166

27

gondok dan menghilangnya kretin endemik (Buttfield & Hetzel 1967). Cara ini

mendapat pengakuan dunia dan digunakan luas termasuk di Indonesia.

Keuntungan iodium yang diberikan secara injeksi adalah efeknya cepat dan

berlangsung lama sampai 3 tahun. Kelemahannya adalah harga lebih mahal karena

harus menggunakan jarum suntik, memerlukan tenaga terlatih dan memungkinkan

tertular penyakit infeksi melalui jarum suntik yang digunakan berulang (Dunn

1987).

Dalam kemasan 1 ml minyak iodium yang diberikan secara IM mengandung

480 mg iodium. Kehilangan iodium dalam urin pada hari pertama setelah injeksi

minyak iodium adalah 6% (Dunn 1987; Chastin 1992). Efek pemberian dengan

minyak iodium tersebut dapat meningkatkan kadar EIU selama 3,5 tahun dan

setelah itu kadar EIU kembali seperti kadar pada awal sebelum diberi injeksi

minyak iodium (Burgi & Helbling 1996)

Pemberian minyak iodium secara oral merupakan cara cepat dan singkat

untuk mengatasi kekurangan iodium. Dibandingkan dengan pemberian IM,

distribusinya tidak memerlukan tenaga terlatih, tidak menyebabkan bahaya

transmisi penyakit infeksi dan murah karena tidak membutuhkan alat suntik.

Kelemahannya terletak pada compliance dilapangan akibat transportasi atau

kesulitan mencapai penderita

Efek dari minyak iodium (Lipiodol) secara oral dengan dosis tunggal 200-

480 mg iodine meningkatkan status iodium dan dapat menurunkan prevalensi

gondok (Eltom et al. 1985; Benmiloud et al. 1994; Elnagar et al. 1995). Efek

proteksi minyak iodium secara oral lebih singkat yaitu hanya 1 tahun

dibandingkan dengan injeksi yang mempunyai efek 3 tahun. Kehilangan iodium

melalui urin pada hari pertama pemberian sekitar 48% (Dun 1987; Chastin 1992).Selain minyak iodium dengan merek dagang Lipiodol, dikenal juga merek

lain Brassiodol dan Yodiol. Bahan baku Lipiodol dari minyak biji opium,

Brassiodol dari minyak biji lobak dan Yodiol dari minyak kacang tanah. Kadar

asam lemak tidak jenuh tunggal pada minyak biji opium lebih rendah

dibandingkan minyak kacang tanah dan minyak biji lobak. Kemampuan retensi

iodium lebih tinggi pada asam lemak tidak jenuh yang mempunyai lebih banyak

ikatan rangkap tunggal (Sirajudin 2003).


28/166

28

Sejak tahun 1920 garam beriodium telah digunakan untuk penanggulangan

masalah gondok di Swiss (Djokomoeljanto 1989). Sampai saat ini banyak negara

menggunakan metoda ini dalam menanggulangi GAKI. Cara ini sangat murah dan

mempunyai cakupan yang luas.

b. Program Pemerintah dalam Menanggulangi GAKI

Upaya Pemerintah yang dilakukan yaitu berupa program jangka pendek dan

panjang. Jangka panjang dengan iodisasi garam dan jangka pendek dengan

distribusi kapsul minyak beriodium. Selain itu penyuluhan tentang manfaat garam

beriodium dan pembinaan terhadap produsen garam juga dilakukan oleh

Pemerintah.

Iodisasi dilakukan pada garam dengan alasan garam merupakan media yang

paling baik untuk menyampaikan iodium, karena garam merupakan bahan

makanan yang dikonsumsi semua orang setiap hari sehingga menjamin masukan

iodium dalam menu sehari hari. Garam yang beredar di Indonesia untuk konsumsi

rumah tangga sesuai Peraturan Pemerintah No 15 tahun 1991 dan SK Menteri

Perindustrian No 29/M/SK/2/1995 harus mengandung iodium 30-80 ppm (Tim

Penanggulangan GAKY Pusat 2005; BPS 2000). Garam iodium yang dikonsumsi

sekitar 10 g diharapkan dapat memenuhi kebutuhan iodium masyarakat (WHO

2001). Target garam beriodium untuk semua atau Universal Salt Iodization(USI)

dapat dicapai apabila 90% masyarakat mengkonsumsi garam mengandung cukup

iodium (BPS 2000).

Kapsul minyak beriodium ditujukan untuk penduduk dengan risiko tinggi di

daerah endemik berat dan sedang. Pendistribusian kapsul beriodium sebanyak satu

kapsul Yodiol selama kehamilan dengan metoda blanket approach. Melaluimetoda ini semua ibu hamil di daerah endemik memperoleh kapsul yodiol dan

diharapkan terhindar dari kekurangan iodium selama kehamilan.

Sebelumnya tahun 1974-1991 suntikan lipiodol secara intramuscular

merupakan satu-satunya metode penanggulangan GAKI secara crash program

(Djokomoeljanto 1989). Suntikan lipiodol dihentikan karena biaya operasional

yang mahal dan diganti dengan kapsul Lipiodol. Akhirnya kapsul lipiodol diganti


29/166

29

juga dengan kapsul Yodiol tahun 1993 yang harganya lebih murah dengan

efektifitas yang sama dengan kapsul Lipiodol.

