HEMATOLOGIA

HEMATOLOGIALic Jaime Luyo DelgadoLa Hematologa (hema: sangre, logo: estudio hematologa: estudio de la sangre , es la especialidad mdica que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para ello se encarga del estudio e investigacin de la sangre y los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc.) tanto sanos como enfermos. La hematologa es la rama de la ciencia mdicaque se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad.La hematologa es una ciencia que comprende el estudio de laetiologa,diagnstico,tratamiento,pronsticoy prevencin de las enfermedades de la sangre y rganos hemolinfoproductores. Los especialistas en este dominio son llamados hematlogos.La hematologa comprende el estudio del paquete celular, el perfil o el estado sanguneo, los cuales son:Recuento de eritrocitos (y valor hematocrito)Recuento de leucocitosDeterminacin de hemoglobinaVelocidad de sedimentacin globular (VSG)Frmula leucocitaria (recuento diferencial de leucocitos)

Objeto de la hematologaLahematopoyesisohemopoyesis es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de loselementos formesde lasangre(eritrocitos,leucocitosyplaquetas) a partir de un precursorcelularcomn e indiferenciado conocido comoclula madrehematopoytica pluripotencial, unidad formadora de clones,hemocitoblastoostem cell.Lasclulas madreque en el adulto se encuentran en lamdula season las responsables de formar todas las clulas y derivados celulares que circulan por la sangre.Las clulas sanguneas son degradadas por elbazoy losmacrfagosdel hgado. Este ltimo, tambin elimina las protenas y otras sustancias de la sangre.

HEMATOPOYESIS

La hematopoyesis del tejido hematopoytico aporta la celularidad y el microambiente tisular necesario para generar los diferentes constituyentes de la sangre. En el adulto, el tejido hematopoytico forma parte de la mdula sea y all es donde ocurre la hematopoyesis normal.Durante laontognesis, vara el sitio donde ocurre la hematopoyesis, por diferente anidacin del tejido hematopoytico. As se constatan tres fases secuenciales segn los sitios hematopoyticos:

Tejido hematopoyticofase mesoblstica o megaloblastia: Fase inicial, en el pednculo del tronco y saco vitelino. Ambas estructuras tienen pocos mm. de longitud, ocurre en la 2 semana embrionaria.fase heptica: En la 6 semana de vida embrionaria, el hgado es sembrado por clulas madres del Saco Vitelino.fase medular o mieloide: El bazo y la mdula sea fetal presentan siembras de clulas madres hepticas.

Como todotejido, la sangre se compone declulasy componentes extracelulares (sumatriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:Loselementos formestambin llamadoselementos figurados: son elementos semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados porclulasy componentes derivados de clulas.Elplasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

La sangreLos elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito(fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por elplasma sanguneo(fraccin acelular).Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan en:Lasclulas sanguneas, que son losglbulos blancosoleucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos;Losderivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares; estn representados por los eritrocitosy lasplaquetas; son los nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por mm (o microlitro)..

LOS GLOBULOS ROJOS

Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos (solo en mamferos), por lo cual no pueden ser considerados estrictamente clulas. Contienen algunas vas enzimticas y su citoplasma est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena encargada de transportar oxgeno. El dixido de carbono, contrario a lo que piensa la mayora de la gente, es transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinmico 27%, y como bicarbonato, este ltimo regula el pH en la sangre). En la membrana plasmtica de los eritrocitos estn las glucoprotena (CDs) que definen a los distintos grupos sanguneos y otros identificadores celularesLos eritrocitos tienen forma de disco, bicncavo, deprimido en el centro; esta forma aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de ncleo, porque lo expulsan en la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo (esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la mdula sea.Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones.Globulos blancos

El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula leucocitaria" Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tintoriales) y su ncleo (morfologa), se dividen en:Los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos, basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su citoplasma, con tincin diferencial segn los tipos celulares.Los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos; carecen de grnulos en el citoplasma y tienen un ncleo redondeado.

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm.PLAQUETAS

Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. Una gota de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre, cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao para evitar el sangrado.El fibrinogeno se transforma en unos hilos pegajosos y con las plaquetas forman una red para atrapar los glbulos rojos que se coagula y forma una costra para evitar la hemorragia.

