Clase Hematologia

HEMATOLOGIA
Dra. Evelyn Meja Gil
Mdico Asistente del Servicio de Hematologa-Oncologa
Hospital Cayetano Heredia

CONCLUSIONES de la ASIGNATURA
0
1
2
3
4
5
6
7
2011 2012 2013
Evolucin nmero de preguntas por ao
Ao Numero de preguntas
por ao
2011 3
2012 5
2013 4
Numero medio de preguntas 4
DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 2

TEJIDO SANGUINEO Y HEMATOPOYETICO
CIENCIAS BASICAS

HISTOLOGIA
Sangre
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
Plasma
MEDULA OSEA
HIGADO

Embriologa
Etapa prenatal: sitio de hematopoyesis cambia varias
Hematopoyesis Primitiva
Hematopoyesis inicial en el feto
Transitoria: entre el da 19 y la semana 8
Islotes sanguneos del saco vitelino
Provee eritrocitos y macrfagos pero no linfocitos ni granulocitos

Embriologa
Hematopoyesis definitiva:
Inicia 1 a 2 das despus de la hematopoyesis primitiva
6 a 7 meses de vida fetal: hgado y bazo son los principales rganos que comandan la hematopoyesis
Nacimiento:
Ms del 90% de nuevas clulas sanguneas son formadas en la mdula sea

Tincin Giemsa: mezcla de colorantes con afini-dad por diversos constituyentes celulares
Frotis o extendido se cuenta la proporcin de los componentes celulares
HISTOLOGIA

HISTOLOGIA

ERITROCITOS CARACTERISTICAS
Clulas redondeadas
Color rosa brillante
Dimetro 6.5-8.5m
Forma bicncava:
Maximiza relacin superfi-cie/volumen
Maximiza el intercambio de oxgeno
Ms plidos al centro y ms oscuros en la periferia

ERITROCITOS
Carecen de ncleo, no organelas
Obtencin de energa:
Metabolismo anaerbico de la glucosa
Generacin de ATP por la va hexosa-monofosfato
Deformables: membrana contiene actina/espectrina DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 10

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Organizacin anormal del citoesqueleto superficie
interna de la membrana se apoya en el citoesqueleto por interaccin entre anquirina y espectrina
EH: no unin entre anquirina y espectrina
Hemates redondeados y convexos
Fragilidad: no resisten cambios de presin osmtica
DRA. EVELYN MEJIA 11

DESTRUCCION ESPLENICA
Vida media: 100-120 das
Eritrocito: capaz de sintetizar nuevas enzimas
Envejecimiento:
Reduccin en la eficiencia del mecanismo de bombeo de iones
Menos deformable
No pasa por la circulacin esplnica
Fagocitosis

ANEMIA HEMOLITICA
DESTRUCCION EXCESIVA
BAZO: retira las clulas prematuramente y en exceso
Alteracin de estruc-tura del hemate
Mutacin en el gen de la Hb
Reaccin antgeno -anticuerpo
DRA. EVELYN MEJIA
HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU
13

LEUCOCITOS
DISTRIBUCION
%
Neutrfilos 40-75%
Eosinfilos 5%
Basfilos 0.5%
Linfocitos 20-50%
Monocitos 1-5%
Neutrfilos, eosinfilos y basfilos:
GRANULOCITOS
CELULAS MIELOIDES (origen primario en MO)
Linfocitos y monocitos:
En ltima instancia se originan en MO
Ganglios linfticos y bazo

LEUCOCITOS
Cumplen su funcin cuando salen de la circulacin y entran a los tejidos
Monocitos
Se transforman en macrfagos
Basfilos
Se transforman en mastocitos DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 15

LEUCOCITOS
Grnulos primarios:
Similares a lisosomas
Hidrolasas cidas
Mieloperoxidasa
Grnulos secundarios:
Especficos de neutrfilos
Mediadores inflamatorios
Grnulos terciarios:
Implicadas en fagocitosis

