DIMENSIA ASKEP JADI.docx

8/14/2019 DIMENSIA ASKEP JADI.docx

1/49

1 | P a g e

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Demensia adalah sebuah sindrom karena penyakit otak, bersifat kronis atau progresif

di mana ada banyak gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi,termasuk memori, berpikir,

orientasi, pemahaman, perhitungan, belajar,kemampuan, bahasa. Gangguan fungsi kognitif

yang biasanya disertai, kadang-kadang didahului, oleh kemerosotan dalam pengendalian

emosi, perilaku sosial, atau motivasi. Sindrom terjadi pada penyakit Alzheimer, di penyakit

serebrovaskular, dan dalam kondisi lain terutama atau sekunder yang mempengaruhi otak

(Durand dan Barlow, 2006).

Menurut data Asia Pasifik tahun 2006, jumlah orang yang menderita demensia di

wilayah Asia Pasifik pada 2025 diperkirakan meningkat lebih daridua kali lipat dan

peningkatan ini akan lebih cepat dibandingkan dengan yang terjadi di negara-negara barat.

Sementara di dunia, pada tahun 2040 jumlah penderita demensia diperkirakan menjadi

sekitar 80 juta orang. (Demensia dikawasan asia pasifik, 2006).

Gejala awal gangguan ini adalah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi, tetapi

bisa juga bermula sebagai depresi, ketakutan, kecemasan,penurunan emosi atau

perubahan kepribadian lainnya. Terjadi perubahan ringan dalam pola berbicara, penderita

menggunakan kata-kata yang lebih sederhana,menggunakan kata-kata yang tidak tepat atau

tidak mampu menemukan kata-kata yang tepat. Ketidakmampuan mengartikan tanda-

tanda bisa menimbulkan kesulitan dalam mengemudikan kendaraan. Pada akhirnya

penderita tidak dapat menjalankan fungsi sosialnya.

Demensia banyak menyerang mereka yang telah memasuki usia lanjut.Bahkan,

penurunan fungsi kognitif ini bisa dialami pada usia kurang dari 50tahun. Sebagian besar

orang mengira bahwa demensia adalah penyakit yang hanya diderita oleh para Lansia,

kenyataannya demensia dapat diderita oleh siapa saja dari semua tingkat usia dan jenis

kelamin (Harvey, R. J. et al. 2003). Untuk mengurangi risiko, otak perlu dilatih sejak dini

disertai penerapan gaya hidup sehat. (Harvey, R. J., Robinson, M. S. & Rossor, M. N, 2003)


2/49

2 | P a g e

B . RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan pada uraian latar belakang di atas, adapun permasalahan yang hendak

kelompok kemukakan dalam penulisan makalah ini, yaitu mengenai bagaimana gambaran

klinis dari polisitemia serta bagaimana proses asuhan keperawatan pada klien dengan

demensia ?

C . TUJUAN DAN MANFAAT

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini antara lain :

1.Melakukan pengkajian keperawatan dengan demensia2.Mengidentifikasi diagnosa keperawatan dengan demensia3.Melakukan tindakan keperawatan dalam berbagai pendekatan tindakan keperawatan

dengan demensia

4.Melakukan evaluasi asuhan keperawatan dengan demensia


3/49

3 | P a g e

BAB II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DEMENSIA1. Pengertian Demensia

Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang dapat

mempengaruhi aktifitas sehari-hari. Penderita demensia seringkali menunjukkan

beberapa gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian (behavioral symptom) yang

mengganggu (disruptive) ataupun tidak menganggu (non-disruptive) (Volicer, L., Hurley,

A.C., Mahoney, E. 1998). Grayson (2004) menyebutkan bahwa demensia bukanlah

sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa penyakit

atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan kepribadian dan tingkah laku.

Demensia adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan

fungsi kognitif global yang biasanya bersifat progresif dan mempengaruhi aktivitas social

dan okupasi yang normal juga aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). (Mickey Stanley,

2006)

Demensia tipe alzhimer adalah proses degenerative yang terjadi pertama-tama

pada sel yang terletak pada dasar otak depan yang mengirim informasi ke korteks serebral

dan hipokampus. Sel yang terpengaruh pertama kali kehilangan kemampuannya untuk

mengeluarkan asetilkolin lalu terjadi degenerasi. Jika degenerasi ini mulai berlangsung,

dewasa ini tidak ada tindakan yang dapat dilakukan untuk menghidupkan kembali sel-sel

atau menggantikannya.(Kushariyadi, 2010)

Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang mati secara

abnormal.Hanya satu terminologi yang digunakan untuk menerangkan penyakit otak

degeneratif yang progresif. Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas bila

mengalami demensia. Penyakit ini boleh dialami oleh semua orang dari berbagai latarbelakang pendidikan maupun kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang rawatan

untuk demensia, namun rawatan untuk menangani gejala-gejala boleh diperolehi.

Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang

secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan

untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian.


4/49

4 | P a g e

Pada usia muda, demensia bisa terjadi secara mendadak jika cedera hebat,

penyakit atau zat-zat racun (misalnya karbon monoksida) menyebabkan hancurnya sel-sel

otak. Tetapi demensia biasanya timbul secara perlahan dan menyerang usia diatas 60

tahun. Namun demensia bukan merupakan bagian dari proses penuaan yang normal.

Sejalan dengan bertambahnya umur, maka perubahan di dalam otak bisa menyebabkan

hilangnya beberapa ingatan (terutama ingatan jangka pendek) dan penurunan beberapa

kemampuan belajar. Perubahan normal ini tidak mempengaruhi fungsi. Lupa pada usia

lanjut bukan merupakan pertanda dari demensia maupun penyakit Alzheimer stadium

awal. Demensia merupakan penurunan kemampuan mental yang lebih serius, yang makin

lama makin parah. Pada penuaan normal, seseorang bisa lupa akan hal-hal yang detil;

tetapi penderita demensia bisa lupa akan keseluruhan peristiwa yang baru saja terjadi.

2. EpidemiologiLaporan Departemen Kesehatan tahun 1998, populasi usia lanjut diatas 60 tahun

adalah 7,2 % (populasi usia lanjut kurang lebih 15 juta). peningkatan angka kejadian

kasus demensia berbanding lurus dengan meningkatnya harapan hidup suatu populasi .

Kira-kira 5 % usia lanjut 6570 tahun menderita demensia dan meningkat dua kali lipat

setiap 5 tahun mencapai lebih 45 % pada usia diatas 85 tahun. Pada negara industri kasus

demensia 0.5 1.0 % dan di Amerika jumlah demensia pada usia lanjut 10 15% atau

sekitar 34 juta orang.

Masalah demensia sering terjadi pada pasien lansia yang berumur diatas 60 tahun

dan sampai saat ini diperkirakan kurang lebih 500.000 penduduk indonesia mengalami

demensia dengan berbagai penyebab, yang salah satu diantaranya adalah alzeimer.

Demensia terbagi menjadi dua yakni Demensia Alzheimer dan Demensia

Vaskuler. Demensia Alzheimer merupakan kasus demensia terbanyak di negara maju

Amerika dan Eropa sekitar 50-70%. Demensia vaskuler penyebab kedua sekitar 15-20%

sisanya 15- 35% disebabkan demensia lainnya. Di Jepang dan Cina demensia vaskuler 50

60 % dan 3040 % demensia akibat penyakit Alzheimer.