Sampai saat ini kapsul minyak iodium (yodiol) sudah didistribusikan secara

luas di daerah GAKI berat atau sedang di seluruh Indonesia, terutama pada

penduduk dengan risiko tinggi yakni anak sekolah, wanita usia subur dan wanita

hamil. Kapsul minyak beriodium merupakan larutan iodium dalam minyak

berbentuk kapsul lunak, mengandung 200 mg iodium. Dosis pemberian kapsul

minyak beriodium ditentukan sebagai berikut : (1) Wanita usia subur (15-49 th) :

2 kapsul/tahun (2) Ibu hamil : 1 kapsul pada masa hamil (3) Ibu menyusui: 1

kapsul masa menyusui (4) Anak SD kelas 1-6 : 1 kapsul/tahun (Depkes 2000a).

Garam krosok tanpa iodium diakui masih ditemukan, diperdagangkan dan

digunakan oleh ibu rumah tangga di beberapa daerah Indonesia (Lamid et al.

1992). Kurangnya informasi dan harga yang murah menyebabkan ibu rumah

tangga masih memilih garam krosok tersebut. Oleh karena itu perlu di lakukan

penyuluhan kepada masyarakat tentang manfaat garam beriodium terutama

kepada ibu rumah tangga. Peran ibu rumah tangga sangat menentukan dalam

memilih dan menggunakan garam yang beriodium sehari-hari di rumah tangga.

Melalui penyuluhan kepada ibu rumah tangga diharapkan terjadi perubahan

perilaku ibu agar lebih mengutamakan aspek kesehatan dalam memilih garam

yang digunakan sehari-hari.

Pembinaan terhadap produsen garam beriodium perlu dilakukan

mengingat masih ditemukan garam yang beredar mengandung iodium tidak sesuai

dengan ketentuan yang ditetapkan pemerintah. Kandungan iodium dalam garam

lebih rendah dari kadar yang ditetapkan maupun kandungan iodium yang tinggi

melebihi kadar yang ditentukan

3. Zat Goitrogenik

Zat goitrogenik merupakan faktor lingkungan yang memperberat GAKI.

Peran goitrogenik pada kelenjar tiroid tergantung pada macam senyawa

goitrogenik dan senyawa antitiroid. Tiosianat merupakan salah satu zat

goitrogenik. Kerja senyawa tiosianat atau senyawa mirip tiosianat menghambat

ambilan iodium (iodida) oleh kelenjar tiroid. Molekul iodida dan tiosianat


30/166

30

berkompetisi untuk diangkut ke dalam sel folikular karena komposisi molekul

tiosianat mirip dengan iodida.

Sianogenik glikosida dalam beberapa makanan pokok merupakan prekursor

tiosianat (Gaitan et al. 1986). Singkong atau ubi kayu mengandung sianogenik

glikosida, linamarin, yang mengalami hidrolisis setelah kontak dengan ensim

linamarinase yang ada dalam singkong. Perubahan linamarin menjadi sianida

kemudian dikonversikan menjadi tiosianat dijelaskan pada Gambar 1 dibawah ini.

Linamarin dihidrolisis oleh ensim glikosida menghasilkan acetone

cyanohydrin dan hidrogen sianida (HCN) kedua senyawa ini dikenal dengan nama

cyanogens. Hidrolisis linamarin oleh ensim glikosida sangat tergantung oleh

ensim linamarase yang dibebaskan dari tanaman pada kelembapan tinggi dan

temperatur rendah. Cyanogen dapat dihilangkan melalui proses pengolahan.

Sebaliknya pemecahan cyanohydrin menjadi sianida difasilitasi oleh pH basa,

kelembapan yang rendah dan temperatur yang tinggi. HCN yang dihasilkan segera

hilang mungkin karena larut dalam air atau menguap atau hilang karena

pembentukan cyanohydrin kedua. Sianida di konversikan menjadi tiosianat oleh

ensim yang ada di hati dan ginjal. Dalam proses ini, atom sulfur ditambahkan

kedalam reaksi disuplai oleh asam amino sistein (Rosling 1994 ).

Gambar 1 Cyanogenesis pada Singkong dan Metabolisme Sianida pada Manusia

(Rosling 1994 ).


31/166

31

Batas maksimum asupan sianida yang aman dikonsumsi manusia adalah 10

mg (0.4 mmol) dan dosis yang lebih tinggi meningkatkan kadar methaemoglobin

pada jaringan dan menimbulkan gejala keracunan (Lundquist 1985). Adanya

ensim rhodanese pada jaringan dan reaksi sulfan-sulfur (asam amino mengandung

sulfur dari makanan) akan mengkonversi sianida yang berlebihan menjadi

tiosianat yang kurang toksik dan diekskresi melalui urin (Rosling 1994).

Penelitian epidemiologi di kepulauan Maluku menemukan ada keterkaitan

daerah endemik goiter dengan konsumsi tinggi makanan yang mengandung

tiosianat yang diiringi dengan rendahnya EIU (Thaha et al. 2002). Walaupun

demikian penghambatan terhadap transpor aktif iodium ke dalam kelenjar tiroid

hanya efektif bila kosentrasi iodium di dalam darah normal atau lebih rendah

(Wilson & Foster 1992). Suplementasi iodium yang diberikan dalam jumlah yang

cukup dan teratur dapat mengatasi masalah hambatan transpor aktif tersebut

(Gaitan 1986).

4. Indikator GAKI

WHO (2001) merekomendasikan pengukuran berat atau ringan GAKI

dengan menggunakan dua indikator yaitu indikator klinis dan biokimia. Indikator

klinis merupakan metoda non-invansive yaitu dengan mengukur pembesaran

kelenjar tiroid dengan cara palpasi dan ultrasonografi. Indikator biokimia dengan

mengukur ekskresi iodium urin dan spesimen darah untuk menentukan

tiroglobulin serta hormon tirotropin (TSH) darah. Walaupun tidak

direkomendasikan oleh WHO (2001), penentuan fungsi hormon tiroid sering

dilakukan dalam diagnose GAKI.

a. Pengukuran pembesaran kelenjar tiroid .

