¿Cómo se define la adicción a los esteroides?

En primer lugar, la TSA (Adicción a los Costicoesteroides Tópicos) no debe simplemente ser referido como adicción a los esteroides. Más precisamente, se debería expresarse como una adicción corticoesteroide tópico. Sin embargo, como el término "esteroide tópico" por lo general sólo se refiere a los corticoesteroides tópicos (TCS) en el campo dermatológico, el uso del término esteroide para corticoesteroide es aceptable. Por el contrario, el término esteroide puede significar tanto esteroide tópico y sistémico (es decir, oral o inyección). La adicción se produce con más frecuencia y de forma única con la forma tópica. Por lo tanto, el modificador "tópica" es importante.

El término "adicción" a TCS fue utilizado por primera vez por Burry en Australia en 1973. Transmitió una situación en la que los pacientes se vuelven incapaces de prescindir de la TCS debido a que el eccema se repetiría poco después de la interrupción. Por lo tanto, el uso de Burry del término adicción se dirige más hacia expresar el comportamiento de los pacientes. Kligman y Frosch utilizan el término adicción con un significado más dermatológico o morfológico. Describieron la situación en la que los síntomas se hicieron peor que el pretratamiento después de la retirada como la adicción, y mencionaron que la dermatitis atópica es una enfermedad típica de que era responsable de desarrollar la adicción. En el artículo de revisión por Kligman y Frosch, no estaba claro si la adicción se produjo sólo en determinadas zonas del cuerpo o si podría afectar a toda la superficie del cuerpo. Rapaport y Lebwohl, y Enomoto et al informaron de que el fenómeno de rebote puede afectar a toda la superficie del cuerpo, y Rapaport y Lebwohl llamaron la enfermedad como RBSS (Síndrome de la Piel Ardiente Rojo).

Por estas razones y las características de las manifestaciones de la piel durante el período de recuperación, la TSA se definirá como sigue: TSA es la situación en la que la piel se desarrolla más manifestaciones severas de la piel o diversos después de la retirada de TCS que en pre-aplicación.

Los hallazgos clínicos de la TSA deben describirse por separado, antes y después de la retirada. Antes de la retirada, la piel adictos generalmente se ve casi normal o bien controlado por los TCS. Los pacientes a menudo notan que subjetivamente se producen algunos efectos; por ejemplo, la comezón puede ser más incómodo que antes (en el comienzo de la aplicación de TCS) o el TCS no funciona tan bien como antes. En algunos pacientes, después de tomar TCS, erupciones-prurigo como se desarrollan o mantienen lesiones como intratables, como nódulos intratables con picazón severa. Los dermatólogos a menudo explican prurigo como un tipo crónico y difícil de tratar de la erupción se observa en pacientes con dermatitis atópica. Sin embargo, a menudo es un signo de la adicción (Figura 1A).

Después de la retirada de TCS, el eritema a menudo se desarrolla a partir de la zona de la piel donde el eccema intratable se mantuvo y se extiende poco a poco día a día. El área original de eczema que se había convertido en espesado (a menudo mezclado con prurigo como se ha mencionado) es muy plana, y la frontera con la extensión de eritema es oscurecida (Figura 1B). Esta erupción rebote se extiende a zonas de la piel donde nunca se han aplicado TCS. El curso típico de la difusión de la erupción rebote se extiende desde la cara hasta el cuello, extremidades superiores, tronco y, a continuación, a las extremidades inferiores, aunque puede haber muchas variantes. A veces, la erupción se extiende rebote de un solo dedo eczematosa a los brazos, el tronco, la cara y las extremidades inferiores y luego a todo el cuerpo, incluso cuando no había habido otra eczema en el paciente y TCS había sido utilizado sólo en el dedo afectado.

En los casos más leves, la erupción rebote simplemente consta de enrojecimiento o eritema con o sin edema exudativo, mientras que en los casos más graves, una miríada de manifestaciones cutáneas, incluyendo pápulas, pústulas o erosiones (Figura 2), se puede ver. Los últimos hallazgos son a veces acompañados de fiebre alta, de aproximadamente 102°F. El pico de la reacción de rebote también varía, desde varios días hasta varios meses, dependiendo del paciente. La erupción rebote se convierte poco a poco aburrido como el tiempo pasa y ya que se propaga. La fiebre alta por lo general desaparece después de varios días; Sin embargo, el diagnóstico diferencial incluyendo sepsis, como una complicación, nunca debe ser descuidado.

