Unbegleitete minderjährige Flüchtlinge (UMF): Wie wichtig ist die Erstuntersuchung?

Ergebnisse von 102 medizinischen Erstuntersuchungen bei

12-18 Jährigen UMF zwischen 9-2011 und 7-2014

Luise Prüfer-Krämer**, Luisa Marquardt*, Alexander Krämer* *Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld

**Praxis Dr. med. Prüfer-Krämer, Innere Medizin, Tropenmedizin, Infektiologie, Bielefeld

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UMF

Besondere Flüchtlinge

Besonders vulnerabel

„In Obhut der Kommunen“

Besonders gut versorgt

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+

Health Risk Map – SOS International: Krankheitslast + medizinische Infrastruktur

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Migrationsphasen

Zimmerman C, Kiss L, Hossain M (2011) Migration and Health: A Framework for 21st Century Policy-Making. PLoS Med 8(5): e1001034. doi:10.1371/journal.pmed.1001034 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001034

Anteil von Minderjährigen bei den Asylbewerbern

• 31,6% Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre (2014)

• Anteil der Säuglinge besonders hoch

• Anteil der männlichen Asylbewerber

steigt mit der Entfernung des

Herkunftslandes

Quelle: Sachverständigenrat deutscher Stiftungen

für Integration und Migration (2015)

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Aufnahme von UMF in Bielefeld

• Clearinghäuser der AWO und anderen Sozialträgern nehmen seit 2011 in Bielefeld unbegleitete minderjährige Flüchtlinge (UMF) auf

• Ziel ist, sie nach 3-12 Monaten in andere Unterkünfte zu verlegen bzw. sie in eigenen Wohnungen oder Gemeinschaftsunterkünften unterzubringen

• Seit 11-2015 Aufnahme von UMFs, die nach ca 2 Wochen in andere Kommunen verteilt werden

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Betreuung von UMF durch Sozialarbeiter in den Clearinghäusern

- bürokratische Prozesse begleiten (Asylanträge, Vormund bestellen etc.)

- Schulunterricht/ Ausbildung ermöglichen

- Medizinische Versorgung gewährleisten

- 2011 gemeinsames Konzept einer Erstuntersuchung entwickelt

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Ziel der Erstuntersuchung

1. Ausschluß oder Diagnose/Therapie von ansteckenden Krankheiten zum Schutz der

– Asylsuchenden selbst – der übrigen Bewohner der Gemeinschaftseinrichtung – und der BetreuerInnen

2. Gesundheitszustand beurteilen mit besonderem Augenmerk auf – Ernährungs- Entwicklungsdefizite – Krankheiten, Zahngesundheit – Psyche: Traumatisierungen, Depressionen – Hinweise auf Verletzungen, Behinderungen – Drogenkonsum – Befähigung zum Sport – Hören/ Sehen (Schule)

3. Prävention: altersentsprechende Impfungen nach STIKO

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Medizinische Versorgung von UMF

Erstuntersuchung

• Kurz nach Ankunft in D bzw. Bielefeld

• Kostenträger Jugendamt

• Jugenduntersuchung I

wird >16J inzwischen

finanziert

Hausärztliche Versorgung bei akuten/chronischen Erkrankungen

• Während des Gesamtaufenthaltes in D

• Kostenträger: Jugendamt auf „Sozialschein“ solange keine AOK-Karte vorliegt

• Laut Gesetz Gleichstellung mit gesetzlich Versicherten

• Keine Budgetierung

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Asylsuchende in der Praxis

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Untersuchungsspektrum

1. Anamnese, Fremdanamnese, Fluchtanamnese

2. Lungen-TBC- Ausschluß mittels Röntgenthorax ggf. Elispot (<16 Jahre)

3. Vollständige körperliche Untersuchung

4. Blut, Urin und Stuhluntersuchung

5. Hörtest (Tonschwellenaudiometrie)

6. Sehtest (ETDRS Tafel)

7. Zahnarztbesuch

8. Mädchen: Schwangerschaftstest, gynäkol. US

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Anamnese + körperliche Untersuchung • Herkunftsland, Fluchtweg, -dauer, Flüchtlingslager? • Akute Beschwerden • Frühere Erkrankungen inkl. Frage nach TBC-Therapie • Psyche: Schlafstörungen, Alpträume, Flash backs,

Essverhalten, sozialer Rückzug • Drogen, Alkohol, Nikotin • Sport • Familie

Untersuchung: • Haut: Skabies? Verletzungen? Hinweise für i.v. Drogen? • Psyche • Ganzkörperstatus