Cara palpasi mempunyai kelayakan lebih tinggi dari pada dengan cara

ultrasonografi. Pengukuran prevalensi gondok endemik dengan cara palpasi lebih

mudah dan ekonomis serta hanya membutuhkan pelatihan yang khusus bagi

tenaga kesehatan. Cara ultrasonografi lebih mahal karena membutuhkan 1 set

peralatan khusus lengkap dengan komputer dan tenaga yang terlatih untuk

mengoperasikan peralatan tersebut. Interpretasi hasil pengukuran pembesaran


32/166

32

kelenjar tiroid pada wanita hamil dilakukan secara hati-hati karena selama

kehamilan terdapat pembesaran kelenjar tioid karena terjadi hiperplasia kelenjar

tiroid dan bertambahnya daerah vaskularisasi (Cunningham et al. 1989).

b.Tiroglobulin

Tiroglobulin yang dirilis kedalam sirkulasi merupakan indikator ketidak

cukupan asupan iodium. Asupan iodium yang rendah menyebabkan terjadi

proliferasi sel tiroid yang menghasilkan hiperplasia dan hipertrofi. Keadaan ini

meningkatkan kadar serum tiroglobulin (WHO 2001).

c. Ekskresi Iodium Urin (EIU)

EIU merupakan indikator biokimia yang non invasive. EIU merupakan

marker yang baik untuk menentukan asupan iodium terkini

(WHO/Unicef/ICCIDD 1993). Asupan iodium kemudian dicerna dan diabsorpsi

serta masuk kedalam peredaran darah dengan cepat. Sisa iodium yang tidak

diabsorpsi diekskresikan terbanyak melalui urin dan sebagian kecil melalui

keringat, feses dan udara pernapasan yang dihembuskan (Pernnington 1988).

Ekskresi Iodium Urin individu sangat bervariasi dari hari ke hari bahkan dalam

sehari tergantung asupan iodium.

Eksresi Iodium Urin yang dikumpulkan pagi hari cukup memadai untuk

pengukuran iodium pada populasi, sehingga tidak memerlukan contoh urin selama

24 jam (WHO 2001). Nilai EIU biasanya tidak terdistribusi dengan normal

sehingga untuk menginterpretasikan nilai EIU populasi sebaiknya menggunakan

median dari pada angka rerata (WHO/UNICEF/ICCIDD 1994). Distribusi EIU

dapat digunakan untuk menilai asupan iodium dan status iodium populasi.Indikator EIU juga dapat menilai tingkat endemik suatu daerah.

Pada Tabel 2 diuraikan bahwa kekurangan iodium ringan apabila asupan

iodium dengan EIU dibawah 100 μg/L, sedangkan kekurangan iodium sedang jika

EIU dibawah 50 μg/L. Kekurangan iodium berat apabila EIU dibawah 20 μg/L.

Status iodium optimal apabila median EIU 100-199 μg/L. Median EIU 200-299

μg/L dikategorikan status iodium berisiko menyebabkan iodine induced

hyperthyroidisim atau disebut dengan IIH. Asupan iodium berlebihan apabila


33/166

33

median EIU > 300 μg/L dan status iodium pada keadaan ini dapat menimbulkan

resiko yang buruk terhadap kesehatan dengan munculnya penyakit autoimun,

penyakit tiroid atau iodine induced hyperthyroidism.

Tabel 2 Kriteria Secara Epidemiologi untuk Menilai Status Iodium

berdasarkan Median EIU pada Anak Sekolah

Median UIE Asupan iodium Status iodium

(μg/L)

< 20 μg/L Tidak cukup Kekurangan iodium berat

20 -49 μg/L Tidak cukup Kekurangan iodium sedang

50-99 μg/L Tidak cukup Kekurangan iodium ringan100-199 μg/L Cukup Optimal

200-299 μg/L Lebih dari cukup Berisiko hipertiroid atau iodine induced

hyperthyroidism (IIH) dalam waktu

5-10 tahun setelah pemberian garam

beriodium pada golongan rawan.

≥ 300 μg/L Berlebihan Berisiko terhadap kesehatan

(IIH, autoimun, penyakit tiroid)

Sumber : WHO(2001).

d. Hormon TSH

Hormon TSH merupakan indikator terbaik untuk mendeteksi gejala

hipotiroid primer (Greenspan & Baxter 1995). Pemeriksaan GAKI dan

monitoringnya pada masyarakat menggunakan pemeriksaan serum atau bercak

darah kering TSH bayi neonatal dan serum TSH dapat menentukan ketersediaandan kecukupan dari hormon tiroid (WHO/UNICEF/ICCIDD/1994). Kadar

hormon tiroid yang rendah pada kelenjar pituitari karena sintesis hormon tiroid

yang berkurang merangsang pelepasan hormon TSH yang dapat dideteksi dalam

darah. Hormon TSH merangsang semua tahapan metabolisme iodida mulai dari

peningkatan ambilan (uptake) iodida dari sirkulasi, transpor iodida hingga

peningkatan iodinasi tiroglobulin dan peningkatan sekresi hormon tiroid

(Greenspan & Baxter 1995).


34/166

34

e. Fungsi hormon tiroid.

Penentuan konsentrasi serum hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3)

biasanya tidak direkomendasikan untuk memonitor GAKI pada populasi karena

kedua uji tersebut sangat mahal dan merupakan indikator yang kurang sensitif

(WHO 2001). Selain itu pemeriksaan serum T4 dan T3 pada ibu hamil ditemukan

meningkat (Harada 1979), sehingga interpretasi hasil uji T4 dan T3 menjadi bias

dalam menentukan uji fungsi tiroid pada ibu hamil. Perubahan yang mencolok

selama kehamilan terjadi karena peningkatan protein transpor iodium yaitu Tiroid

Binding Globulin (TBG), namun kadar hormon tiroid bebas atau free tiroksin

(FT4) dalam keadaan seimbang atau normal (Greenspan & Baxter 1995).