Después de la fase aguda de la recuperación exudativa rojo, una fase seca, picazón en la siguiente, con la piel engrosada y descamativa. Los pacientes por lo general se deprimen y pesimista durante este período debido a los síntomas y por el hecho de que los médicos no saben cómo tratarlos sin recomendar la reanudación de TCS. Sin embargo, la piel mejora gradualmente a pesar de las preocupaciones de los pacientes, pero se vuelve muy sensible y reacciona a cada pequeño estímulo (Figura 3). Incluso los cambios estacionales del clima pueden convertirse en una carga para la piel sensible durante este período y, a menudo causa temporalmente agravación.

La sudoración excesiva o la aparición de ronchas que pican a veces se desarrolla, pero estos son signos de recuperación. La piel adicta se vuelve normal a medida que pasa el tiempo, y el aumento de la sensibilidad disminuye después de la retirada. Todo el curso se puede tomar de semanas a incluso años. Después de la retirada total, la piel recupera su aspecto original o vuelve al estado original de la piel de la dermatitis atópica. Algunos pacientes pueden tener la piel completamente sana, si la erupción que se produjo antes de la retirada era de hecho causado por la TSA en lugar de la dermatitis atópica.

¿Cómo se trata la adicción a los esteroides?

No hace falta decir que TCS debe ser retirada en los pacientes adictos. Sin embargo, debido a la adicción a menudo no se reconoce entre los dermatólogos, los pacientes no pueden esperar demasiada ayuda de ellos. Los pacientes a menudo notan la anormalidad de la piel afectada y detener el TCS forma espontánea, desarrollando un rebote grave inesperado; sólo entonces, los pacientes visitan a sus dermatólogos. Los dermatólogos lo general sólo diagnostican como un agravamiento de la enfermedad de la piel original, causada por parada abrupta de TCS; los médicos también pueden sugerir fuertemente la reanudación de potente TCS y TCS insistir en que nunca suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal con el uso ordinario. No hay relación entre TSA y supresión adrenal.

Algunos médicos tratan de cambiar al paciente a otros medicamentos. Esta alternativa puede funcionar si los esteroides tópicos han sido completamente retirados bajo el reconocimiento de que el paciente era adicto. El punto final del tratamiento se debe establecer como la retirada de TCS. Sin embargo, si la situación continuó a ser considerado como un simple agravación de la enfermedad inicial de la piel, el TCS por lo general se continuó; finalmente, el paciente sería incapaz de retirarse.

Paradójicamente, los agentes más efectivos durante el período de recuperación son los esteroides sistémicos. La adicción parece ser causada por la acción directa a la piel (probablemente debido a la destrucción de la barrera epidermis atrofia) de la TCS, mientras que los esteroides sistémicos suprimir la inflamación a través del sistema inmune interna. Administración transitoria de esteroides sistémicos es muy eficaz, aunque la mayoría de los pacientes no les gusta este método de tratamiento. Hay algunos otros métodos alternativos empíricos para debilitar el daño de la erupción de rebote, pero esos métodos funcionan sólo en los casos en que el paciente y el médico pueden cooperar en el establecimiento el punto final definitivo como la retirada de esteroides tópicos.

La diferencia entre la retirada brusca y la disminución progresiva o intermitente de esteroides aplicada es pequeña. Si el paciente podría disminuir gradualmente el TCS, el paciente hubiera mejorado incluso si él o ella se detuvo de golpe TCS. Por el contrario, hay enfermos que no pueden disminuir la cantidad o la potencia de su TCS en absoluto porque experimentan rebote inmediato si el medicamento se disminuye. Estos pacientes son más severamente adictos, y que no tiene sentido para asesorarlos para detener gradualmente TCS. Estos pacientes se ven obligados a detener abruptamente y se deprimen por lo general durante el proceso. Si bien el apoyo psicológico y la prevención de las complicaciones (por ejemplo, sepsis) pueden ser los más que los médicos pueden ofrecer a estos pacientes, el tiempo puede ser el "medicamento" más beneficioso para ellos.

Recuadro 9. Terapia.

• Cese total de corticosteroides

• El compresas de hielo o agua fría continuamente

• Múltiples llamadas telefónicas y visitas tranquilizadoras y de apoyo

• Hidroxizina - cuando pruriginosa

• Los antibióticos cuando la infección secundaria

• Pastillas para dormir - cuando inquieto

• Los tranquilizantes - cuando ansioso

• Analgésicos - cuando el dolor o ardor son graves

• baños Aveeno

• Compresas de Burow (solución acuosa de acetato de aluminio: Domeboro®)

• Lubricación leve cuando exfoliante

• La terapia UVB 1-2 por semana cuando las llamaradas se desploman

• Ciclosporina - si es grave y generalizada

• Neurontin (Gabapentina) - si la piel tiene sensación de ardor

• Crema Nizoral - diluido

• Tacrolimus / pimecrolimus - de poca ayuda.