Loshistlogosdel siglo XIX y principios del XX clasificaban las clulas de la sangre en dos categoras o linajes segn su supuesto lugar de origen: de lamdula sea, o de los rganos linfoides (ganglios linfticos,bazootimo).Con algunas correcciones pues no se considera vlida la suposicin de un origen dual de las clulas sanguneas y se entiende actualmente que todas tienen un origen nico y comn en la mdula sea, tal clasificacin sigue vigente:La "estirpe mieloide", comprende a loseritrocitos,plaquetas, leucocitos granulares (neutrfilos,basfilosyeosinfilos) ymonocitos-macrfagos. El desarrollo de tales elementos se conoce comomielopoyesisy parte de una clula madre precursora comn.La "estirpe linfoide", comprende nicamente a loslinfocitos, que pueden ser de dos tipos: linfocitos B y linfocitos T (hay un tercer tipo, los linfocitos NK). El desarrollo de estas clulas se denominalinfopoyesis.

HISTOLOGIA DEL TEJIDO HEMATOPOYETICOLa mielopoyesis es el proceso que da lugar a la generacin, desarrollo y maduracin del componente mieloide de la sangre: eritrocitos, plaquetas, neutrfilos, basfilos, eosinfilos y monocitos. A cada tipo mieloide le corresponde respectivamente un proceso generativo diferenteMielopoyesis

La vida finita de loseritrocitos, con una media de 120 das, requiere su renovacin ininterrumpida para sostener una poblacin circulante constante. La eritropoyesis es el proceso generativo de los eritrocitos.Eritropoyesis

La trombopoyesis importa los procesos que terminan en la formacin de las plaquetas de la sangre.Trombopoyesis

La granulopoyesis es el proceso que permite la generacin de los granulocitos polimorfonucleares de la sangre: neutrfilos, basfilos y eosinfilos. Se genera a partir de la lnea mieloide, el primer estadio en su diferenciacin es el mieloblasto, este se diferencia a promielocito que genera las granulaciones azurofilas primarias de los polimorfonucleares, este a su vez se diferencia a mielocito que genera granulaciones secundarias especficas para cada uno as dependiendo de los grnulos secundarios generados se convertir en metamielocito basfilo, cido filo o neutrfilo. En el desarrollo del neutrfilo el ncleo adopta una conformacin en banda para luego convertirse en Neutrfilo maduro segmentado. La granulopoyesis se caracteriza por aumento en la relacin ncleo citoplasma, desaparicin de los nucleolos y condensacin cromatnica..Granulopoyesis

La monopoyesis es la formacin de losmonocitos.o la Serie monoctica:Los monocitos tienen un origen medular, siendo el elemento ms joven el monoblasto. Esta clula origina el promonocito, reconocible en la mdula sea, que en su paso hemoperifrico se transforma en monocito y finalmente migra a los tejidos originando los histiocitos y macrfagos.

Monopoyesis

La linfopoyesis es el proceso del desarrollo hematopoytico, en el que se forman los Linfocitos y clulas Natural Killer (Clula NK), a partir de una clula madre hematopoytica. Cada una de las clulas que se forman (Linfocitos B, Linfocitos T y Cl. Natural Killers), tiene una gnesis y proceso de maduracin independiente, que culmina en distintos rganos.La diferenciacin de las clulas linfocticas se desarrolla en la mdula sea (rgano hematopoytico principal), aunque la maduracin de los linfocitos T y B, se produce en distintos rganos: Linfocitos B, en el Bazo; Linfocitos T, en el Timo.

LINFOPOYESIS

Los elementos que componen el plasma sanguneo se originan en diferentes partes de la biologa.el componenteproteicoes producido en elhgado, comprende albumina, protenas involucradas en la coagulacin y globulinas.lashormonasson producidas en lasglndulas endocrinas.la fraccinacuosaes mantenida por elriny por eltubo digestivo.El plasma contiene adems sustancias inorgnicas como gases (Oxigeno, Dixido de carbono y Nitrgeno), sales, minerales, vitaminas y desechos metablicos.

PLASMA SANGUINEO

El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los elementos formes. Es salado y de color amarillento traslcido y es ms denso que el agua. El volumen plasmtico total se considera como de 40-50 mL/kg peso.El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de composicin compleja conteniendo 91% agua, y las protenas el 8% y algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, etc). Estas protenas son: fibrgeno, globulinas, albminas y lipoprotenas. Otras protenas plasmticas importantes actan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las glndulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino.

Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El suero sanguneo es la fraccin fluida que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin.El plasma es una mezcla de protenas, aminocidos, glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.