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Doenas Arteriais Coronarianas Raquel Nepomuceno

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Fisiopatologia Desproporo fluxo coronariano e disponibilidade de oxignio X Necessidades metablicas e consumo oxignio = Hipxia miocrdica = Isquemia = IAM

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LESO REVERSVEL Hipxia Isquemia Alteraes bioqumicas e funcionais = Fluxo reestabelecido dentro do limite de tempo

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LESO IRREVERSVEL Hipxia Isquemia prolongada Morte tecidual = Fibrose miocrdica

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ATEROSCLEROSE Definio: um tipo de arteriosclerose. Caracterizada pela acumulao anormal de substncias lipdicas e tecido fibroso na parede vascular levando as alteraes na estrutura e funo arteriais e reduo do fluxo sangneo para o miocrdio.

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ANGINA Definio: Sndrome clnica resultante do desequilbrio entre a oferta e consumo de oxignio. um complexo de sintomas com desconforto recorrente no trax ou reas relacionadas, associado isquemia miocrdica e disfuno, mas sem necrose miocrdica. Caracteristicamente, o desconforto produzido pelo exerccio e prontamente aliviado pelo repouso ou nitratos. Manifestaes Clnicas: Dor retroesternal constritiva, com ou sem irradiao para pescoo, mandbula, dorso do trax ou brao esquerdo. Sensao de presso no peito. Dor precipitada pelo esforo, emoes e outros. Aliviada pelo repouso e nitratos. comum associar-se a ansiedade, angstia e temor da morte iminente

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Formas de apresentao da angina do peito ANGINA ESTVEL ANGINA INSTVEL ANGINA VASOESPSTICA EQUIVALENTES ANGINOSOS ISQUEMIA SILENCIOSA ANGINA PS-INFARTO

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Angina Estvel: Sintomatologia que manifesta-se igual ao longo dos anos, quanto freqncia e fatores desencadeantes. Predominante, no necessariamente relacionada ao esforo; Geralmente de curta durao; Alvio imediato com repouso / nitrato sublingual; Sem tendncia a evoluir para IAM / MS Pode ser 1 manifestao de cardioptia isqumica ou pode aparecer aps infarto / angina instvel; Pode desaparecer por anos e tornar-se instvel ou complicada por IAM / MS

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Angina Instvel: Sintomatologia de dor precordial intensa, grave, recorrente indicando IAM iminente. Possui dois tipos: Recente: incio inferior a 3 meses e evolui para instabilidade clnica com perda de capacidade fsica. Progressiva: caracterizada pelo agravamento das crises que so precipitadas de maneira mais freqente e por fatores causais de menor monta. Rpida evoluo das leses. Fenmeno vasoespticos e aparecimento de novas leses e arritmias.

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Angina Vasoespstica: Causada pelo espasmo coronariano, assemelha-se a angina estvel quanto a irradiao, durao e alvio. Habitualmente aparece em condies de repouso. Tratamento clnico objetiva reduzir o consumo de oxignio e o aumento da oferta de oxignio. Tratamento cirrgico: revascularizao miocrdica e/ou angioplastia.

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Infarto Agudo do Miocrdio sem e com Supra de ST DEFINIO: Causado pela reduo da irrigao sangnea por uma das artrias coronrias, que leva a uma isquemia ou necrose miocrdica pelo estreitamento de uma artria coronariana por aterosclerose (ateroma).

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Sintomas Dor precordial retroesternal em aperto, queimao ou peso com durao de 30 com ou sem irradiao; Entretanto, alguns clientes, principalmente idosos e diabticos, no h dor ou pode ser branda Nusea, sudorese, vmito, diarria, palidez e mal- estar geral; Na ausncia de dor: cansao aos pequenos esforos, dispnia, edema agudo de pulmo, entre outros.

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MANIFESTAES CLNICAS no Idoso: Sensao de desmaio iminente. Instabilidade hemodinmica: Taquicardia e hipertenso ou bradicardia e hipotenso. Diagnstico: diagnstico inicial da sndrome isqumica aguda feita por uma combinao: Sintomas; Eletrocardiograma; Marcadores de injria miocrdica

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Eletrocardiograma Importante preditor de risco e diagnstico, sendo que em repouso pode no refletir a natureza dinmica da isquemia. Nas sndromes isqumicas: Sem elevao do segmento ST (alterao de onda T, infradesnivelamento do segmento ST) = isquemia Irradiao tpica Com Supradesnivelamento do segmento ST ( leso miocrdica) + onda Q patolgica (necrose).

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Evoluo Eletrocardiogrfica no IAM com Supra de ST

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Artria Coronria Direita Irriga o trio direito, parede lateral e posterior do ventrculo direito e parede posterior do ventrculo esquerdo A artria coronria esquerda Artria descendente anterior - Irriga parte da parede anterior do ventrculo direito Artria Circunflexa - Irriga a parede lateral do ventrculo esquerdo e do trio esquerdo

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Classificao da rea de Infarto Tipo de IAMAlterao no ECG Artria relacionada Complicaes AnteriorV1-V4DA Bloqueio infra nodal e de ramos SeptalV3-V4DG Disf.Ve,ICC,BRD/BRE, BAVT, ESV LateralV5-V6-DI-AVLCXDisf.VE e BAV Nodal InferiorDII-DIII-AVFDPHipotenso,BAV VDV3r-V4r-DII-DIII-AVFCD Hipotenso,BAV,FA,,Flutter e ESA PosteriorV1 a V4, V7 e V8CXDisf.VE

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Marcadores de Injria Miocrdica CKMB; Troponina I; Mioglobinas.

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Marcadores de Necrose Marcadores Deteco Mxima Normalizao Sricos Inicial Atividade Mdia Mioglobina (+precoce) 1 a 3 h 6 a 9 h36 h Troponina T(+especfica) 2 a 4 h 12 h 10 a 14 d Troponina I(++especfica) 4 a 6 h 12 h 7 a 10 d CK-MB 3 a 5 h 24 h2 a 4 d CK Total 4 a 8 h 12 a 24 h 3 a 4 d

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IAM SSST Expresso clnica de reduo parcial de fluxo sanguneo para o miocrdio, conseqente de uma subocluso coronria, mas suficientemente significativa para causar necrose miocrdica. IAM com Supra de ST Expresso clnica conseqente da reduo total e sustentada do fluxo em um territrio coronariano, levando a necrose miocrdica

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Sndromes Coronarianas Agudas

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Complicaes do IAM Angina Ps-infarto; Infarto de VD; Pericardite; ICC; Choque Cardiognico; Taqui e bradiarritmias; PCR.

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Classificao de Killip Classificao baseada em dados clnicos que permite estudar a gravidade da insuficincia ventricular nos pacientes com IAM bastante usada na avaliao da mortalidade em geral. Killip I - sem dispnia, terceira bulha ou estertorao pulmonar. Mortalidade = 6%.dispniaterceira bulhaestertorao pulmonar Killip II - dispnia e estertorao pulmonar nos teros inferiores do trax. Mortalidade = 17%. Killip III - edema agudo de pulmo. Mortalidade = 38%.edema agudo de pulmo Killip IV - choque cardiognico. Mortalidade = 81%.choque cardiognico

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Abordagem Teraputica Oxignio Analgesia Sedao Agentes Antiplaquetrios Antagonistas da glicoprotena IIb/IIIa Terapia antitrombnica Nitratos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de clcio