DRA. EVELYN MEJIA 17

ESTUDIO DE MEDULA OSEA

1. Marque lo correcto en relacin con el proceso de hematopoyesis:
a) Se inicia en el sexto mes de vida y es predomi-nantemente sea
b) El lugar donde se produce hasta el nacimiento es el bazo
c) El hgado es el rgano que comanda la hemato-poyesis fetal
d) En la tercera semana de gestacin la hematopo-yesis fetal es exclusivamente de la serie mieloide
e) Al tercer mes es intravascular en los islotes san-guneos del saco vitelino

6. Respecto a los reticulocitos, seale lo verdadero:
a) Su tamao es inferior al de los hemates
b) Son clulas jvenes de la serie roja
c) Se tien con los colorantes habituales
d) Su nmero aumenta en las anemias de origen medular
e) Permite clasificar las anemias en macrocticas y microcticas

ENFOQUE DE ANEMIA
HEMATOLOGIA CLINICA

DATOS CLINICOS
Anemia: un sntoma y no una enfermedad
Avanzar en dx y determinar la causa tto diferente en cada caso
Signos y sntomas
Relacin directa con severidad y tiempo de evolucin
Mecanismos de adaptacin frente a la hipoxia
Ms evidentes en y
El valor normal de Hb vara segn:
Edad, sexo y altura de residencia DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 25

SINDROME ANEMICO
PALIDEZ
SINTOMATOLOGIA GENERAL
Astenia Disnea Fatiga muscular
MANIFESTACIONES CV
Taquicardia Palpitaciones Soplo sistlico funcional
ALTERACIONES RENALES
Edemas
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Alteraciones de la visin Cefaleas Alteraciones de la conducta Insomnio
ALTERACIONES DEL RITMO MENSTRUAL
Amenorrea
TRASTORNOS DIGESTIVOS
Anorexia Constipacin

CLASIFICACION
Clasificacin Morfolgica:
De acuerdo a Constantes Corpusculares y RDW
Clasificacin Fisiopatolgica:
De acuerdo al IPM (o IPR)

Clasificacin Morfolgica
1. Volumen corpuscular
medio (VCM):
Expresin del tamao promedio de eritrocitos
Contadores celulares automatizados
Valor normal: 80-100fL
Clasificacin:
Normocticas, microcticas y macrocticas

2. Hb corpuscular media (HCM)
Valor promedio de la Hb contenida en cada hemate
Valor normal: 28 a 32 pg
Clasificacin: normocrmica o hipocrmica DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 29

3. Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM)
Concentracin de Hb promedio/mL de eritrocitos
Valor normal: 32 a 36%

4. Red blood cell
Distribution Width
(RDW)
ndice de anisocitosis
Variacin en tamao celular de la poblacin de hemates
Elevado en anemias hemolticas, mielodisplasia, anemias carenciales (mixtas) DRA. EVELYN MEJIA HEMATOLOGIA - RESIDENTADO PERU 31

VCM DISMINUIDO
VCM NORMAL
VCM ELEVADO
RDW NORMAL
Talasemia Normoctica simple
Aplasia medular
RDW ELEVADO
Ferropenia Anemia inflamatoria Hipotiroidismo
Anemia megaloblstica

CLASIFICACION
Clasificacin Morfolgica:
De acuerdo a Constantes Corpusculares y RDW
Clasificacin Fisiopatolgica:
De acuerdo al IPM (o IPR)

Clasificacin Fisiopatolgica
ndice de produccin reticulocitaria:
IPM menor de 2: anemias arregenerativas
IPM mayor de 2-3: anemias regenerativas
Respuesta reticulocitaria: capacidad de la mdula sea para
adaptarse a la anemia.

Clasificacin Fisiopatolgica - Anemia Arregenerativa
Hipoproliferacin
Anemia de la enfermedad crnica
Efecto de drogas o toxinas
Nefropatas
Endocrinopatas
Anemia ferropnica
Sustitucin medular
Anormalidades de maduracin
Anemia megaloblstica
Anemia sideroblstica

Hemorragias
Respuesta al suplemento nutricional
Anemias hemolticas
Congnitas
Me

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