B. Pencernaan, Penyerapan dan Metabolisme Iodium

1. Sejarah Penemuan Iodium

Penemuan iodium dirintis oleh Bernard Courtois yang berasal dari Perancis

pada tahun 1811. Profesinya sebagai pembuat bubuk mesiu yang digunakan dalam

perang saat itu mengantarkannya menemukan uap yang berwarna ungu. Uap ungu

tersebut merupakan hasil isolasi dari rumput laut (seaweed ) yang ditambahkan

asam sulfat yang berlebihan kemudian uap ungu tersebut dapat dikristalkan.

Karena kekurangan dana maka temuannya lebih disempurnakan oleh koleganya

Charles Bernard Desormes (1777-1862); Joseph Louis Gay-Lussac (1778-1850)

dan Andre-Marie Ampere (1775-1836) (Wikipedia 2007).

Iodium berasal dari kata Yunani: iodes artinya violet; yang merupakan

elemen kimia dengan simbol I, nomor atom 53 dan berat atom 127. Iodium

merupakan halogen seperti halogen lain (brom, fluor) dan iodium cenderung

menerima elektron dan ada di alam sebagai ion negatif. Secara kimia iodium

kurang reaktif dibandingkan halogen lainnya (Wikipedia 2007). Biasanya iodium

berikatan dengan logam atau non logam yang membentuk iodida (Wildman &

Medeiros 2000).

2. Sumber Iodium dan Guna Iodium

Kadar iodium dari tanaman sangat tergantung kandungan iodida tanah

dimana tanaman itu tumbuh atau tergantung pada pupuk yang digunakan.


35/166

35

Sebagian besar iodium tumbuhan dalam bentuk anorganik (Matovinovic 1988)

Kadar iodium air minum tergantung pada kandungan iodium dari batu-batuan dan

tanah sumber air berasal. Demikian juga kandungan iodium hewan tergantung

pada tanaman yang dimakan dan pakan yang digunakan serta air minum.

Makanan laut atau seafood merupakan sumber iodium yang baik dari pada ikan

segar dari air tawar maupun tumbuhan dari darat. Gambaran kandungan iodium

bahan makanan di daerah endemik berdasarkan hasil penelitian Purwaningsih

(1997) disajikan pada Lampiran 22.

Iodium digunakan untuk obat, fotografi, bahan cat (dyes), antiseptik dan

food suplemen. Sebagai unsur kelumit (trace element), iodium dibutuhkan oleh

manusia dalam jumlah yang kecil, sedangkan peranan iodium secara biologi

sebagai pembentuk hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) (Wikipedia 2007)

3. Kebutuhan dan Kecukupan Iodium

Kebutuhan iodium sangat bervariasi sangat tergantung dari usia, jenis

kelamin dan ekskresi urin (Karyadi 1984). Kebutuhan iodium per hari adalah 1-2

μg per kg BB per hari (Almatsier 2001). Angka kecukupan iodium di Indonesia

untuk wanita usia 16-19 th: 150 μg/hari dan 20-59 th: 150 μg/hari untuk ibu

hamil ada tambahan sebesar 25μg/hari iodium untuk kebutuhan janin dan laktasi

(Kartono & Sukatri 2004).

4. Pencernaan dan Penyerapan Iodium

Iodium (I) dalam bahan makanan terikat pada asam amino atau dalam

bentuk bebas, terutama dalam bentuk iodat (IO3-) dan dalam bentuk iodida (I-).

Selama dicerna iodat dari bahan makanan akan mengalami reduksi oleh glutathion

menjadi iodida sedangkan iodida (I-) langsung diserap dari lambung dan usus

halus. Kemudian iodida memasuki enterosit bersama sebagian kecil iodium yang

terikat asam amino yang tidak seefisien ion iodida. Iodida bebas (I-) diserap dari

enterosit memasuki sirkulasi darah didistribusikan diseluruh cairan ekstra sel

yang kemudian menembus kesemua jaringan tubuh. Iodida yang muncul di dalam

darah dalam bentuk bebas tidak terikat dengan protein (Groff & Grooper 2000;

Berdanier 2000).


36/166

36

Adapun pencernaan dan penyerapan kapsul minyak beriodium dijelaskan

sebagai berikut: kapsul minyak beriodium dikonsumsi per oral, kemudian dicerna

dalam usus halus. Setelah itu minyak beriodium diabsorbsi dan masuk kedalam

peredaran darah, diantaranya memasuki kelenjar tiroid, disimpan dalam jaringan

lemak tubuh dan sisanya dibuang melalui urin (Dunn & Van Der Haar 1990).

Seperti diketahui kapsul minyak iodium (Yodiol) mengandung asam oleat 43.3%;

asam linoleat 29.9% dan asam linolenat 0.40% (Sirajuddin 2003). Iodium yang

terikat pada asam lemak ikatan rangkap tunggal (etil oleat) akan tertahan lebih

lama dalam tubuh dibandingkan yang terikat pada asam lemak ikatan rangkap

ganda (etil linoleat atau etil linolenat) (Van der Heide et al. 1989). Iodium yang

tidak terikat pada asam lemak memasuki sirkulasi darah dalam bentuk iodida (I-)

(Groff & Grooper 2000).