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Blut-/Stuhluntersuchung

1. Großes Blutbild mit Differentialblutbild: Eosinophilie?

2. Blutchemie: Leberwerte, Ferritin, Kreatinin, Gesamt EW+Elektrophorese + krankheitsbezogenes Labor

3. Stuhl auf Parasiten, H.pylori AG

4. Serologische Untersuchung auf: • Hepatitis A,B,C: Anti-HAV, Anti-HBs, HBsAG, Anti-HBc, Anti-HCV

• Schistosomiasis AK (z.B. subsaharisches Afrika)

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Ergebnisse

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Soziodemographie

• 102 UMF (78 männlich, 24 weiblich)

• Altersverteilung:

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• Mittelwert männlich= 15,96 Jahre (12-17)

• Mittelwert weiblich= 16,29 Jahre (13-18)

• Mittelwert insgesamt= 16,04 Jahre

• 79,4% zwischen 16-17 Jahren alt

0

5

10

15

20

25

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35

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12 13 14 15 16 17 18

An

zah

l

Alter in Jahren

männlich

weiblich

Herkunftsregionen

Subregionen der Vereinten Nationen (United Nations Statistics Division 2013)

Legende:

Nordafrika (n=13, 13%)

Sub-Sahara Afrika (n=30, 29%)

Westasien (n=15, 15%)

Südasien (n=38, 37%)

Sonstige (n=6, 6%)

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Allgemeiner Gesundheitszustand

• BMI-Werte im altersabhängigen Normbereich 84%, 10% übergewichtig, 6% untergewichtig

• Pathologischer Zahnstatus insbesondere bei Asylsuchenden aus Afrika (>30%, p=0.038)

• Pathologischer Hörtest v.a. prävalent bei Südasiaten (23.3%, p=0.046)

• Visuseinschränkung häufiger bei weiblichen Asylsuchenden als bei männlichen (40.0% vs. 12.7%,

p=0.009)

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Gesundheits(risiko)verhalten

• Weibliche UMF zeigen sehr selten gesundheitliches Risikoverhalten (1 Fall)

• Männliche UMF:

– Nikotingebrauch: 13.7% (Syrer: ca 50%)

– Alkoholkonsum: 8.8%

– THC Konsum: 10% (Nordafrika)

• Männliche UMF meistens sportlich aktiv, weibliche UMF wenig

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Behandlungsbedürftige Infektionen

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Infektionskrankheiten Gesamt n (%)

Lambliasis 83 6 (7.2%)

Amöbiasis 96 6 (6.3%)

Schistosomiasis 44 8 (18.2%)

Andere Helminthen 79 6 (7.6%)

Helicobacter pylori 65 44 (69.2%)

Tuberkulose 102 1 (1.0%)

Chronische HBV-Infektion 101 8 (7.9%)

Dr. L. Prüfer-Krämer Innere-Tropenmedizin, Bielefeld

Bilharziose

Dr. L. Prüfer-Krämer Innere-Tropenmedizin, Bielefeld

Bilharziose

Infektionskrankheiten nach Geschlecht und Herkunftsregion

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Gesamt

%

Infektionserkrankung % 1 Infektion

% > 1

Infektion p-Wert

Männlich 78 56.4 38.5 17.9 p= 0.199

Weiblich 24 66.6 58.3 8.3

Nordafrika 13 53.8 53.8 0.0 p<0.001

Sub-Sahara Afrika 30 86.7 46.7 40.0

Westasien 15 33.3 33.3 0.0

Südasien 38 50.0 39.5 10.5

Sonstige 6 50.0 50.0 0.0

Geschlecht

Herkunfts-

region

23

Gesamt % parasitäre Infektion

% 1

parasitäre

Infektion

% > 1

parasitäre

Infektion p-Wert

Männlich 78 17.9 11.5 6.5 p=0.49

Weiblich 24 25.0 20.8 4.2

Nordafrika 13 0.0 0.0 0.0 p=0.001

Sub-Sahara Afrika 30 46.7 36.7 10.0

Westasien 15 6.7 6.7 0.0

Südasien 38 13.2 5.3 7.9

Sonstige 6 0.0 0.0 0.0

Herkunfts-

region

Geschlecht

Parasitäre Infektionen nach Geschlecht und Herkunftsregion

24

HBV-infiziert?