5/49

5 | P a g e

3. Etiologi DemensiaDisebutkan dalam sebuah literatur bahwa penyakit yang dapat menyebabkan

timbulnya gejala demensia ada sejumlah tujuh puluh lima. Beberapa penyakit dapat

disembuhkan sementara sebagian besar tidak dapat disembuhkan (Mace, N.L. & Rabins,

P.V. 2006). Sebagian besar peneliti dalam risetnya sepakat bahwa penyebab utama dari

gejala demensia adalah penyakit Alzheimer, penyakit vascular (pembuluh darah),

demensia Lewy body, demensia frontotemporal dan sepuluh persen diantaranya

disebabkan oleh penyakit lain.

Lima puluh sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit

Alzheimer. Alzhaimer adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak mati sehingga

membuat signal dari otak tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C.

2004). Penderita Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat

keputusan dan juga penurunan proses berpikir

Untuk demensia tipe Alzheimer ada beberapa penyebab yang telah dihipotesa

adalah intoksikasi logam, gangguan fungsi imunitas, infeksi virus, polusi udara/industri,

trauma, neurotransmiter, defisit formasi sel-sel filament predisposisi heriditer. Dasar

kelainan patologi penyakit Alzheimer terdiri dari degenerasi neuronal, kematian daerah

spesifik jaringan otak yang mengakibatkan gangguan fungsi kongnitif dengan penurunan

daya ingat secara progresif. Adanya defisiensi faktor pertumbuhan atau asam amino dapat

berperan dalam kematian selektif neuron. Kemungkinan sel-sel tersebut mengalami

degenerasi yang diakibatkan oleh adanya peningkatan kalsium intraseluler, kegagalan

metabolisme energi, adanya formasi radikal bebas atau terdapat produksi protein

abnormal yang non spesifik. Penyakit Alzheimer adalah penyakit genetika, tetapi

beberapa penelitian telah membuktikan bahwa peran faktor non-genetika (lingkungan)

juga ikut terlibat, dimana faktor lingkungan hanya sebagai pencetus faktor genetika.


6/49

6 | P a g e

Beberapa factor lain yang menyebabkan alzeimer :

1) Faktor genetic2) Faktor infeksi3) Faktor lingkungan4) Faktor imunologis5) Faktor trauma6) Faktor neurotransmitter

4. Klasifikasi

a.

Demensia Tipe Alzheimer

Dari semua pasien dengan demensia, 50 60 % memiliki demensia tipe ini.

Orang yang pertama kali mendefinisikan penyakit ini adalah Alois Alzheimer sekitar

tahun 1910. Demensia ini ditandai dengan gejala :

1) Penurunan fungsi kognitif dengan onset bertahap dan progresif,2) Daya ingat terganggu, ditemukan adanya : afasia, apraksia, agnosia, gangguan

fungsi eksekutif,3) Tidak mampu mempelajari / mengingat informasi baru,4) Perubahan kepribadian (depresi, obsesitive, kecurigaan),5) Kehilangan inisiatif.

Demensia pada penyakit Alzheimer belum diketahui secara pasti penyebabnya,

walaupun pemeriksaan neuropatologi dan biokimiawi post mortem telah ditemukan

lose selective neuron kolinergik yang strukturnya dan bentuk fungsinya juga terjadi

perubahan.


7/49

7 | P a g e

b. Demensia VaskulerPenyakit ini disebabkan adanya defisit kognitif yang sama dengan Alzheimer

tetapi terdapat gejala-gejala / tanda-tanda neurologis fokal seperti :

1) Peningkatan reflek tendon dalam,2) Respontar eksensor,3) Palsi pseudobulbar,4) Kelainan gaya berjalan,5) Kelemahan anggota gerak.

Demensia vaskuler merupakan demensia kedua yang paling sering pada lansia,

sehingga perlu dibedakan dengan demensi Alzheimer.

Pencegahan pada demensia ini dapat dilakukan dengan menurunkan faktor resiko

misalnya ; hipertensi, DM, merokok, aritmia. Demensia dapat ditegakkan juga dengan

MRI dan aliran darah sentral.

Pedoman diagnostik penyakit demensia vaskuler :

1)

Terdapat gejala demensia2) Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata3) Onset mendadak dengan adanya gejala neurologis fokal

Menurut Umur:1. Demensia senilis (>65th)2. Demensia prasenilis (


8/49

8 | P a g e

Menurut kerusakan struktur otak1. Tipe Alzheimer2. Tipe non-Alzheimer3. Demensia vaskular4. Demensia Jisim Lewy (Lewy Body dementia)5. Demensia Lobus frontal-temporal6. Demensia terkait dengan SIDA(HIV-AIDS)7. Morbus Parkinson8. Morbus Huntington9. Morbus Pick10. Morbus Jakob-Creutzfeldt11. Sindrom Gerstmann-Strussler-Scheinker12. Prion disease13. Palsi Supranuklear progresif14. Multiple sklerosis15.Neurosifilis16. Menurut sifat klinis:17. Demensia proprius18. Pseudo-demensia

5.PatofisiologiTerdapat beberapa perubahan khas biokimia dan neuropatologi yang dijumpai pada

penyakit Alzheimer, antara lain: serabut neuron yang kusut (masa kusut neuron yang

tidak berfungsi) dan plak seni atau neuritis (deposit protein beta-amiloid, bagian dari

suatu protein besar, protein prukesor amiloid (APP). Kerusakan neuron tersebut terjadisecara primer pada korteks serebri dan mengakibatkan rusaknya ukuran otak.

Secara maskroskopik, perubahan otak pada Alzheimer melibatkan kerusakan berat

neuron korteks dan hippocampus, serta penimbunan amiloid dalam pembuluh darah

intracranial. Secara mikroskopik, terdapat perubahan morfologik (structural) dan

biokimia pada neuron neuron. Perubahan morfologis terdiri dari 2 ciri khas lesi yang


9/49


10/49

10 | P a g e

6.Pathway

akibat

Msalah utama

penyebab

Kekerasan resiko tinggi Defisit perawatan diri,mandi,kebersihan,

Perubahahn sensori-perseptual : halusinasi

pendengarandanpenglihatan

Intoleransi aktivitas

Interasaksi sosial dan keruskan,menarik diri

Harga diri rendah


11/49

11 | P a g e

7. Gejala KlinisDemensia yang paling banyak ditemukan yaitu tipe Alzheimer

Demensia Alzheimer

Gejala klinis demensia Alzheimer merupakan kumpulan gejala demensia akibat

gangguan neuro degenaratif (penuaan saraf) yang berlangsung progresif lambat, dimana

akibat proses degenaratif menyebabkan kematian sel-sel otak yang massif. Kematian sel-

sel otak ini baru menimbulkan gejala klinis dalam kurun waktu 30 tahun. Awalnya

ditemukan gejala mudah lupa (forgetfulness) yang menyebabkan penderita tidak mampu

menyebut kata yang benar, berlanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tidak

mampu menggunakan barang-barang sekalipun yang termudah. Hal ini disebabkan

adanya gangguan kognitif sehingga timbul gejala neuropsikiatrik seperti, Wahan (curiga,

sampai menuduh ada yang mencuri barangnya), halusinasi pendengaran atau penglihatan,

agitasi (gelisah, mengacau), depresi, gangguan tidur, nafsu makan dan gangguan aktifitas

psikomotor, berkelana.

