1. DOENA DAS ARTRIAS CORONARIANAS INTRODUO

2. INTRODUO

A doena cardaca isqumica , sabidamente, uma das principais causas de morte nos pases desenvolvidos.

Assim, um em cada cinco bitos provocado por doena arterial coronariana nos Estados Unidos, onde se estima uma incidncia anual acima de 800 mil infartos do miocrdio.

Tambm em nosso meio a doena cardaca isqumica tem importncia clnica de destaque.

3. INTRODUO

Em Minas Gerais, durante o ano de 1996, as doenas cardiovasculares foram responsveis por cerca de 1/3 das 100 mil mortes ocorridas,

A doena arterial coronariana foi a principal causa individual de morte neste grupo.

Boa parte dos pacientes com doena coronariana apresenta-se inicialmente com manifestaes de isquemia miocrdica crnica;

Estima-se entre seis e 16 milhes de norte-americanos apresentam angina de peito estvel crnica, custando ao sistema de sade norte-americano mais que 20 bilhes de dlares ao ano.

4. INTRODUO

A abordagem de problema de tamanha magnitude exige a definio de estratgias que permitam:

• simultaneamente, oferecer as modalidades teraputicas disponveis ao maior nmero de pacientes tratveis e

• reconhecer indivduos de baixo risco, que devem ser poupados de intervenes potencialmente iatrognicas.

Tais estratgias vem sendo definidas, nos ltimos anos, em diversos documentos de consenso (ou diretrizes) e em guidelines de conduta clnica.

5. INTRODUO

Alguns conceitos bsicos permeiam estes textos.

O primeiro deles a constatao de que os recursos financeiros dos sistemas nacionais de sade so finitos e devem ser racionalizados.

Desta maneira, fundamental reconhecer que existem pacientes com diferentes perfis de risco:

• a probalidade intrnseca, pr-teste, da existncia ou no da doena coronariana interfere na performance diagnstica do teste realizado.

6. INTRODUO

Como exemplo, lembramos que um teste ergomtrico com alteraes isqumicas do segmento ST um preditor fraco de doena coronariana em uma mulher jovem, assintomtica e sem fatores de risco.

Contudo ele pode indicar uma elevada probalidade de isquemia miocrdica em um homem com dor torcica atpica e dois fatores de risco coronarianos.

7. INTRODUO

Por fim, mas no menos importante, reconhecer que existem, na doena arterial coronariana, outros fatores alm da tradicional viso anatmica, como os aspectos funcionais, neurohumorais e moleculares.

O prognstico e, conseqentemente, a necessidade de interveno, determinado tanto pela presena de leses anatmicas nas coronrias como pela presena de isquemia aos testes funcionais, entre outras variveis.

8. INTRODUO

A doena das artrias coronarianas uma condio onde depsitos de gordura se depositam na ntima das paredes destas artrias e obstruem o fluxo sanguneo.

Estes depsitos gordurosos (ateromas ou placas) so depositados gradualmente e se espalham pelos maiores ramos das duas artrias principais que rodeiam o corao e o suprem com sangue.

Este processo gradual chamado de aterosclerose.

9. 10. 11. INTRODUO

Os ateromas invadem a luz do vaso, estreitando-o.

A medida que o ateroma cresce, uma poro dele pode se romper e cair na circulao .

Sangue pode penetrar no ateroma rompido, fazendo com que ele aumente, diminuindo ainda mais o lume do vaso.

Pequenos cogulos de sangue tambm pode se formar na sua superfcie.

12. 13. INTRODUO

A ruptura do ateroma desencandeia a formao de um cogulo sanguneo (trombo).

Este trombo pode estreitar ainda mais a luz do vaso ou ele pode se desprender e ocluir outro vaso mais a frente.

Ocasionalmente o bloqueio das artrias coronrias pode ser causado por vaso-espasmo, defeito congnito, virose, arterite, lupus, injria fisica ou radiao.

14. 15. 16. 17. 18. INTRODUO

Para que o corao se contraia necessrio que ele receba um suprimento contnuo de sangue rico em oxignio das artrias coronarianas.

Quando a obstruo da artria coronariana piora, ocorre um inadequado suprimento de sangue para o msculo cardaco (isquemia), que pode levar a um dano do msculo cardaco.

A causa mais comum de isquemia do miocrdio a doena da artria coronariana.

19. 20. INTRODUO

As maiores complicaes da doena da artria coronariana so a angina e o infarto agudo do miocrdio.

