FRACTURES FRACTURES CHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT

Dr NGUYEN DUONG TUANDr NGUYEN DUONG TUAN

I. GENERALITEI. GENERALITE

Les fractures de l’enfant sont Les fractures de l’enfant sont différentes de celles de l’adulte car :différentes de celles de l’adulte car : Capacité de consolider plus rapidement.Capacité de consolider plus rapidement. Correction spontanée des déformations Correction spontanée des déformations

légères en angulation et légères en angulation et raccourcissement.raccourcissement.

Souvent traitées orthopédiquement.Souvent traitées orthopédiquement. La non consolidation est rare sauf en cas La non consolidation est rare sauf en cas

de traitement chirurgical ou infectionde traitement chirurgical ou infection..

II. RAPPEL II. RAPPEL ANATOMIQUEANATOMIQUE

L’épiphyse est entourée d’un cartilage L’épiphyse est entourée d’un cartilage d’encroûtement qui est le d’encroûtement qui est le cartilage cartilage articulairearticulaire..

La métaphyse sépare la diaphyse de La métaphyse sépare la diaphyse de l’épiphyse, il est formé par une zone l’épiphyse, il est formé par une zone immature qui est le immature qui est le cartilage de cartilage de croissancecroissance..

La croissance se termine lorsqu’il y a La croissance se termine lorsqu’il y a fusion métaphyso-épiphysaire.fusion métaphyso-épiphysaire.

Le cartilage de croissance est alors Le cartilage de croissance est alors disparu.disparu.

III. FRACTURES III. FRACTURES DIAPHYSAIRESDIAPHYSAIRES

La guérison est plus rapide que de celles La guérison est plus rapide que de celles de l’adulte.de l’adulte.

Le traitement doit faire attention à la Le traitement doit faire attention à la déformation initiale.déformation initiale.

La réduction peut être approximative sauf La réduction peut être approximative sauf en cas de rotation.en cas de rotation.

Le traitement orthopédique est le plus Le traitement orthopédique est le plus fréquent et consiste à une réduction et fréquent et consiste à une réduction et une immobilisation par plâtre ou résine.une immobilisation par plâtre ou résine.

Le Le traitement chirurgicaltraitement chirurgical se fait se fait surtout en cas de polytraumatisé, de surtout en cas de polytraumatisé, de fracture ouverte, d’enfants non fracture ouverte, d’enfants non coopérants, rarement pour qu’il coopérants, rarement pour qu’il réintègre rapidement l’école.réintègre rapidement l’école.

Il comporte une réduction et une Il comporte une réduction et une immobilisation par broches, vis, immobilisation par broches, vis, plaques.plaques.

Les Les complicationscomplications sont: un sont: un allongement du côté opéré par hyper allongement du côté opéré par hyper vascularisation, un risque infectieux.vascularisation, un risque infectieux.

Fractures particulières: en Fractures particulières: en bois vertbois vert, , en en motte de beurre.motte de beurre.

IV. FRACTURE IV. FRACTURE METAPHYSO-EPIPHYSAIREMETAPHYSO-EPIPHYSAIRE Les fractures métaphyso-épiphysaires sont Les fractures métaphyso-épiphysaires sont

plus graves car elles risquent de plus graves car elles risquent de léser le léser le cartilage de croissancecartilage de croissance..

Classification de Classification de SALTER et HARRIS.SALTER et HARRIS. Le traitement dépend du déplacement et Le traitement dépend du déplacement et

de l’atteinte du cartilage de croissance.de l’atteinte du cartilage de croissance. La surveillance à distance doit être plus La surveillance à distance doit être plus

important pour rechercher une stérilisation important pour rechercher une stérilisation du cartilage (du cartilage (épiphysiodèse post-épiphysiodèse post-traumatiquetraumatique).).

En cas d’épiphysiodèse, risque de En cas d’épiphysiodèse, risque de déviation en valgus ou en varus.déviation en valgus ou en varus.

IV. COMPLICATIONSIV. COMPLICATIONS

AIGUESAIGUES:: LocalesLocales::

Fractures ouvertes.Fractures ouvertes. Lésion neurologique.Lésion neurologique. Lésion vasculaire.Lésion vasculaire.

GénéraleGénérale:: Polytraumatisé avec choc.Polytraumatisé avec choc.

SECONDAIRESSECONDAIRES Douleur sous plâtre nécessitant Douleur sous plâtre nécessitant

l’ablation du plâtre.l’ablation du plâtre. Déplacement secondaire sous plâtre.Déplacement secondaire sous plâtre. Syndrome des loges (pour le membre Syndrome des loges (pour le membre

supérieur, SYNDROME DE VOLKMAN).supérieur, SYNDROME DE VOLKMAN). TARDIVES surtout localesTARDIVES surtout locales

Raccourcissement.Raccourcissement. Rotation.Rotation. Angulation.Angulation. Raideur articulaire.Raideur articulaire. Déformation du membre.Déformation du membre.