4 Heridas y Curaciones

8/16/2019 4 Heridas y Curaciones

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Lo más importante es determinar si la herida es aguda ocrónica basado en los conceptos de orden y temporalidad.

Herida Aguda: es aquella que sigue un proceso dereparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, querestaura la integridad anatómica y funcional.

Herida Crónica: es aquella que no sigue un proceso dereparación ordenado o que sigue un proceso de reparaciónque no restaura la integridad anatómica y funcional.



Se clasifican en 4 tipos:

Tipo 1:Eritema cutáneo que no presenta pérdida de continuidad, haycambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad,induración.

Tipo 2:Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un

orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina, sininfección.



Tipo 3:Pérdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejidosubcutáneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando enocasiones abundante secreción serosa y/o pus en caso deinfección.



Tipo 4:Completa perdida del espesor de la piel con extensadestrucción, necrosis de tejidos, daño muscular, óseo o deestructuras de soporte y , en ocasiones abundante secreciónserosa y/o pus en caso de infección



Grado 0.:Pie de alto riesgo, sin herida o úlcera.

Grado I.:Herida o úlcera superficial.Grado II.:Herida o úlcera profunda, compromiso de tendones.Grado III.:Herida o úlcera con compromiso óseo.Grado IV.:Gangrena Localizada.Grado V.:

Gangrena del pie.



Es un proceso reaccional especifico de los tejidos, en respuestaa una injuria.

El resultado de este proceso y la rapidez con que se produzca,depende de la profundidad y extensión de la lesión.



Factores Locales Factores Sistémicos

- Isquemia- Infección- Cuerpo extraño- Radiación- Insuficiencia Venosa

- Edad- Nutrición- Tabaco- Drogas (Corticoides,quimioterapia)- Enfermedades(diabetes, IRC, etc.)



Inmediatamente de producida la herida comienza un procesoinflamatorio.

A las pocas horas de ocurrida, el fondo de la herida se llena de unexudado inflamatorio muy rico en células como leucocitos,macrófagos, eritrocitos, proteínas plasmáticas solubles y bandasde fibrina.

Dura aproximadamente 4-6 días.Este acontecimiento fisiológico adquiere gran importancia dentrodel proceso de cicatrización.

Comprende la reacción inflamatoria:• Obturación de la herida (coágulo)• Fagocitosis de bacterias• Formación de la red de fibrina• Circulación de la sangre dentro de laherida



Mientras se eliminan los deshechos tisulares de las regiones másprofundas, tiene lugar la epidermización de la herida a partir desus bordes, esto comienza aproximadamente a las 20 ó 24 horasde ocurrida la injuria.

Este proceso puede extenderse a no más de 2 a 4 cm. desde elborde al centro de la herida, es decir cuando la extensión de laherida es menor de 8 cm. de diámetro, es posible que seproduzca el proceso de estratificación de la piel por planos.

En 48 horas la superficie de la herida está cubierta en sutotalidad de nuevo epitelio, mientras que en su parte másprofunda encontramos aún exudado inflamatorio.

Comprende:• Depósito de colágeno• Regeneración de células epiteliales• Herida: Tejido de granulación.



Aumenta el espesor de lasuperficie epitelial aparece unnuevo tipo de células(fibroblastos)

Promueve la angiogénesis

Rehidrata tejido

Protege contra el trauma en elretiro del apósito.

No permite formación de costra.



Se inicia a los 4 ó 6 días de ocurrida la lesión

La maduración y proliferación de las fibras de colágeno,llevan a la formación de un cordón grueso, resistente, rasgoanatómico de la herida o cicatriz y que termina por unir losbordes de la herida.

Es importante hacer hincapié en que rara vez estos tejidostendrán la resistencia de los tejidos sanos o normales.

El resultado final de la fase de fibroplasia es laremodelación de la cicatriz, que poco a poco ahoga a los

capilares, las fibras colágenas se retraen y se torna pálida.



Identificación y descripción de lalesión que nos da informaciónsobre tamaño, forma, aspecto,

localización y su estado actual.



TIPO DE TEJIDO

EXTENSIÓN DE LA HERIDA EXUDADOTEJIDO CIRCUNDANTEDOLOR

TEMPERATURA LOCAL



1) NECROTICO O ESCARA

Color negroContiene colágeno, fibrina y elastina.Presencia de bacterias.Favorece la infección. Actúa como barrera mecánica



2) TEJIDO ESFACELADO O DESVITALIZADO:

Color amarillo o blanquecinoComposición similar a la escara.Mayor cantidad de fibrina y humedad.Favorece la infección.Dificulta la proliferación de fibroblastosImpide la regeneración de tejidosDéficit de sangre en los tejidos



3) TEJIDO GRANULATORIO:

Tejido conectivo rojizo que se encuentra en la superficie de laherida

Tejido de buen pronosticoIndica tejido irrigado que tiende a la cicatrización

TIPO DE TEJIDOS



0 - 1 cm.

> 1 - 3 cms.

> 3 - 6 cms.

> 6 cms.

http://www.scielo.org.pe/img/revistas/fdp/v15n2/a03fig06g.jpg






CALIDAD

Serosa

TurbiaPurulenta

CANTIDAD

Escaso: 1 - 5 cc.Moderado: 5 - 10 cc.

Abundante: > 10 cc.



SANODESCAMADOERITEMATOSOEDEMATOSOMACERADO



Sus causas pueden ser inflamación presión, cambios deposturas, exposición atmosférica o complicaciones de laherida.

A CONSIDERAR:En personas inconscientes con paraparesia,

diabéticas, se valorará con el puntaje máximode valoración de heridas.



Dolor agudo Dolor crónico

• Producido portraumatismo o lesión

• Proporcional alestímulo que lo produce• Función de proteccióny advertencia

• Responde bien altratamiento•Bien localizado•Es un síntoma

•De intensidad noproporcional al estimuloque lo produce•Sin función deprotección y advertencia.Dolor inútil• Se convierte en unaenfermedad, más que enun síntoma• No responde bien altratamiento



PIEL FRIA

CALOR LOCAL



Es la técnica que favorece la formación de tejido decicatrización en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir sureparación

Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar materialestéril



Remover tejido necrotico y cuerpos extranosIdentificar y eliminar la infeccion

Absorver exceso de exudadoMantener ambiente humedo en las heridasMantener ambiente termicoProteger el tejido de regeneracion, del trauma y la invasion

bacteriana.



SIMPLE COMPLEJA

HERIDA TIPO I-II HERIDA TIPO III-IV



TRADICIONAL NO TRADICIONAL• Ambiente seco• Apósitos pasivos• Uso de sustancias

tópicas•Frecuencia diaria omayor

• Ambiente húmedofisiológico• Apósitos activos

• No usa, en loposible, sustanciastópicas• Frecuenciadepende de lascondiciones de laherida y del tipo de

apósito utilizado



Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfaceladoo necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos oquímicos.

TÉCNICAS DE CURACIÓ



ARRASTRE MECÁNICOEs el lavado o irrigación de la herida o úlcera, para eliminar losagentes contaminantes que pueden actuar como agente deinfección.

Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o de difícilacceso.



Suero fisiológico (mantiene laosmolaridad).

Agua bidestilada (provocamenor dolor por no contenersodio).Suero Ringer Lactato (favoreceun ambiente ácido en la zona,contiene electrolitos quefavorecen la cicatrización ycalcio que disminuye elsangramiento).



Es importante que estas soluciones estén estériles

Ideal que estén tibias, a temperatura corporal, cuando lassoluciones están heladas la zona de la herida se enfríaperjudicando el proceso de cicatrización y produciendo doloral paciente.



DuchoterapiaLavado con matrazLavado con jeringaLavado con jeringa y agujaHidroterapia



Uso ideal heridas tipo 4Quemaduras extensasHeridas traumáticas

Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes,remover el exudado, el tejido necrótico y remover laflora bacteriana.



Útil en heridas tipo 3 a 4Quemaduras de mediana extensión

Heridas traumáticas cuando no se puede hacer duchoterapia.Hay riesgo de lesionar tejido de granulación. Se debe ejerceruna presión suave y continua del matraz.Se utiliza orificios con aguja N°19 al matraz y quedará como

ducha.



Útil en heridas tipo 2Quemaduras superficiales de pequeña extensión.

Ideal jeringa de 35 cc. Y aguja n°19Maximiza la limpieza y protege el tejido de granulación



Paciente en tina 20 a 30 minutos. Agua enmovimiento.Útil en heridas tipo 4 de gran extensión, 20% o másde superficie corporal.Gran quemado.

Politraumatizado. VENTAJASSuelta vendajesSuaviza queloidesSuelta costrasElimina tejido necrótico, desvitalizado, exudado. Sindolor y sin alterar el proceso de cicatrizaciónestimulando la circulación sanguínea.



Apósitos Pasivos Apósitos Activos

- Gasas- Apósito Tradicional- Espumas

-Tull o mallas decontacto- Apósitos

transparentes- EspumasHidrofílicas

- Hidrocoloides- Hidrogel- Alginatos- Carbón Activado



Gasas Apósitos tradicionales

Espumas ( Moltopren)



JelonetGasa parafinadaideal para quemaduras o heridas que tenderán asecarse y retrasaran su cicatrizaciónTambién se utiliza en sitios receptores y dadores deinjertos.

Ventajas :

Baja adherencia AdaptableFavorece la regeneracion de tejidos al mantenerambiente humedo fisiologico.

Apósitos Activos



http://wound.smith-nephew.com/au/images/ProductPhoto.asp?Id=504

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Útil para desbridar pero principalmente para epitelizar.No manejan bien el exudado abundante ni se deben usar eninfección por ser altamente oclusivos.Producen una interfase gelatinosa de mal olor con la herida queno debe confundirse con infección



Compuestos por un gel amorfo no adherente o poruna macroestructura tridimensional fija quecontiene polímeros espesantes y humectantes con

un alto contenido de agua.

Usos:Desbridamiento autolítico

Favorece la granulación, la epitelización y lahidratación. (estimula el proceso de cicatrización)



Se utiliza como desbridanteautolítico en la curaciónavanzada del pie diabéticode úlceras Grados I, II y III

Ventajas:Utilizable en heridasinfectadas o como relleno deespacios muertos Algunos hidrogelescontienen medicamentos ensu formulacion



Polisacáridos naturalesderivados de algas marinasGran capacidad absorbenteIndicadas en heridas conabundante exudado con o sininfecciónEfecto hemostático.

Ventajas:Disminuye el mal olor de lasheridas.Rellena espacios muertos



Crean un ambiente adecuado para favorecer lacicatrización de la herida mediante la absorciónde los microorganismos que le contaminan ymediante la inmovilización de las bacterias en elapósito, debido a la acción antibacteriana de laplata.Sus características de absorción le confieren lapropiedad de eliminar los olores desagradables.Son apósitos fáciles de aplicar.Se colocan directamente sobre la heridaprecisando un apósito secundario de retención

Indicaciones : Heridas muy exudativas,infectadas y malolientes



PLATSUL A( Sulfadiazina de Plata)

- Antiséptico en quemaduras yheridas infectadas.- Cicatrizante- Restaurador de tejidos.

- Remoción de escaras.



PASTA LASSAR(Oxido de Zinc)

- Cicatrizante.- Protector dérmico

http://www.comertia.com/comertiafiles/427.jpg

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Fibrina: Proteína que tiene la propiedad de formar,con otras moléculas de fibrina durante el proceso decoagulación, un coágulo blando.Fascia: es un tejido conjuntivo fuerte que rodea todoslos órganos de forma tridimensional permitiendo quese mantengan en la posición y funcionamientocorrectos.Queloides : son formas de cicatrización anormales enrespuesta a diferentes tipos de heridas en individuospredispuestos.Gangrena : es una forma particular de evolución de unanecrosis, la cual está condicionada por ciertosgérmenes. Estos actúan sobre las proteínas,especialmente sobre la hemoglobina, y los productosde descomposición dan la coloración negruzcacaracterística .

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