Simptome si sindroame a sistemului cardiovascular

Simptome si sindroame a sistemului cardiovascular

Principalele simptome si sindroame de afectare a sistemului cardiovascularSimptome funcionale:PalpitaiileDurerile precordialeCianozaDispneeaLipotimiaSincopa Sindroamele :Sindroamele plurimalformative de etiologie geneticSindroamele cromosomiceSindroamele monogeniceSindroamele genetice cu etiologie neprecizat

Simptome funcionale:Palpitatiile: sunt expresia disritmiei cardiace, organice saufuncionale. Ele pot fi generate de o distonie neuro-vegetativ,de unele stri funcionale i, mai rar la copil, de un substratlezional organic. Dup Laennec i Potain palpitaiile sunt btile inimii pe care bolnavii le simt i i incomodeaz. Ele pot s apar i la indivizi normali dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese abundente. Factorii responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea forei de contracie a inimii, creterea frecvenei i perturbarea ritmului cardiac, excitabilitate crescut a sistemului nervos.Cele mai frecvente cauze cardiace de palpitaii sunt aritmiile paroxistice: extrasistolie, tahicardie ventricular, fibrilaie atrial, flutter atrial.Cauzele extracardiace care produc palpitaii sunt: neurozele, hipertiroidismul, anemiile, strile febrile,etc.

Durerile precordiale: sunt alarmante pentru copilul bolnav iapropiaii lui. Ele se pot manifesta sub form de nepturi,precardialgii, presiune, arsur, constricie toracic cu localizareprecordial. Durerile de origine cardiac, se produc prin insuficien coronarian (stenoze aortice strnse, unele cardiopatii congenitale, hipertensiune pulmonar etc.); exist fenomene medicale (reumatism articular acut, unele miocardite,pericardite, endocardite, extrasistolii) care pot produce dureri precordiale de origine necoronarian. Astfel, i n nevralgia intercostal pot aprea dureri cu localizare precordial,dar ele vor fi uor difereniate.

Cianoza de tip cardiac estecentral,apare cnd reducerea hemoglobinei depete 5%, se poate accentua la efort. central sau periferic.cianoza periferic -o coloraie albstruie a regiunilor periferice: mini sau picioare. - benigna- oxigenarea ar. - normal.cianoza de tip central- mucoasele, buzele i unghiile sunt de culoare albastr. - desaturaie de oxigen sistemic. - cauze: b. respiratorii, persistena hipertensiunii pulmonare

Dispneea : e un simptom relativ precoce,fiind rezultatul tulburrilor de oxigenare a esuturilor; apare la efort (dispnee de efort), n repaus (ortopnee) sau brusc (dispnee paroxistic,uneori nocturn, edem pulmonar acut).

Lipotimia (din greac leipein a cdea i thymos spirit)const n pierderea de scurt durat a contiinei, dar cu pstrareafunciilor vitale circulaia i respiraia.

Sincopa se manifest prin pierderea de scurt durat a contiinei,fr pstrarea funciilor vitale: micorarea marcat, pn la oprire, a FCC; lipsa pulsului; micorarea, pn la oprire, a respiraiei; prbuirea tensiunii arteriale; manifestri neurologice.Sincopa dureaz 3-4 minute, peste 5 minute producndu-se decerebrarea.ntre lipotimie i sincop este diferen de grad, ambele avndca substrat tulburrile de irigaie cerebral reducerea debitului cerebral.

Sindroamele congenitale:Introducere...Nou-nscuii mori (dup vrsta de 25 de sptmni de vrst gestaional) sunt rezultatul unor cauze multiple i variate, ntre 5-10% din cazuri fiind datorate prezenei anomaliilor cromosomiale.(1) Decesele neonatale (0-4 sptmni dup natere) sunt determinate de cauze prenatale, anomaliile cromosomiale nregistrndu-se la 2-5% din cazuri.(1) O parte din sindroamele plurimalformative de cauz cromosomial din rndul nou-nscuilor mori sau deceselor neo-natale se datoreaz prezenei la unul din prini a unei anomalii cromosomiale echilibrate. Astfel purttorii de translocaii reciproce echilibrate au un risc variabil cuprins nte 1-20% de a avea un copil cu sindrom plurimalformativ datorat unei aneusomii segmentare, risc dependente de tipul translocaiei i sexul printelui purttor.

Sindromul cromosomial

Down (+21) Edwards Patau Turner Cri du chat Velo-cardio-facialWilliams Wolf-Hirschhorn

Inspecia regiunii precordiale:

Inspecia acestei zone poate pune n eviden n anumite condiii pulsaii ale inimii i vaselor mari, grupate n 5 zone:zona apexului spaiul V ic. stnga, ocupat n mod normal de ventricolul stng, dar i de cel drept cnd este hipertrofiat sau dilatatmarginea stng a sternului spaiile ic II i IV cu proiecia ventricolului dreptspaiul II ic marginea stng a sternului n care se proiecteaz conul arterei pulmonarearia aortic, la nivelul spaiului I II ic dreapta n care poate pulsa aorta ascendent dilatat sau anevrism aorticzona mezocardiac spaiile III-IV ic stnga unde pot aprea impulsuri ectopice ale ventricolului stng (ischemie sau dilataie anevrismal)ocul apexian n mod normal se poate observa la persoanele slabe n spaiul V ic stnga. In caz de hipertrofie a ventricolului stng sau dilataie cardiac ocul se deplaseaz n jos i n afara liniei medioclaviculare stngi.

