Clase Hematologia

download Clase Hematologia

If you can't read please download the document

  • date post

    23-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    112
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Clase Hematologia

  • HEMATOLOGIA

    Dra. Evelyn Meja Gil

    Mdico Asistente del Servicio de Hematologa-Oncologa

    Hospital Cayetano Heredia

  • CONCLUSIONES de la ASIGNATURA

    0

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    2011 2012 2013

    Evolucin nmero de preguntas por ao

    Ao Numero de preguntas

    por ao

    2011 3

    2012 5

    2013 4

    Numero medio de preguntas 4

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 2

  • TEJIDO SANGUINEO Y HEMATOPOYETICO

    CIENCIAS BASICAS

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 3

  • HISTOLOGIA

    Sangre

    Eritrocitos

    Leucocitos

    Plaquetas

    Plasma

    MEDULA OSEA

    HIGADO

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 4

  • Embriologa

    Etapa prenatal: sitio de hematopoyesis cambia varias

    Hematopoyesis Primitiva

    Hematopoyesis inicial en el feto

    Transitoria: entre el da 19 y la semana 8

    Islotes sanguneos del saco vitelino

    Provee eritrocitos y macrfagos pero no linfocitos ni granulocitos

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 5

  • Embriologa

    Hematopoyesis definitiva:

    Inicia 1 a 2 das despus de la hematopoyesis primitiva

    6 a 7 meses de vida fetal: hgado y bazo son los principales rganos que comandan la hematopoyesis

    Nacimiento:

    Ms del 90% de nuevas clulas sanguneas son formadas en la mdula sea

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 6

  • Tincin Giemsa: mezcla de colorantes con afini-dad por diversos constituyentes celulares

    Frotis o extendido se cuenta la proporcin de los componentes celulares

    HISTOLOGIA

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 7

  • HISTOLOGIA

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 8

  • ERITROCITOS CARACTERISTICAS

    Clulas redondeadas

    Color rosa brillante

    Dimetro 6.5-8.5m

    Forma bicncava:

    Maximiza relacin superfi-cie/volumen

    Maximiza el intercambio de oxgeno

    Ms plidos al centro y ms oscuros en la periferia

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 9

  • ERITROCITOS

    Carecen de ncleo, no organelas

    Obtencin de energa:

    Metabolismo anaerbico de la glucosa

    Generacin de ATP por la va hexosa-monofosfato

    Deformables: membrana contiene actina/espectrina DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 10

  • ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Organizacin anormal del citoesqueleto superficie

    interna de la membrana se apoya en el citoesqueleto por interaccin entre anquirina y espectrina

    EH: no unin entre anquirina y espectrina

    Hemates redondeados y convexos

    Fragilidad: no resisten cambios de presin osmtica

    DRA. EVELYN MEJIA 11

  • DESTRUCCION ESPLENICA

    Vida media: 100-120 das

    Eritrocito: capaz de sintetizar nuevas enzimas

    Envejecimiento:

    Reduccin en la eficiencia del mecanismo de bombeo de iones

    Menos deformable

    No pasa por la circulacin esplnica

    Fagocitosis

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 12

  • ANEMIA HEMOLITICA

    DESTRUCCION EXCESIVA

    BAZO: retira las clulas prematuramente y en exceso

    Alteracin de estruc-tura del hemate

    Mutacin en el gen de la Hb

    Reaccin antgeno -anticuerpo

    DRA. EVELYN MEJIA

    HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU

    13

  • LEUCOCITOS

    DISTRIBUCION

    %

    Neutrfilos 40-75%

    Eosinfilos 5%

    Basfilos 0.5%

    Linfocitos 20-50%

    Monocitos 1-5%

    Neutrfilos, eosinfilos y basfilos:

    GRANULOCITOS

    CELULAS MIELOIDES (origen primario en MO)

    Linfocitos y monocitos:

    En ltima instancia se originan en MO

    Ganglios linfticos y bazo

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 14

  • LEUCOCITOS

    Cumplen su funcin cuando salen de la circulacin y entran a los tejidos

    Monocitos

    Se transforman en macrfagos

    Basfilos

    Se transforman en mastocitos DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 15

  • LEUCOCITOS

    Grnulos primarios:

    Similares a lisosomas

    Hidrolasas cidas

    Mieloperoxidasa

    Grnulos secundarios:

    Especficos de neutrfilos

    Mediadores inflamatorios

    Grnulos terciarios:

