Noch nicht geboren und schon auf

der Flucht Von der Erstaufnahme in den Kreisaal

Andreas Luttkus

Klinikum Lippe Frauenklinik +

Perinatalzentrum Detmold

Montag, den 23. November 2015; 7:30h

Kreisaal: Eine Kreiende (seit 4 Wochen

in D, Vorsorge und Anlage MuPa)

Prpartale Station: 24- Ig 26 SSW, vorz.

Wehen, i.v. Wehenhemmung (1 Woche in Deutschland)

Zwei Frauen in der Frhschwangerschaft

Wochenstation: Eine Entbundene (seit 4 Tagen in D, keinerlei Vorsorge)

Eine Flchtlingswelle erreicht uns. Nur wenige Aspekte um die Entbindung werde errtert: Ein wenig Ordnung ins Chaos

Themen: -Normale Schwangerenvorsorge -Analyse der Daten der letzten Monate -Bewertungen, Perspektiven

Wir schaffen das!

bliche Vorsorge in D Prvention!

Frh-

grav

NT Fehlbildungs- schall

Biometrie Partus

5.6.

SSW

10 ssw

12+

SSW

20

SSW

30

SSW

40.

SSW

Die Mutterschaftsrichtlinien regeln die Vorsorge mit dem Ziel fr Mutter und Kind Risiken zu minimieren. Prospektive Geburtshilfe

280 Tage = 40 Wochen

Ngele Regel

Erster Tag der letzten Regel +7 Tage -3 Monate + 1Jahr viel Zeitaufwand: Anamnese Befunde zusammentragen Anlage des MuPa

MuPa weltweit einzigartig Folgende Kasuistiken: neg.

Rteln: prkonzeptionelle Impfung

Hepatitis B (postnatale Impfung des Kindes)

Lues

HIV

Hepatitis C

Zytomegalie (Igel)

Toxoplasmose

Im Interesse des Kindes wird abgeklrt! Und MuPa ausgehndigt!

Blutgruppenbestimmung: Im Notfall lebensrettend!

Ausstellen des Mutterpasses: alle Vorsorgemanahmen! Aber der Verlauf fehlt

Anrufe aus verschiedenen Kliniken in NRW: Befundabfrage

Anamnese (Krankengeschichte): Sehr wichtig! ohne Sprache?

Offene Probleme: Erste Hilfe ist stark berlastet

Flchtlinge kommen zustzlich auch nachts

Hufig am Abend (rztl. Nachtdienstbesetzung)

F-Ambulanz: Sammeltaxi

Transport: RTW, Taxi

Veit-Smellie ca. 1650

Prospektiver Ansatz in der Geburtshilfe!

Fr die nun folgenden Daten gilt: Keine Vorsorge bei den Flchlingen

Erstvorstelllung in der Klinik:

Keinerlei Informationen ber SS

Nur mndliche Angaben

Ab Mitte 2015 kommt es vor , da Niedergelassenen Fachrzte schon Vorsorge-untersuchungen gemacht hatten.

Auswertung der Entbindugen in Lippe: Methode: ber die Controllingabteilung wurden die Flle identifiziert.

Frauen aus der Erstaufnahme

Januar bis Oktober 2015

(keine Vermerke in Krankenakte)

Ambulante Flle: sicher nicht alle erfat (n=198) wird nicht besprochen

Entbindungen: vollstndig (n=41)

Stationre Flle? (n=126) incl. Ca 20 Aborte; wird nicht besprochen

Problem: Codierungsqualitt

Flchtlinge, die schon lnger im Lande sind wurden nicht erfat.

Demographie Alter (Jahre) bei I. Partus Flchtlinge Median 25

Minimum 15

Maximum 36

25- VIIIg, VIIIp

Alter beim ersten Kind Detmolder Klientel

29

Deutschland 31

France 29

Ergebnisse Anmie Hmoglobin (g/dl) bei Partus

Flchtlinge

Median 10,5

Minimum 7,3

Maximum 13,6

Frauenklinik Detmold, Median

12,2

WHO: Def. Anmie: 11,0

NUR 6 Flchtlinge lagen darber!

Eisensubstitution!

Weltweit: Blutung Todesursache Nr. 1

30% der Mttersterblichkeit

Die Geburt ist eine hchst riskante Reise im Leben vor allem wenn man bedenkt, wie kurz die Strecke ist.