Palparea

Prin palparea regiunii precordiale se caut: modificrile ocului apexianmodificrile patologice ale dinamicii valvelor cardiacefrectura pericardicModificrile poziiei ocului apexian sunt determinate de cauze cardiace i extracardiace.Cauzele cardiace:-hipertrofia ventricolului stng deplaseaz ocul apexian n jos iar dac apare i dilatarea, se deplaseaz ocul n jos i n afar-mrirea global a inimii drepte deplaseaz ocul apexian n afara liniei medioclaviculare-cardiomegaliile globale determin deplasarea ocului n ambele sensuri n jos spaiul VI-VII i lateral linia axilar anterioar

Percurtia corduluiEste o tehnic care datorit posibilitilor paraclinice care au aprut nu mai este utilizat: echografie, tomografie, RMN. Totui ea poate fi utilizat uneori cnd ocul apexian este slab perceput sau chiar absent cum ar fi n cardiopatiile dilatative, pericarditele exudative,etc.

ASCULTAIA CORDULUI

Ascultaia se ncepe cu determinarea celor dou zgomote cardiace la nivelul mitralei unde zgomotul 1 este mai intens, apoi se ascult la nivelul bazei inimii unde este mai intens zgomotul 2.Ariile de ascultaie dup Braunwald sunt:zona mitral spaiul V ic stng pe linia medioclavicularzona aortic spaiul II ic dreptzona pulmonar spaiul II ic stngzona tricuspid spaiul III -V ic parasternal drept i stng, la baza apendicelui xifoid.

VARIAIILE PATOLOGICE ALE ZGOMOTELOR INIMIIModificri ale intensitii ambelor zgomote cardiace:scdere (asurzire):- pericardit lichidian- infarct miocardic acut ntins - miocardit acut oc cardiogenalte stri de oc sau colaps cardiovasculareCretere:perete toracic subire: copii, tinerisindrom hiperkineticModificri ale intensitii zgomotului 1:accentuare: stenoz mitral, diminuarea conducerii atrioventricularediminuare: bloc atrioventricular grad I, insuficien mitral, stenoz mitral calcificatvariabilitate: bloc atrioventricular grad III, fibrilaie atrial

Modificri ale intensitii zgomotului 2:-accentuare: . Componenta A2: -HTA - insuficien aortic (valve sclerozate) -ateroscleroza aortei (clangor) - anevrismul aortei ascendente- Componenta P2: -perete toracic subire (copii, tineri), -HTP: - primitiv, -secundar: -afeciuni bronhopulmonolog -boli cardiace cu staz pulmonar:-valvulopatii mitrale, -insuficien ventricular stng -defect septal atrial- embolii pulmonare - diminuare . - presiuni joase n aort sau pulmonar + leziuni valvulare - stenoze aortice - pulmonareDedublriDedublarea zgomotului 1fiziologic (M1-T1)patologic: tulburri de conducere intraventriculare : a.BRD (M1-T1 dedublare larg); b.BRS(P1-M1 dedublare paradoxal)Dedublarea zgomotului 2fiziologic (A2-P2) inspirpatologic: -a. A2-P2: - BRD- obstacol la ejecie:- de presiune stenoz pulmonar- de volum defect septal atrial, ventricular-b. P2-A2:-BRS -obstacol la ejecie:- mecanic stenoz aortic- de presiune HTA- de volum- insuficien aortic

II. Zgomote cardiace suplimentare ritmuri n trei timpiRitmul de galop (n trei/patru timpi)protodiastolic (ventricular) stng, drepttelediastolic (presistolic, strial)- hipertrofii ventriculare: stenoz aortic, stenoz pulmonar, cardiomiopatie hipertrofic obstructiv- complian ventricular sczut: cardiopatie ischemic, miocardite, cardiomiopatiiClacmentesistolice -protosistolic (de ejecie): stenoz aortic, pulmonar; HTA,HTP; flux sanguin crescut aortic, pulmonar; dilataie de aort sau pulmonar-mezosistolice: - pistol shot insuficien aortic; -mezo/tele sistolic- propals valv mitraldiastolice- de deschidere a mitralei stenoza mitral- de deschidere tricuspidian stenoz tricuspid- pericardiac pericardit constrictivIII. Frectura pericardicIV. Suflurile cardiace

"Copiii sunt mainile cu ajutorul carora atingem cerurile."Henry Ward Beecher