Curs 1 Simptome

download Curs 1 Simptome

of 19

  • date post

    16-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    26
  • download

    0

Embed Size (px)

description

pneumologie craiova

Transcript of Curs 1 Simptome

  • Simptomele intalnite in patologia respiratorie Conf. Dr. Nitu Mimi

  • Simptomele intalnite in patologia respiratorieAnamneza si examenul fizic sunt primele repere care orienteaza spre diagnostic.Anamneza incepe cu identificarea potentialelor surse inhalatorii nocive plamanului: -fumatul :cuantificat prin nr.pachete/an (nr.ani de fumat X nr pachete fumate/zi), -poluantii de la locul de munca (tipul si vechimea expunerii). -poluanti casnici si sisteme de aer conditionat recent instalate.Anamneza identifica: rezidenta in zone endemice pentru unele boli (Tuberculoza, Histoplazmoza,etc.), tratamente imunosupresoare, administrarea de medicamente cu potential de afectare pulmonara, istoricul familial de boli pulmonare (astm bronsic, deficit de alpha 1 antitripsina, fibroza chistica) si istoricul medical personal.

  • Simptomele intalnite in patologia respiratorieSimptomele respiratorii cele mai frecvente sunt dispneea si tusea.Noiunea de dispnee definete o senzaie respiratorie a pacientului: - dificultate contient de a respira, disconfort respirator (breathiessness or shortness of breath, a consciousness of difficulty in breathing). Este un fenomen subiectiv i se refer la contiena necesitii unui efort respirator crescut Include jena respiratorie din diferite stri patologice dar i dificultatea de a respira resimit de o persoan normal n timpul unui efort. Mec patogenic: neurofiziologic influentata de factori psihoemotionali

  • Simptomele intalnite in patologia respiratorie

    Dispneea:-simptom fara obiectivare precisa, conditionata de perceptia corticala si aferentele senzoriale. Forme: -dispneea acutacauze diverse: astm bronsic, PNOsp, tromboembolism pulmonar, pneumonie, IVS, SDRA. -dispneea cronica si paroxisticaeste progresivaincepe la efortcauze multiple: BPOC, Fibroza inteterstitiale difuze, Astm bronsic, Afectari pleurale, ICC, HTP, Anemie severa.-de tip inspirator sau expirator Pentru cuantificare se folosesc scale de dispnee

  • Medical Research Council ( MRC) dispneea scale scala de dispnee MRC0 absenta dispneei fara dispnee cu exceptia eforturilor fizice intense.1 dispnee usoara la mers rapid sau la urcarea unei pante line.2 dispnee moderata mers mai lent dect persoanele de aceeasi vrsta datorita dispneei sau necesitatea de a se opri la urcarea unui etaj n ritmul propriu.3 dispnee severa - oprirea dupa 100 m de mers n ritm propriu sau dupa cteva minute la urcatul unui etaj.4 dispnee foarte severa prea dispneic pentru a parasi casa sau pentru a se mbraca sau dezbraca.

  • Scala de dispnee BORG0 puncte fara efort 1 punct efort extrem de slab 2 puncte efort slab 3 puncte efort mediu 4 puncte efort mai intens 5 puncte efort intens (puternic) 6-7 puncte efort foarte intens 8-9 puncte efort de mare intensitate 10 puncte efort maximal

  • Respiratii patologice in situatii particulare-Respiratia Cheyne-Stokes-alternanta de hipoventilatie si hiperventilatie: inspiruri ce cresc in amplitudine si durata pana la maxim, urmate de reducerea progresiva a amplitudinii acestora, pana la apnee (15-60sec), si reluarea ciclului-apare in boli cardiace (Insuficienta cardiaca), boli neurologice (afectari pontine), varstnici, altitudine-Respiratia Kssmaul-crestere a frecventei resp si VC (foame de aer) prin hiperventilatia data de stimularea centrala scaderea bicarbonatilor serici.-apare in cetoacidoze diabetice sau alcoolice

  • TuseaTusea cel mai obisnuit simptom resp.Arc reflex declansat de stimularea directa a unor receptori care genereaza impulsuri pe cai aferente spre centrul tusigen(zona centrala medulara) de unde se emit comenzi prin caile eferente ms. respiratori.Receptorii tusigeni: - localizati in tractul resp.(predom. in laringe si carina) si in alte zone din org. -reactioneaza la stimuli mecanici si chimici

  • Tusea:-expir brusc si zgomotos, consecinta arcului reflex neurogen declansat de stimularea recept.tusigeni -include trei acte respiratorii succesive: inspir profund, inchiderea glotei si contractia ms. respiratori,deschiderea glotei si expir. Tipuri:-in functie de durata aparitiei: acuta sau cronica (>3sapt)-in functie de prezenta expectoratiei: seaca sau productiva (sputa seroasa, mucoasa, mucopurulenta, purulenta) Originea tusei: -sfera ORL si caile respiratorii superioare: - infectii si inflamatii (rinofaringite, sinuzite, otite, laringite, adenoidite) - tumori si tulburari de deglutitie. -

