BAB ILAPORAN KASUS

I.IdentitasNama: H. Oong Ahmad IsmailUsia / Tanggal lahir: 74 tahun / 16 November 1940Jenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Jl. Puskesmas RT. 005 RW. 010 Kel. Kebon Pala, Kec. MakasarPekerjaan: PensiunanAgama: IslamPendidikan terakhir: SMAStatus perkawinan: MenikahTanggal masuk RS: 11 Juli 2015Ruang rawat: Garuda kamar 9 bed 2Nomor RM: 08 42 58

II.AnamnesisAnamnesis dilakukan secara auto dan alloanamnesis terhadap pasien dan istrinya pada hari Senin, 13 Juli 2015 pukul 07.20 WIB di ruang rawat inap Garuda kamar 9 bed 2 (ruang rawat isolasi).A. Keluhan utamaBatuk berdarah sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit.B. Keluhan tambahanDemam, keringat malam, nyeri dada, dan sesak.C. Riwayat penyakit pekarangPasien datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSAU Dr. Esnamawan Antariksa diantar oleh anaknya pada hari Jumat, 10 Juli 2015 pukul 22.00 WIB dengan keluhan batuk berdarah. Istri pasien mengatakan batuk darah sudah dialami pasien selama 2 bulan sebelum masuk rumah sakit dan makin memburuk sekitar 1 minggu terakhir. Awalnya pasien batuk berdahak, yang mana terkadang disertai dengan seberkas darah. Namun akhir-akhir ini darah yang keluar bersama dahak dapat mencapai seperempat gelas. Pasien juga mengatakan sekitar 1 minggu terakhir ini bersama dahak dan darah tersebut, terkadang keluar juga semacam selaput berwarna putih kekuningan.Selama sakit ini terkadang pasien merasa demam. Demam dirasakan naik turun dengan suhu yang tidak terlalu tinggi. Suhu tubuh meningkat menjelang malam atau pada malam hari kemudian menurun hingga normal pada pagi hari. Kadang pasien mengalami keringat malam. Penurunan berat badan tidak terlalu dirasakan oleh pasien. Nyeri dada saat bernapas dan sesak juga dialami oleh pasien.Selama sakit ini pasien mengatakan terkadang merasa mual namun tidak ada muntah. Pasien juga terkadang merasa sedikit nyeri di ulu hati tapi menyangkal adanya kelainan pada BAK dan BAB nya.Pasien menyangkal dirinya mengidap penyakit darah tinggi, kencing manis, maupun alergi.D. Riwayat penyakit dahuluIstri pasien mengatakan bahwa pasien sebelumnya pernah mengidap penyakit TBC pada tahun 2012.E. Riwayat penyakit keluargaIstri pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang pernah sakit seperti yang dialami pasien sebelumnya.F. Riwayat pengobatanIstri pasien mengatakan pasien pernah menjalani pengobatan untuk sakit TBC selama 3 bulan. Pengobatan tersebut tidak dilanjutkan karena pasien sudah merasa lebih baik dan kesulitan menjangkau tempat pengobatan tersebut.Pasien menyangkal mengonsumsi obat-obatan rutin.G. Riwayat kebiasaanPasien menyangkal memiliki kebiasaan merokok sebelumnya, namun mengaku sering berada di sekitar perokok.H. Riwayat LingkunganPasien tinggal di lingkungan padat penduduk sehingga rumah pasien hanya sedikit mendapat sinar matahari.

III.Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik dilakukan terhadap pasien pada hari Senin, 13 Juli 2015 pukul 07.20 WIB di ruang rawat inap Garuda kamar 9 bed 2 (ruang rawat isolasi).A. Keadaan umumPasien berbaring dengan terpasang infus di tangan kanan dan memakai sungkup oksigen.Kesadaran: Compos mentisKesan sakit: SedangKesan gizi: KurangB. Status giziBerat badan: 42 kgTinggi badan: 160 cmIndeks Massa Tubuh (IMT): 16,41 kg/m2 (underweight)C. Tanda vitalSuhu: 36oC di ketiakNadi: 96x/menit, reguler, isi cukup, teraba kuatPernapasan: 20x/menit, reguler, tipe thoracoabdominalTekanan darah: 120/80 mmHgD. KepalaNormocephali, rambut beruban, distribusi tidak merata, dan tidak mudah dicabutE. MataKonjungtiva anemis (+ / +), sklera ikterik (- / -)F. TelingaNormotia, nyeri tarik (- / -), nyeri tekan tragus (- / -), sekret (- / -)G. HidungDeviasi septum (-), sekret (- / -), pasase udara (+ / +), krepitasi (-)H. TenggorokOral hygiene kurang baik, normoglossia, arcus faring simetris, tonsil T1 / T1, kripta tidak melebarI. LeherKGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar, JVP = 5 + 2 cmH2OJ. Thoraxa.Cor Inspeksi: Ictus cordis tampak di ICS V medial garis midklavikularis kiri Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V medial garis midklavikularis kiri Perkusi : Batas kanan: ICS III garis sternalis kanan Batas kiri: ICS V garis midaxilaris kiri Batas atas: ICS II parasternal Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)b. Pulmo Inspeksi: Gerak dinding dada simetris (+ / +) Palpasi: Vocal fremitus meningkat (+ / -) Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : Suara napas bronkial (+ / -), ronki kering kasar (+) di paru kanan terutama di bagian lobus atas, wheezing (- / -), friction rub (+) di basal paru kanan.K. Abdomen Inspeksi : Datar, gerak napas abdominothoracal, smiling umbilicus (-), shagging of the flanks (-) Palpasi: Supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar tidak teraba. Perkusi: Timpani, shifting dulness (-) Auskutasi: Bising usus (+) sebanyak 3x/menitL. EkstermitasAkral hangat++

++

Pitting Oedem __

__

Capillary refill time 60kg : 1000mgBB 40 - 60 kg : 750 mgBB < 40 kg : sesuai BB

3.7.3Efek Samping OAT :Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan.Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian OAT dapat dilanjutkan.

Gambar 1. Efek samping ringan dari OAT

Gambar 2. Efek samping berat dari OAT

BAB IVKESIMPULAN

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat disimpulkan bahwa Tn. Oong Ahmad Ismail, 74 tahun dengan keluhan batuk berdarah sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit didiagnosis dengan TB paru kambuh.Hal tersebut disimpulkan dari hasil anamnesis yang menyatakan bahwa pasien pernah menderita penyakit TB paru sebelumnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada auskultasi paru terdengan suara napas abnormal yaitu ronki kering kasar pada bagian lobus atas paru. Ditambah dengan terdengarnya suara ronki basah halus pada bagian basal paru kanan dan friction rub yang menandakan keterlibatan selaput pleura dalam penyakit infeksi ini. Pada pemeriksaan penunjang juga didapatkan hasil yang mendukung diagnosis antara lain gambaran infiltrat di lobus atas paru kanan foto rontgent pada foto thorax PA dan sedikit gambaran efusi di sudut kostofrenikus kanan.10