Stadium demensia Alzheimer terbagi atas 3 stadium, yaitu :Stadium I

Berlangsung 2-4 tahun disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan memori,

berhitung dan aktifitas spontan menurun. Fungsi memori yang terganggu adalah memori

baru atau lupa hal baru yang dialami

Stadium II

Berlangsung selama 2-10 tahun, dan disebutr stadium demensia. Gejalanya antara

lain: Disorientasi, gangguan bahasa (afasia), Penderita mudah bingung, penurunan fungsi

memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan kegiatan sampai selesai, tidak

mengenal anggota keluarganya tidak ingat sudah melakukan suatu tindakan sehingga

mengulanginya lagi, dan ada gangguan visuospasial, menyebabkan penderita mudah

tersesat di lingkungannya, depresi berat prevalensinya 15-20%,


12/49

12 | P a g e

Stadium III

Stadium ini dicapai setelah penyakit berlangsung 6-12 tahun.Gejala klinisnya antara

lain: Penderita menjadi vegetatif, tidak bergerak dan membisu, daya intelektual serta

memori memburuk sehingga tidak mengenal keluarganya sendiri, tidak bisa

mengendalikan buang air besar/ kecil, kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan ornag

lain, kematian terjadi akibat infeksi atau trauma.

Hal yang menarik dari gejala penderita demensia adalah adanya perubahan

kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari.. Penderita

yang dimaksudkan dalam tulisan ini adalah Lansia dengan usia enam puluh lima tahun

keatas. Lansia penderita demensia tidak memperlihatkan gejala yang menonjol pada

tahap awal, mereka sebagaimana Lansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan

degeneratif. Kejanggalan awal dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka sulit

mengingat nama cucu mereka atau lupa meletakkan suatu barang.

Mereka sering kali menutup-nutupi hal tersebut dan meyakinkan diri sendiri bahwa

itu adalah hal yang biasa pada usia mereka. Kejanggalan berikutnya mulai dirasakan oleh

orang-orang terdekat yang tinggal bersama, mereka merasa khawatir terhadap penurunan

daya ingat yang semakin menjadi, namun sekali lagi keluarga merasa bahwa mungkin

Lansia kelelahan dan perlu lebih banyak istirahat. Mereka belum mencurigai adanya

sebuah masalah besar di balik penurunan daya ingat yang dialami oleh orang tua mereka.

Gejala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada Lansia,

mereka menjaga jarak dengan lingkungan dan lebih sensitif. Kondisi seperti ini dapat saja

diikuti oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan memperparah kondisi Lansia.

Pada saat ini mungkin saja Lansia menjadi sangat ketakutan bahkan sampai berhalusinasi.

Di sinilah keluarga membawa Lansia penderita demensia ke rumah sakit di mana

demensia bukanlah menjadi hal utama fokus pemeriksaan.

Seringkali demensia luput dari pemeriksaan dan tidak terkaji oleh tim kesehatan. Tidak

semua tenaga kesehatan memiliki kemampuan untuk dapat mengkaji dan mengenali

gejala demensia. Mengkaji dan mendiagnosa demensia bukanlah hal yang mudah dan

cepat, perlu waktu yang panjang sebelum memastikan seseorang positif menderita

demensia. Setidaknya ada lima jenis pemeriksaan penting yang harus dilakukan, mulai


13/49


14/49


15/49


16/49

16 | P a g e

lumayan pada beberapa penderita; namun demikian secara keseluruhan tidak

menunjukkan keberhasilan sama sekali. Hal ini disebabkan oleh kenyataan

bahwa demensia alzheimerntidak semata-mata disebabkan oleh defisiensi

kolinergik; demensia ini juga disebabkan oleh defisiensi neurotransmitter

lainnya. Sementara itu, kombinasi kolinergik dan noradrenergic ternyata

bersifat kompleks; pemberian obat kombinasi ini harus hati-hati karena dapat

terjadi interaksi yang mengganggu sistem kardiovaskular.

b. Cholinedan lecithinDefisit asetilkolin di korteks dan hipokampus pada demensia Alzheimer

dan hipotesis tentang sebab dan hubungannya dengan memori mendorong peneliti

untuk mengarahkan perhatiannya pada neurotransmitter. Pemberian prekursor,

cholinedan lecithin merupakan salah satu pilihan dan memberi hasil lumayan,

namun demikian tidak memperlihatkan hal yang istimewa. Dengancholine ada

sedikit perbaikan terutama dalam fungsi verbal dan visual. Denganlecith in

hasilnya cenderung negatif, walaupun dengan dosis yang berlebih sehingga kadar

dalam serum mencapai 120 persen dan dalam cairan serebrospinal naik sampai 58

persen.

c.Neuropeptide, vasopressin dan ACTHPemberian neuropetida, vasopressin dan ACTH perlu memperoleh

perhatian. Neuropeptida dapat memperbaiki daya ingat semantik yang berkaitan

dengan informasi dan kata-kata. Pada lansia tanpa gangguan psiko-organik,

pemberian ACTH dapat memperbaiki daya konsentrasi dan memperbaiki keadaan

umum.

d.Nootropic agentsDari golongan nootropic substances ada dua jenis obat yang sering

digunakan dalam terapi demensia, ialahnicer goline dan co-dergocrine mesylate.

Keduanya berpengaruh terhadap katekolamin. Co-dergocrine mesylate

memperbaiki perfusi serebral dengan cara mengurangi tahanan vaskular dan

meningkatkan konsumsi oksigen otak. Obat ini memperbaiki perilaku, aktivitas,

dan mengurangi bingung, serta memperbaiki kognisi. Disisi lain,nicergoline

tampak bermanfaat untuk memperbaiki perasaan hati dan perilaku.


17/49

17 | P a g e

e. DihydropyridinePada lansia dengan perubahan mikrovaskular dan neuronal, L-type

calcium channels menunjukkan pengaruh yang kuat. Lipophilic dihydropyridine

bermanfaat untuk mengatasi kerusakan susunan saraf pusat pada lansia.

Nimodipin bermanfaat untuk mengembalikan fungsi kognitif yang menurun pada

lansia dan demensia jenis Alzheimer. Nimodipin memelihara sel-sel

endothelial/kondisi mikrovaskular tanpa dampak hipotensif; dengan demikian

sangat dianjurkan sebagai terapi alternatif untuk lansia terutama yang mengidap

hipertensi esensial

10. Pencegahan demensiaHal yang dapat kita lakukan untuk menurunkan resiko terjadinya demensia

ataupun menunda terjadinya demensia diantaranya adalah menjaga ketajaman

daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak, seperti :

1. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak sepertialkohol dan zat adiktif yang berlebihan

2. Membaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknyadilakukan setiap hari.

3. Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif1) Kegiatan rohani & memperdalam ilmu agama.2) Tetap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman

yang memiliki persamaan minat atau hobi

4. Mengurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaksdalam kehidupan sehari-hari dapat membuat otak kita tetap sehat.