Iodida dalam sirkulasi, sepertiganya ditangkap kelenjar tiroid, sebagian kecil

memasuki jaringan dan sebagian besar dibuang melalui urin (Djokomoeljanto

1994). Iodida dalam sirkulasi darah ada yang masuk kedalam kelenjar saliva tetap

dalam bentuk inorganik iodida dan biasanya akan diabsoprsi kembali (Husaini

1992). Kelenjar tiroid mengandung 70-80% total iodida tubuh dan dapat

menangkap 120 μg iodida per hari. (Groff & Gropper 2000).

Kelenjar tiroid terbentuk dari banyak bola-bola kecil (folikel) dan

berkembang menjadi 2 lobus lateral tiroid yang dihubungkan oleh suatu jembatan

jaringan yang disebut ismus tiroid. Ismus tirod terletak dibawa kartilago tiroid di

pertengahan antara apeks kartilago tiroid (” Adam’s apple”). Masing-masing

folikel dikelilingi oleh lapisan sel yang disebut koloid. Sel-sel folikel mensitesa

tiroglobulin yang dikeluarkan kedalam lumen folikel. Biosintesa hormon tiroksin

(T4) dan hormon triiodotironin (T3) terjadi dalam tiroglobulin (Ganong1995)(Greenspan & Baxter 1995).

5. Sintesa, Sekresi Hormon Tiroid dan Transpor Hormon Tiroid

Iodida yang diserap kedalam peredaran darah sebanyak sepertiganya

ditangkap oleh kelenjar tiroid sedangkan sisanya dikeluarkan melalui urin. Kurang

lebih 95% simpanan iodium tubuh berada dalam kelenjar tiroid sedangkan sisanya

berada dalam sirkulasi darah (0.04-0.57%) dan jaringan ( Djokomoeljanto 1996).


37/166

37

Kelenjar tiroid merupakan tempat mensintesa hormon tiroid dari bahan baku

iodium (Gambar 2). Kemudian iodium disintesa dan disekresi oleh kelenjar tiroid

melalui beberapa langkah:

-Tahap ”trapping” dimana iodium dikonsentrasikan oleh kelenjar tiroid dan

dibawa ke kelenjar tiroid. Penangkapan iodium oleh kelenjar tiroid dari darah

melalui sebuah pompa ensim ATP yang memompa Na+ kedalam dan K + keluar

dari kelenjar tiroid. Penangkapan iodida oleh folikel kelenjar tirod dari darah

dengan proses transpor aktif. Sedikitnya 60 μg iodida harus ditangkap oleh

kelenjar tiroid per hari untuk memproduksi hormon tiroid yang cukup (Wildman

& Medeiros 2000).

Gambar 2 Model Metabolisme Iodida dalam Folikel Tiroid ( Martin et al. 1987)


38/166

38

-Tahap organifikasi iodium: dimana iodium dioksidasi dan bereaksi (iodinasi)

dengan tirosil residu dalam tiroglobulin (Tg). Iodinasi pertama yaitu iodium

diikat pada asam amino tirosil dari tiroglobulin yang diaktifkan oleh ensim

peroksidase menjadi 3-monoiodotirosine (MIT). Iodinasi kedua yaitu iodium

diikat dengan MIT menjadi 3,5 diiodotirosin (DIT).

-Tahap penggabungan (coupling): dua molekul dari diiodotirosin bergabung

menjadi hormon tiroksin (T4) dan satu DIT dan MIT bergabung menjadi T3.

Kemudian disimpan dalam koloid dari lumen folikuler tiroid.

-Tahap pelepasan dimana hormon tiroid dirilis kedalam sirkulasi darah dan MIT

dan DIT mengalami deiodinasi (Djokomoeljanto 1996).

Setiap hari kira-kira 80-90 μg hormon 3,5,3’,5’-tetraiodothyronine (T4) atau

disebut hormon tiroksin dan 10-20 μg hormon 3,5,3’-triiodothyronine (T3)

diproduksi dan disekresikan ke dalam darah. Kelenjar tiroid secara aktif

mengabsorbsi iodium dari darah untuk membuat dan mensekresi hormon ini ke

dalam darah. Penurunan hormon tiroid dalam darah akan meningkatkan sekresi

TSH (tirotropin) oleh kelenjar hipofisa dan sebaliknya peningkatan hormon tiroid

akan menurunkan sekresi hormon TSH. Mekanisme ini diatur melalui efek umpan

balik negatif yang melibatkan kerja kelenjar tiroid, hipotalamus dan hipofisa

(Guyton 1982).

Hipofisis mensekresikan hormon TSH dan dihambat melalui umpan balik

negatif oleh hormon T4 dan T3 dalam darah (Granner 1985). Kerja TSH melalui

cyclic AMP dan fosfolipase C yang mempengaruhi 4 tahap sintesa dan sekresi

hormon tiroid dalam kelenjar tiroid. Secara khusus hormon TSH merangsang

semua tahapan metabolisme iodium dari meningkatnya ambilan iodium olehkelenjar tiroid hingga peningkatan sekresi hormon tiroid (Greenspan & Baxter

1994).

Kadar serum TSH normal adalah sekitar 0.5 -5 mU/L meningkat pada

hipotiroid dan menurun pada hipertiroid. Waktu paruh TSH plasma adalah sekitar

30 menit dan kecepakatan produksi harian adalah sekitar 40-150 mU/ml/hari

(Greenspan & Baxter1994).