    Implicadas en fagocitosis

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 16

  • DRA. EVELYN MEJIA 17

  • ESTUDIO DE MEDULA OSEA

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 18

  • DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 19

  • DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 20

  • DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 21

  • 1. Marque lo correcto en relacin con el proceso de hematopoyesis:

    a) Se inicia en el sexto mes de vida y es predomi-nantemente sea

    b) El lugar donde se produce hasta el nacimiento es el bazo

    c) El hgado es el rgano que comanda la hemato-poyesis fetal

    d) En la tercera semana de gestacin la hematopo-yesis fetal es exclusivamente de la serie mieloide

    e) Al tercer mes es intravascular en los islotes san-guneos del saco vitelino

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 22

  • 6. Respecto a los reticulocitos, seale lo verdadero:

    a) Su tamao es inferior al de los hemates

    b) Son clulas jvenes de la serie roja

    c) Se tien con los colorantes habituales

    d) Su nmero aumenta en las anemias de origen medular

    e) Permite clasificar las anemias en macrocticas y microcticas

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 23

  • ENFOQUE DE ANEMIA

    HEMATOLOGIA CLINICA

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 24

  • DATOS CLINICOS

    Anemia: un sntoma y no una enfermedad

    Avanzar en dx y determinar la causa tto diferente en cada caso

    Signos y sntomas

    Relacin directa con severidad y tiempo de evolucin

    Mecanismos de adaptacin frente a la hipoxia

    Ms evidentes en y

    El valor normal de Hb vara segn:

    Edad, sexo y altura de residencia DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 25

  • SINDROME ANEMICO

    PALIDEZ

    SINTOMATOLOGIA GENERAL

    Astenia Disnea Fatiga muscular

    MANIFESTACIONES CV

    Taquicardia Palpitaciones Soplo sistlico funcional

    ALTERACIONES RENALES

    Edemas

    TRASTORNOS NEUROLOGICOS

    Alteraciones de la visin Cefaleas Alteraciones de la conducta Insomnio

    ALTERACIONES DEL RITMO MENSTRUAL

    Amenorrea

    TRASTORNOS DIGESTIVOS

    Anorexia Constipacin

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 26

  • CLASIFICACION

    Clasificacin Morfolgica:

    De acuerdo a Constantes Corpusculares y RDW

    Clasificacin Fisiopatolgica:

    De acuerdo al IPM (o IPR)

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 27

  • Clasificacin Morfolgica

    1. Volumen corpuscular

    medio (VCM):

    Expresin del tamao promedio de eritrocitos

    Contadores celulares automatizados

    Valor normal: 80-100fL

    Clasificacin:

    Normocticas, microcticas y macrocticas

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 28

  • Clasificacin Morfolgica

    2. Hb corpuscular media (HCM)

    Valor promedio de la Hb contenida en cada hemate

    Valor normal: 28 a 32 pg

    Clasificacin: normocrmica o hipocrmica DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 29

  • Clasificacin Morfolgica

    3. Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM)

    Concentracin de Hb promedio/mL de eritrocitos

    Valor normal: 32 a 36%

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 30

  • Clasificacin Morfolgica

    4. Red blood cell

    Distribution Width

    (RDW)

    ndice de anisocitosis

    Variacin en tamao celular de la poblacin de hemates

    Elevado en anemias hemolticas, mielodisplasia, anemias carenciales (mixtas) DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 31

  • Clasificacin Morfolgica

    VCM DISMINUIDO

    VCM NORMAL

    VCM ELEVADO

    RDW NORMAL

    Talasemia Normoctica simple

    Aplasia medular

    RDW ELEVADO

    Ferropenia Anemia inflamatoria Hipotiroidismo

    Anemia megaloblstica

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 32

  • CLASIFICACION

    Clasificacin Morfolgica:

    De acuerdo a Constantes Corpusculares y RDW

    Clasificacin Fisiopatolgica:

    De acuerdo al IPM (o IPR)

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 33

  • Clasificacin Fisiopatolgica

    ndice de produccin reticulocitaria:

    IPM menor de 2: anemias arregenerativas

    IPM mayor de 2-3: anemias regenerativas

    Respuesta reticulocitaria: capacidad de la mdula sea para

    adaptarse a la anemia.

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 34

  • Clasificacin Fisiopatolgica - Anemia Arregenerativa

    Hipoproliferacin

    Anemia de la enfermedad crnica

    Efecto de drogas o toxinas

    Nefropatas

    Endocrinopatas

    Anemia ferropnica

    Sustitucin medular

    Anormalidades de maduracin

    Anemia megaloblstica

    Anemia sideroblstica

    DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 35

  • Hemorragias

    Respuesta al suplemento nutricional

    Anemias hemolticas

    Congnitas

    Me