DMK Interna Besar - CKD_

7/23/2019 DMK Interna Besar - CKD_

http://slidepdf.com/reader/full/dmk-interna-besar-ckd 1/14

DMK INTERNA BESAR



KAS-S

I( IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T

No. Register : 12.37.66.66

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 31 tahun

Alamat : i!oar"o

u#u : Ja$a

%angsa : &n!onesia

Agama : &slam

Pen!i!i#an : 'P

Pe#er"aan : Ti!a# (e#er"a )!ulu se(agai *leaning ser+i*e,

tatus : 'eni#ah

II( KE,-4AN -TAMA

esa#



Na/su ma#an pasien menurun !rastis- (iasanya pasien ma#an 3 sehari !engan

nasi 1 entong 0 lau# pau# 0 sayuran. aat sa#it pasien ti!a# mau ma#an sama se#ali-setiap !i*o(a ma#an pasien merasa mual lalu muntah. elama sa#it pasien hanya minum

susu sapi segar se(anya# 2 gelas sehari. Pasien merasa (erat (a!annya turun- (a"u terasa

longgar se#ali. %erat (a!an pasien se(elum sa#it #urang le(ih #g- namun pasien

ti!a# tahu (erat (a!annya saat ini. Pasien "uga mengeluh lemas (a!an se"a# 1 minggu

'R- se(elumnya pasien "uga sering merasa mu!ah lelah se"a# 2 (ulan 'R

sehingga pasien #eluar !ari pe#er"aannya.

emam !an nyeri #epala !isang#al- nyeri !a!a !isang#al- (er!e(ar!e(ar

!isang#al- nyeri ulu hati )0, hilang tim(ul se"a# 2 minggu 'R !irasa#an seperti

tertimpa (e(an. %AK pasien se!i#itse!i#it- $arna le(ih #uning !aripa!a se(elum

pasien sa#it- tiap #en*ing se#itar 4 gelas a5ua- sehari #en*ing 3- nyeri #en*ing )0,.

Pasien ti!a# (isa %A% selama sa#it )#urang le(ih 1 minggu ti!a# %A%,- (iasanya

pasien %A% 2 hari 1.

( Anamnesis Medik dan Riwa7a& Pen7aki& Dahu8u

1. Pasien ti!a# pernah sa#it seperti ini se(elumnya



. Ke(iasaan :

a. ;lahraga : ),

(. Kopi : ),*. Jamu : Pasien minum "amu (eras #en*ur yang !i(uat sen!iri se"a# 1

tahun yang lalu. Pasien minum "amu 3 !alam seminggu.

!. 'ero#o# : ),

e. Al#ohol : ),

5( Anamnesis Makanan

e(elum sa#it- pasien ma#an teratur 3 #ali sehari !engan 1 entong nasi 0 lau#

pau# 0 sayuran. e"a# sa#it pasien ti!a# mau ma#an sama se#ali- hanya minum susu

sapi segar 2 gelas9hari.

:( Anamnesis -mum Re#iew o; S7s&em6

1( Kulit : hipopigmentasi ),- hiperpigmentasi ),- ruam ),- gatal ),-

(ersisi# ),

( Kepala : pusing ),- sa#it #epala ),- trauma #epala ),

3( 'ata : nyeri ),- merah ),- gatal ),- penglihatan gan!a ),

T li ( ! i ) , i ) , # t ) ,



15( @n!o#rin : (anya# (er#eringat ),- poli!ipsi ),- poliuri ),- poli/agi ),-

era& adan &urun >6' na;su makan &urun >6

I( PEMERIKSAAN *ISIK

1( Keadaan -mum

• Kon!isi pasien : =emah

•Kea!aan sa#it : %erat

• ? : 6

• uhu : 36-B )a#siller,

• Na!i : 9menit- teratur- #uat

• Te#anan !arah : 128978 mmg )(er(aring- lengan #anan,

• Perna/asan : 19menit

• uara (i*ara : Normal

• ?i>i : u#up

• Kulit : tonus normal- turgor normal

Ke)a8a ,eher



3( Toraksa( -mum

o %entu# : normal )0,- #i/osis ),- s#loliosis ),- tumor ),

o Retra#si : ti!a# !i!apat#an retra#si

o Kulit : spi!er na+i ),- #olateral ),

o Ailla : pem(esaran #elen"ar lim/e ),- (ulu ronto# ),- hyperhi!rosis ),

( Paru

PemeriksaanDe)an Be8akan!

Kanan Kiri Kanan Kiri

INSPEKSI

Pergera#an Kesan simetris Kesan simetris

PA,PASI

Pergera#an Kesan simetris Kesan simetris

Eremitus ra(aDe&ra awah

menurun

De&ra awah

menurun

Nyeri

PERK-SI

# t #

onor

onor

onor

onor



• Pa8)asi

Turgor : normalTonus : normal

Nyeri te#an : ti!a# a!a

Krepitasi : ti!a# a!a

epar : ti!a# tera(a

=ien : ti!a# tera(a?in"al : ti!a# tera(a

nyeri #eto# CA ),

Elan# mass ),

Kan!ung empe!u : murphy sign ),

Tes un!ulasi : ),• Perkusi

uara : timpani#

hi/ting !ullness : ),

Asites : ti!a# a!a



Na 132 13

K 3-6 3-6

l GG GG

&munologi

3 G-

21-

ANA Test 11-3G )normal9negati+e,

• *o&o Thoraks

Kesan : @/usi pleura !etra

ar!iomegaly

Pene(alan hilus #anan

• Tria8 Pun!si Cairan P8eura

asil negati/



I( PR/B,EM ,IST

TP, PP, Assessmen&P8annin!

D T M Ed

2 esa# 1 minggu

'R

2 esa# saat

a#ti+itas )"alan

"auh- menyapu,

2 esa# mem(ai#

"i#a

!u!u#9miring

#anan

2 ering ter(angunmalam hari

#arena sesa#

2 %atu# (er!aha#

$arna #uning

se"a# 2 minggu

'R

2 %eng#a# !i

#e!ua #a#i !an

$a"ah

2 Na/su ma#anmenurun

2 'ual

2 'untah

2 %erat (a!an

2 yspneu

2 @!ema $a"ah !an

#a#i

2 Nausea- +omiting

2 Na/su ma#an !an

%% turun

2 =emas (a!an

2 %AK se!i#it-

pe#at- nyeri

2 Ri$. T- ri$.

'inum "amu

2 Ri$. &(u sa#it

gin"al !an T

2 Kon"ungti+a

anemis

2 Kelopa# e!ema

2 Pitting e!ema

(ilateral !orsum

pe!is !an preti(ial

2 %UN9K -

Al(- RP

Kimia2 R%- ?%-

T2 Proteinuria-

CKD S&( dd

ACKD

2 =- %UN9K-

Al(- @ e+aluasi

2 RET

2 U=

2 U? A(!omen

2 iet TKPR? 1G88

##al9hari

2 Restri#si *airan input

output

2 &n". Eurosemi! 2 1

amp

2 C

2 Keluhan

pasien

2 Pro!u#si

urin

2 Tan!a gagal

na/as

2 'en"elas#an

#epa!a pasien

!an #eluarganya

mengenai

penya#it yang !i

!erita pasien

2 'en"elas#an

mengenai

pemeri#saan

tam(ahan yangmung#in

!iperlu#an untu#

menega##an

!iagnosis

2 'en"elas#an

tentang

#ompli#asi yang

mung#in tim(ul

2 'en"elas#an

mengenai terapi

yang a#an

!i(eri#an !an

e/e# sampingnya

2 'en"elas#an

11



menurun

2 Nyeri ulu hati

2 =emas (a!an

2 %AK se!i#itse!i#it- $arna

pe#at- nyeri saat

%AK )0,

2 Ti!a# (isa %A%

2 Ri$. T

2 Ri$. &(u sa#it

gin"al !an T

2 Ri$. 'inum

"amu"amuan

2 Kon"ungti+aanemis

2 Kelopa# mata

e!ema

2 Erem. Ra(a paru

(a$ah

menurun

2 Per#usi paru

(a$ah re!up

2 uara na/as paru

(a$ah+esi#uler

menurun

2 Palpasi & !i &

C& 1 *m lat '=

hematuria-

le#osituria

2 %?A: al#alosis

respiratori#

#om(inasi

meta(oli#

2 =emas (a!an

2 Kon"ungti+a

anemis

2 R%- ?%-

T

2 yspneu

2 yspneu

mem(ai# "i#a

miring #anan

2 %atu#

2 Erem. Ra(a paru

(a$ah menurun

2 Per#usi paru (a$ah re!up

2 uara na/as paru

(a$ah +esi#uler

menurun

Anemia

E;usi P8eura D

minima8

2 = serial

2 T

2 &9T&%

2 Trial pungsi2 %?A "i#a sesa#

2 LR e+aluasi

2 Analisa *airan

pleura

2 mear gram9%TA

*airan pleura

2 Kultur

aero(9anaero(

*airan pleura

2 Atasi penya#it !asar

2 Trans/usi PR hingga

( g9!=

2 hest /isioterapi

2 C

2 Keluhan

pasien

2 Rea#si

trans/usi

2 C

2 Keluhan

pasien

2 Tan!a gagal

na/as

tentang prognosis

penya#it pasien

2 'en"elas#an

mengenai

pem(atasan

#onsumsi *airan

!an !iet pasien

12



sinistra

2 'urmur sistoli#

gr. &&&9C& !i ape

men"alar #e

ailla

2 Pitting e!ema

(ilateral !orsum

pe!is !an

preti(ial

2 LR: e/usi

pleura -

*ar!iomegaly-

pene(alan hilus

2 %UN9K -

Al(- RP

Kimia2 R%- ?%-

T2 Proteinuria-

hematuria-

le#osituria

2 %?A: al#alosisrespiratori#

#om(inasi

meta(oli#

2 LR: @/usi pleura

2 %?A: al#alosis

respiratori#

#om(inasi

meta(oli*

2 yspneu on e//ort-

PN- orthopneu

2 @!ema

2 Nyeri epigastrium

2 Eatigue

2 Ri$. T2 Palpasi & !i &

C& 1 *m lat '=

sinistra

2 'urmur sistoli#

gr. &&&9C& !i ape

men"alar #e ailla

2 Pitting e!ema

(ilateral !orsum

pe!is !an preti(ial

2 LR:*ar!iomegaly

DC*C II e(? s(

R4D

2 @K?

2 @*ho*ar!iography

2 AT;

2 &n". Eurosemi! 2 1amp

2 Amlo!ipin 1 18 mg

2 igoin 1 8-12mg 2 C

2 Keluhan

pasien

13



1

DMK Interna Besar - CKD_

Documents

Transcript of DMK Interna Besar - CKD_