39/166

39

Kelenjar tiroid memproduksi 100% hormon T4 yang disirkulasikan dalam

darah tetapi 5% - 10% nya merupakan hormon T3. Walaupun kosentrasi plasma

hormon T4 lebih besar dari hormon T3 tetapi hormon T3 lebih aktif dan lebih

potensial (Groff & Gropperr 2000). Hormon tiroid yang disekresi kemudian

berikatan dengan transpor protein darah kemudian didistribusikan ke target sel

perifer. Tiga transpor protein pembawa hormon tiroid ialah: a)Thyroid Hormone

Binding Globulin (TBG) ditemukan dalam plasma dengan kapasitas rendah tetapi

dengan afinitas yang tinggi terhadap hormon T4 dan T3; b) Albumin dan c)

Transthyretin (prealbumin). Umumnya hormon T4 terikat pada TBG. Ada

sebagian kecil


40/166

40

Gambar 3 Metabolisme Iodium (Greenspan & Baxter1995).

Hormon T4 yang didistribusikan ke jaringan tepi akan mengalami konversi

(monodeiodinase) menjadi hormon T3 oleh pengaruh ensim deiodinase-5’.

Hampir semua tiroksin dalam darah dikonversikan (deiodinasi) menjadi T3

setelah memasuki jaringan tepi. Ada 3 tipe deiodinase yaitu deiodinase-5’ tipe 1,

deiodinase-5’ tipe 2 dan deiodinase-5’ tipe 3. Deiodinase-5’ tipe 1 merupakan

ensim yang mengkonversikan hormon T4 menjadi hormon T3 di dalam kelenjar

tiroid, hepar, ginjal, otot jantung, otot rangka. Deiodinase-5’ tipe 2 berperan

mengkonversi hormon T4 menjadi hormon T3 pada jaringan otak dan kelenjar

hipofisa. Ensim deiodinase-5’ tipe mengkonversi hormon T4 menjadi hormon T3

pada jaringan plasenta, sel glia (Lazarus 1993; Brody 1999).

Hormon T3 di jaringan akan mengalami proses metabolisme pada tingkat

seluler. Hormon T3 merupakan hormon yang menjembatani kerja hormon pada


41/166

41

tingkat seluler. Kemudian hormon T3 berikatan dengan reseptor hormon tiroid

nukleus untuk inisiasi transkripsi mRNA mengarah kepada produksi protein baru

termasuk mempengaruhi aktifitas sejumlah ensim, sintesa koensim dan vitamin

dan kemampuan metabolisme lainnya. Terdapat 3 macam reseptor hormon trioid

yaitu : TR α1, TR ß2 dan TR ß2 (Lazarus 1999).

7. Keseimbangan Dinamis (Turnover) Iodida dan Waktu Paruh Iodida dan

Hormon Tiroid.

Turnover atau keseimbangan dinamis iodida dalam darah sangat singkat

terutama diatur oleh ambilan kelenjar tiroid. Dalam keadaan normal, dalam

plasma waktu paruh iodida sekitar 10 jam tetapi dapat lebih singkat apabila

kelenjar tiroid aktif secara berlebihan dalam keadaan tirotoksikosis atau dalam

keadaan defisiensi iodium. Turnover hormon tiroid relatif lambat/pelan. Waktu

paruh hormon tiroid (T4) normal sekitar 7 hari. Waktu paruh untuk hormon

tiroid lainnya yaitu T3 antara 1,5 sampai 3 hari (Stanbury 1996)

8. Efek Spesifik Hormon Tiroid terhadap Tubuh

Molekul T4 dan T3 mempunyai 4 dan 3 atom iodium. T4 sebagian besar

sebagai prekursor T3 yang secara biologis lebih aktif (Wikipedia 2007). T4 atau

hormon tiroid mempengaruhi hampir setiap sel dalam tubuh manusia. Hormon

tiroid juga meningkatkan aktifitas pemecahan glukosa sehingga meningkatkan

metabolisme dalam tubuh (Wildman & Medeiros 2000). Kekurangan hormon

tiroid dapat menurunkan basal metabolisme sampai 50% sedangkan produksi

yang berlebih dari hormon tiroid dapat mengakibatkan laju metabolisme basal

100% (Wildman & Medeiros 2000). Dari banyak efek hormon tiroid pada tubuh

manusia dapat disimpulkan 3 efek yang utama pada tubuh yaitu 1) mengatur

metabolisme dan keseimbangan energi, 2) mengatur pertumbuhan dan

perkembangan, dan 3) mengatur aktifitas sistem syaraf (Tortora & Anagnostakos

1990). Lebih rinci pada Tabel 3 di bawah diuraikan beberapa efek spesifik

hormon tiroid (Wilman & Medeiros 2000).


42/166

42

Tabel 3 Pengaruh Hormon Tiroid dalam Mekanisme Tubuh

Mekanisme Pengaruh hormon tiroid

Metabolisme merangsang absorpsi gula dan ambilan oleh sel, meningkatkanKarbohidrat metabolisme karbohidrat, khususnya glikolisis dan

glukoneogenesis, meningkatkan rilis hormon insulin

Metabolisme meningkatkan mobilisasi lemak jaringan adipose,

Lemak meningkatkan kandungan plasma asam lemak bebas (FFA)

dan meningkatkan oksidasi asam lemak dalam sel,

mengurangi plasma kolesterol dan trigliserida diduga

dengan meningkatkan kandungan asam empedu-kolesterol

dan membuang melalui feses.

