Coledocolitiasis cirugiai

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGOCAMPUS LOS MOCHIS

ESCUELA DE MEDICINA

C I R U G Í A I

A L U M N O : T A P I A S M A R T I N E Z J O S E D E J E S U S

D O C E N T E : D R . A R T U R O S A N J U A N L O P E Z

CONCEPTO

CONCEPTO

« La Coledocolitiasis es la

presencia de Cálculos en la

Vía Biliar Principal »

The American College of GastroenterologyDigestive Disease specialists to quality in patient care

CONCEPTO

Cuando se originan en

la misma vía biliar se

denomina:

Coledocolitiasis Primaria

Complicación de colelitiasis

por migración de cálculos

desde la Vesícula Biliar al

Colédoco se denomina:

Coledocolitiasis Secundaria

Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA

24 % 12 %La prevalencia aumenta con la edad


14% asintomáticos86% sintomáticos


En aprox. 5 – 10% de pacientes conlitiasis sintomática coexisten cálculos

en la vía biliar que generalmente migran de ésta

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Agua

Colesterol

Grasas

Proteínas

Bilirrubina

Sales biliares

Almacenamiento y Composición de la Bilis

Colesterol(50% monohidrato

de colesterol)

Pigmentados(sales cálcicas de

bilirrubina)

Sales Biliares Hidrosolubles

Lecitinas

Cristales de Colesterol

MonohidratoColesterol

SolubleSobresaturación

FISIOPATOLOGÍACálculos de Colesterol

Sales Biliares Hidrosolubles

Lecitinas

Cristales de Colesterol

MonohidratoColesterol

SolubleSobresaturación

Implica 4 defectos:

bilis sobresaturada de colesterol

hipomotilidad vesicular

precipitación de colesterol

hipersecreción de moco

CLÍNICA

CLÍNICASíntomas

Asintomática Sintomática

Síndrome de ColestasisCólico hepatobiliar

CLÍNICASíndrome de Colestasis

Ictericia Obstructiva

CLÍNICASíndrome de Colestasis

Coluria Acolia Prurito

CLÍNICASígnos

Hepatomegaliadolorosa

Signo deCourvoisier

CLÍNICALaboratorio

Hiperbilirrubinemiaconjugada o directa

Fosfatasas alcalinaselevadas

Gamma GT alta

Hipercolesterolemia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


No tumorales

A) intraluminales:

estenosis benigna vía biliar

quiste hidatídico abierto a vía biliar

ascaridiasis

B) compresiones extrínsecas :

pancreatitis crónica

pseudoquistes de páncreas

divertículo duodenal



Estenosis Extracción de Ascaris

del Colédoco



Tumorales

Ca cabeza de páncreas

Ampulomas

Ca de Vía Biliar

Ca de Vesícula Biliar


Colangitis

Triada de Charcot Pentada de Reynold

Formas leves Formas graves

Dolor HCD

Fiebrepseudopalúdica

Ictericiacolestásica

Dolor HCD

Ictericiacolestásica

Fiebre, shockséptico, coma

COMPLICACIONES DE LACOLEDOCOLITIASIS

Colangitis

Inflamación de conductos biliares

Dolor

Ictericia

Fiebre, escalosfrios


Colangitis

Obstrucción al menos parcial delflujo de bilis

Aguda no supurativa

La más habitual

Responde a antibióticos


Colangitis

Aguda supurativa

Presencia de pusen el colédoco

Toxicosis grave(estupor, bacteremia,shock séptico)

Respuesta escasaa antibióticos



Obstrucción gradualdel colédoco

Se acompaña deprurito

Más característicoen Ca de páncreas

pseudoquiste pancreático



Flujo de bilis interrumpido

Regurgitación de bilirrubinahacia la sangre

Produce ictericia asociadaa bilirrubinuria y acolia


Pancreatitis

Por el paso decálculos a travésdel conductobiliopancreático

Complica en un15% los cuadrosde colecistitisaguda y 30% losde coledocolitiasis


Pancreatitis

Sospechamos en pacientes con:

Dolor de espalda o a la izquierda

de la línea abdominal media

Vómito prolongado con íleo

paralítico

Derrame pleural


Pancreatitis

Tratamiento:

resolución de la litiasis biliar


Cirrosis Biliar Secundaria

Complica lacoledocolitiasis

Más frecuente enobstrucción porestenosis o neoplasia

Una vez establecida,sigue avanzandoaunque se elimine lacausa


Cirrosis Biliar Secundaria

La cirrosis hepáticagrave origina hipertensiónportal o insuficienciahepática o muerte

Puede complicarse condéficit importante devitaminas A,D,E y K

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Clínica Analítica

DIAGNÓSTICODatos Analíticos

Se refleja por elevación de lasenzimas de colestasis

GGT

FA

Bilirrubina

Obstrucción al flujo biliar:

DIAGNÓSTICO

Imagenología

DIAGNÓSTICOImagenología

Ecografía

Permite valorar laVesícula biliar, pared,contenido, vías biliares

Permite observarpiedras en el colédoco,dilatación del conductobiliar


TAC

Más sensible que la ecografía, permite observar el 90% de las dilataciones de las vías biliares


Colangioresonancia

Permite estudiar

órganos y sistemas

con fluidos en

movimiento

No requiere

administrar

ningún tipo de

contraste

oral o IV


E.R.C.P.

Permite visualizar

La vía biliar inyectando

contraste

Tiene la ventaja de

permitir el

tratamiento además

del diagnóstico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Endoscópico

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

Indicaciones

Paciente con sospecha decoledocolitiasis

No se dispone de equipo de LE

Descubre coledocolitiasisdurante CT

Paciente con cálculos retenidos encolédoco tras colecistectomía


Ventajas

Tasa de mortalidad 0,2 – 0,5%

Eliminación completa de cálculos71 – 75% (1º P), 84 – 93% (múltiple)

Complicaciones

5 – 8%

Colangitis, Pancreatitis, Perforación,Hemorragia


CEPRE

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


Coledocotomía por Laparotomía


Indicaciones


Antecedentes de Ictericia

Cálculo en VBP a la EGF

Cálculos pequeños yConducto Cístico dilatado

Vesícula sin cálculos ysíntomas de cólico biliar

Presencia de cálculos enexploración digital intraoperatoria


Técnica


Sondas de Fogarty

Dren Kher

«La gente quiere a los médicos que quieren a sus pacientes; antes de ser un buen médico,

se una buena persona».

ATTE: Anonymous

Coledocolitiasis cirugiai

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