ESTEROIDES CORTICOSUPRARRENALES

Miguel Angel Mariscal D.,MDUNE - 2014

- La corteza suprarrenal sintetiza 2 clases de esteroides:

• Los cortico.esteroides: --- Gluco.corticoides.

----- Poseen actividad reguladora del metabolismo de

los hidratos de carbono. Ejemplo: Cortisol. --- Mineralo.corticoides.

----- Poseen actividad reguladora del equilibrio de electrolitos. Ejemplo: Aldosterona.

• Andrógenos:

• Acciones fisiológicas y efectos farmacológicos:1.- Metabolismo de hidratos de carbono y proteínas:

- Protegen a los tejidos que dependen de la glucosa (cerebro y corazón) de los efectos de la inanición.

- Estimulan el hígado para formar glucosa a partir de los aminoácidos.

- Permiten almacenar la glucosa en forma de glucógeno hepático.

- En la periferia, los gluco.corticoides disminuyen el uso de glucosa.

- Aumentan la degradación de proteínas y activan la lipólisis.

- Aportan aminoácidos para la gluconeogénesis.

- El resultado neto es ----- Aumento de la glucemia.

2.- Metabolismo de lípidos:- Produce redistribución de grasa corporal.

- Esto se observa en situaciones de hipercorticismo endógeno o exógeno (esto se observa en el síndrome de Cushing). En tal situación aumenta la cantidad de sangre en la nuca (giba) y cara (facies de luna llena).

- Existe un aumento de la concentración de ácidos grasos libres en sangre.

3.- Equilibrio de electrólitos y de agua:- La aldosterona es el corticoesteroide endógeno más potente que influye sobre el equilibrio de líquidos y electrólitos.

- Los mineralocorticoides actúan en los túbulos distales y túbulos colectores del riñón para intensificar la resorción de Na+ desde el líquido tubular.

- También aumenta la excreción de K+ e H+ por la orina.

- La deficiencia de mineralocorticoides, ocasiona lo siguiente: --- Pérdida de Na+ y reducción del volumen extracelular. --- Hiponatremia. --- Hiperpotasemia.

4.- Aparato cardiovascular:- Los efectos de los corticoides en el aparato cardiovascular son consecuencia

de cambios inducidos por mineralocorticoides en el Na+ de riñones.

5.- Sistema nervioso central:- Los corticoides ejercen efectos indirectos en el SNC, conservación de la

presión arterial, y concentraciones de glucosa plasmática y de electrólitos.

6.- Acciones anti.inflamatorias e inmunosupresoras:- Producen efectos en el número de linfocitos.

- Ocasionan alteración de las respuestas inmunitarias de los linfocitos.

- Los gluco.corticoides son útiles para tratar enfermedades auto.inmunitarias.

- Pueden tratar cuadros ocasionados por: --- Inmunidad humoral, como la urticaria. --- Inmunidad celular, como el rechazo de transplante.

• Usos terapéuticos:- Una sola dosis alta de gluco.corticoides no tiene efectos dañinos.

- Un ciclo breve (incluso de una semana) tiene pocas opciones de ser dañina.

- La interrupción brusca del uso de corticoides después de un largo tiempo se acompaña del peligro de ----- Insuficiencia suprarrenal…¡¡

1) Tratamiento de sustituciòn:- La insuficiencia suprarrenal puede ser consecuencia de: --- Lesiones estructurales o funcionales de la corteza supra.rrenal ( Insuficiencia primaria o enfermedad de Addison). --- Lesiones estructurales de la adenohipófisis o del hipotálamo (Insuficiencia secundaria).

- La insuficiencia suprarrenal primaria es debido a: --- Países desarrollados: Enfermedad auto.inmunitaria. --- Países subdesarrollados: Adrenalitis por tuberculosis.

2) Insuficiencia suprarrenal aguda:- Ocurre después de la interrupción repentina del uso de dosis altas de corticoides.

- Este cuadro se caracteriza por síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos y dolor abdominal), deshidratación, hiponatremia, hiperpotasemia, debilidad e hipotensión arterial.

• Usos terapéuticos en enfermedades NO endócrinas:1) Trastornos reumáticos:- Constituyen los fármacos básicos para el tratamiento de enfermedades inflamatorias muy graves, como ser: --- Lupus eritematoso sistémico (LES). --- Vasculitis (Granulomatosis de Weneger, síndrome de Churg-Strauss y arteritis de células gigantes).

- En el inicio se recurre a 1 mg/kg de prednisona al día, con disminución gradual hasta una dosis mínima eficaz.

- Los corticoides a menudo se usan junto con: ciclofosfamida y el metotrexato, con lo cual se obtiene un mejor control a largo plazo.

- En las artropatías degenerativas no inflamatorias (osteoartritis) o en síndromes de dolor regional (tendinitis, bursitis) pueden aplicarse corticoides por medio de inyecciones locales.

2) Nefropatías:- Los corticoides son los fármacos de primera línea en el tratamiento del

síndrome nefrótico.- La dosis diaria al inicio es de: 1-2 mg/kg durante 6 semanas, y en el lapso siguiente se disminuyen tales dosis en forma gradual durante un lapso de 6-8 semanas.