Sintesa Protein meningkatkan sintesa protein, tetapi dalam jumlah berlebihmenyebabkan katabolisme protein

Metabolisme Basal meningkatkan metabolisme pada semua sel, kekurangan

hormon tiroid menyebabkan metabolisme basal turun 50%

Sistem Kardio- meningkatkan denyut jantung; meningkatkan volume darah

vaskuler

Respirasi meningkatkan respirasi karena metabolisme seluler meningkat

Makanan/ meningkat nafsu makan dan konsumsi makanan,

Pencernaan meningkat laju sekresi cairan lambung dan motilitas dari

saluran pencernaan makanan dan

kekurangan hormon tiroid menyebabkan konstipasi

Skeletal Muscle meningkat kontraksi vigor

Central Nervous meningkat ”elation”, jumlah yang berlebih menyebabkan

System gugup dan cemas

Kelenjar Endokrin meningkat laju sekresi endokrin

Sumber: Wildman dan Medeiros (2000)

C. Iodium dan Kehamilan

Selama hamil terutama pada trimester pertama, terjadi adaptasi fisiologi

yang ditandai peningkatan kadar Thyroid Binding Globulin (TBG) dan kenaikan

ini sebagai respon terhadap meningkatnya hormon estrogen dan Human Chorionic

Gonadotropin (hCG), sehingga merangsang kelenjar tiroid ibu membesar

(Cunningham 1989). Kondisi tersebut menyebabkan goiter sementara pada masa

kehamilan dan akan kembali normal setelah melahirkan.


43/166

43

Selama kehamilan, iodium dibutuhkan untuk ibu sendiri dan pertumbuhan

janin sehingga kebutuhan iodium ibu hamil meningkat. Peningkatan kebutuhan

jumlah iodium juga untuk menutupi kehilangan iodium melalui peningkatan

renal clearance iodium.

Gambar 4 Morfologi Embrio dan Janin (Rathus 1988)

Iodium atau hormon T4 ditransfer melalui plasenta dan hal ini menunjukkan

pentingnya peranan hormon tiroid pada pembentukan embrio dan janin. Sebelum

usia kehamilan mencapai 12-18 minggu, hormon T4 dan reseptor hormon tiroid

ditemukan pada jaringan janin. Namun produksi hormon tiroid janin dimulai pada

trimester 2 (deViljder 1996). Gambaran morfologi embrio dan janin diuraikan

secara lengkap pada Gambar 4.

1. Iodium untuk Perkembangan Otak Janin Manusia

Iodium dalam bentuk hormon tiroid berperan pada perkembangan otak.

Pada sel otak, T4 dan T3 mengalami monoiodinase dimana T4 dikonversi menjadi

hormon rT3 dan T3 di konversi menjadi T2 dengan bantuan ensim deiodinase -5’


44/166

44

tipe 3. Ensim ini ditemukan di plasenta dan mempunyai peran melindungi dan

menghindari hormon tiroid yang berlebihan mencapai janin (Bernal 2005).

Reseptor hormon T3 pada sel nukleus mengikat T3 dan jumlah T3 yang terikat

pada reseptor tersebut meningkat 6-10 kali pada kehamilan 10-16 minggu

(Vulsma et al. 1989).

Pada janin, hormon tiroksin (T4) dapat ditemukan pada kehamilan trimester

pertama (kehamilan 6 minggu) yaitu pada cairan coelomic, jauh sebelum dimulai

sekresi hormon T4 oleh tiroid janin pada 24 minggu kehamilan. (Contempre et al.

1993). Walaupun pada usia 24 minggu janin dapat mensekresi T4 sendiri, transfer

tiroid dari ibu ke janin masih tetap berlanjut sampai kehamilan trimester 3.

Bahkan dalam darah ari-ari pada saat bayi lahir ditemukan 30% serum T4 berasal

dari ibu (Delange et al.1989; Vulsma et al. 1989).

Perkembangan otak dikategorikan dalam dua periode berdasarkan laju

pertumbuhan maksimal (Dobbing & Sands 1973), terlihat pada Gambar 4.

Gambar 5 Fungsi Tiroid Janin dan Postnatal pada Manusia dan Hubungannya

dengan Laju Pertumbuhan Cepat Otak (Delange & Fisher 2006).


45/166

45

Periode pertama terjadi selama trimester 1 dan 2 atau antara umur

kehamilan 3 dan 5 bulan. Pada periode ini terjadi multiplikasi, migrasi dan

organisasi neuron. Kemudian periode kedua terjadi pada trimester 3 sampai 2 – 3

tahun post natal. Pada periode ini terjadi multiplikasi, migrasi dan myelinisasi sel

glial. Periode pertama terjadi sebelum kelenjar tiroid janin berfungsi optimal dan

suplai hormon tiroid pada tumbuh kembang janin hampir seluruhnya berasal dari

ibu. Pada periode kedua, suplai hormon tiroid pada janin berasal dari sekresi janin

sendiri dan suplai dari ibu melalui plasenta (Morreale de Escobar et. al. 2000).

2. Kelebihan dan Kekurangan Iodium pada Janin Dalam Kandungan

Tiroid janin mulai mengakumulasi iodium pada kehamilan 10 minggu tetapi

yang bebas dari efek Wolff-Chaikoff hanya selama 4 minggu kehamilan. Roti

dan Braverman (1996) melaporkan bahwa janin yang terpapar oleh ibu hamil yang

mengalami kelebihan iodium (obat), dapat menyebabkan gondok dan hipotirod

khususnya di daerah defisiensi iodium. Ibu hamil yang mengalami kelebihan

iodium berisiko meningkatnya transient kosentrasi TSH ari-ari bayi (Novaes et al.

1994; Roti & Braverman 1996).

Janin yang defisiensi iodium karena ibu selama hamil kekurangan iodium,

akan mengalami gangguan dalam produksi dan sintesa hormon tiroid janin dan

ibu. Suplai hormon tiroid yang tidak cukup pada janin menyebabkan terjadi

gangguan pertumbuhan dan perkembangan otak janin. Dampak negatifnya bayi

yang dilahirkan mengalami hipotiroid.

