Case Report Tuberculosis Paru

7/21/2019 Case Report Tuberculosis Paru

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-tuberculosis-paru 1/26

DISUSUN OLEH :NUR SAFIRA ANANDITA

PERSEPTOR :DR. ANDREAS INVIANTO, SP.PD

SMF PENYAKIT DALAM RSAY METRO

UNIVERSITAS LAMPUNG

2015



Identifkasi Pasien

Nama Lengkap : Ek A!adi

Um"# : $% ta&"n

'enis (e)amin : Laki * )akiA)amat : Sekamp"ng

+RS : -*-*-/



Anamnesis

Keluhan Utama Pasien datang dengan ke)"&an!atu" !e#$aha" se0ak - !")an S+RS. Da&ak

!e#1a#na k"ning*ke&i0a"an, kenta), tidak !e#2amp"#da#a&. 3at"k di#asakan te#"s*mene#"s, tidak!e#&"!"ngan dengan akti4itas, tidak me#eda ketikaisti#a&at.

Keluhan Tam!ahan % (e)"&an !at"k a1a)n5adida&")"i sesak $ &a#i se!e)"m ke)"&an "tama !at"kdi#asakan, dan menetap !e#sama !at"k. Semingg"semen0ak !at"k di#asakan, 33 m")ai men"#"n 67 /kg8, 3A3 men0adi ge)ap dan sedikit, se#ta !e#ke#ingatpada ma)am &a#i.



Peme#iksaan Fisik

(eadaan Um"m : tampak sakit sedang

(esada#an : 2mps mentis

Tekanan Da#a& : --9 mmHg

Nadi : ;<9menit

Respi#asi : %<9menit

S"&" : $,; =>

3e#at 3adan : /% kg

Tinggi 3adan : -? 2m



(epa)a : n#m2&epa), pen5e!a#an#am!"t n#ma), #gan 1a0a&)engkap

+ata : >A *9*, SI *9*, #e@ek p"pi) 698

Le&e# : ke)en0a# ti#id n#ma), de4iasit#akea 6*8, 'VP /



T&#a<

Inspeksi : Ekspansi simet#is

Pa)pasi : V2a) B#emit"s 9 n#ma) tidak

meningkat, kananCki#i, tidak ada n5e#i tekan

Pe#k"si : Red"p pada pa#" ki#i di !atasinte#2sta *$, sn# pada )apang pa#" )ainn5a

A"sk")tasi : R&nki pada ekspi#asi di )apangpa#" ki#i m")ai I>S II*III dan #&nki kasa#pada a#ea !asa) pa#" kanan



>#

Inspeksi

• Ikt"s 2#diste#)i&at pada

I>S IV )ineamid2)a4i2")aki#i

Pa)pasi

• Ikt"s 2#diste#a!a p")sasi

di I>S IVmid2)a4i2")aki#i

Pe#k"si

• (anan :pa#ast#e#na)

I>S IV )ineapa#aste#na)de<t#a

• (i#i:mid2)a4i2")aI>S V )ineamid2)a4i2")a

sinist#a• Atas

:+id2)a4i2")aI>S IIpa#aste#na)de<t#a

A"sk")tasi

• 3' I dan IIn#ma) #eg")e#,

m"#m"# 6*8,ga))p 6*8



A!dmen

Inspeksi : simet#is, 2ek"ng

Pa)pasi

Dinding pe#"t : s"pe), n5e#i tekan

epigast#i"m 68 Hati : tak te#a!a mem!esa#

Lien : tak te#a!a mem!esa#

Pe#k"si : timpani di ; #egi a!dmen

A"sk")tasi : !ising "s"s 68 n#ma) tidakmeningkat



Diagnsis (e#0a

T"!e#2")sis Pa#"

D&a'n()a *an$&n'

PPO( eksase#!asi ak"t

Pne"mnia

Inte#stitia) L"ng Disease



Peme#iksaan Da#a&

H! : -,$ g#9d)

Ht : $,;

Le"ksit : /,$ #!9")

E#it#sit : $,/; 0t9")

T#m!sit : ?- #!9")DS : - mg9d)

U#e"m : G? mg9d)

>#eatinin: -,? mg9d)

LED : ; mm90am

A)!"min : ,?; g9d) SOT : $ "9)

SPT : /,/ "9)

3TA S : 68

3TA P : 6*8

3TA S : 68



Rntgen T&#a<

Pne"mnia )!a#is )!"s s"pe#i# sinist#adan pe#i&i)e# de<t#a dengan m")tip)eka4itas



Pene'a"an D&a'n()&)