5. Jagalah pikiran anda agar tetap aktif. Kegiatan merangsang mental dapatmeningkatkan kemampuan anda untuk menangani dan mengkompensasiperubahan yang berhubungan dengan demensia. Ini mencakup teka teki

dan permainan kata, belajar bahasa, bermain alat music,membaca,menuli

s,atau menggambar. Tidak hanya kegiatan ini yang membantu menunda

terjadinya demensia,tetapi juga membantu menurunkan efek. Semakin

sering melakukan aktivitas maka semakin menguntungkan.


18/49

18 | P a g e

6. Turunkan kadar homosistein. Penelitian awal menunjukkan bahwa tigadosis tinggi vitamin B-asam folat-B6 dan B12 membantu menurunkan

kadar homosistein dan berguna untuk memperlambat perkembangan

penyakit Alzheimer.

7. Turunkan kadar kolesterol. Endapan yang terjadi dalam otak orang-orangdengan kolesterol tinggi merupakan salah satu penyebab demesia

vaskuler.

8. Pertahankan pola makan sehat. Diet yang sehat adalah penting karenamenurut penelitian bahwa makanan seperti buah-buahan,sayuran dan

omega 3 dan asam lemak. Biasanya ditemukan pada ikan dan kacang-

kacangan tertentu dapat memiliki efek perlindungan dan menurunkan

resiko terkena demensia.

9. Dapatkan vaksinasi. Mereka yang menerima vaksinasi untuk influenza,tetanus,difteri dan polio tampaknya secara signifikan mengurangi resiko

demensia karena memiliki efek perlindungan terhadap berkembangnya

demensia.

11.PrognosisPada sebagian besar demensia stadium lanjut terjadi penurunan fungsi otak yang

hampir menyeluruh. Penderita lebih menarik dirinya dan tidak mampu mengendalikan

perilakunya. Suasana hatinya sering berubah-ubah dan senang berjalan-jalan (berkelana).

Pada akhirnya penderita tidak mampu mengikuti suatu percakapan dan bisa kehilangan

kemampuan berbicara.


19/49

19 | P a g e

B. ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN LANSIA DENGAN DEMENSIA

1. PengkajianPengkajian yang dilakukan secara umum pada penyakit demensia antara lain:

a. Aktifitas istirahatGejala: Merasa lelah

Tanda: Siang/malam gelisah, tidak berdaya, gangguan pola tidur

Letargi: penurunan minat atau perhatian pada aktivitas yang biasa, hobi,

ketidakmampuan untuk menyebutkan kembali apa yang dibaca/ mengikuti acara

program televisi.

Gangguan keterampilan motorik, ketidakmampuan untuk melakukan hal yang telah

biasa yang dilakukannya, gerakan yang sangat bermanfaat.

b. SirkulasiGejala: Riwayat penyakit vaskuler serebral/sistemik. hipertensi, episode emboli

(merupakan factor predisposisi).

c. Integritas egoGejala : Curiga atau takut terhadap situasi/orang khayalan, kesalahan persepsi

terhadap lingkungan, kesalahan identifikasi terhadap objek dan orang, penimbunan

objek : meyakini bahwa objek yang salah penempatannya telah dicuri. kehilangan

multiple, perubahan citra tubuh dan harga diri yang dirasakan.

Tanda : Menyembunyikan ketidakmampuan ( banyak alasan tidak mampu untuk

melakukan kewajiban, mungkin juga tangan membuka buku namun tanpa

membacanya) , duduk dan menonton yang lain, aktivitas pertama mungkin

menumpuk benda tidak bergerak dan emosi stabil, gerakan berulang ( melipat

membuka lipatan melipat kembali kain ), menyembunyikan barang, atau berjalan-

jalan.

d. EliminasiGejala: Dorongan berkemih

Tanda: Inkontinensia urine/feaces, cenderung konstipasi/ imfaksi dengan diare.


20/49

20 | P a g e

e. Makanan/cairanGejala: Riwayat episode hipoglikemia (merupakan factor predisposisi) perubahan

dalam pengecapan, nafsu makan, kehilangan berat badan, mengingkari terhadap rasa

lapar/ kebutuhan untuk makan.

Tanda: Kehilangan kemampuan untuk mengunyah, menghindari/menolak makan

(mungkin mencoba untuk menyembunyikan keterampilan). dan tampak semakin

kurus (tahap lanjut).

f. HiygeneGejala : Perlu bantuan /tergantung orang lain

Tanda : tidak mampu mempertahankan penampilan, kebiasaan personal yang kurang,

kebiasaan pembersihan buruk, lupa untuk pergi kekamar mandi, lupa langkah-

langkah untuk buang air, tidak dapat menemukan kamar mandi dan kurang berminat

pada atau lupa pada waktu makan: tergantung pada orang lain untuk memasak

makanan dan menyiapkannya dimeja, makan, menggunakan alat makan.

g. NeurosensoriGejala :Pengingkaran terhadap gejala yang ada terutama perubahan kognitif,

dan atau gambaran yang kabur, keluhan hipokondria tentang kelelahan, pusing atau

kadang-kadang sakit kepala. adanya keluhan dalam kemampuan kognitif, mengambil

keputusan, mengingat yang berlalu, penurunan tingkah laku ( diobservasi oleh orang

terdekat). Kehilangan sensasi propriosepsi ( posisi tubuh atau bagian tubuh dalam

ruang tertentu ). dan adanya riwayat penyakit serebral vaskuler/sistemik, emboli atau

hipoksia yang berlangsung secara periodic ( sebagai factor predisposisi ) serta

aktifitas kejang ( merupakan akibat sekunder pada kerusakan otak ).

Tanda : Kerusakan komunikasi : afasia dan disfasia; kesulitan dalam menemukan

kata- kata yang benar ( terutama kata benda ); bertanya berulang-ulang atau

percakapan dengan substansi kata yang tidak memiliki arti; terpenggal-penggal, atau

bicaranya tidak terdengar. Kehilangan kemampuan untuk membaca dan menulis

bertahap ( kehilangan keterampilan motorik halus ).


21/49

21 | P a g e

h. KenyamananGejala : Adanya riwayat trauma kepala yang serius ( mungkin menjadi factor

predisposisi atau factor akselerasinya), trauma kecelakaan ( jatuh, luka bakar dan

sebagainya).

Tanda : Ekimosis, laserasi dan rasa bermusuhan/menyerang orang lain

i. Interaksi socialGejala : Merasa kehilangan kekuatan. factor psikososial sebelumnya; pengaruh

personal dan individu yang muncul mengubah pola tingkah laku yang muncul.

Tanda : Kehilangan control social,perilaku tidak tepat.

Demensia terjadi akibat kerusakan yang terjadi di dalam susunan saraf pusatterkait dengan proses penuaan. Pada pengkajian Lansia dengan masalah demensia

bisa digolongkan dalam pengkajian sistem saraf secara umum.

Perubahan umum dari sistem saraf yang terkait dengan Proses Menua

adalah sebagai berikut:

Struktur Otak:

1)Kehilangan berat otak karena penuaan menyebabkan pengurangan jumlah darineuron dengan kehilangan area yang besar dari cortexdan cerebellum.

2)Atrofi dari tegangan dengan perluasan sulcidangyripaling banyak di daerahfrontal.