Hormon tiroid berfungsi dalam tumbuhkembang dengan cara diferensiasi

sel dan ekspresi gene. Hormon tiroid T3 mengikat reseptor nukleus yang

mengatur ekspresi gene spesifik dalam otak janin dan kehidupan postnatal. T3terikat pada reseptor inti didapat dari konversi T4 melalui deiodinase-5’tipe 2, dan

bukan dari sirkulasi T3 (Morreale de Escobar et al. 2004; Delange 2001)

3. Bukti-Bukti Pengaruh Kekurangan Iodium pada Tumbuh Kembang Janin

Bukti kekurangan iodium pada tumbuh kembang janin dikumpulkan dari

penelitian pada hewan yang bunting yang dibuat kekurangan iodium dan pada

anak yang mengalami kekurangan iodium.


46/166

46

Penelitian telah dilakukan pada tikus, marmot, dan domba yang relevan

dengan masalah kretin endemik dan kerusakan otak hasil akibat kekurangan

iodium. Tikus diberi makanan yang biasa dikonsumsi oleh penduduk desa Jixian

di China (Li et al. 1985; Zhong et al. 1983; Hetzel & Hay 1979). Desa tersebut

termasuk desa endemik GAKI dengan prevalensi kretin endemik 11%. Diit terdiri

dari jagung dan gandum, sayuran dan air diambil dari daerah ini dengan kadar

iodium diit ini sebesar 4.5 ug/kg. Setelah 4 bulan diberi diit, tampak nyata timbul

neonatal goiter, serum T4 janin lebih rendah dibandingkan dengan kontrol, dan

berat otak tikus menurun.

Marmot bunting dibuat defisiensi iodium tingkat berat dengan memberikan

campuran diit jagung yang kurang iodium akan melahirkan bayi yang mengalami

defisiensi iodium yang ditunjukkan dari pertumbuhan rambut yang jarang (Mano

et al. 1987). Kelenjar gondok induk membesar diikuti dengan penurunan kadar

plasma T4 pada trimester kedua dan kadar plasma T4 pada bayi juga menurun.

Berat otak bayi marmot juga turun secara signifikan pada trimester kedua bila

dibandingkan pada trimester pertama. Hal tersebut menunjukkan penurunan berat

dan jumlah sel cerebellum akibat kurang iodium yang berat pada otak primata.

Domba dibuat defisiensi iodium dengan memberikan diit rendah kandungan

iodium. Pada usia 140 hari janin mengalami defisiensi iodium dan pertumbuhan

fisik berbeda dengan janin kontrol (Potter et al. 1981). Pengamatan lain

menemukan bahwa kekurangan iodium menyebabkan pertumbuhan wool kurang,

kerusakan pembentukan otak dan keterlambatan maturasi tulang yang diindikasi

keterlambatan munculnya epiphyses pada kerangka domba (Hetzel et al. 1988).

Pada kehamilan umur 56 hari, hasil histologi jaringan tiroid ditemukan

hyperplasia. Penurunan berat otak dan kandungan DNA dimulai sejak dini yaitu pada usia 70 hari. Indikasi penurunan jumlah sel otak terjadi dan hal ini

dimungkinkan oleh adanya keterlambatan multiplikasi neuroblast secara normal

yang terjadi pada hari ke 40-80 hari. Penemuan kejadian di cerebellum serupa

dengan yang terjadi pada marmot (Potter et al. 1981). Hal ini disebabkan ada

hubungan penurunan kandungan iodium pada kelenjar tiroid janin dengan

penurunan plasma T4. Hal ini menunjukkan pentingnya hormon tiroid untuk ibu

dan janin dalam perkembangan otak janin


47/166

47

Kekurangan iodium pada anak-anak di daerah yang kekurangan iodium

tingkat sedang menyebabkan terjadi abnormalitas dalam perkembangan

psikomotor dan intelektual anak-anak dan orang dewasa yang secara klinis

eutiroid tetapi tidak ada tanda atau gejala kretin endemik. Hal ini dibuktikan dari

19 kajian meta analisis pada fungsi neuromotor dan kognitif pada kondisi

kekurangan iodium sedang dan berat berakibat kehilangan 13,5 IQ poin

(Bleichrodt 1994).

Tabel 4 Defisit Perkembangan Mental pada Bayi dan Anak Sekolah pada

Keadaan Kekurangan Iodium Berat dan Sedang

Daerah Tes/Uji Temuan SumberSpanyol Bayley

McCarthy

Cattell

Perkembangan psikomotor

dan mental rendah

dibanding kontrol

Bleichrodt et al.

(1989)

Sicily,

Italia

Bender-Gestalt Kemampuan motor

persepsi rendah

Neuromuscular abnormal

Neurosensorial abnormal

Vermiglio et al.

(1990)

Tuscany Wechsler Raven IQ verbal rendah

Motor persepsi rendah

Fenzi et al.

(1990)

Tuscany WISC

Reaksi waktu

Kecepatan respon

motorik rendah

Vitti et al.(1992)

Aghini-Lombardiet. al.(1995)

India Verbal,

Tes pictorial

Tes motivasi

Kemampuan belajar rendah Tiwari et al.

(1996)

Iran Bender-Gestallt

Raven

Retardasi perkembangan

psikomotor

Azizi et al.

(1993)

Malawi Tes psikomotor

verbal

Defisit IQ 10 poin

dibanding kontrol

Shrestha (1994)

Benin Tes non verbal

Tes intelektual

Tes psikomotor

Defisit

Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta Karoten Untuk Menanggulangi Gaki Pada Ibu Hamil...

Documents

Transcript of Efikasi Minyak Beriodium Dosis Rendah Ditambah Beta Karoten Untuk Menanggulangi Gaki Pada Ibu Hamil...