  • - cai respiratorii inferioare : - infectii (bronsite, pneumonii ac .bacteriene sau virale, tuberculoza) - bronsite cronice - astm bronsic - bronsiectazii, mucoviscidoza - corpi straini inhalati - tumori bronhopulmonare (benigne sau maligne) - mediastin : tumori sau adenopatii mediastinale -pleura (PNO sau epansament lichidian) -aparat digestiv ( reflux gastroesofagian, fistule esofago-traheale) -aparat cardiovascular (IVS, embolie pulmonara)Tusea fara un proces patologic localizat. -Administrare de medicamente (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, aerosoli) -Tulburare psihica

  • Algoritm diagnostic in tuse Cauza nedemonstrataExamene complementareEx. ORL, PRF, FBS, Tranzit baritat, Ex cardiologic

  • ExpectoratiaEliminarea printr-un efort de tuse a secretiilor anormale prezente in arborele traheobronsicEste intotdeauna patologica, fiind datorata modificarilor calitative si cantitative ale mucusului bronsicPoate fi acuta sau cronica Caracteristici: -bronhoreea: expectoratie de peste 100ml/zi vomica: eliminarea brutala a unei cantitati mari de puroi. Corespunde evacuarii unui abces pulmonar. Poate fi unica sau fractionata. -mirosul poate lipsi sau poate fi fetid. -aspectul: seros (edem pulmonar), mucos (bronsite cronice), muco purulent sau purulent (bronsiectazii, bronsite acute) si ruginiu (pneumonii). -sedimentarea in patru straturi ( purulent, seromucos, mucopurulent si aerat superior) caracteristica supuratiilor din bronsiectazii.

  • HemoptiziaEliminarea de sange provenit din caile aeriene subglotice Eliminarea de sange rosu, prin tuse precedata de prodroame : caldura retrosternala, iritatie laringeana, gust metalic, sarat, anxietate. Dupa hemoptizie eliminarea de sputa inchisa la culoare- coada hemoptizieiDiagnosticul diferential - hemoragia din caile respiratorii inalte (epistaxis) - hemoragia de origine digestiva (hematemeza).Mecanismul de producere a hemoptiziei - sangerare la nivelul circulatiei bronsice sistemice anormal dezvoltata (cel mai frecvent) - patrunderea sangelui in alveolele pulmonare prin: -lezarea membr. alv. cap. (infectii, boli imunologice) -cresterea pres. hidrostatice cap. (IC stg, Stenoza mitrala) -ruptura unui vas mare in arb. bronsic (ruptura de anevrism).

  • Clasificare dupa cantitatea de sg.eliminat: -minima : sputa cu striuri sanguinolente -medie : eliminarea a sub 500 ml sange -abundenta sau mare : eliminarea a peste 500ml sange. Tablou de Insuf. resp. ac. cu inundatie bronsica si semne de soc. -fudroianta : eliminare rapida a unei cantitati mari de sange, inundatie bronsica si deces

  • Hemoptizia- cauzeBronhopulmonare (cancer bronsic, tuberculoza, aspergilom, bronsiectazii, bronsite acute si cronice, tumori benigne bronsice, pneumonii necrozante, maladii sistemice cu localizare pulmonara-granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture, boala Churg Strauss, periarterita nodoasa)Cardiovasculare (embolie pulmonara, anevrisme arterio-venoase, anevrisme ale aortei toracice fisurate intr-o bronhie, insuficienta ventriculara stanga, HTP primitiva)Cauze iatrogene si traumatice ( tratamentul anticoagulant, contuzie pulmonara, fibroscopie bronsica cu biopsie transbronsica).

  • Durerea toracicaSimptom frecvent, dificil de cuantificatIntensitatea nu se coreleaza cu gravitatea maladieiOriginea durerii: Durere parietala: caracteristici-originea in oricare din elementele peretelui toracic: tesuturi moi, schelet osos, muschi, nervi intercostali. -intensitatea durerii creste o data cu miscarile peretelui toracic-caracterul localizat. Dureri costale (traumatisme sau fracturi spontane)Dureri articulare (artrite condrocostale)Dureri vertebraleDurerea parietala insotita de tumefactie : hematom, proces infectios , neoplazic infiltrativ al peretelui.Durerea toracica insotita de sughit :inflamatie sau proliferare neoplazica cu punct de plecare supra/subdiafragmatic.

  • 2. Durerea pleurala:-doar foita parietala poseda inervatie senzitiva.Pneumotoraxul spontan: durere vie acuta, se amelioreaza repede.Colectiile lichidiene: aparute dupa traumatism toracic sau infiltr.inflamatorie sau neoplazica a pleurei.Sechelele pleurale (traumatice, postchirurgicale, inflamatorii, infectioase)-genereaza intermitent dureri. 3. Durerea pulmonara:parenchimul pulmonar nu poseda inervatie senzitivadurerea apare in momentul in care o masa tumorala vine in contact cu pleuraTraheobronsitele acute-durere cu caracter de arsura retrosternala, -durere la baza toracelui, costala anterioara, la locul de insertie a muschilor abdominali.

  • 4. Durerea cardiovascularaEmbolia pulmonara-dureri toracice prin distensia arterelor pulmonare, prin insuficienta coronariana functionala sau prin infarct pulmonar (durere de tip pleural)Disectie de aorta durere toracica cu iradiee posterioara si descendenta asociata cu puls periferic slab. Boala coronariana ischemica-durere toracica caracteristica.Pericarditele acute- dureri toracice anterioare vii, pseudoanginoase.

  • 5. Durere mediastinala.-esofagul : dureri prin spasme, rupturi esofagiene sau reflux