(von n= 101)

HBV + (n=8)

Chronische HBV-

Hepatitis (n=2)

HBsAG Träger

(n=6)

HBV - (n=93)

Immun

(n=29)

Geimpft

(n=15)

Nicht immun

(n=64)

Natürlich erworben

(n=14)

HBV-Serologie-Befunde

Prävalenz nicht übertragbarer Erkrankungen

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Sonstige Erkrankungen Gesamt n (%)

Gastritis 102 37 (36.3%)

Eisenmangelanämie 102 18 (17.6%)

Depressive Erkrankungen 102 9 (8.8%)

Posttraumatische Belastungsstörung 102 8 (7.8%)

Fettstoffwechselstörung 102 2 (2.0%)

Hypertension 102 0 (0.0%)

Prävalenz psychischer Erkrankungen (Depression +PTBS)

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Gesamt

% Psychische

Erkrankungen p-Wert

Männlich 78 10.3 p= 0.066

Weiblich 24 25.0

Nordafrika 13 7.7 p= 0.833

Sub-Sahara Afrika 30 10.0

Westasien 15 20.0

Südasien 38 15.8

Sonstige 6 16.7

Herkunfts-

region

Geschlecht

• Beobachtungszeitraum variiert zwischen einmaliger Untersuchung und einer Beobachtungsdauer von bis zu 25 Monaten.

Seltenere Erkrankungen

• Malaria (n=1) • Chronisches Schmerzsyndrom (n=3)

• Scabies (n=3)

• Asthma (n=4)

• Hypotension (n=5)

• Pterygium Syndrom (n=1)

• Klippel-Tranaunay-Weber-Syndrom (n=1)

• Poliomyelitisfolgen (n=1) • Hydronephrose bei Schistosomiasis (n=1) • Tularämie (n=1) • Chronische Osteomyelitis bei Z.n. Oberarmfraktur (Heimat) • Femurtrümmerfraktur durch Bombendetonation • Thalassämie • Neuronitis vestibularis

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Poliofolgen: Jugendlicher aus Afghanistan

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Verlaufsbeobachtungen in der Betreuung von Asylsuchenden

• UMF aus Afrika, Irak, Afghanistan, Bangladesch hatten im Herkunftsland keine oder nur geringe ärztliche Betreuung.

• Gute Versorgung in Syrien für UMF der Mittelschicht bis vor wenigen Jahren (häufig gegen Hepatitis B geimpft)

• In Deutschland sehr hohe Patient-Arzt-Kontaktrate:

– Keine verantwortlichen Eltern – Bisher nicht versorgte Erkrankungen – Attraktivität des deutschen Gesundheitssystems – Psychosomatische/ psychische Krankheitsbilder – Starke Gewichtsschwankungen – Verletzungen (Sport) – Viele Infekte – Aber: wenig Allergien

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Überweisung zu Fachärzten im Verlauf

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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Gynäkologe

Chirurg

Gastroenterologe

HNO-Arzt

Augenarzt

Orthopäde

Dermatologe

Neurologe

Psychotherapeut

Psychiater

Anteil der UMF (n)

Fach

arzt

Weiblich (n=24)

Männlich (n=78)

Zusammenfassung und Herausforderungen

• UMF haben zunächst einen anderen physischen/psychischen Gesundheitszustand im Vergleich zu in D aufwachsenden Jugendlichen

• Hohe Prävalenz psychischer Krankheitsbilder oft mit verzögertem Auftreten. Sie behindern Lernerfolge und Integration. Sie sollten frühzeitig erkannt und behandelt werden.

• Hohe Prävalenzen für

– behandelbare Infektionskrankheiten wie z.B. HBV, Lambliasis, Schistosomiasis (SSA, Südasien)

– Psychische Erkrankungen – v.a. Mädchen oder Herkunft aus Kriegsgebieten

– Eisenmangelanämie (Frauen)

• Zugangsbarrieren: Sprache, Kultur, Bürokratie

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Medizinische Betreuung von UMF erfordert:

1. Inter,-multi,- und transkulturelle Sensibilität

2. Verständnis von Lebensbedingungen in den Heimatländern und auf Fluchtwegen

3. Gewisse Kenntnis der Infektionsepidemiologie, Epidemiologie genetischer Erkrankungen (Sichelzellanämie), deren Diagnostik und Therapie

4. Hilfreich: Sprachkenntnisse in Brückensprachen (englisch, französisch, russisch, arabisch) für einen direkten Kontakt zum Patienten

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Auch Ärzte haben Anteil an der Integration: es macht Freude mit UMFs!

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Westfalen-Blatt 16.11.2015

Süddeutsche Zeitung 19.03.2015