T* Pa#u *TA P()&t&+

-. D"a ata" )e!i& peme#iksaan 3TA dengan &asi) psitiB

. Sat" peme#iksaan da&ak 3TA psitiB dengan Bt t#akss"gestiB T3

$. Sat" peme#iksaan da&ak 3TA psitiB dengan k")t"# da&akM.tuberculosis psitiB

T* Pa#u *TA Ne'at&+

-. ka)i 3TA NegatiB dengan k")t"# psitiB . ka)i 3TA NegatiB dengan Bt t#aks s"gestiB T3 aktiBdengan

a. HIV psitiB, ATAU

!. HIV negatiB tanpa pe#!aikan ge0a)a sete)a& di!e#i anti!itik

spekt#"m )"as 6(E>UALI @"#k"in)n J aming)iksida8



*e"a) T*

-. 3TA NegatiB ditam!a& #ntgen t#aks dengan &asi)5ang knsisten da)am !")an9se#ia) 5ang men"n0"kkan)esi pst*T3 6inaktiB8 R9 peng!atan T3 t"ntas

. am!a#an #adi)gi me#ag"kan R9 OAT !")andise#tai &asi) Bt t#aks knsisten p#e dan pst medikasi

Pa$a Pa)&en

(as"s T3 !a#" dengan 3TA psitiB < dan gam!a#an )esi T3 aktiB 6ka4itas m")tip)e8 ditam!a& ge0a)a k)asik T36!at"k K mingg" !e#da&ak dengan demam danpen"#"nan !e#at !adan8



KLASIFIKASI KLINIS TU*ER,ULOSIS

ANATOMIPEMERIKSAAN

DA-AK .*AKTERIOLOGI

RI/AYATPENGO*ATAN

STATUS -IV

T* PARU

Keluhan "ha)mel&ut& 'eala

)alu#ane#naa)an 3'eala )&)tem&"

T* *TA P()&t&+ T* "a)u) !a#u

T* $en'an -IV()&t&+

T* *TA Ne'at&+

T* (n Me$)a4 Rela)e

!4 Lala&4 Ga'al

T* EKSTRAPARU

Keluhan )e)ua&$en'an ta#'et&n6a)& T* 7L*P

a$a )(n$&l&t&)T* enu#unan

P()t T*

Su$ahte#!entu" le)&&na"t&+ ()tT*9an' $&"enal&

a$a 'am!a#an#(nt'en

P&n$ah !e#(!at

T* $en'an -IVne'at&+ La&nn9a

7#&;a9at

en'(!atant&$a" ela)



DIAGNOSTIK T*

*TA < Se1akt"*pagi*se1akt", HARUS DAHA(, !"kan)"da&

Spesimen di1a#nai dengan pe1a#na ie&)*Ne&sen,dengan sk#

: 3TA negatiB da)am - LP31 : -*;; 3TA da)am - LP

32 : -*- 3TA da)am - LP

3= : K- 3TA da)am - LP

Kultu# Se)&men : da&ak, 2ai#an p)e"#a, L>S, )a4ase!#nkia), 2ai#an )am!"ng, "#in, Beses, mate#i !ipsi

*&a"an pada aga# !ase 6midd)e !#k8 ata" egg !ase6ga1a, k"d&8



U& Tu!e#"ul&n 7Mant(u>8

Dengan in0eksi S> .- 22 de#i4at p#tein m"#ni T35ang seta#a dengan / T.U. 6f#st st#engt&8

a. PsitiB

Inad"#asi K-/ mm : psitiB k"at

K- mm : psitiB

!. NegatiB

Inad"#asi */ mm : negatiB, ")angi dengan dsis / T.U. !i)a te#dapat indikasi k"at T3

2. Imm"n2mp#mised

G*- mm : psitiB, !i)a pada pasien n#ma) maka &asi)

ini dianggap me#ag"kan



M9(!ate#&umtu!e#ul()&)

3akte#i dengan dinding se) 5ang te#di#i atasasam )emak, peptidg)ikan, dana#a!inmannan. Lemak M ta&an asam

Hid"p da)am sitp)asma mak#Bag 6ka#ena!an5ak mengand"ng )ipid8 M pada pasienimmunocompromised di!e#ikan ste#id,se&ingga #eaksi im"nitas in@amasi dit"#"nkan,aga# sisa mak#Bag tidak di&an2"#kan 9!akte#i T3



T* PRIMER 7at('ene)&) =? m&n''u8

-. D#p)et mengand"ng T3 M +as"k ke a)4e)a#6))s da#i f)t#asi a)ami sa).napas M /mik#mete#8

. ("man menga)ami Bagsitsis )e& mak#Bag,dan di!a1a ke )"a# )ingk"ngan t#ake!#nkia)

