Complications des allongements des membres chez lenfant.
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Complications des allongements
des membres chez l’enfant
Complications des allongements
des membres chez l’enfant
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Inégalités de Longueur des MembresInégalités de Longueur des Membres
Etiologies multiples et variées
¤ Etiologies congénitales- neurofibromatose- maladie des exostoses multiples- Ollier- Klippel-Trenaunay- Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia)
¤ Etiologies acquises- trauma- infection- neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile)- tumeur- radiothérapie
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Allongements Progressifs +++++Allongements Progressifs +++++
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Méthodesavant la fin de la croissance
Méthodesavant la fin de la croissance
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Méthodesaprès la fin de la croissance
Méthodesaprès la fin de la croissance
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Méthodesaprès la fin de la croissance
Méthodesaprès la fin de la croissance
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ComplicationsComplications
Prévalence difficile à évaluer précisément
14% 164%
De Bastiani G, et al.J PO 1987;7:129-34
Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:1552-3
Problèmes de définition
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ComplicationsComplications
Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42
¤ Problèmes- Evènements intrinsèques- Ne peuvent pas être évités
¤ Complications- Evènements extrinsèques- Doivent être évités
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ComplicationsComplications
Paley D. Clin Orthop 1990;250:81-104
¤ Problèmesrésolution d’une difficulté sans chirurgie
¤ Obstaclesrésolution d’une difficulté avec chirurgiesans séquelle
¤ Complicationsséquelle permanente
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ComplicationsComplications
Stanitski DF, et al. JPO 1996;16:168-72
« Tout évènement fâcheux qui apparaît
pendant l’allongement ou après l’ablation
du matériel est une complication »
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Complications nerveuses (9.3%)Complications nerveuses (9.3%)
Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10
¤ Complications de type I (16%)- Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument)- Type Ib: étirement aigu per-opératoire- Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction
¤ Complications de type II (84%)- Type IIa: déficit progressif par distraction- Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os)
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Complications nerveusesComplications nerveuses
¤ Complications de type I Diagnostic clinique évidentExploration chirurgicale
¤ Complications de type IIDiagnostic clinique difficileDiagnostic par mesure des vitesses de conductionType IIa sensitif: ralentissement distractionType IIa moteur: décompression chirurgicaleType IIb: ablation broche + décompression
Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10
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DouleursDouleurs
¤ Post-op immédiat- PCA- Cathéter d’analgésie
¤ Durant la distraction- ralentissement du rythme de distraction- attention aux raideurs
¤ Durant la consolidation- attention à l’infection
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InfectionInfection
Infection superficielle
100% des cas
Est-ce une complication ?
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InfectionInfection
Infection superficielle
Soins locaux
Prélèvements
+/- antibiothérapie
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InfectionInfection
Infection profonde
RARE
MAIS
SEVERE
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InfectionInfection
Infection profonde
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RaideursRaideurs
Articulations sus et sous jacentes
¤ Fémur: - flessum de hanche- flessum de genou
¤ Tibia:- flessum de genou- équin de cheville
47%47%
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
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Raideur
Subluxation
Luxation
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RaideursRaideurs
Traitement préventif
¤ Kinésithérapie +++
¤ Attelles de postures
¤ Blocage par fixateur
¤ allongement modéré
¤ protection (butée)
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RaideursRaideurs
Traitement curatif
¤ Mobilisation sous AG
¤ Allongement tendineux
¤ Réduction par fixateur
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Troubles d’axeTroubles d’axe
31%31%
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
¤ Fémur: varus
¤ Tibia: valgus
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Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire
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Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire
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Valgus sur hémimélie fibulaireValgus sur hémimélie fibulaire
Arthrodèse intra-épiphysaire
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Non consolidationNon consolidationFréquence très variable: 3.5% à 33%
Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10:238-47Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
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Non consolidationNon consolidation
¤ Prévention- ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut)- appui précoce- allongement modéré
¤ Traitement curatif- greffe
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Consolidation précoceConsolidation précoce
2.5%2.5%
¤ clou fémoral
¤ péroné
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Fracture et déformation du régénératFracture et déformation du régénérat
18%18%
Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806
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Fracture et déformation du régénératFracture et déformation du régénérat
¤ Fracture- TRT ortho +++- TRT chir
¤ Déformation- ostéotomie
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DiversDivers
¤ Corticotomie incomplète
¤ Fracture sur fiche (diamètre inadapté)
¤
¤
¤
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ConclusionConclusion
Un « bon allongeur »:
-Ce n’est pas quelqu’un qui fait de grands allongements
-C’est quelqu’un qui sait gérer toutes les complications