3)Dilatasi dari ventrikel karena proses menua.4)Peningkatan akumulasi intrasel dari pigmen lipofuscin menyebabkan intisel

mengasumsikan posisi yang abnormal.

5)Perkembangan dari senile plaques atau lesi yang anatomik terkait denganpenuaan.

Fungsi Metabolik dan Fisiologik

1)

Menurunnya konsumsi oksigen menyebabkan penurunan energi intraseluler,penggunaan glukosa, aliran darah.

2) Perubahan metabolik dari kompleks sinaptik menyebabkan efekneurotransmiter berhubungan dengan fungsi otak dengan tidur, kontrol

temperatur, mood mengakibatkan gangguan tidur, intoleransi terhadap dingin

dan depresi.


22/49


23/49

23 | P a g e

Perubahan Pola Tidur

Tetap pada tahap I dan II untuk jangka waktu yang lama dan mungkin

membutuhkan waktu yang lama untuk tertidur.

Tahap III tetap sama, waktu tahap IV sangat berkurang atau terlewati semua

dengan penuaan, menyebabkan frekuensi bangun saat malam hari dan penurunan

intensitas dari tidur membuat lebih mudah untuk bangun dan tidak mendapatkan tidur

yang cukup.

Waktu tidur REM sebanding dengan tahap lain dari masa dewasa tetapi penuaan

mengakibatkan mimpi kurang dan pengurangan pada REM mengakibatkan mudah

terangsang, letargi dan depresi.

Pengurangan pada tahap IV menyebabkan rasa lemas, capek, cemas dan tegang.

Insomnia, sleep apnea dan tidur sebentar, meningkat dengan usia menyebabkan gangguan

pola tidur dan penyimpangan.

2. Diagnosa Keperawatan1)Perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologis (degenerasi neuron

ireversibel) ditandai dengan hilang ingatan atau memori, hilang konsentrsi, tidak

mampu menginterpretasikan stimulasi dan menilai realitas dengan akurat.

2)Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi atauintegrasi sensori (penyakit neurologis, tidak mampu berkomunikasi, gangguan tidur,

nyeri) ditandai dengan cemas, apatis, gelisah, halusinasi.

3)Sindrom stress relokasi berhubungan dengan perubahan dalam aktivitas kehidupansehari-hari ditandai dengan kebingungan, keprihatinan, gelisah, tampak cemas, mudah

tersinggung, tingkah laku defensive, kekacauan mental, tingkah laku curiga, dan

tingkah laku agresif.

4)Perubahan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada sensori ditandai dengankeluhan verbal tentang kesulitan tidur, terus-menerus terjaga, tidak mampu menentukan

kebutuhan/ waktu tidur.

5)Kurang perawatan diri berhubungan dengan penurunan kognitif, frustasi ataskehilangan kemandiriannya ditandai dengan penurunan kemampuan melakukan

perawatan diri.


24/49

24 | P a g e

6)Koping individu tidak efektif berhubungan dengan pemecahan masalah tidak adekuatditandai dengan cepat marah, curiga, mudah tersinggung.

7)Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan persepsi ditandai dengandisorientasi tempat, orang dan waktu.

8)Risiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganmudah lupa, kemunduran hobi, perubahan sensori.

9)Risiko terhadap cedera berhubungan dengan kesulitan keseimbangan, kelemahan, otottidak terkoordinasi, aktivitas kejang.

3. IntervensiN

o

Diagnosa

keperawatan

Tujuan dan kriteria

hasil

Intervensi Rasional

1 Perubahan proses

piker berhubungan

dengan perubahan

fisiologis (degenerasi

neuron ireversibel)

ditandai dengan

hilang ingatan ataumemori, hilang

konsentrsi, tidak

mampu

menginterpretasikan

stimulasi dan menilai

realitas dengan

akurat.

Setelah diberikan

tindakan keperawatan

diharapkan klien

mampu mengenali

perubahan dalam

berpikir dengan KH:

-

Mampumemperlihatkan

kemampuan

kognitifuntuk

menjalani

konsekuensi

kejadian yang

menegangkan

terhadap emosi dan

pikiran tentang diri

- Mampumengembangkan

strategi untuk

Mandiri

a. Kembangkan lingkungan yang mendukung dan

hubungan klien-perawat

yang terapeutik

b. Kaji derajat gangguankognitif, seperti peruba

han orientasi, rentang

perhatian, kemampuan

berpikir. Bicarakan den

gan keluarga mengenai

perubahan perilaku

Mandiri

a. Mengurangi keasan dan emosi

l, seperti kemar

n, meningkatka

pengembangan

luasi diri yang

tif dan mengura

konflik psikolo

b. Memberikan daperbandingan y

akan dating dan

memengaruhi

rencan interven

Catatan: evalua

orientasi secara

berulang dapat

meningkatkan


25/49


26/49

26 | P a g e

h. Gunakan kata-katapendek, kalimat dan

Ulangi instruksi tersebu

t sesuai kebutuhan

i. Berhenti sejenak di antara kalimat/pertanyaan.

Beri isyarat tertentu,

gunakan kalimatterbuka

j. Dengarkan denganpenuh perhatian

pembicaraan klien.

Interpretasikan

pertanyaan, arti, dan

kata. Beri kata yang

ulkan stress/m

yang mencetu

konfrontasi dan

respons marah

h. Seiring perkemgan penyakit, p

komunikasi dal

otak terganggu

sehingga meng

ngkan kemamp

klien dalam res

s penerimaan

pesan dan perc

pan secara

keseluruhan

i. Menimbulkanrespons verbal,

meningkatkan

pemahaman.

Isyarat

menstimulasi

komunikasi,

meberi

pengalaman po

j.

Mengarahkanperhatian dan

penghargaan.

Membantu klie

dengan alat ban


27/49

27 | P a g e

benar

k. Hindari kritikan, argumentasi, dan konfrontasi

negative

l. Gunakan distraksi.Bicarakan tentang

kejadian yang

sebenarnya saat klien

mengungkapkan ide

yang salah, jika tidak

meningkatkan

kecemasan

m. Hindari klien dariaktivitas dan

komunikasi yang

dipaksakan

n. Gunakan hal yanghumoris saat

berinteraksi pada klien

proses kata da

menurunkan

frustasi

k. Provokasimenurunkan h

diri dan merup

ancaman yang

mencetuskan

agitasi yang tid

sesuai

l. Lamunanmembantu dala

meningkatkan

disorientasi.

Orientasi pada

realita meningk

an perasaan rea

klien, penghar

diri dan kemul

(kebahagiaan)

personal

m. Keterpaksaanmenurunkan

keikutsertaan d

meningkatkankecurigaan, del

n. Tertawa membdalam komun

dan meningka


28/49

28 | P a g e

Kolaborasi

a.Antisiklotik, sepertihaloperidol (haldol);

tioridazin (Mallril)

b.Vasodilator, sepertisiklandelat

(Cyclospasmol)

c.Titamin

kestabilan emo

Kolaborasi

a.Dapat digununtuk

mengontrol

agitasi,

halusinasi.