Nos Estados Unidos a DAC afeta pessoas de todas as raas, mas a sua incidncia extremamente alta na raa negra que na branca.

Entretanto, a raa por si s no parece ser um fator to importante quanto o estilo de vida da pessoa.

Um dieta rica em gordura, o fumo e uma vida sedentria so fatores de risco reconhecidos para DAC.

21. INTRODUO

Nos Estados Unidos a doena cardio-vascular a principal causa de morte em ambos os sexos

A DAC a principal causa de doena cardio-vascular.

A incidncia de morte maior entre os homens que nas mulheres, especialmente no grupo etrio de 35 a 55 anos.

Depois dos 55 anos, a incidncia de morte cai entre os homens e continua a aumentar entre as mulheres.

22. INTRODUO

Entre os negros a incidncia de morte continua a crescer at os 60 anos.

Enquanto que entre as mulheres negras este ndice continua a aumentar at os 75 anos.

23. ANGINA

A angina ou angina pectoris uma dor ou presso torcica temporria que aparece quando o msculo cardaco no recebe bastante oxignio.

A necessidade de oxignio do corao determinada pela intensidade do trabalho cardaco: ou seja pela quantidade e intensidade dos batimentos cardacos.

24. 25. 26. ANGINA

O esforo fsico e as emoes fazem com que o corao trabalhe com mais afinco, aumentando suas necessidades de oxignio.

Quando as artrias esto estreitadas ou bloqueadas, de modo que o fluxo sanguneo no pode aumentar para ir de encontro necessidade de mais oxignio, surge a isquemia e a dor.

27. FATORES DE RISCO

O termofator de riscofoi usado h 50 anos para caracterizar aspectos pessoais e hbitos que poderiam aumentar a probabilidade de doena cardiovascular.

Desde ento se estabeleceram estratgias para se prevenir as doenas cardiovasculares baseadas no controle destes fatores.

A existncia de fatores de risco imutveis como a idade, o sexo, a cor, estado scio-econmico e histrico familiar trouxe o conceito de controle de riscos mutveis.

28. FATORES DE RISCO

A atuao sobre fatores de risco como HAS, diabetes, hipercolesterolemia, obesidade, tabagismo e estresse provocaram significantes diminuies na incidncia de doenas cerebrovasculares.

Observa-se que a eliminao destes fatores reduz a possibilidade de coronariopatia, por outro lado, metade dos pacientes com coronariopatia no apresenta fator de risco para doena cardiovascular.

29. FATORES DE RISCO

O melhor conhecimento da fisiopatologia da aterosclerose mostra que a placa ateromatosa na artria lesada o principal fator de risco para a doena vascular.

Na disfuno endotelial que ocorre no local lesado esto envolvidas hemorragias locais, acmulo de plaquetas e placas ulceradas que iro contribuir para a formao do ateroma e conseqente estenose da artria.

30. FATORES DE RISCO

Estas placas, assim formadas, tendem a ocorrer em vasos com leses estenticas menores de 50% e se caracterizam por serem ricas em lipdeos, possurem uma capa de fibrose e estarem envolvidas em processo inflamatrio.

Na formao da placa ateromatosa esto envolvidos, alm dos lipdeos, processos inflamatrios, infecciosos, aterognicos e genticos.

Em funo destas observaes procura-se identificar novos marcadores que indiquem fatores de risco para a molstia cardiovascular.

31. FATORES DE RISCO

So os fatores de risco emergentes que procuram demonstrar a vulnerabilidade da placa: marcadores (inflamatrios, infecciosos, do estado aterognico e genticos).

O processo inflamatrio surge na exposio do endotlio da artria a agentes agressores como lipdeos oxidados, metabolitos do tabaco e estresse hemodinmico.

A dosagem de protena C reativa um marcador deste processo.

32. FATORES DE RISCO

A infeco no processo aterosclertico envolve o herpesvirus, a Chlamydia pneumoniae, o citomegalovirus, e heliobacter pylori.

Nestes casos haveria importantes alteraes da coagulobilidade do sangue, facilitando a formao do ateroma.

Os marcadores seriam anticorpos circulantes relacionadas s infeces.

33. FATORES DE RISCO

Alguns dos fatores que determinam a possibilidade de algum ter DAC no podem ser modificados:

• Idade avanada

• Sexo masculino

• Histria familiar de coronariopatia antes dos 50 anos

34. FATORES DE RISCO

Os fatores que podem ser controlados tm muito a ver com o estilo de vida: