CAPÍTULO VI Heridas y Curaciones

8/18/2019 CAPÍTULO VI Heridas y Curaciones

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CAPÍTULO VI

HERIDAS Y CURACIONES

La piel o sistema tegumentario en un ser humano constituye una sexta parte del total delpeso del cuerpo. Actúa como barrera protectora contra los microorganismos causantes de

enfermedad. Es un órgano sensorial de dolor, temperatura, tacto y tiene la capacidad desintetizar la vitamina D.

La piel est formada por dos capas principales

EPIDERMIS o capa externa, compuesta a su vez por dos capas!Estrato córneo! es la capa delgada ms superficial, est formada por c"lulas planas,muertas, #ueratinizadas. $rotege las c"lulas y los te%idos subyacentes de ladeshidratación e impide la entrada de determinados productos #u&micos.Estrato basal ! en esta capa se forman las c"lulas #ue luego se dividen, proliferan yemigran hasta la superficie epid"rmica y al alcanzar el estrato córneo, se aplanan ymueren.

Este movimiento constante permite #ue durante la descamación normal, las c"lulas #uese desprenden de la superficie sean reemplazadas. El estrato basal permite laevaporación del agua de la piel y la absorción de medicamentos aplicados por v&a tópica.Entre otras funciones de la epidermis, est la de recubrir las heridas y restablecer labarrera contra microorganismos.

DERMIS o capa profunda de la piel, es la #ue proporciona la fuerza tensora, el apoyomecnico y brinda protección de los músculos, huesos y órganos subyacentes. Adiferencia de la epidermis, contiene te%ido con%untivo, vasos sangu&neos, nervios yescasas c"lulas cutneas. Los fibroblastos, son las únicas c"lulas diferenciadas de ladermis y son responsables de la formación de colágeno, prote&na dura y fibrosa, #uetiene como función restaurar la integridad estructural y las propiedades f&sicas de la piel.

HERIDA

'uando la piel sufre una agresión en alguna de sus capas, se produce una herid, la #uepuede definirse como una lesión, intencional o accidental, #ue puede o no producir p"rdida de la continuidad e integridad de la piel y(o mucosa, lo #ue activa mecanismosfisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función.) *na lesión muy común dentro de las heridas es la !lcer en #ue hay p"rdida de lacontinuidad de la piel #ue inicia su proceso de reparación pero, cura lentamente.

PROCESO DE CICATRI"ACI#N DE HERIDAS

El proceso de cicatrización es común a cual#uier herida o úlcera, implica la reparación dela piel y te%idos blandos #ue han sido afectados, a trav"s de un proceso fisiológico

115 Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 1, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, "aloraci#n yclasi$caci#n %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *1+ - isonible desde:htt://000.redheridas.cl/Guia%&1%&Manejo%&y%&2rataiento%&de%&las%&3eridas%&y%&4lceras.d

http://www.redheridas.cl/Guia%201%20Manejo%20y%20Tratamiento%20de%20las%20Heridas%20y%20Ulceras.pdf






integral. La naturaleza de la cicatrización var&a dependiendo de la localización, gravedad ymagnitud de la lesión.$%e In&l'(ori) 'omienza pocos minutos despu"s de producida la lesión ynormalmente dura alrededor de + d&as. El proceso de reparación en esta etapa contemplael control de la hemorragia hemostasia-, en la #ue los vasos lesionados se contraen y laspla#uetas propagan la formación de cogulos #ue forman una red de fibrina #ue

posteriormente constituye la estructura de soporte para la reparación celular. e produceuna vasodilatación de los capilares debido a la secreción de histamina por los mastocitosy el te%ido lesionado. /ay, adems, exudado de suero y migración de leucocitos hacia elte%ido afectado. 'omo consecuencia de ello, se produce eritema, reacción inflamatoria dela piel , caracterizada por enrojecimiento de la zona afectada, edema aumento devolumen por salida de suero-, calor y palpitación local . Los macrófagos limpian la heridade bacterias, c"lulas muertas y residuos mediante el proceso de fagocitosis. e estimulala formación de fibroblastos, #ue son las c"lulas #ue sintetizan colágeno, principal componente del tejido cicatricial. *na vez limpia la herida por los macrófagos, las c"lulasepiteliales se desplazan desde los bordes de la herida ba%o la base del cogulo o costra,formndose, al final, una delgada capa de te%ido epitelial sobre la herida #ue constituyeuna barrera contra microorganismos infecciosos y materiales tóxicos.

$%e Proli&er(i* (regeneración)! Dura de + a 01 d&as. En esta fase se produce el rellenode la herida con nuevo te%ido con%untivo o de granulación, se cierra mediante epitelizacióny ba%o la acción del colgeno #ue proporciona la fuerza y la integridad estructural a laherida. Durante este periodo, la herida comienza a cerrarse con te%ido nuevo, el riesgo deseparación de los bordes de la herida o ruptura, es menor.$%e de Md+rcin remodelación-) $uede durar ms de ) a2o, dependiendo de laprofundidad y extensión de la herida. 3ormalmente, el te%ido cicatricial contiene pocasc"lulas pigmentadas melanocitos- y tiene un color ms claro #ue la piel normal.

La cicatrización puede producirse por!Pri'er in(encin) Esta cicatrización se caracteriza por ser rpida, los bordes de la pielen el lugar de la herida estn lisos, estrechamente alineados, la herida est limpia, sin

cuerpos extra2os, no hay te%ido esfacelado ni signos de infección. El te%ido de granulacióncrece rpidamente. Los bordes se aproximan o se cierran y tienen ba%o riesgo deinfección, si el paciente no tiene patolog&as asociadas, la cicatriz debiera ser est"tica,delgada y dif&cilmente visible.

Seg+nd in(encin) Las heridas #ue tienen p"rdida de te%ido como una #uemadura, unaúlcera por presión o una laceración grave- cicatrizan por segunda intención-En este tipo de heridas, los bordes no se aproximan y #uedan abiertos hasta #ue serellenan gradualmente con te%ido de granulación con muy poco colgeno. La cicatrizaciónes bastante ms lenta, siempre se de%an abiertas por el alto riesgo de contaminación. *nagran herida abierta, normalmente secreta ms l&#uido #ue una herida cerrada. $or logeneral, la cicatriz #ueda ahuecada, est"ticamente insatisfactoria y con frecuencia causa

deterioro de la función, especialmente de las articulaciones.

ASPECTOS CONCERNIENTES A LA HERIDA

La valoración de una herida es muy importante y debe considerar!A%.ec(o% generle%

• Etiolog&a causa-• 'ronolog&a del evento



• Estado f&sico de la persona! signos vitales, estado nutricional, calidad de laintegridad tisular, calidad y frecuencia de la eliminación, calidad de sue2o,capacidad de movimiento, reacciones al"rgicas, etc.

• Estado psicosocial de la persona! situaciones de crisis, fase de adaptación a laenfermedad, estado de conciencia, grado de autonom&a, capacidad decomunicación, percepción de s& mismo, aceptación o falta de aceptación de roles,dificultades de adaptación cultural.

• 4actores de riesgo! edad, sexo, antecedentes familiares, personales y sociales,farmacológicos, estilo de vida, uso alcohol y drogas, estado nutricional, historiaactual del problema, antecedentes mórbidos, presencia de enfermedadescrónicas.

• 4actores aliviadores! edad, sexo, buen estado nutritivo, sin afeccionesconcomitantes ni antecedentes mórbidos relevantes.

• ignos y s&ntomas asociados.

A%.ec(o% locle%$ara valorar una herida, el 563AL ha elaborado el siguiente diagrama

DIA/RAMA DE VALORACI#N DE HERIDAS0

A%.ec(o1 0 2 3Eritematoso Enro%ecido Amarillo plido 3ecrótico

M4or e5(en%in 78) cm. 9 ) 8 + cm. 9 + 8 : cm. 9 : cm.Pro&+ndidd 7 ; ) cm. + cm. 9 + cm.E5+ddo cn(idd Ausente Escaso 5oderado AbundanteE5+ddo clidd in exudado eroso <urbio $urulentoTe6ido e%&celdoo necr(ico

Ausente ; 0=> 0=8=7> ; =7>

Te6ido grn+l(orio )77 8 ?=> ; ?= 8 =7> ; =7 8 0=> ; 0=>

Ede' Ausente @ @@ @@@Dolor 78) 08+ 18: ?8)7Piel circ+ndn(e ana Descamada Eritematosa 5acerada

Ti.o% de Te6ido

*na herida puede tener diferentes tipos de te%ido, #ue pueden contribuir o no a sucicatrización. De acuerdo a su apariencia, se puede distinguir!

% Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 1, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, "aloraci#n yclasi$caci#n %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *1+ 11 isonible desde:htt://000.redheridas.cl/Guia%&1%&Manejo%&y%&2rataiento%&de%&las%&3eridas%&y%&4lceras.d







Tejido eritematoso:3 es de aspecto rosado, brillante, frgil en sus inicios, lo #ueindica #ue se encuentra en la fase de remodelación, o por compresión o#uemadura #ue afecta a la epidermis sin p"rdida de la integridad cutnea.

Tejido enrojecido: te%ido de granulación vascularizado y frgil, lo #ue indica #ueest en la fase proliferativa.

Tejido pálido: hay presencia de fibrina, prote&na insoluble #ue deriva delfibrinógeno por acción de la trombina y es de color amarillo plido. La palidez delte%ido tambi"n puede deberse a hipoxia o is#uemia.

• Tejido de granulación) es una forma de te%ido con%untivo #ue tiene un riegosangu&neo ms abundante #ue el colgeno. Es ro%izo, húmedo y frgil. <iene lacapacidad de rellenar las heridas, independiente del tama2o de "stas.

Tejido necrótico4! te%ido de color negro o marrón oscuro. $or lo general, conexudado altamente contaminado. Est compuesto de prote&nas tales comocolgeno, fibrina y elastina, adems de otras c"lulas y cuerpos bacterianos #ue

constituyen una costra dura y deshidratada, muchas veces dif&cil de soltar y deretirar.

Tejido esfacelado o desvitalizado! contiene restos de material fibrinoso de color amarillo8verdoso o blanco8grisceo, de consistencia blanda, #ue se suelta confacilidad, fcil de recortar. <iene una composición similar al te%ido necrótico perocon mayor cantidad de fibrina y agua. Este te%ido se constituye en un obstculopara el normal desarrollo del proceso de cicatrización, y adems representa unabarrera mecnica #ue normalmente la retrasa. $or otro lado, es un medio decultivo ideal para la flora bacteriana, aumentando el riesgo de infección. 3o sepuede hacer una evaluación real de la herida con la presencia de este tipo dete%ido.

Exudado es un l&#uido producido como consecuencia de un trastorno en lamicrocirculación. Dicho trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de lapermeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el segmento venular, sefiltra desde los vasos sangu&neos a los te%idos cercanos y est compuesto de c"lulas,prote&nas y materiales sólidos, puede supurar a partir de incisiones o de reas deinfección o inflamación. 'onstituye una parte importante del mecanismo de defensa deuna herida, y su presencia o ausencia, determina la conducta a seguir en el mane%o ytratamiento de la herida. La cantidad y calidad del exudado influye en el proceso decicatrización.

6 Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile . Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 1, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, "aloraci#n yclasi$caci#n %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *1+ 16 isonible desde:htt://000.redheridas.cl/Guia%&1%&Manejo%&y%&2rataiento%&de%&las%&3eridas%&y%&4lceras.d ) Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. [Internet] Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 1, ebridaiento y anejo de heridas inectadas %&&& 7ulio[citado el %1 (nero de %&1)] *6+ 89 isonible desde:htt://000.gneau.es/a/ad/docuentos9guias/archi;os/58<d.d



http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/57_pdf.pdf






E5+ddo cn(idd• Escaso ) 8 = cc• 5oderado = 8 )7 cc• Abundante 9 )7 cc

E5+ddo clidd• eroso! l&#uido claro, amarillento, transparente o rosado• <urbio! formado por la mezcla del exudado del proceso de cicatrización de la

herida y detritus producto del desbridamiento• $urulento! formado por una mezcla de bacterias y macrófagos muertos o

desvitalizados. $uede tener mal olor y color caracter&stico del microorganismo #uelo coloniza e%. 'olor verde de la pseudomona-.

Piel circ+ndn(e7

La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la integridad cutnea por efectosmecnicos o relacionados con el proceso inflamatorio, los #ue pueden extender la lesión o

de%ar secuelas.• $iel sana! se refiere a la piel indemne• $iel descamativa! se caracteriza por presentar exfoliación de c"lulas

#ueratinizadas de tama2o variable, color plateado, blanco o tostado #ue indicase#uedad de la piel y propensión a grietas y fisuras.

• $iel eritematosa! se identifica por#ue la epidermis aparece enro%ecida por acciónmecnica, presión, fricción o dermatitis irritativa. i se acompa2a de calor local,puede ser signo de infección.

• $iel macerada! presenta excoriaciones lesiones cutneas debidas a p"rdida desustancia muy superficial #ue solo afecta a la epidermis- y descomposición de loste%idos al estar en contacto con un medio húmedo.

CLASI$ICACI#N DE LAS HERIDAS

I- Segn el estado de integridad de la piel pueden clasificarse en!• Herid 8ier(! Es una herida en la #ue existe una ruptura o p"rdida de la

solución de continuidad de la piel o de las membranas mucosas. Es causada por un traumatismo producido a trav"s de un ob%eto cortante o romo. En este tipo deheridas se incluyen las incisiones #uirúrgicas, lesiones con ob%etos cortopunzantes, armas de fuego. Este tipo de herida expone al organismo a la invasiónpor microorganismos. A trav"s de ella hay p"rdida de sangre y l&#uidos corporalesy por lo general, hay reducción del funcionamiento de una parte del cuerpo.

5 Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. [Internet] Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 1, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, "aloraci#n yclasi$caci#n %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *1+ 1= isonible desde:htt://000.redheridas.cl/Guia%&1%&Manejo%&y%&2rataiento%&de%&las%&3eridas%&y%&4lceras.d .







• Herid cerrd) Es a#uella #ue no presenta ruptura de la piel. Es causada por ungolpe con un ob%eto romo, por una fuerza de giro anormal, una tensión exageradasobre alguna zona del cuerpo fractura ósea, torsión de un órgano visceral-. Estetipo de herida puede causar una hemorragia interna y provocar disminución de lafuncionalidad en el lugar de la zona afectada.

II- Segn el mecanismo de producción

HERIDAS A/UDAS• Herid cor(n(e) producida por elementos filosos, presenta bordes netos, poco

traumatizados.• Herid con(+%) causada por golpes de alta energ&a con ob%etos romos, se

caracteriza por bordes irregulares, desvitalizados y en múltiples direcciones,pudiendo presentar p"rdida cutnea y contaminación de la lesión.

• Herid .+n9n(e) producida por elementos agudos #ue penetran fcilmente,de%an heridas pe#ue2as, habitualmente profundas, poco oxigenadas y muchas

veces, el elemento filoso permanece dentro de la herida. El grado decontaminación depender del ob%eto #ue causó la herida.• :+e'd+r% 4 herid% ero%i*%) Este tipo de heridas son producidas por

elementos abrasivos, fuego, #u&micos y calor. $resentan grados variables decompromiso cutneo ;(n(o en .ro&+ndidd co'o en e5(en%in<. Beneralmenteson consideradas sucias, tienen abundante te%ido desvitalizado y exudadoimportante.

• Tr+'(i%'o cerrdo! on lesiones con compromiso variable de partes blandas,puede o no haber p"rdida de la continuidad cutnea. El grado de da2o no esevidente en la primera evaluación, por lo #ue el compromiso puede variar en eltiempo. 3o son contaminadas si no hubo p"rdida de la continuidad cutnea.

• Herid% .or rrnc'ien(o o *+l%in) el agente traumtico actúa arrancando

los te%idos de forma parcial o completa. $uede existir p"rdida de sustancia #ueimpida el cierre directo, de%ando una gran separación entre los bordes.• Herid% e%.ecile%! por arma de fuego, por mordedura.

HERIDAS CR#NICASExisten heridas #ue, por caracter&sticas de la persona o del medio ambiente tienen grandificultad para cicatrizar, son las herid% crnic%, definidas como a#uellas con escasa onula tendencia a la curación espontnea y #ue re#uieren periodos muy prolongados parasu cicatrización, generalmente lo hacen por segunda intención y no siempre se recuperala integridad funcional y anatómica- Las ms frecuentes son las heridas del pacientediab"tico, las úlceras por estasis venosa, úlceras por insuficiencia arterial, úlceras mixtas,úlceras en te%ido irradiado, úlceras post traumticas y las úlceras por presión *$$-

El mane%o avanzado de este tipo de heridas aparece en el Ane5o I

III- Seg!n l cl%i&iccin =+ir!rgic>

En )C:1, el 3ational esearch 'ouncil definió los diferentes tipos de heridas operatorias,basados en un probable nivel de contaminación con microorganismos #ue transcurre

= Arias, . et als. $roped"utica #uirúrgica! preoperatorio, intraoperatorio, postoperatorio.Espa2a! <"bar, .L. Fc0771. 'apGtulo)+, selección de la muestra p 07H



durante la intervención #uirúrgica. $osteriormente, el 'omit" de 'ontrol de 6nfeccionesIuirúrgicas del American 'ollege of urgeons, elaboró y presentó la clasificacióntradicional, con relación al valor predictivo en cuanto al riesgo de desarrollo de infecciónen una herida, considerando adems, el grado de colonización y multiplicación bacteriana#ue puede producirse durante el acto #uirúrgico, las violaciones o trasgresiones a lasnormas de asepsia, as& como posibles incidentes #ue puedan ocurrir durante la

intervención #uirúrgica #ue hagan modificar el tipo de cirug&a en relación con la necesidadde empleo de antibióticos para la profilaxis. Es as& #ue la clasificación quirúrgica agrupalas heridas en!Li'.i) /erida #uirúrgica cerrada #ue no contiene microorganismos patógenos. 3oafecta los tractos gastrointestinal, respiratorio, genital, urinario ni la cavidad orofar&ngea.<ienen riesgo de infección muy ba%o. Este tipo de heridas se cierran primariamente y , sies necesario, son drenadas con sistemas cerradosLi'.i?con('ind) /erida producida en condiciones as"pticas, pero #ue afecta unacavidad corporal #ue normalmente contiene microorganismos, sea gastrointestinal,respiratorio, genital, urinario o cavidad orofar&ngea en condiciones controladas. <ienemayor riesgo de infección #ue una herida limpia.Con('ind) /erida existente en condiciones en #ue es probable la presencia de

microorganismos. on heridas abiertas, recientes, traumticas, accidentales. $uedetratarse de una herida #uirúrgica en la #ue se produce una trasgresión de la asepsia o deuna #ue resulta de intervenciones de lesiones s"pticas peritonitis difusa, por e%emplo-. Amenudo, los te%idos no estn sanos y presentan inflamación. El riesgo de infección es alto.In&ec(d) 'onsidera cual#uier herida #ue no cicatriza adecuadamente y en la existeninfecciones previas o perforación de v&scera hueca por e%emplo, una herida traumticaantigua, una incisión #uirúrgica en un rea infectada-. La herida presenta signos deinfección inflamación, secreción purulenta, desprendimiento de la piel-.Coloni9d) Es una herida habitualmente crónica, #ue contiene diversosmicroorganismos, como por e%emplo, una úlcera venosa o una úlcera por presión. ucicatrización es lenta y existe un muy alto riesgo de infección.

CLASI$ICACI#N /ENERAL DE HERIDAS Y @LCERAS)

Ti.o 1! Eritema cutneo #ue no presenta p"rdida de continuidad. /ay cambios decoloración, temperatura, edema, sensibilidad e induración.Ti.o 0! $"rdida de epidermis, dermis o ambas. e presenta como un orificio tapizadocon te%ido de granulación o fibrina, sin infección.Ti.o 2) $"rdida completa de la epidermis, dermis y da2o del te%ido subcutneo, el #uepuede llegar hasta la fascia, provocando, en ocasiones, abundante secreción serosa y(opus.Ti.o 3) 'ompleta p"rdida del espesor de la piel con extensa destrucción, necrosis dete%idos, da2o muscular, óseo, o de estructuras de soporteF y en ocasiones, abundantesecreción serosa y(o pus, en caso de infección.

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:UEMADURASB

Las #uemaduras son lesiones originadas por diversos agentes #u&micos, f&sicos oeventualmente biológicos #ue causan da2o en la piel #ue va desde el eritema a laafección de estructuras ms profundas #ue pueden llegar a ser destruidas, dependiendode la profundidad, la extensión y el agente causal, influyendo adems, la edad,comorbilidad y lesiones por inhalación. En 'hile se producen alrededor de ?7 mil

#uemaduras al a2o, de las cuales ?=> ocurre en el hogar. El tiempo de exposición y laintensidad de la temperatura, determinan la intensidad y profundidad de una #uemadura ytambi"n su mane%o cl&nico y su evolución.

PRO$UNDIDAD DE LAS :UEMADURAS SE/@N DR- ENAIM

De%(r+ccin de l.iel

Ti.o A;%+.er&icil<

Ti.o A? ;in(er'edi< Ti.o ;(o(l<

Aspecto cl&nico 4lictenas color ro%o<urgor normal

in flictenas'olor blancogrisceoin turgor

Dolor 6ntenso 6ndoloro

Evolución egeneración Escara

'uración por Epidermizaciónespontnea-

'icatrizaciónpor in%erto-

esultado est"tico Excelente Deficiente

Profundidad de las quemadurasLas #uemaduras de primer grado o <ipo A afectan solamente la epidermis, parte de ladermis papilar o ambas. El da2o estructural es m&nimo. La piel se encuentra eritematosa yseca, puede haber presencia de flictenas. El riesgo de infección es m&nimo

En las #uemaduras <ipo AJ o de segundo grado, se destruye la epidermis y haycompromiso en la dermis el #ue puede ser superficial o profundo. La piel apareceeritematosa, húmeda, dolorosa y con flictenas. Las de compromiso superficial, sepresentan generalmente con flictenas sobre una piel rosada o ro%a, son dolorosas yhúmedas. Epitelizan en ? a )7 d&as.Las #uemaduras de segundo grado profundas comprometen la dermis profunda y lasflictenas tienen fondo blan#uecino e hipoest"sico por destrucción de las terminacionesnerviosas. $ueden demorarse 0) a 0H d&as en cicatrizar.En #uemaduras de <ipo J o de tercer grado, el te%ido es plido, contra&do, acartonado, sinturgor e insensible, no hay dolor. Estas lesiones habitualmente re#uieren de tratamiento

>oa >, ?rriagada C. Manejo de heridas or @ueaduras, trataientoabulatorio [Internet]. %&1&, 7ulio. [citado el %1 de ene. de %&1)]A>e;istachilena de 3eridas y Bstoías 1 *1+: : 589=&. isonible desde:000.inheridas.cl - Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 1, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, "aloraci#n yclasi$caci#n %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *1+ %) isonible desde:htt://000.redheridas.cl/Guia%&1%&Manejo%&y%&2rataiento%&de%&las%&3eridas%&y%&4lceras.d

http://www.inheridas.cl/








#uirúrgico con escarectom&as y aseos repetidos para remover el te%ido desvitalizado yposteriormente cubrir la zona con in%ertos u otras alternativas.La extensión de las #uemaduras puede medirse utilizando la regla de los C en la #ue lasuperficie corporal se divide en regiones donde cada una es múltiplo de C!

• 'abeza, C>• 'ada brazo, C>• $iernas, )H> cada una• Abdomen, )H>• <órax, )H>• Kona genital, )>.

tra forma de aproximarse es considerar la superficie palmar del paciente, como un )>de su superficie corporal total.$ara el mane%o de estas lesiones se utilizan los conceptos de cuidado avanzado deheridas aplicado al tratamiento de las #uemaduras-

SIN TEARS Actualmente se describe un tipo de lesión llamado sin tears, referido a las lesiones de lapiel en #ue se produce una separación parcial o total de sus capas ms externas, puedehaber separación entre dermis y epidermis o entre ambas y los te%idos subyacentes. <ienerelación con la fragilidad y adelgazamiento de la dermis especialmente en personas deedad avanzada y tambi"n en reci"n nacidos. e producen por fricción, por fuerzas decizallamiento o por traumatismos. $ueden presentarse en cual#uier zona del cuerpo, enadultos mayores ocurren con frecuencia en las extremidades y en la cara dorsal de lasmanos. La p"rdida de te%ido puede ir de moderada a severa. $c(ore% =+e in&l+4en en l .ricin de e%(e (i.o de le%ione%

• Edad avanzada• $iel seca y frgil•

Bolpes o traumatismos• Deterioro cognitivo, sensorial y del autocuidado• Deterioro de la movilidad y de la visión• Estado nutricional• D"ficit en la hidratación• *so de esteroides o anticoagulantes• emoción traumtica de telas o parches adhesivos

PREVENCI#N Y CUIDADOS!eguridad del paciente

• Asegurarse #ue la persona recibe un aporte e#uilibrado de l&#uidos y una dieta

balanceada• Migilar la diuresis• Evitar la fricción y no masa%ear la piel #ue est en riesgo.• 3o utilizar %abones de color, sólo %abones con ph cido.• 5antener la piel lubricada, aplicar cremas humectantes sin alcohol ni perfume, la

piel seca tiende a agrietarse y romperse-• Evitar los ba2os muy calientes o prolongados. ecar la piel en forma muy suave

posterior al ba2o.



• $roteger la piel promoviendo el uso de guantes, ropa con manga larga,pantalones y medias con ligera compresión.

• 5antener u2as cortas y limadas para evitar autolesiones• Evitar el uso de anillos• *sar sabanillas para movilizar y evitar roce y cizallamiento•

*tilizar ropa de cama de tela suave para evitar la fricción.• e recomienda usar co%ines con fundas de sat&n o seda en personas #ue tienen

disminuida su movilidad o #ue estn postradas, estos materiales reducen lafricción

• $roveer iluminación adecuada• $romover el uso de reas seguras para circular • Evitar los tapetes o alfombras resbaladizos• Acolchar las es#uinas de los muebles• Evitar el riesgo de ca&das utilizando silla de ruedas, caminadores, bastones y

barandas en las personas postradas en cama.

F:+G hcer c+ndo %e .re%en( e%(e (i.o de le%in• Estimular la cicatrización• educir el riesgo de infección.

Evaluar periódicamente la localización, dimensiones, caracter&sticas y el estado dela herida

$revenir complicaciones de la herida

ealizar curación irrigada tomando las siguientes precauciones! • Limpiar en forma suave y proli%a la herida irrigando con agua tibia o suero

fisiológico, no frotar la zona afectada• De%ar secar al aire o secar cuidadosamente con una compresa est"ril• Aplicar un elemento de barrera en la piel circundante para protegerla• 'ubrir con venda%e no adhesivo, utilizar vendas de gasa o cintas con silicona para

fi%ar la curación, no usar tela adhesiva.• 5inimizar el dolor #ue se produce con este tipo de lesiones.

COMPLICACIONES EN LA CICATRI"ACI#N DE HERIDAS

1-? HEMORRA/IA) La hemorragia #ue se presenta posterior a la hemostasia puedeindicar #ue se ha soltado una sutura #uirúrgica, se ha desplazado un cogulo o hayinfección o una erosión de un vaso sangu&neo producida por cuerpo extra2o por e%emplo,un drena%e-. $uede producirse tambi"n por un trastorno de la coagulaciónLa hemorragia puede ser!In(ern, la #ue puede detectarse observando distensión o inflamación de la zona

afectada, cambios en el tipo y cantidad de secreción de un drena%e #uirúrgico o al detectar signos de shocN hipovol"mico.E5(ern, es ms evidente y puede detectarse a trav"s de la observación y valoraciónconstantes del venda%e o apósito #ue cubre la herida.En las heridas #uirúrgicas, el riesgo de hemorragia es mayor entre las 01 a 1H horas deefectuada la cirug&a.



0- IN$ECCI#N) O'ómo saber si una herida est infectadaP )7

El diagnóstico de infección es cl&nico y se basa en la presencia de signos y s&ntomascl&nicos en el sitio de la lesión. e#uiere #ue haya transcurrido el tiempo suficiente comopara #ue los microorganismos comiencen a desarrollarse. e caracteriza por presentar signos de inflamación, dolor, aumento de volumen, presencia de exudado purulento,cursando muchas veces con fiebre. $or lo general se solicita cultivo!

• Ante un diagnóstico de infección• i se re#uiere confirmar la etiolog&a con fines epidemiológicos• i el m"dico tratante decide #ue el estado del paciente amerita un tratamiento

antibiótico sist"micoLos resultados positivos de un cultivo no siempre indican infección ya #ue muchas heridascontienen colonias de bacterias residentes no infecciosas. Lo #ue distingue una heridacontaminada de una infectada es la cantidad de bacterias presentes en el cultivo. $or logeneral, si hay ms de )77.777 unidades formadoras de colonias por ml, se considerainfectada.Dentro de los factores de riesgo de producción de infección se destacan!

• "besidad# Las personas obesas presentan un mayor riesgo de desarrollar unainfección de la herida, debido a la constante tensión #ue actúa sobre esta y a lamala calidad de cicatrización del te%ido graso.

• Presencia de enfermedades crónicas como Diabetes $nmunodepresión

• $nfección en otra %ona del organismo de la persona

• &eficiencia nutricional

El tratamiento de una herida infectada re#uiere de curaciones avanzadas y del uso de deantibioticoterapia. 2- DEHISCENCIA) Abertura espontnea de los bordes de una herida de una zonasuturada durante una intervención #uirúrgica. uele afectar a las heridas #uirúrgicasabdominales y se produce tras un esfuerzo súbito como tos, vómitos o al sentarse en la

cama. $or lo general, la persona tiene la sensación de #ue se ha Qsoltado algoR. Elaumento de la secreción serosanguinolenta de una herida puede indicar una posibledehiscencia. Es una situación grave, por lo #ue es relevante la observación periódica ycuidadosa de las heridas. Las personas obesas tienen mayor riesgo de presentar estacomplicación.

3-? EVISCERACI#N) $rotrusión de v&sceras a trav"s de la abertura de una heridaproducto de la separación total de los planos de "sta incluyendo el plano peritoneal yaponeurótico. Este cuadro es una urgencia m"dica #ue re#uiere reparación #uirúrgicaprecoz. 'uando aparece esta complicación, debe colocarse de inmediato apósitosest"riles con solución salina sobre el contenido visceral #ue ha salido de la herida parareducir la posibilidad de infección y fundamentalmente para evitar el da2o de "stas por la

se#uedad. 'uando los órganos sobresalen a trav"s de la herida, el riego sangu&neo de loste%idos puede verse comprometido. El paciente debe mantenerse en ayunas, ba%o

1& Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 6, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, ebridaiento yanejo de heridas inectadas %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *6+ 1-9%8isonible desde: htt://000.inheridas.cl/contenidos.hlinDEFguias<clinicasareaFdocuentosclaseF5)tiFGuC6?as

http://www.inheridas.cl/contenidos.php?linkx=guias_clinicas&area=documentos&clase=54&ti=Gu%C3%ADas







observación constante de signos y s&ntomas de shocN y se debe ser preparado paracirug&a de urgencia.

7-? $ÍSTULA) Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otraestructura, generalmente es producto de una lesión o una cirug&a o puede resultar deprocesos infecciosos o inflamatorios. $uede ser causada por mala cicatrización de la

herida o como complicación de una enfermedad por e%emplo, la enteritis regional oenfermedad de 'rohn-. El trauma, la infección, la exposición a irradiación, el cncer entreotras alteraciones, pueden impedir #ue las capas de te%idos se cierren adecuadamente,permitiendo la formación de f&stulas. La p"rdida de l&#uidos y electrolitos debe ser tratadopara evitar otro tipo de complicaciones.

AP#SITOS O COERTURAS11

5aterial de curación #ue se aplica directamente sobre una herida o una úlcera.El apósito ideal debe!

• 5antener un ambiente húmedo fisiológico• Actuar como barrera para aislar y proteger la herida permitiendo el intercambio

gaseoso, la adecuada circulación sangu&nea y la remoción de secreciones.• Debe ser fcilmente adaptable, flexible y de fcil manipulación.• Estar libre de contaminantes tóxicos o part&culas.• 5antener un ambiente t"rmico fisiológico• 4acilitar la eliminación de secreciones y tener la capacidad de absorberlas.• <ener un adhesivo #ue no lesione la piel circundante ni da2e el te%ido de

cicatrización.• $ermitir su cambio sin provocar trauma ni doloren la herida o en la piel

circundante.• $ermitir controlar la herida sin retirarlo

El apósito ideal no debe tener acción alergi%ante o sensibili%ante, liberar mal olor ni te'ir la lesión.La elección del apósito depende del resultado #ue se pretende lograr! desbridar,disminuir infección, favorecer regeneración de te%idos, absorber.

AP#SITOS O COERTURAS

e define como el material de curación #ue se aplica directamente sobre la herida oúlcera. La herida puede ser cubierta con uno o ms apósitos, ya sean del mismo o dedistintos tipos.

CLASI$ICACI#N DE LOS AP#SITOS

SE/@N SU LOCALI"ACI#N

11Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile Serie de Guíasclínicas Guía Clínica 6, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, ?#sitos ycoberturas %&&& 7ulio [citado el %1 de (nero %&1)] *6+ 59=6 isonible desde:htt://000.inheridas.cl/contenidos.hlinDEFguias<clinicasareaFdocuentosclaseF5)tiFGuC6?as







• Pri'rio) va en contacto directo con la herida.

• Sec+ndrio) va sobre el primario con el fin de sostener y proteger la herida.

SE/@N SU COMPLEIDAD

AP#SITOS PASIVOS) son apósitos simples y de ba%o costo. irven principalmente paraproteger, aislar, taponar y absorber. A este grupo pertenecen + tipos de apósitos!

a Basas!<e%idas! para desbridamiento mecnico o relleno de cavidades$rensadas! para heridas con exudado escaso a moderado, en heridas tipo 0 y +con )77> de te%ido de granulación y en protección de piel indemne o heridas tipo).

b Apósito tradicional! confeccionado con algodón cubierto por una gasa te%ida, seusa como apósito secundario y tambi"n para proteger y taponar, .

c Espumas como 5oltopren o poliuretano, utilizadas para heridas con moderada aabundante exudación. 3o se deben de%ar ms de 1H horas por#ue se adhierefirmemente al te%ido, lo cual produce dolor y trauma al paciente al retirarla.



AP#SITOS INTERACTIVOSa Tull o malla de contacto! gasa te%ida, porosa embebida en $etrolato u otro

agente centella asitica o cido fuc&dico-. e utilizan para proteger el te%ido degranulación. e aplican en heridas o úlceras tipos 0 y + con )77> de te%ido degranulación, en #uemaduras tipo A, en in%ertos cutneos. i tiene agregado un

antimicrobiano, aumenta su espectro de uso.

b !pósitos transparentes! pueden ser adhesivos o no adhesivos. <ambi"nprotegen el te%ido de granulación y desbridan te%ido necrótico. 5antienen unambiente fisiológico en la herida al de%ar pasar el vapor de agua, permitiendo laoxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus

Espuma "idrof#lica! atrae agua- es un tipo de apósito no adherente al te%ido, laminadoen una pel&cula espumada de poliuretano fina, suave, elstica y transpirable, a trav"s dela cual atrae l&#uido. 5antiene un entorno húmedo y clido en la superficie de la herida,



#ue induce la formación de te%ido de granulación y la epitelización, es permeable a losgases, lo cual permite la transmisión de vapores húmedos y la oxigenización.. Estascondiciones tambi"n favorecen el autodesbridamiento de la herida. La espuma seexpande poco a poco a medida #ue absorbe el exudado, manteni"ndose siempre encontacto con la superficie de la herida con lo cual se logra aumentar la absorción y elcontrol de la humedad. $ueden usarse en heridas con ligera o moderada exudación y

tambi"n en heridas infectadas. Estn indicadas en heridas, #uemaduras, pie diab"tico,con exudado de moderado a abundante, tambi"n para absorber exudado alrededor dedrena%es, en heridas exudativas infectadas y como apósito secundario.

AP#SITOS IOACTIVOSEstn dise2ados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir laoxigenación.

a $idrogel: de acción limpiadora y regeneradora de heridas. 'ontiene pol&merosespesantes y humectantes ms agua y absorbentes. e utilizan en heridasinfectadas, favorecen la epitelización y son útiles para el debridamiento autol&tico,como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, laepitelización y la hidratación d"rmica.

b $idrocoloides: útiles para desbridar y especialmente para epitelizar, serecomiendan en heridas y úlceras. No se usan en heridas con exudadoabundante ni infectadas. $roducen una interfase gelatinosa de mal olor #ue nodebe confundirse con infección. on moldeables, adherentes y moderadamenteabsorbentes. e usan para protección de prominencias óseas del roce y lafricción.



c !lginatos: on polisacridos naturales biodegradables de fibra no te%idaderivados de la sal de calcio del cido alg&nico provenientes de las algasmarinas-. Aun#ue se les conoce normalmente como alginato de calcio, todosestn compuestos de iones de sodio y de calcio en distintas proporciones. Estosapósitos se encuentran en lminas y en mechas. poseen gran capacidad deabsorción por lo #ue se utilizan en heridas con exudado moderados a abundantescon o sin infección y para la hemostasia de sangramientos en napa, por lo #ueson muy útiles en las primeras 01 horas de post desbridamiento #uirúrgico, ya

sea en pabellón o sala de procedimiento. En úlceras sin exudado o exudadoescaso, estn contraindicados, por#ue favorecen la desecación del lecho de laúlcera.

AP#SITOS MIJTOS



<ienen diferentes niveles de permeabilidad #ue combinan las caracter&sticas de distintostipos de apósitos! pasivos, interactivos, bioactivos y otros componentes.

a. !pósitos de carbón activo con %lata: vienen en distintas presentaciones, actúancomo barrera antimicrobiana, se usan en heridas infectadas o con colonización cr&tica.Este apósito se utiliza en las heridas o úlceras infectadas con exudado abundante. El

carbón activo #ue contiene permite absorber los microorganismos y otras part&culasindeseables, a la vez #ue neutraliza el mal olor. $or ser metlica, la plata se ioniza alcontacto con el exudado, efectuando la acción bactericida #ue destruye las bacteriasadheridas al carbón activado, por lo #ue su acción bactericida se efectúa en el apósito.Las capas externas se caracterizan por ser suaves, no adherentes e hipoalerg"nicas, nopuede recortarse. La plata iónica Ag@, con carga positiva inhibe el crecimiento demicroorganismos como bacterias, hongos, levaduras, virus y protozoos. u eficaciadepende de la concentración, tipo de microorganismos y sustrato adems detemperatura, p/, humedad, sustancias interferentes y niveles de ox&geno. Los apósitoscon plata sólo deben usarse en heridas con infección o en riesgo de infectarse y endonde exista una alta concentración de bacterias, ya #ue la plata no actúaespec&ficamente sólo sobre bacterias, sino #ue lo hace en cual#uier prote&na hu"sped o

a%ena, por lo tanto, en presencia de pocas bacterias podr&a producir un desaceleramientode la cicatrización.)0 $ueden causar decoloración de la piel o te2irse, de%ando unacoloración gris o negra, la #ue se elimina con lavados y apósitos absorbentes. 3opueden usarse en personas con sensibilidad a la plata ni en #uienes son sometidos aesonancia 3uclear 5agn"tica 35- y deben fi%arse con un apósito secundarioadecuado.

!ntes de aplicar un apósito con plata, debe lavarse la lesión & desbridar si esnecesario'

1% ?burto I. (l uso de los a#sitos con lata en Chile. >e;ista Chilena de3eridas y Bstoías. Hundaci#n Instituto acional de 3eridas [Internet]%&1%,ic.[citado el %1 (ne. de %&1)]A 6 *6+ . )%9). isonible desde: htt://000.inheridas.cl/contenidos.hlinDEFguias<clinicasareaFdocuentosclaseF5)tiFGuC6?as







SOLUCIONESExisten en el mercado distintas soluciones para el lavado, descontaminación ehidratación de heridas, de aplicación local y uso externo. e recomiendan en el mane%ode heridas cr&ticamente colonizadas o infectadas. La elección de estas solucionesdepende de cada establecimiento de salud.

MANEO DE LAS HERIDAS

El mane%o de las heridas es un proceso comple%o y dinmico #ue busca la cicatrización yla restauración completa de la estructura y la función anatómica de la zona afectada.Debe estar siendo monitorizado frecuentemente.$arte fundamental de este proceso es la c+rcin, #ue se define como el procedimiento#ue se realiza sobre cual#uier tipo de heridas, #ue favorece la formación de te%ido decicatrización hasta conseguir su remisión.)+

O86e(i*o%• Lograr una cicatrización permanente, funcional y est"tica, facilitando el proceso

fisiológico y prevenir o eliminar los factores locales, sist"micos o externos #ue loalteran.

• $roteger la herida de contaminación.• 5antener humedad propia de la herida.• 5antener la herida limpia de secreciones.• Malorar la evolución de la herida.• $roteger el te%ido de regeneración del trauma y la invasión bacteriana.

Reco'endcione% .r el 'ne6o 4 (r('ien(o clKnico de l% herid%Evaluar condiciones generales del paciente! edad, estado nutricional,

antecedentes mórbidos, taba#uismo, enfermedades concomitantes, drogascorticoides, #uimioterapia-, entre otros.

ealizar una valoración local de la herida.

Aplicar tratamiento sist"mico si es necesario en caso de infecciones! uso deantimicrobianos-.

• Establecer conducta a seguir para el mane%o y tratamiento acorde al tipo deherida.

E*ol+cin de l% c+rcione% en el (ie'.o

C+rcin (rdicionl! /asta el siglo S6S, las curaciones se realizaban promoviendo unambiente seco en la herida, usando apósitos pasivos, de ba%o costo y cuya funciónprincipal era la de proteger y aislar la herida del medio externo. e descubrió #ue el

16 Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica %, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, 2oa de culti;os,curaci#n y arrastre ecJnico %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *6+ 1)isonible desde: htt://000.inheridas.cl/contenidos.hlinDEFguias<clinicasareaFdocuentosclaseF5)tiFGuC6?as








ambiente seco provoca destrucción celular por deshidratación, las c"lulas epitelialeslogran mayor movilidad y rapidez en un ambiente húmedo. ovee y Tinter )C?0.La curación tradicional se realiza en ambiente seco, en forma diaria, incluso puede ser ms de una vez al d&a. e efectúa limpieza con suero fisiológico, o agua bidestilada, oalgún antis"ptico, de%ando como cobertura, un apósito pasivo.

C+rcin no (rdicionl) En la actualidad, se promueve un ambiente fisiológico húmedo#ue favorece la regeneración de te%idos a trav"s del uso de apósitos no tradicionales concaracter&sticas determinadas. En este tipo de curación no tradicional , la limpieza seefectúa igual #ue en la curación tradicional, pero se de%a como cobertura un apósitointeractivo, bioactivo o mixto.

e preconiza el '8ien(e h!'edo para las heridas por#ue!• 4avorece la migración de leucocitos al lecho de la herida.• $ermite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.• ehidrata el te%ido.• $reviene la desecación y la muerte celular.•

$ermite la migración celular.• Estimula la s&ntesis de colgeno.• $romueve la angiog"nesis.

Las curaciones pueden ser de dos tipos(uración plana: 'onsidera aseo y cobertura de la herida con apósitos est"riles de tipopasivo. us ob%etivos son!

• $revenir infecciones.• $romover la cicatrización de la herida.• Malorar la evolución.• $roteger de la contaminación

(uración irrigada'La curación irrigada puede realizarse a trav"s de!

Arrastre mecnico y Desbridamiento

. !rrastre mecánico) es el lavado o irrigación de la herida o úlcera, para eliminar losagentes contaminantes #ue pueden actuar como fuente de infección. e recomiendautilizar este arrastre con suero fisiológico tibio, tambi"n puede utilizarse suero inger lactato o agua destilada pero, son de ms alto costo. La irrigación debe hacerse evitandolesionar el te%ido de cicatrización, limpiando la herida o úlcera en forma suave, utilizandoun agente tópico no irritante.

TGcnic% de rr%(re 'ecánico• &uc*oterapia# utilizada preferentemente en úlceras avanzadas, consiste en aplicar

suero fisiológico o agua a una presión #ue no sobrepase los + Ng(cm0. $uederealizarse con una ducha tradicional o con un matraz al #ue se le hacen orificios.

• +aado con matra% ! se usa en heridas tipo + y 1, en #uemaduras de medianaextensión y heridas traumticas o, cuando no puede hacerse duchoterapia. $ermiteun lavado de la herida a mayor presión = Ng(cm0 - con lo cual se corre el riesgo de



lesionar el te%ido de granulación por lo #ue es muy importante e%ercer una presiónsuave y continua sobre el matraz.

• +aado con jeringa! se utiliza en heridas tipos 0 y + y en cavidades profundas #uenecesitan ser lavadas a trav"s de drena%es. La presión e%ercida sobre la heridadepender de la fuerza de inyección #ue se apli#ue al "mbolo aproximadamente 1,=Ng.(cm0- por lo #ue debe controlarse para evitar destrucción del te%ido granulatorio.

• +aado con jeringa con aguja# e usa en heridas tipo 0 y en #uemadurassuperficiales de pe#ue2a extensión. El ideal es utilizar una %eringa de 07 cc y unaagu%a 3U )C, #ue entrega una presión de 0 Ng(cm0.

• -idroterapia# e utiliza en heridas tipo 1 de gran extensión 07> o ms desuperficie corporal- en el gran #uemado y el gran politraumatizado. $ermite soltar venda%es, suavizar los #ueloides, soltar costras, eliminar el te%ido necrótico,desvitalizado, exudado, cuerpos extra2os y los elementos de desecho, sin dolor para el paciente y sin alterar el proceso de cicatrización, estimulando la circulaciónsangu&nea. Es de alto costo y necesita una estructura adecuada.

)'* +esbridamiento: t"cnica #ue consiste en la eliminación del te%ido esfacelado onecrótico de una herida por medios #uirúrgicos o m"dicos. e aplica en heridasinfectadasTi.o% de de%8rid'ien(o!

• MGdico #ue puede ser mecnico, autol&tico o enzimtico, se realiza mediante eluso de cremas #ue contengan enzimas proteol&ticas y autol&ticas a trav"s deapósitos interactivos. e realiza en heridas tipos 0 y + con te%ido esfascelado onecrótico.

• :+ir!rgico! es el procedimiento de elección en heridas infectadas o con altoriesgo de infección, heridas en preparación para in%erto, úlceras <ipos + y 1, enproceso de cicatrización por segunda intención, #uemaduras <ipo J y $ie

diab"tico Brados 66 al M.

)1

(uándo desbridar- e recomienda hacerlo cuando una herida tenga abundante te%ido necrótico, purulento ouna zona extensa infectada. 'ual#uier te%ido necrótico en una herida deber&a ser debridado, a menos #ue est" contraindicado respecto de los cuidados definidos para elpaciente. *na herida o una úlcera no cicatrizar en presencia de te%ido necrótico.(uándo no desbridar-3o se recomienda desbridar en heridas limpias, no infectadas, libres de cuerposextra2os, con escaso te%ido esfascelado o necrótico. <ampoco se debe desbridar unaúlcera seca, gangrenosa o una herida is#u"mica seca y estable.

TRATAMIENTO AVAN"ADO DE HERIDAS

Es la t"cnica mediante la cual se pretende favorecer la resolución de las heridasutilizando el concepto de humedad y disminuyendo el número de curaciones. e realizaprevia valoración de las heridas según diagrama 563AL o de acuerdo a norma del

1) Ministerio de Salud, Gobierno de Chile[Internet]. Santiago, Chile: Serie de Guíasclínicas Guía Clínica %, Manejo y trataiento de las heridas y !lceras, ebridaiento yanejo de heridas inectadas %&&& Mar'o [citado el %1 de (nero %&1)] *6+ 1&isonible desde: htt://000.inheridas.cl/contenidos.hlinDEFguias<clinicasareaFdocuentosclaseF5)tiFGuC6?as








servicio, se efectúa limpieza por arrastre mecnico y se utilizan apósitos o coberturasde tercera generación: apósitos interactios, bioactios o mixtos.

PROCEDIMIENTOS

.E(/E.+E 0/E:rente a cada procedimiento a reali%ar, se debe tener siempre presente que se trata deuna persona, la que tiene derec*o a que se le atienda en forma segura, oportuna,

personali%ada e integral.

CURACION PLANA

RECURSOS MATERIALES'arro o Jande%a con!

'a%a de curación olución antis"ptica de acuerdo a norma del servicio Buantes de procedimiento Buantes est"riles Basas est"riles Apósitos est"riles Jolsas plsticas 5aterial de fi%ación tela adhesiva, fixomull, etc.-

DESCRIPCI#N DEL PROCEDIMIENTO ealice lavado de manos cl&nico. eúna el material y trasldelo a la unidad del paciente. alude, pres"ntese, expli#ue el procedimiento al paciente, d"%elo en una posición

cómoda para realizar el procedimiento. 'oló#uese guantes de procedimiento y retire apósitos superiores o externos,

fi%ndose si hay drene en ellosF evalúe las caracter&sticas del l&#uido exudadoolor, color, cantidad-. Elim&nelos en bolsa plstica.

bserve herida en busca de probables signos de infección. et&rese guantes de procedimiento. Abra ca%a de curación y colo#ue en ella! gasas, apósitos y solución antis"ptica a

usar en cpsula metlica o similar, de acuerdo a necesidades. i es necesario herida con secreción o con signos de infección-, coló#uese

guantes est"riles. etire con la pinza las gasas en contacto directo a la herida operatoria. $incele la herida con gasa impregnada en antis"ptico o suero fisiológico según

norma del servicio asignado. 'ambie gasa y pincele primero un borde y luego el otro. $resione levemente con los dedos &ndice y medio %untando los bordes de la

herida en busca de drene de algún tipo de secreción. $incele nuevamente la herida. 'ubra con gasas y apósitos est"riles.



). ealice lavado de manos cl&nico.0. eúna el e#uipo y trasldelo a la unidad del paciente.+. alude, pres"ntese y expli#ue el procedimiento al paciente.1. Acomode al paciente y colo#ue protector de cama bolsa plstica y(o pa2aldesechable- ba%o la zona en #ue se encuentra la herida.=. 'oló#uese pechera y guantes de procedimiento.

:. etire gasas y apósitos contaminados con guantes de procedimiento. bservecantidad y calidad del drene, descarte el material y guantes en bolsa plstica dedesechos.?. Lvese las manos con %abón antis"ptico.H. rdene el e#uipo a usar! abra ca%a de curación, arme un campo est"ril y all&disponga insumos est"riles y soluciones.C. 'oló#uese guantes est"riles.)7. etire gasas de la herida con una pinza, humedezca apósito o gasas con suerofisiológico si estn muy adheridas y descrtelas en bolsa plstica. bservecaracter&sticas de la herida.)). $incele los bordes de la herida desde lo ms limpio a lo ms contaminado consolución antis"ptica o suero fisiológico según norma del servicio.

)0. 'olo#ue bande%a de procedimiento o ri2ón ba%o el sitio de irrigación.)+. $roceda a irrigar la zona de la herida con secreción, utilizando %eringa con suerofisiológico tibio hasta obtener un drene claro.)1. $resione los bordes de la herida para facilitar el retiro de restos de secrecionesy(o l&#uidos irrigados.)=. Limpie y se#ue la herida y zonas adyacentes con gasa o pa2o est"ril.):. $incele con antis"ptico o suero los bordes de la herida irrigada.)?. 'ubra con apósito primario y secundario y fi%e.)H. etire y ordene el e#uipo.)C. et&rese guantes y pechera.07. Acomode al paciente.0). Lvese las manos.

00. egistre el procedimiento consignando condiciones de la herida, caracter&sticasde lo drenado olor, color, consistencia, cantidad-, reacciones del paciente alprocedimiento dolor, molestias-, tipo de antis"ptico y apósitos utilizados.

• El registro debe realizarse según norma del servicio asignado.• El 563AL recomienda realizar el registro de acuerdo al Diagrama de

valoración de heridas.

RECOMENDACIONES• En caso de heridas o lesiones de piel extensas o profundas como #uemaduras, pie

diab"tico, ulceras varicosas etc, se usa duchoterapia, aplicando suero fisiológico tibioo agua tibia, para evitar vasodilatación o vaso constricción de la zona de la herida.

• En heridas limpias se realiza cambio de apósito solo si este est sucio, evitar manipulación innecesaria. La periodicidad de las curaciones se realiza de acuerdo aindicación m"dica.

• El te%ido desvitalizado o necrótico, debe recortarse o aplicar agentes desbridantes #uefavorezcan la autolisis.



NORMAS DE PREVENCI#N DE IN$ECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCI#N ENSALUD ;IAAS<!eguridad del paciente

• Aplicar precauciones estndar.• *sar antis"ptico normado por el 'omit" de 6AA del establecimiento

hospitalario.• Eliminar gasas, apósitos y guantes en bolsa plstica de desechos.• Enviar el instrumental sucio a esterilizar en bolsa plstica anudada, sin restos

de antis"pticos.

En caso de observar signos de infección en la "erida operatoria o drene, tomemuestra de la secreción, reg#strelo en "oja de enfermer#a, notifi1ue al m2dicotratante & avise al comit2 de !!S' 5

RETIRO DE PUNTOSOETIVO)Eliminar suturas en un per&odo determinado.

RECURSOS MATERIALES) Crro o 8nde6 con)• 'a%a de curación.• Buantes est"riles• Basas est"riles.• <i%era, bistur&, o saca corchete est"ril.• Antis"ptico normado por comit" 66/.• 5aterial de fi%ación tela adhesiva, steri8strip, apósito trasparente-.• Jolsa plstica para desechos

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

) alude, pres"ntese y expli#ue procedimiento al paciente.0 Lvese las manos.+ eúna el material y trasldelo a la unidad del paciente.1 Abra ca%a de curación, deposite gasas est"riles, bistur& o saca corchete y

solución antis"ptica normada por el comit" 66/.= 'oló#uese guantes de procedimientos.: etire apósitos y(o gasas de herida operatoria? Elimine los guantes de procedimientosH Lvese las manos.

C 'oló#uese guantes est"riles.)7 $incele herida operatoria de proximal a distal con solución normada por comit"6.A.A..

15 Manual de rocediientos de (nerería %&11, ;ersi#n 6, 6& . 4bicado en:eartaento de (nerería 3osital a;al ?lirante e, "iKa del Mar, Chile. Hecha?ctuali'aci#n: %&1)



)) etire suturas con bistur& o ti%era est"ril. En caso de corchetes o agraffesret&relos con saca corchete est"ril.

)0 $incele herida operatoria con suero fisiológico o solución antis"ptica segúnnorma del servicio asignado.

)+ bserve indemnidad de la cicatriz operatoria. i observa dehiscencia superficialafronte con material de fi%ación steri8strip-.

)1 'ubra herida operatoria en caso necesario.)= et&rese los guantes est"riles.): Acomode al paciente y desp&dase.)? etire y ordene el e#uipo.)H Lvese las manos.)C egistre procedimiento en ho%a de enfermer&a.

!eguridad del pacienteCONSIDERACIONESbserve caracter&stica de la piel. En caso de dehiscencia superficial afronte con materialde fi%ación steri8strip-.

/UÍA DE PREVENCI#N DE I-A-A-S-) Apli#ue precauciones estndar. Apli#ue t"cnica as"ptica.*tilice antis"ptico normado por '.6.A.A..Envi" a esterilizar instrumental en bolsa plstica.Elimine material cortopunzante en dispositivo de material cortopunzante.

CURACION DE :UEMADURAS1>

OETIVOS)• Disminuir el riesgo de infección.• 4avorecer el proceso de cicatrización de la herida.

RECURSOS MATERIALES! 'arro o Jande%a con!• 'a%a de curación mayor.• 'a%a de procedimiento.• Buantes de procedimiento.• Buantes est"riles.• Basas y apósitos est"riles.• Apósitos de #uemado.• Menda elastomull opcional-.• uero fisiológico est"ril.

• <i%era est"ril.• <ópico! gasa con petrolato QelonetR, platsul o ungVento QJiafineR

1= Manual de rocediientos de (nerería %&11, ;ersi#n 6, 6& . 4bicado en:eartaento de (nerería 3osital a;al ?lirante e, "iKa del Mar, Chile. Hecha?ctuali'aci#n: %&1)



• 5ascarilla y gorro desechable en #uemadura de gran extensión-• $echera plstica.• 5aterial de fi%ación.• $a#uete de ropa est"ril en gran #uemado.• Jolsas plsticas.•

opa de cama est"ril sólo en gran #uemado-

DESCRIPCI#N DEL PROCEDIMIENTO) Lvese las manos0 alude, pres"ntese y expli#ue el procedimiento al paciente.+ eúna el e#uipo y trasldelo a la unidad del paciente.1 'oló#uese pechera, gorro, mascarilla y guantes de procedimiento, proceda a

retirar los venda%es y apósitos.= #uese los guantes de procedimiento.: Lvese las manos.? 'oló#uese ropa y guantes est"riles.

H 6ndi#ue a colaborador #ue prepare ca%a de curación, gasas y apósitos #ue va autilizar.C $roceda a retirar gasas y %elonet adherido, el #ue se debe humedecer

previamente con suero fisiológico tibio la solución indicada.)7 6rrigue la zona #uemada con suero fisiológico tibio.)) e#ue suavemente con gasas est"riles.)0 ealice curación según $rotocolo 6nstitucional.)+ 'ubra con gasas, apósitos y colo#ue venda%e compresivo de acuerdo a zona

comprometida tronco y extremidades-.)1 4i%e las vendas con tela adhesiva o venda elastomull)= Deseche el material según norma.): et&rese los guantes, ropa est"ril y pechera. De%e la ropa sucia en bolsa

plstica según norma.)? Acomode al paciente.)H 'onfeccione cama, en caso necesario con ropa est"ril.)C Lvese las manos.07 egistre el procedimiento.

!eguridad del pacienteCONSIDERACIONES

• ecuerde #ue este procedimiento debe realizarse con colaborador.• Administre analg"sico y(o sedante según indicación m"dica, +7 minutos antes del

procedimiento.•

El %elonet u otro tópico deben ser exclusivos del paciente.• La curación de #uemadura en cara, siempre debe #uedar al descubierto y

mantener al paciente semisentado.• La curación de #uemadura en tronco y extremidades debe ser con venda%e

oclusivo.• El venda%e en mano y(o pie debe mantenerse la separación interdigital y en

posición fisiológica.• Durante la curación en extremidades se debe favorecer los e%ercicios pasivos.



/UÍA DE PREVENCI#N DE I-A-A-S-)• Apli#ue precauciones estndar.• Apli#ue t"cnica est"ril.• Elimine el contenido de la irrigación en red de alcantarillado, evitando

salpicaduras.• Elimine los desechos en bolsa plstica.• ealice cama del paciente con ropa est"ril cuando el paciente tenga reas

cruentas al descubierto.• Env&e instrumental a esterilizar en bolsa plstica.• ealice registro consignando los hallazgos de las reas comprometidas en ho%a

de enfermer&a.

AL/UNAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA MANEO DE HERIDAS

TERAPIA DE PRESI#N NE/ATIVA

Este sistema de terapia avanzado se est aplicando actualmente en la curación dealgunos tipos de heridas, utilizando una presión inferior a la presión atmosf"rica normal?:7 mm /g-, a temperatura ambiente y a una altitud a nivel del mar. Este sistema ayudaa estimular la cicatrización de las heridas ba%o la influencia de una presión negativacontinúa o intermitente, %unto con el control de retroalimentación en la zona de la herida.istema <A' <erapeutic egulated Accurate 'are- La presión negativa se obtienesacando mol"culas de gas fuera de la zona de inter"s, lo #ue puede lograrse a trav"s deuna bomba de succión.Esta terapia prepara el lecho de la herida para el cierre, reduce el edema, favorece laformación de te%ido de granulación, aumenta la perfusión, elimina exudado y materialinfeccioso. Es conocido como M.A.'. Macuum Assisted 'losure cierre asistido por vac&o-

Est indicado en!• /eridas crónicas, agudas, traumticas, subagudas y dehiscentes.• Iuemaduras de espesor parcial.• *lceras por decúbito o diab"ticas• 'olga%os e in%ertos• 4istulas enterocutneas• /eridas profundas• /eridas con alto exudado• /eridas con o sin infección• <ratamiento para la preparación del lecho de la herida e%! tratamiento previo a

in%erto-

Est contraindicado en!

• /erida o úlcera con gran parte de te%ido necrótico• 'olocación directa sobre estructuras nobles como tendones, ligamentos, vasos

sangu&neos expuestos, zonas anastomóticas, órganos o nervios.• steomielitis no tratada• 4&stulas no enterocutneas y(o no inexploradas



• ensibilidad a la plata sólo granufoam ilver-• Masos sangu&neos expuestos• 3eoplasia maligna en herida

$recauciones!• /emorragia activa• /emostasia dif&cil de la herida• <ratamiento anticoagulante• 'uando el MA' se instala cercana a estructuras vitales, asegurar #ue estas estn

protegidas adecuadamente por la fascia o el te%ido #ue las recubre u otrasbarreras protectoras.

• 'on vasos sangu&neos u órganos irradiados, debilitados o suturados.• En presencia de fragmentos óseos, bordes afilados.• 'on f&stulas enterocutneas

.

Los efectos #ue se obtienen con este tipo de terapia incluyen!• Branulación, epitelización y contracción rpida de la herida• educción de los cambios de apósitos• educción del riesgo de infección• educción en los costos del tratamiento• 'ontrol del exudado• 5e%or tolerancia del paciente

Rngo de .re%ione%El rango de presiones #ue utiliza en este tipo de terapia oscila entre 8H7 a 8)0= mm/g,como mximoF en úlceras por presión muy exudativas, se debe iniciar las primeras 01horas con 8077 mm/g, según tolerancia del paciente.Esta terapia puede ser!

• 6ntermitente• 'ontinua

i bien la terapia continua es me%or tolerada #ue la intermitente, esta última es bastanteefectiva si hay buena tolerancia del paciente a ellaF se aplican = minutos de aspiración y 0minutos de descanso. 3o hay evidencia sobre la eficacia cl&nica comparativa de la terapiacontinua versus intermitente en pacientes tratados con presión negativa.

In%(lcin



muestra. e usa trombina humana para producir el gel propiamente tal y la activación concalcio para ayudar a la degranulación de los grnulos alfa de las pla#uetas.Diversos estudios han mostrado beneficio del uso de $$ como terapia coadyudante oalternativa en heridas crónicas, especialmente en pacientes diab"ticosF sin embargo, sere#uiere de mayor evidencia cient&fica para determinar con exactitud la eficacia yseguridad de esta terapia.

ELECTRO ESTIMULACI#N DE HERIDASEsta terapia consiste en aplicar electroestimulación a trav"s de 0 electrodos un en laherida y el otro en la piel vecina sana. Iuienes la promueven, aseguran #ue tiene efectosimportantes

Jactericida y bacteriósttico $roduce aumento de la tensión tisular de 0

5e%ora la angiog"nesis por aumento del flu%o sangu&neo Estimula receptores para ciertos factores de crecimiento

tras terapias complementarias #ue se estn aplicando son las 5atrices Extracelulares,

#ue a trav"s de la aplicación de matrices reconstructivas #ue ocupan diversos tipos demateriales lminas de espuma, colgeno bovino, celulosa regenerada y otros- se lograuna buena cicatrización en heridas, úlceras y #uemaduras.El futuro de la bioingenier&a es avanzar en el uso de apósitos temporales #ue contengante%idos alog"nicos #ue segreguen factores de crecimiento y en la creación de un sustitutocutneo compuesto con epidermis y dermis- permanente.

MANEO DE DRENAES

Los drena%es son elementos utilizados para evitar o retirar la acumulación de l&#uido deuna cavidad o de un rea determinada del organismo a trav"s de un conducto natural oartificial. La aplicación rigurosa de la asepsia en la instalación, mane%o y cuidado de los

drena%es es fundamental para evitar #ue los microorganismos ingresen a trav"s de sutrayecto. on muy utilizados en cirug&a para prevenir complicaciones postoperatorias por acumulación de l&#uidos y facilitar el proceso de cicatrización en determinado tipo deheridas. u permanencia o retiro es decisión del profesional m"dico.Los criterios #ue debe tenerse en cuenta para su eventual retiro o permanencia son!

• 'alidad del exudado, puede ser! seroso, serohemtico, hemtico franco, bilioso,purulento, fecalo&deo.

• D"bito! cantidad de l&#uido #ue se elimina por el drena%e.

Crc(erK%(ic% de lo% dren6e%

*n drena%e debe ser suave y plegable para evitar la compresión o lesión de estructuras

cercanas a su inserción, no debe irritar los te%idos ni descomponerse en contacto con ell&#uido a drenar. Los drena%es muy exudativos deben conectarse a un dispositivo #uepermita recolectar lo drenado y cuantificarlo.De acuerdo al nivel de aspiración #ue se re#uiera, pueden ser!Ac(i*o% o %.ir(i*o%) drenan al aplicarles una aspiración #ue puede ser manual, atrav"s de una %eringa o mecnica utilizando una m#uina de aspiración porttil o unsistema de aspiración central. *na variante de los drena%es activos son los drena%esirrigativos8aspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o en elcaso de grandes disecciones o por e%emplo, en las resecciones transuretrales <*-. 'on



este tipo de drena%es existe el riesgo de da2ar estructuras vecinas por una aspiraciónincorrecta.E%emplos de estos drena%es aspirativos son!He'o%+c) la aspiración se realiza por vac&o, funcionan por diferencia de presiones y por gravedad.Dren6e (orácico) la aspiración se realiza por red central

P%i*o%o no %.ir(i*o%) funcionan por diferencias de presiones y por gravedad. Entre"stos se encuentran los #ue actúan por capilaridad como el drena%e Penro%e #ue seutiliza cuando la cantidad de exudado es m&nima a moderada y los #ue funcionan por ca/da libre, llamados tubulares, #ue permiten drenar l&#uidos de cavidades msprofundas, donde el dispositivo recolector debe #uedar ba%o el nivel del punto de salidadel drena%e.Entre estos se encuentra tambi"n la %ond T o ehrr #ue es un drena%e #ue va a las v&asbiliares con el ob%etivo de drenar bilis para descomprimir la v&a extraheptica. Drena entre=77 a H77 cc por d&a se de%a por )= a 07 d&as despu"s de la intervención #uirúrgica y seretira ba%o indicación m"dicaDesde el punto de vista de su acción, los drena%es pueden dividirse en .ro&ilác(ico% o(er.G+(ico%. La mayor parte de los drena%es son profilcticos, ya #ue el drena%e al

exterior evita la acumulación de contenido al interior de la cavidad, disminuyendo laposibilidad de una complicación.

Rie%go% de lo% dren6e%• alida accidental• bstrucción• Lesiones en la piel• 6nfección

C+iddo% de lo% dren6e%!eguridad del paciente

• 'omprobar permeabilidad.• Evitar acodaduras en el circuito.• 5antener el drena%e en su sitio.• bservar color, olor, consistencia del contenido drenado.• 5edir el contenido en horario programado según indicación m"dica.• 'ambiar el recolector de l&#uido cada 01 horas o en .• bservar la piel circundante al punto de inserción del drena%e con el fin de detectar

precozmente signos de inflamación o infección.• egistrar los cuidados consignando fecha, hora, caracter&sticas del l&#uido

drenado, permeabilidad, estado de la piel alrededor del punto de inserción deldrena%e, identificación de la persona #ue realiza la actividad.

CONSIDERACIONES!eguridad del paciente

6ndependiente del ob%etivo por el cual se coloca un drena%e determinado, existen ciertasnormas #ue se aplican a todos!

• <odo drena%e debe estar conectado a un reservorio #ue permita recoger todo lo

drenado y su medición correspondiente.



• La conexión al reservorio debe hacerse a trav"s de una Qba%adaR o sonda, en lo

posible, transparente.

• La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizando

guantes est"riles o de procedimiento, según corresponda.

• La movilización y(o retiro de reservorio para su medición debe efectuarse con

lavado de manos previo y utilización de guantes.

• i se re#uiere permeabilizar un drena%e con sospecha de obstrucción, la actividaddebe realizarse con t"cnica as"ptica para evitar la contaminación secundaria.

CURACION DE HERIDA CON DRENAE

OETIVO)$revenir y pes#uisar complicaciones de la herida y drena%e.

RECURSOS MATERIALES! 'arro o Jande%a con!• 'a%a de curación.• Buantes est"riles y de procedimiento.• Basas est"riles.• Apósitos est"riles.• olución antis"ptica normada.• 5aterial de fi%ación para apósitos y drena%e.• 'opa graduada.• Jolsa plstica para desechos.

DESCRIPCI#N DEL PROCEDIMIENTO

) alude, pres"ntese y expli#ue el procedimiento al paciente.0 Lvese las manos.+ eúna el e#uipo y trasldelo a la unidad del paciente.1 'oló#uese guantes de procedimiento y retire apósitos de la herida y alrededor del

drena%e= bserve apósitos, herida y drena%e.: et&rese guantes.? Lvese las manos.H Abra el e#uipo de curación, disponga insumos, solución antis"ptica dentro de ella

y coló#uese guantes est"riles.C ealice curación de la herida operatoria, según norma.

)7 $incele la zona de contrabertura del drena%e con antis"ptico normado, de%e secar.)) $rote%a la zona de inserción con gasa y(o apósito y fi%e con tela adhesiva.)0 bserve caracter&sticas del l&#uido drenado, mida el contenido si procede y elimine

a red de alcantarillado.)+ et&rese los guantes)1 Acomode al paciente y desp&dase.)= etire y ordene el e#uipo.): Lvese las manos.)? egistre cantidad y caracter&sticas del contenido.



CONSIDERACIONES!eguridad del paciente

a. i existe extravasación de fluidos a trav"s del sitio de inserción del drena%e, realicecuración las veces #ue sea necesario, con el fin de mantener la piel seca e indemne.

6nforme a m"dico tratante.b. 'uando los bordes del drena%e estn sucios con algún fluido corporal, antes de aplicar el antis"ptico, limpie con suero fisiológico.

/UA DE PREVENCI#N DE I-A-A-S-!eguridad del paciente

• Apli#ue precauciones estndar.

• Apli#ue t"cnica as"ptica.

• ealice primero curación de herida operatoria y luego del sitio de inserción deldrena%e.

• De%e cubierto con gasa o apósito est"ril la herida operatoria y zona de insercióndel tubo de drena%e, en forma separada.

• En caso de observar signos de infección de la herida operatoria, reg&strelo en ho%ade enfermer&a y notif&#uelo al m"dico tratante e informe al comit" de 6.A.A..

• Elimine l&#uido drenado en red de alcantarillado.

• Env&e a esterilizar instrumental en bolsa plstica.

Ane5o I

Herid% del .cien(e di8G(ico1

El paciente diab"tico tiene un riesgo acumulado de ulceración de un )=> a lo largo de suvida, el mayor riesgo est en la aparición de heridas o úlceras en la zona distal de susextremidades, el Qpie diab"ticoR es la complicación ms frecuente y es motivo dehospitalización prolongada en los servicios de 5edicina y 'irug&a, siendo la primera causade amputaciones de origen no traumtico. Al atender a este tipo de pacientes, esfundamental realizar una valoración exhaustiva del enfermo, de su estado psicosocial yf&sico, de su entorno, de los factores de riesgo a #ue est expuesto y de lascaracter&sticas de su lesión. La evaluación cl&nica debe estar dirigida a determinar elgrado de compromiso vascular y neuroptico y la existencia de infección, se utiliza elQDiagrama de Maloración de las Wlceras de $ie Diab"ticoR basndose en )7 parmetros !

) Aspecto0 5ayor extensión+ $rofundidad1 'antidad de exudado

1- Ministerio de Salud,Gobierno de Chile [Internet]. Santiago, Chile: Serie deGuías Clínicas = Curaci#n a;an'ada de las !lceras del ie diabLtico, Ministeriode Salud, Setiebre %&&5. [citado el %1 ene.de %&16] isonible desde:000.inheridas.cl/3/docgestorgral.hreF%&

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= 'alidad del exudado: $resencia o ausencia de te%ido esfacelado o necrótico? $resencia o ausencia de te%ido granulatorioH EdemaC Dolor 1 $iel circundante

Estos parmetros, otorgan un punta%e #ue determina el grado en #ue se encuentra lalesión y por ende, el tipo de intervención #ue el paciente re#uiere, dentro de lo cual seconsidera!• 0uración aan%ada de pie diab1tico! corresponde a la curación 3o <radicional #ue

se efectúa limpiando la úlcera con suero fisiológico, de%ando como cobertura unapósito interactivo, bioactivo o mixto dependiendo de la cantidad y calidad delexudado y de las caracter&sticas del te%ido granulatorio, esfacelado o necrótico-. Enlas úlceras infectadas del pie diab"tico, debe removerse todo el material extra2o yeliminar el te%ido esfacelado o necrótico. El mane%o avanzado de las úlceras de piediab"tico recomienda realizar una curación diaria, realizando un lavado amplio yefectivo. e debe evaluar cada 01 horas las condiciones generales y locales delpaciente.

• 2eali%ar arrastre mecánico. • &esbridamiento# autol&tico o #uirúrgico.

Desde el a2o 077=, la curación avanzada del pie diab"tico, est incluida como unaprestación garantizada dentro del istema BE o A*BE, lo #ue implica #ue todopaciente #ue presente úlcera de pie diab"tico, debe recibir curaciones avanzadas enel 'entro de salud al #ue pertenece.

@lcer *eno%En nuestro pa&s, es una patolog&a frecuente #ue produce un impacto importante en lavida de las personas #ue la padecen, ya #ue los insumos #ue se re#uieren para sucuración son caros y re#uiere hacer reposo estricto, lo #ue es dif&cil de lograr,demostrndose poca adhesividad al tratamiento. Agregado a lo anterior, existe un altocosto social puesto #ue es una patolog&a de larga duración, dolorosa y #ue provocamuchas veces separación de los seres #ueridos, por tratarse de un tipo de herida demuy mal olor, lo #ue genera sentimientos depresivos y angustia.El componente ms importante en el tratamiento de la úlcera venosa es laco'.re%in, esta terapia re#uiere de una cuidadosa evaluación previa de los pulsospedio y tibial.*n sistema compresivo avanzado es un elemento dise2ado para proporcionar compresión terap"utica #ue favorezca el retorno venoso, reduzca el edema, minimiceel dolor del paciente y restablezca la funcionalidad del sistema circulatorio venoso de

las extremidades. Existen diferentes tipos de sistemas compresivos!6endaje inelástico! produce un presión ba%a en reposo y alta en movimiento6endaje elástico # produce una compresión constante con variaciones m&nimas alcaminar. Alcanza una extensión del venda%e de ms de )17>.Sistema compresivo multicapas# existe el endaje de 3 capas #ue combina elsistema elstico con el inelstico E%erce una presión de 17 mm/g y se recomiendapara úlceras venosas tipos + y 1, principalmente. Es desechable, puede utilizarse por ? d&as. El endaje de tres capas e%erce la misma presión #ue el de dos, y se aplica



tambi"n en úlcera tipo + y 1 pero, est compuesto por un apósito de tull de petrolatocomo capa de contacto, #ue se usa en lesiones con poco exudado y tres vendas decompresión. Existe la venda de una sola capa, #ue es reutilizable, dura 0 meses o 07lavados, se usa en úlceras tipo ) y 0.(alcet#n compresivo terap2utico: 'orresponde a un venda%e elstico. Esreutilizable. Aporta una compresión gradualmente decreciente, mxima en el tobillo

)77>- y m&nima en el muslo =7>-, actuando de la misma manera #ue el impulsonatural de los músculos de la pierna.La educación en este tipo de pacientes es fundamental para obtener buenosresultados con la terapia aplicada, por lo #ue se les ense2a #ue deben guardar reposorelativo, caminar +7 minutos sin arrastrar el pie y descansar )= minutos en posición<rendelemburg, repetir este e%ercicio varias veces al d&a dependiendo del tipo deúlcera #ue presente. e les indica adems lubricar la piel periulceral con glicerina ocido graso hiperoxigenado 0 veces al d&a, mantener venda%e compresivo durantetodo el d&a si est indicado, a excepción de los multicapa #ue deben mantenerse las01 horas. 3o manipular la curación, si el apósito se pasa, colocar una toalla limpiasobre la zona. Estos pacientes deben mantener un peso adecuado a la talla 65';+7-y restringir el uso de sal, no usar ropa a%ustada, no fumar y evitar el consumo de

alcohol.La curación de la úlcera venosa est incorporada desde el a2o 07)) en el $rogramade $restaciones Maloradas de 43AA, por lo #ue todo paciente #ue presente estetipo de lesión, debe recibir curaciones avanzadas en el 'entro de salud al #uepertenece.07

@lcer% .or .re%in ;UPP<! e describen como lesiones de la piel con o sin p"rdida decontinuidad #ue puede comprometer te%ido subcutneo, músculo o te%ido óseo y llegar hasta la muerte celular, son causadas por un trastorno de irrigación sangu&nea y nutricióntisular por efecto de una presión prolongada sobre prominencias óseas o cartilaginosas. 0)

esultan de la compresión o combinación de presión ms fuerza de fricción del te%idoblando entre una prominencia ósea y una superficie externa, van desde el eritema de la

piel no blan#ueable a úlceras profundas #ue pueden comprometer estructuras óseas00

,estadio 6 al 6M• E%(dio I! la piel est &ntegra pero hay una zona enro%ecida, eritematosa

relacionada con la presión e%ercida sobre la zona, #ue afecta epidermis y dermis,sin destrucción de "stas.

• E%(dio II) hay p"rdida de continuidad de la piel únicamente a nivel de laepidermis y dermis, las #ue estn parcial o totalmente destruidas, est afectada la

%& Aburto 6., Aplicación de sistemas compresivos avanzados en 'hile.X6nternetY. evistachilena de heridas y ostom&as. A2o 0 Mol. 0, 07)), sept.Xcitado el 0) ene. de 07)+Y.Disponible desde! http!((ZZZ.inheridas.cl(contenidos.phpPlinNxrevista[heridas\areadocumentos\clase==\tievista

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capa subcutnea. e observa una úlcera superficial #ue presenta erosiones oampollas con desprendimiento de la piel.

• E%(dio III) la p"rdida de continuidad de la piel ha producido una úlceraligeramente profunda con bordes ms evidentes #ue presenta destrucción de lacapa subcutnea, el te%ido muscular est afectado. $uede existir necrosis y(oexudación.

• E%(dio IV) es el ms grave, la úlcera tiene forma de crter profundo, pudiendopresentar cavernas o trayectos sinuosos con destrucción muscular y compromisode la estructura ósea. $resenta gran cantidad de exudado y necrosis tisular.

El aumento del riesgo de producción de úlceras por presión se asocia esencialmente conla inmovilidad, asociada a hospitalizaciones prolongadas, con largos per&odos depermanencia en cama, o en pacientes postrados. tros factores #ue influyen son lasfuerzas de cizallamiento, la fricción, la humedad, la incontinencia urinaria y fecal, el estadode compromiso nutricional, la presencia de enfermedades neurológicas.

Pre*encin en UPPLa prevención en la aparición de este tipo de lesiones es fundamental, se recomiendautilizar escalas de valoración de riesgo de producción de *$$, como la escala de 3orton yla escala de Jraden, #ue evalúan diferentes parmetros, ya #ue una vez producidas, sere#uiere adoptar alternativas terap"uticas comple%as, #ue incluyen curaciones avanzadasefectuadas por personal especializado y un mane%o multidisciplinario #ue abar#ue todoslos factores de riesgo.

Ac(i*idde% .r reli9r l .re*encin!eguridad del paciente

• ealizar inspección diaria de la piel de todo el cuerpo en busca de lesiones comohematomas, flictenas, zonas enro%ecidas.

• ealizar cambios frecuentes de posición. Efectuar rotación cada dos horas,

variando esta frecuencia de acuerdo el grado de riesgo, alternado decúbito supinolateral derecho e iz#uierdo• Distribuir en forma pare%a y en la mayor superficie posible el peso del paciente en

la cama para disminuir la presión.• Asegurar una correcta posición de 4oZler arterial- y semi 4oZler, manteniendo en

todo momento el alineamiento corporal.• 5antener ropa de cama limpia, lisa, sin arrugas.• *sar colchones #ue disminuyan la presión en las zonas de apoyo. Existen los de

flotación en seco, los de aire alterante y otros.• 5antener la piel limpia y lubricada.• ealizar ba2o diario en cama y cada vez #ue sea necesario.

• En caso de ausencia de control de esf&nteres, revisar periódicamente al pacientepara efectuar aseo y cambio de ropa cuando se re#uiera.

• Evitar arrastrar al paciente al movilizarlo en la cama o silla de ruedas, paradisminuir la fricción en las prominencias óseas.

• e pueden utilizar almohadas y almohadones para aliviar la presión en zonas deapoyo o en sitios de contacto directo entre dos prominencias óseas, por e%emploentre ambas rodillas.



• Evitar el uso del aro de goma espuma, ya #ue disminuye la perfusión en la zonacentral y aumenta el riesgo de desarrollo de lesiones por presión en la zona deapoyo del mismo.

• En el caso de uso de silla de ruedas, reposicionar al paciente cada +7 minutospara evitar el desarrollo de lesiones en las tuberosidades is#uiticas.

•

Evitar masa%ear las zonas de prominencias óseas, una vez iniciada la lesión• $romover una nutrición balanceada, evitar el d"ficit proteico.

Este tipo de lesiones, tiene consecuencias #ue afectan aspectos significativos de la vidadel paciente y su familia, su mane%o tiene un costo económico, social y psicológicoimportante, por lo #ue deben realizarse todos los esfuerzos para evitar su aparición otraba%ar en su reparación y curación.

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CAPÍTULO VI Heridas y Curaciones

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