Mallril ja

digunakan

karena ad

beberapa

samping y

bersifat

ekstrapiram

meningkatk

kekacauan

mental;

masalah

penglihatanterutama

gangguan

berdiri dan

berjalan.

b.Dapatmeningkatk

kesadaran

mental te

memerlukan

penelitian l

lanjut.

c.Dalam penel


29/49

29 | P a g e

merupakan

yang dilaku

terus men

untuk meny

iki kemanfa

dari tiamin

dosis tinggi

selama fase

awal penyak

untuk memp

ambat berke

angnya

gangguan/m

ngkatan

keadaan kog

secara

sederhana

2 Perubahan persepsi

sensoriberhubungan

dengan perubahan

persepsi, transmisi

atau integrasi sensori

(penyakit neurologis,

tidak mampu

berkomunikasi,

gangguan tidur, nyeri

) ditandai dengan

cemas, apatis,

gelisah, halusinasi.

Setelah diberikan


diharapkan perubahan

persepsi sensori klien

dapat berkurang atau

terkontrol dengan KH:

- Mengalamipenurunan

halusinasi

- Mengembangkanstrategi psikososial

Mandiri

a. kembangkan lingkunganyang suportif dan

hubungan perawat

klien terapeutik

b. Bantu klien untukmemahami halusinasi

c. Beri informasi tentangsifat halusinasi

,hubungannya dengan

Mandiri

a. Meningkatkankenyamanan dan

menurunkan

kecemasan pada

klien

b. Meningkatkankoping dan

menurunkan

halusinasi


30/49

30 | P a g e

untuk mengurangi

stress atau mengatur

prilaku.

- Mendemonstrasikanrespon yang sesuai

stimulasi

- Perawat mampumengidentifikasi

factor eksternal

yang berperan

terhadap perubahan

- kemampuanpersepsi sensori

stresor/pengalaman

emosional yang

traumatic,pengobatan

dan cara mengatasi

d. kaji derajat sensori ataugangguan persepsi dan

bagaimana hal tersebut

mempengaruhi klien

termasuk penurunan

penglihatan atau

pendengaran

e. ajarkan strategi untukmengurangi stress

f. anjurkan untukmenggunakan kaca mata

atau alat bantu

pendengaran sesuai

keperluan

c. Untuk membantklien dalam

memahami

halusinasi

d. Keterlibatan otamemperlihatkan

masalah yang

bersifat asimetri

menyebabkan k

kehilangan

kemampuan pad

salah satu sisi tu

(gangguan

unilateral). Klie

tidak dapat

mengenali rasa

r .

e. Untuk menurunkebutuahan akan

halusinasi

f.Meningkatkanmasukan

sensori,membat

/menurunkan

kesalahaninterpretasi

stimulasi


31/49


32/49

32 | P a g e

perasaan yang

sesuai/tidak cemas

dan rasa takut

berkurang

- Tidak menyimpanpengalaman

menyakitkan

- Menggunakanbantuan dari sumber

yang tepat selama

waktu pengaturan

pada lingkungan

baru

f. Identifikasi kekuatanklien yang dimiliki

sebelumnya

g. Berikan penjelasan daninformasi yang

menyenangkan

mengenai kegiatan/peri

stiwa

h. Catat tingkah laku,munculnya perasaan

curiga/paranoid, mudah

tersinggung, defensive

kebingungan

meningkatkan

kebersamaan

f. Memfasilitasibantuan denga

komunikasi da

manajemen da

kekurangan

sekarang serta

selanjutnya

g. Menurunkanketegangan,

mempertahank

rasa saling per

dan orientasi.

klien menget

secara perlahan

tentang apa ya

terjadi, koping

klien akan

meningkat

h. Stress meningrasa tidak nyam

nyeri fisik dan

kelelahanmencetuskan

penurunan ting

laku dan gangg

komunikasi.


33/49

33 | P a g e

i. Pertahankan keadaantenang. Tempatkan

dalam lingkungan

tenang yang memberika

n kesempatan untuk

beristirahat

j. Atasi tingkah lakuagresif dengan

pendekatan yang tenang

k. Gunakan sentuhan jikatidak mengalami

paranoid/sedang

mengalami agitasi

sesaat

Perilaku

katastropikini

menimbulkan

panic dan rasa

bermusuhan

i. Menenangkansituasi dan

member klien

waktu untuk

memperoleh

kendali terhad

perilaku dan

emosinya

j. Rasa diterimamenurunkan

takut, dan resp

agresif

k. Memberikankeyakinan,

menuunkan st

dan meningka

kualitas hidup

4 Perubahan pola tidur

berhubungan dengan

perubahan lingkunga

n ditandai dengan

keluhan verbal

tentang kesulitan

Setelah dilakukan


diharapkan tidak terjadi

gangguan pola tidur

pada klien dengan KH :

- Memahami factor

Mandiri

a. Jangan menganjurkanklien tidur siang apabila

berakibat efek negative

terhadap tidur pada

Mandiri

a. Irama sirkadian(siklus tidur-

bangun)yang

tersinkronisasi


34/49

34 | P a g e

tidur, terus-menerus

terjaga, tidak mampu

menentukan

kebutuhan/ waktu

tidur.

penyebab gangguan

pola tidur

- Mampumenentukan

penyebab tidur

inadekuat

- Mampu memahamirencana khusus

untuk menangani/m

engoreksi penyebab

tidur tidak adekuat

- Mampumenciptakan pola

tidur yang adekuat

dengan penurunan

terhadap pikiran

yang melayang-

layang (melamun)

-

Tampak ataumelaporkan dapat

beristirahat yang

cukup

malam hari

b. Evaluasi efek obat klien(steroid ,diuretik) yang

mengganggu tidur

c. Tentukan kebiasaan danrutinitas waktu tidur

malam dengan kebiasaa

n klien (member susu

hangat)

d. Memberika lingkunganyang nyaman untuk

meningkatkan tidur

(mematikan lampu,

ventilasi ruang adekuat,

suhu yang sesuai, meng

hindari kebisingan)

disebabkan oleh

tidur siang yang

singkat

b. Derangement pterjadi bila terd

penggunaan

kortikosteroid,

termasuk perub

mood, insomnia

c. Mengubah polayang sudah terb

dari asupan mak

klien pada mala

hari terbukti

mengganggu tid

d. Hambatan kortikpada formasi

reticular akan

berkurang selam

tidur,emningkat

respons otomati

karenanya respokardiovaskular

terhadap suara

meningkat selam

tidur


35/49

35 | P a g e

e. Buat jadwal intervensiuntuk memungkinkan

waktu tidur lebih

lama(memeriksa tanda

vital, mengubah posisi)

f. Berikan kesempatanuntuk tidur sejenak,

anjurkan latihan saat

siang hari, turunkan

aktivitas mental/fisik

pada sore hari

g. Hindari penggunaanpengikatansecara

terus menerus

h. Evaluasi tingkatstress/orientasi sesuai

perkembangan hari demi

e. Gangguan tidurterjadi dengan

seringnya tidur

mengganggu

pemulihan

sehubungan den

gangguan psiko

s dan fisiologis,

sehingga irama

sirkadian tergan

f. Aktivitas fisik dmental yang lam

mengakibatkan

kelelahan yang

dapat meningka

kebingungan, ak

tas yang terprog

tanpa stimulasi

berlebihan

meningkatkan

waktu tidur

g. Risiko gangguansensori, mening

an agitasi dan

menghambat wa

istirahat

h. Peningkatan kebungan, disorient

tingkah laku t


36/49

36 | P a g e

hari

i. Buat jadwal tidur secarateratur. Katakan pada

klien bahwa saat ini

adalahwaktu untuk tidur

j. Berikan makanan kecilsore hari, susu hangat,

mandi, dan masase

punggung

k. Turunkan jumlahminuman sore. Lakukan

berkemih sebelum tidur

l. Putarkan music yanglembut atau suara yang

jernih

kooperatif (sind

sundower) dapa

mengurangi tidu

i. Penguatan bahwsaatnya tidur da

mempertahanka

kestabilan lingk

an. Catatan :