$. Dike)"a#kan dengan #e@ek !at"kQ !e#samasek#et si)ia t#akea M !i)a masi& ada k"man5ang !e#ta&an M !e#kem!ang!iak da)am

sitp)asma mak#Bag



?. +enetap di pa#" M mem!ent"k +("u) 'h(n memi2" pe#adangan sa). dan ke)en0a#geta& !ening #egina)

/. Fk"s g&n pe#adangan ke).geta& !eningC "(mle") Ran"e M sem!"& tanpa 2a2at,meningga)kan !ekas f!#sis dan9ata"ka)sifkasi, men0adi d#mant dan inaktiB6ptensi T3 pst p#ime#8

G. Fase #es)"si tidak adek"at M men5e!a#



P()t P#&ma#9 T*

Ada)a& !ent"k #eakti4asi primary TB turneddormant . Pe#!edaan dengan T3 p#ime#

a. In4asi &an5a ke pa#enkim pa#", TIDA( kend"s &i)e# 6ka#ena !e#asa) da#i sa#ang5ang s"da& te#!ent"k8

!. Didminasi gam!a#an ka4itas 5ang !e#asa)

da#i f!#sis 5ang me)"as M nek#sis Mmem!ent"k cheese grate-like tissue M 0a#ingan di!at"kkan M ka4itas



REGIMEN PENGO*ATANDOTS

Kate'(#& I

a. T3 pa#" dengan sp"t"m 3TA psitiB dan kas"s !a#"

!. T3 pa#" dengan gangg"an pa#" 5ang )"as T3 ekst#a pa#"

@ 2-REBS

Sp"t"m 3TA negatiB @ C-=R= ata" C-R ata" -E

Sp"t"m 3TA psitiB @ pe#pan0ang masa intensiB ? mingg"

Kate'(#& II

(as"s #e)aps ata" gaga) peng!atan

@ 2-RESB1-RE

Sp"t"m 3TA negatiB @ 5-=R=E= ata" 5-RE

Sp"t"m 3TA psitiB @ 1-RE @ psitiB @ TEST DRUGRESISTAN,E



Kate'(#& III

a. T3 pa#" 3TA negatiB dan ke)ainan pa#" tidak)"as

!. T3 ekst#a p")mna)@ 2-R ata" 2-=R=E== @ 2-R ata"-=R=

Kate'(#& IV

T3 k#nik dengan +DR

2. Rekmendasi HO @ - se"m"# &id"p, ATAU



MEDIKASI

R&+am&&n @ R 6- mg9kg339&a#i8

a. +"da& te#0adi d#"g #esistan2e @ tidak "nt"k mnte#api

!. +engin&i!isi enim RNA p)5me#ase !akte#i @ !akte#isida

2. Dimeta!)isme di &epa# @ &epattksik @ mempe#2epat

ke#0a sem"a !at 5ang dimeta!)isme di &epa# @ dsis !at)ain te#se!"t &a#"s ditingkatkan

d. U#in men0adi me#a&

I)(n&a&$ @ - 6/ mg9kg339&a#i8a. In&i!isi sintesis asam mik)ik "nt"k pem!ent"kan dinding

se) !akte#i @ !akte#isida dan !akte#istatik @ &epattksik

!. Ne"#pati pe#iBe# #e)atiB apa!i)a di!e#ikan )e!i& da#i dsis5ang ditetapkan, anemia, t#m!sitpenia, dan

&ipe#sensiti4itas



P9#a&nam&$e @ 6/ mg9kg339&a#i8

a. O!at k&"s"s T3, tidak memi)iki keg"naan Ba#mak)gi )ain

!. +engin&i!isi sintesis asam )emak dinding se) !akte#i

2. Hepattksik dan memi)iki eBek anti"#iks"#ia pten @

men"#"nkan eks#esi asam "#at @ memi2" tim!")n5aa#t&#a)gia dan9ata" a#t&#itis g"t

Etam!ut(l @ E 6-/ mg9kg339&a#i8

a. +eningkatkan pe#mea!i)itas dinding se) !akte#i @!akte#istatik

!. Dapat men5e!a!kan ne"#itis ptik, !"ta 1a#na &i0a"*me#a&, ne"#pati pe#iBe#, a#t&#a)gia, n5stagm"s &epattksik



St#et(m9&n @ S 6-/ mg9kg339&a#i8

a. Anti!itik g)ngan aming)iksida @!akte#isida

!. +engin&i!isi sintesis p#tein pada se) @ Se)tidak dapat !e#meta!)isme @ mati @ 0"ga!e#eBek pada pasien, te#"tama pada ne#4"s4esti!")kk)ea# @ tinnit"s, 4e#tig, ataksia

2. Rentksik



Than")4

Case Report Tuberculosis Paru

Documents

Transcript of Case Report Tuberculosis Paru