Birth is the most dangerous journey during

life, when count per kilometer.

Ergebnisse: Risikofaktoren

Flchtlinge:

Z. n. Sektio 30% Lippe 10%

Das Kind ist bei der Ruptur in grter Gefahr. Hufig liefert das CTG (Herztonkurve) die ersten Hinweiszeichen fr eine Ruptur. Gestrter Gasaustausch fhrt zu Azidose, Hirnschaden und Tod.

Ergebnisse: Entbindungsmodalitten

Flchtlinge

Frauenklinik Detmold

Spontan 58% 61%

Pr. Sektio 19% 13%

Sek. Sektio 16% 12%

VE/Forzeps 6% 14%

Sektiorate 34%! Erklrung?

Ergebnisse: Flchtlinge: Zustand der Kinder

Geburtsgewicht g

Median 2840

Minimum 600

Maximum 3940

SSW bei Geburt Woche+Tage

Median 38+6

Minimum 24+6

Maximum 41+5

Cave: sechs Flle Vllig unklar

Frhgeborene

Ergebnisse: Flchtlinge: Gefhrdung der Kinder durch Unterversorgung

Geburtsgewicht g

Median 2840

3140g, 38+6SSW

Gewichtsperzentilen bei Geburt

Median 32. Perz.

Minimum

Geburtsregister mit dem Gewicht aller ab 1911 geborenen Kinder in Hertfordshire

Vergleich mit den Todesursachen der in dieser Grafschaft verbliebenen Menschen

Niedriges Geburtsgewicht (< 5 Pfund):

o hheres Risiko fr Herzinfarkt (Mnner)

o erhhte statistische Wahrscheinlichkeit fr bergewicht, Bluthochdruck, Schlaganfall und Diabetes mellitus

o Stillen (!!!) senkt das Risiko fr einen Hyperinsulinismus.

Barker, DJ, Osmond C. Lancet 1986;1:1077-81

"The Barker Theory"

E. Margaret Burnside Hertfordshires

First Lady Inspector of Midwifes 1877-1963

Ravelli GP et al. N Engl J Med 1976; 295:349-53

Prnatale Prgung: Hollndischer Hungerwinter 1944/45

Unterernhrung der Schwangeren

1. oder 2. Schwangerschafts-

trimester

3. Schwangerschafts-

trimester

Erhht Nicht erhht

Adipositasprvalenz der Kinder im Erwachsenenalter

Metabolisches Imprinting

Unsere Ansprche Med. Standard 2015

Keine Schlechterstellung

Prnatale Diagnostik und Therapie! (?)

Einfhlsames, empathisches Miteinander

Unsere Ideen

Keine Verlegungen whrend der Schwangerschaft

Keine Verlegungen kurz vor Partus

Optimale (?) Startbedingungen fr Familie und auch fr Frhgeborene

Spracherwerb: Conditio sine qua non

Sprache?

bersetzer:

Verwandte, Freunde, Fremde, Klinikdolmetscher

rztl. Team der Frauenklinik (21) Detmold + Lemgo:

Englisch (20)

Russisch (4)

Franzsisch (5)

Arabisch (3)

Kurdisch (1)

Armenisch (1)

Polnisch (1)

Italienisch (1)

Bayrisch (0)

Aber auch das Telefon!

Sprache bedeutet nicht automatisch Vertrauen, aber ohne Sprache lt sich kaum Vertrauen aufbauen.

26- Iip, 40+SSW: IUGR, p.Doppler Aufnahme abgelehnt nach Vorladung: Sektio. Kind wohlauf

Offenen

Anregungen:

rgerlich: nach ber zehn Jahren in D immer noch keine Kommunikation mglich!

Sprachkenntnisse als conditio sine qua non!

Schlufolgerung:

Die Ansprche an uns sind hoch. Wir lernen mit minimalen Vorausetzungen zu arbeiten.

Standards , Leitlinien knnen oft gar nicht eingehalten werden.

Verlegungen zu vermeiden heit: Sicherheit erhhen und Kosten durch Mehrfachuntersuchungen vermeiden.

Morbiditt deutlich erhht.

Das Wissen ist da, es fehlt an der Umsetzung