penundaan wakt

tidur diindikasik

agar klien memb

g kelebihan en

dan memfasilita

tidur

j. Meningkatkanrelaksasi dengan

perasaan

mengantuk

k. Menurunkankebutuhan akan

bangun untuk

berkemih selam

malam hari

l. Menurunkanstimulasi sensor

dengan mengha

t suara lain dari

lingkungan se

yang akan meng


37/49

37 | P a g e

mbat tidur

5 Kurang perawatan

diri berhubungan

dengan intoleransi

aktivitas, menurunny

a daya tahan dan

kekuatan ditandai

dengan penurunan

kemampuan melakuk

an aktivitas sehari-

hari.

Setelah diberikan


diharapkan klien dapat

merawat dirinya sesuai

dengan kemampuannya

dengan KH :

Mampu melakukanaktivitas perawatan

diri sesuai dengan

tingkat kemampuan.

Mampumengidentifikasi dan

menggunakan sumber

pribadi/ komunitas

yang dapat

memberikan bantuan.

Mandiri

a.Identifikasi kesulitandalam berpakaian/ peraw

atan diri, seperti:

keterbatasan gerak fisik,

apatis/ depresi, penuruna

n kognitif seperti apraksi

a.

b.Identifikasi kebutuhankebersihan diri dan

berikan bantuan sesuai

kebutuhan dengan

perawatan rambut/kuku/

kulit, bersihkan kaca

mata, dan gosok gigi.

c.Perhatikan adanya tanda-tanda nonverbal yang

fisiologis.

d.Beri banyak waktu untukmelakukan tugas.

Mandiri

a.Memahami penyyang mempengar

intervensi. Masal

dapat diminimalk

dengan menyesua

n atau memerluka

konsultasi dari ah

lain.

b.Seiring perkemba

n penyakit, kebut

n kebersihan dasa

mungkin dilupak

c.Kehilangan sensodan penurunan fu

bahasa menyebab

klien

mengungkapkan

kebutuhan peraw

diri dengan cara n

erbal, seperti tereh engah, ingin be

mi dengan

memegang diriny

d.Pekerjaan yang


38/49


39/49

39 | P a g e

yang negatif c.Pernyataan pengakuanterhadap penolakan

tubuh, mengingatkan

kembali fakta kejadian

tentang realitas bahwa

masih dapat menggunaka

n sisi yang sakit dan

belajar mengontrol sisi

yang sehat

d.Beri dukungan psikologissecara menyeluruh

e.Bentuk program aktivitaspada keseluruhan hari

c.Membantu klienuntuk melihat ba

perawat menerim

kedua bagian seb

bagian dari seluru

tubuh. Mengizink

klien untuk mera

n adanya harapan

dan mulai mene

situasi baru.

d.Klien Demensiasering merasa m

apatis, tidak adek

bosan dan merasa

sendiri. Perasaan

dapat disebabkan

akibat keadaan fi

yang lambat dan

upaya yang besardibutuhkan terh

tugas-tugas kecil

Klien dibantu dan

didukung untuk

mencapai tujuan

yang ditetapkan (

erti meningkatny

mobilitas)

e.Bentuk programaktivitas pada

keseluruhan hari

untuk mencegha


40/49


41/49

41 | P a g e

si

h.Monitor gangguan tidurpeningkatan konsentrasi,

letargi, dan withdrawal

Kolaborasi

a.Rujuk pada ahlineuropsikologi dan

konseling bila ada

indikasi

individu masa

mendatang.

h.Dapat mengindikan terjadinya dep

dimana memerluk

intervensi dan

evaluasi lebih lan

Kolaborasi

a.Dapatmemfasilita

perubahan

peran yang

penting untu

perkembang

perasaan.

Kerjasama

fisioterapi,

psikoterapi,

terapi obat-obatan, dan

dukungan

partisipasi

kelompok d

menolong

mengurangi

depresi yang

juga sering

muncul pad

kejadian ini

7 Hambatan komunika Setelah diberikan Mandiri Mandiri


42/49


43/49

43 | P a g e

8

.

Risiko terhadap

perubahan nutrisi

kurang dari kebutuha

n tubuh berhubungan

dengan mudah lupa,

kemunduran hobi,

perubahn sensori.

Setelah dilakukan


diharapkan klien

mendapat nutrisi yang

seimbang dengan KH:

Mengubah polaasupan yang benar.

Mendapat diet nutrisi yang seimbang.

Mempertahankan/mendapat kembali

berat badan yang

sesuai.

Ikut serta dalamaktifitas yang

mempermudah

koping adaptif.

Mandiri

a. Kaji pengetahuan klien/keluarga mengenai

kebutuhan makan

b.Usahakan/ berikanbantuan dalam memilih

menu

c. Berikan makanan kecilsetiap jam sesuai kebutuh

an

d.Hindari makanan yangterlalu panas

Kolaborasi :

a.Rujuk atau konsultasikan dengan ahli gizi

b.Pemberian suppositori

a dan pelumas

faeces / pencahar.

Mandiri

a. Identifikasi kebuan untuk memba

perencanaan pen

kan

b.Klien tidak mamenentukan pil

kebutuhan nutris

c. Makan makanankecil meningka

masukan yang se

d.Makan panasmengakibatkan

mulut terbakar

menolak untuk m

n

Kolaborasi:

a.Bantuandiperlukanuntuk meng

angkan kese

angan diet d

menemukan

kebutuhan /

kan yangdis

i

b.Pertolonganutama terh

fungsi bowe

atau BAB


44/49

44 | P a g e

9

.

Risiko terhadap

cedera berhubungan

dengan kesulitan

keseimbangan, kele

mahan, otot tidak

terkoordinasi, aktivit

as kejang.

Setelah dilakukan


diharapkan Risiko

cedera tidak terjadi

dengan KH :

- Meningkatkantingkat aktivitas

- Dapat beradaptasidengan lingkungan

untuk mengurangi

risiko

trauma/cedera

- Tidak mengalamitrauma/cedera

- Keluarga mengenalipotensial di lingkun

gan dan mengidenti

fikasi tahap-tahap

untuk memperbaiki

nya

Mandiri

a. Kaji derajat gngguankemampuan,tingkah

laku impulsive dan

penurunan persepsi

visual. Bantu keluarga

mengidentifikasi risiko

terjadinya bahaya yang

mungkin timbul

b. Hilangkan sumberbahaya lingkungan

c. Alihkan perhatian saatperilaku teragitasi

Mandiri

a. Mengidentifikarisiko di lingku

n dan mempert

i kesadaran per

t akan bahaya.

n dengan ting

laku impulsive

siko trauma ka

kurang mampu

memgendalikan

perilaku. Penur

n persepsi visu

berisiko terjatu

b. Klien dengangangguan kogn

gangguan pers

adalah awal te

trauma akibat t

bertanggung ja

terhadap

kebutuhan

keamanan dasa

c. Mempertahankkeamanan den

menghindari

konfrontasiyan

meningkatkan


45/49

45 | P a g e

d. Gunakan pakaian sesuaidengan lingkungan

fisik/kebutuhan klien

e. Kaji efek samping obat,tanda keracunan (tanda

ekstrapiramidal,hipotens

i ortostatik,gangguan

penglihatan, gangguan

gastrointestinal)

f. Hindari penggunaanrestrain terus-menerus.

