Leonardo Pavn

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Puede ser asintomticaAumenta con la edadManifestarse con complicaciones ColecistitisColangitis Pancreatitis biliar Fistula colecistoenterica Ileo biliarAsociarse con Ca vesicular.

Es la complicacin mas frecuente de la colelitiasis.Condiciona el mayor numero de colecistectomas de urgencia.5-10 % son alitiasicas.

*Obstruccin litiasicaDistensin de paredes de la vescula de presin en su luz y estasis biliarLecitina biliar Lisolecitina (citotoxico).Sntesis de prostaglandinas y mediadores de inflamacin.Alteracin del moco que cubre y protege la mucosa vesicular.Isquemia de la mucosa al disminuir el flujo sanguneo.Fosfolipasa A

La infeccin bacteriana es un acontecimiento secundario.Participa en las complicaciones graves de la colecistitis: Empiema, sepsis, gangrena o perforacin.30-50% de los cultivos de Bilis son +: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus faecalis.*Colecistitis aguda alitiasicaInestabilidad hemodinmicaAyuno prolongadoNutricin parenteralEstasis biliarConcentracin de sales biliares (lesin)Isquemia por vasoconstriccin esplacnica

* Inflamacin, edema, clulas inflamatorias infiltradas, hemorragia submucosa, necrosis y perforacin.

80-85% la lesin se resuelve hacia la normalidad o dejando diferentes grados de fibrosis.

15-20% evoluciona a empiema, necrosis, fistulas, perforacin localizada o libre con peritonitis.

Dolor de > de 6 h, con signos y sntomas de inflamacin local.Dolor en el hipocondrio derecho, puede irradiarse a regin subescapular derecha o interescapular.Nauseas y vmitos asociados.Fiebre 37.5 38.5 C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho.Murphy +.En 25% se palpa masa sensible por: Plastrn inflamatorio, absceso o empiema.Grado alto de ictericia sospechar: Coledocolitiasis, sndrome de Mirizzi o colangitis.*

Dx Diferencial: Pancreatitis aguda, apendicitis aguda (retrocecal) y ulcera pptica perforada.Leucocitosis con desviacin a la izquierda. NeutrofiliaBilirrubina : 2-4 mg/dL. Transaminasas, Fosfatasa alcalina y amilasa. (ligeras).*Longitudinal and axial scans through the gallbladder show layering of sludge (S) in the gallbladder lumen.

La gammagrafia hepatobiliar con derivados del acido iminodiacetico marcados con 99mTc tiene una elevada fiabilidad diagnostica.En un estudio normal, despus de la administracin IV de un derivado del acido iminodiacetico, aparecen imgenes de la vescula, coldoco e intestino delgado al cabo de 30-60 min.La imposibilidad de visualizar la vescula despus de 90 minutos, a pesar de imgenes adecuadas del hgado, coldoco e intestino delgado, es muy indicativa de obstruccin del cstico.Sensibilidad y especificidad: 95%*Normal cholescintigrams. Normal technetium-99m hepatic iminodiacetic acid (99mTc-HIDA) scans of the liver shows normal gallbladder filling within 45 minutes.

* Medidas generales: Ayuno absoluto, reposicin hidroelectrolitica y antibioticoterapia.Ampicilina o cefalosporinas pueden emplearse en pacientes estables.En los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosido, una ureidopenicilina y metronidazol.Tx definitivo: Colecistectoma (24-72 h) ya que 20% presentara un nuevo episodio en las siguientes semanas.

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Vescula distendida, con un clculo mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrfica. (HIDROPS VESICULAR).

Vescula biliar con mucosa granulosa, surcada por estras plidas. (HIDROPS VESICULAR).

Vescula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

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Asintomticos ColangitisDolor clico 90% de casos por aumento depresin y distencin del coldoco en H.D o epigastrio irradiado al rea interescapular dura 30 a varias horas Nausea y vmitosDepender de la severidad (ictericia, colorea, acolea)Bilirrubinas 5 a 6 mg/dl a diferencia colesistitis 3 mg/dl .

TC del abdomen superior mostrando mltiples clculos biliares

Se utiliza medio de contraste para mejorar la radiografa. En la vescula biliar hay mltiples clculos.Colecistograma de un paciente con clculos biliares.

Coledocolitiasis mltiple.

TRATAMIENTO

EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBPVBP: VIA BILIAR PRINCIPAL

CIRUGIA ABIERTA COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER. PAPILOTOMIA PAPILOESFINTEROPLASTIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA TRANSCISTICA

EXTRACCION DE CALCULOS + COLOCACION DE DREN DE KHER.

CIRUGIA ENDOSCOPICA PAPILO ESFINTEROPLASTIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Triada de charcort70% FIEBRE ALTA ( 95%). ICTERICIA. (80%) DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90%) OBNUBILACION /COMA SHOCK SEPTICO / IRAPentada de Reynoldmayores de 70 aos, diabticos, debutan en ocasiones solo con fiebre, sepsis inexplicable o confusin mental.

Presencia de bacterias en la via biliarObstruccin de los conductos con aumento de la presin intraluminal ( mayor a 25 cm. H2O).

Infeccin bacteriana de va biliarObstruccin biliarBacteribiliaPresin biliar normalVena heptica y linfa peri hepticaPresin biliar AumentadaEsterilMicroorganismos7 14 cm H2O

Normalmente la bilis es estrilPuede identificarse bacterias hasta el 15% de pacientes colecistectomizados.

LA VESCULAVescula con clculos Cultivos positivos 15-50% Vescula biliar con clculos Cultivos positivos 60-90%

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

Soporte general: Monitorizacion, Alt. HE, hidratacionToma de hemocultivosAntibioticos : 7 10 diasATBsDrenaje biliar

Ver pacientes sin leer,es como navegar en un mar desconocido.

Mientras que el leer, sin ver pacientes,es como nunca haberse hecho a la mar.Sir. William Osler

Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiologa Medica , decimo primera edicin, Elsevier Saunders, Madrid Espaa, p.p. 802-805. Fauci, Braunwald, Kasper, et. all. , Harrison Principios de Medicina Interna 17 edicin vol.II, Mc Graw Hill , Mxico, 2009, p.p. 1998-1999. Porth, Fisiopatologa: Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7 edicin, Editorial Medica Panamericana, Mxico 2007, p.p. 941-944. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/viaBiliar/IV-formas4.htmlhttp://www.ascolcirugia.org/guias/coledocolitiasis.pdf

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