Berikan kesempatankeluarga tinggal

bersama

klien selama periode

agitasi akut

risiko terjadiny

trauma

d. Perlambatanproses

metabolisme

mengakibatkan

hipotermia.

Hipotalamus

dipengaruhi pr

penyakit yang m

yebabkan rasa

kedinginan

e. Klien yang tidadapat melapork

tanda/gejala ob

dapat menimbu

n kadar toksisit

pada lansia. Uk

n dosis/pengga

n obat diperluk

untuk mengur

gangguan

f.Membahayakanklien, meningk

n agitasi dan timl risiko fraktur

pada klien lans

(berhubungan

dengan penuru


46/49

46 | P a g e

kalsium tulang

4. EvaluasiNo

.

Dx

Diagnosa Keperawatan Evaluasi

1. Perubahan proses piker berhubungan deng

an perubahan fisiologis (degenerasi neuron

ireversibel) ditandai dengan hilang ingatan

atau memori, hilang konsentrsi, tidak mam

pu menginterpretasikan stimulasi dan

menilai realitas dengan akurat.

1. Mampu memperlihatkan kemampuankognitifuntuk menjalani konsekuensi

kejadian yang menegangkan terhadap emosi

dan pikiran tentang diri

2. Mampu mengembangkan strategi untukmengatasi anggapan diri yang negative

3. Mampu mengenali perubahan dalamberpikir atau tingkah laku dan factor

penyebab

4. Mampu memperlihatkan penurunan tingkahlaku yang tidak diinginkan, ancaman, dan

kebingungan

2. Perubahan persepsi sensori berhubungan

dengan perubahan persepsi, transmisi atau

integrasi sensori (penyakit neurologis,

tidak mampu berkomunikasi, gangguan

tidur, nyeri) ditandai dengan cemas, apatis,

gelisah, halusinasi.

1. Mengalami penurunan halusinasi2. Mengembangkan strategi psikososial untuk

mengurangi stress atau mengatur prilaku.

3. Mendemonstrasikan respon yang sesuaistimulasi

4. Perawat mampu mengidentifikasi factoreksternal yang berperan terhadap perubahan

5.kemampuan persepsi sensori


47/49

47 | P a g e

3. Sindrom stress relokasi berhubungan

dengan perubahan dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari ditandai dengan

kebingungan, keprihatinan, gelisah,

tampak cemas, mudah tersinggung, tingkah

laku defensive, kekacauan mental, tingkah

laku curiga, dan tingkah laku agresif.

1. Mengidentifikasi perubahan2. Mampu beradaptasi pada perubahan

lingkungan dan aktivitas kehidupan sehari

hari

3. Mempertahankan rasa berharga pada diri danidentitas pribadi yang positif

4. Membuat pernyataan positif tentanglingkungan yang baru

5. Memperlihatkan penerimaan terhadapperubahan lingkungan dan penyesuaian

kehidupan

6. Mampu menunjukan tentang perasaan yangsesuai/tidak cemas dan rasa takut berkurang

7. Tidak menyimpan pengalaman menyakitkan8. Menggunakan bantuan dari sumber yang

tepat selama waktu pengaturan pada

lingkungan baru

4. Perubahan pola tidur berhubungan dengan

perubahan lingkungan ditandai dengan

keluhan

verbal tentang kesulitan tidur, terus-

menerus

terjaga, tidak mampu menentukan kebutuh

an/ waktu tidur.

1. Memahami factor penyebab gangguan polatidur

2. Mampu menentukan penyebab tidurinadekuat

3. Mampu memahami rencana khusus untukmenangani/mengoreksi penyebab tidur tidak

adekuat

4. Mampu menciptakan pola tidur yang adekuadengan penurunan terhadap pikiran yang

melayang-layang (melamun)

5. Tampak atau melaporkan dapat beristirahayang cukup


48/49

48 | P a g e

5. Kurang perawatan diri berhubungan

dengan intoleransi aktivitas, menurunnya

daya tahan dan kekuatan ditandai dengan

penurunan kemampuan melakukan

aktivitas sehari-hari.

1. Mampu melakukan aktivitas perawatan dirsesuai dengan tingkat kemampuan.

2. Mampu mengidentifikasi dan menggunakansumber pribadi/ komunitas yang dapa

memberikan bantuan.

6. Koping individu tidak efektif berhubungan

dengan pemecahan masalah tidak adekuat

ditandai dengan cepat marah, curiga,

mudah tersinggung.

1.Mampu menyatakan atau mengkomunikasikandengan orang terdekat tentang situasi dan

perubahan yang sedang terjadi

2.Mampu menyatakan penerimaan diri terhadapsituasi

3. Mengakui dan menggabungkan perubahan kedalam konsep diri dengan cara yang akura

tanpa haraga diri yang negative

7. Hambatan komunikasi verbal berhubungan

dengan perubahan persepsi ditandaidengan

disorientasi tempat, orang dan waktu.

Membuat teknik/metode komunikasi yang

dapat dimengerti sesuai kebutuhan dan

meningkatkan kemampuan berkomunikasi

8. Risiko terhadap perubahan nutrisi kurangdari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mudah lupa, kemunduran hobi, perubahn

sensori.

1.

Mengubah pola asupan yang benar.2. Mendapat diet nutrisi yang seimbang.3. Mempertahankan/ mendapat kembali bera

badan yang sesuai.

4. Ikut serta dalam aktifitas yang mempermudahkoping adaptif.

9. Risiko terhadap cedera berhubungan

dengan kesulitan keseimbangan,kelemahan, otot tidak terkoordinasi,

aktivitas kejang.

1. Meningkatkan tingkat aktivitas2. Dapat beradaptasi dengan lingkungan untuk

mengurangi risiko trauma/cedera

3. Keluarga mengenali potensial di lingkungandan mengidentifikasi tahaptahap untuk

memperbaikinya


49/49

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 1997. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Carpenito, L.J. 2003.Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC.

Kushariyadi.2010. Askep pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba Medika

Lumbantobing. 2006. Kecerdasan Pada Usia Lanjut dan Demensia. Jakarta: FKUI

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Salemba Medika: Jakarta

Nugroho,Wahjudi. Keperawatan Gerontik.Edisi2.Buku Kedokteran EGC.Jakarta;1999

Stanley,Mickey. Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Edisi2. EGC. Jakarta;2002

DIMENSIA ASKEP JADI.docx

Documents

Transcript of DIMENSIA ASKEP JADI.docx