Epidermis

Dermis

Hipodermis

ESTRUCTURA DE LA PIEL

La piel está constituida por tres capas

superpuestas, que de la superficie a la

profundidad son:

1) la epidermis;

2) la dermis; y,

3) la hipodermis o tejido graso subcutáneo. Se

agrega los siguientes anexos cutáneos:

a) aparato pilosebáceo; b) glándulas

sudoríparas ecrinas; c) glándulas apocrinas;

y d)uñas.

ESTRUCTURA DE LA PIEL

Comunicación con el medio ambiente

Termorregulación

Equilibrio electrolítico

Función inmunológica

Función de la piel

• La piel protege los tejidos corporales: la red

de músculos, huesos, nervios, vasos

sanguíneos y todo lo que hay dentro de nuestro

cuerpo, frente a los agentes físicos, químicos y

biológicos y contra lesiones,

ACTUA COMO UNA BARRERA

• Control de las pérdidas de agua y electrolitos

Función de la piel• Sensibilidad: Calor, frío, dolor, escozor y presión.

• Regulación de la temperatura: Aislamiento,variación del flujo sanguíneo, sudoración,

• Control hemodinámica Cambios vascularesperiféricos

• Secreción, excreción: Función glandular,crecimiento del pelo y de la epidermis.

• Síntesis Vitamina D

• Función inmunológica (mucosas IG A, macrófagostisulares - primera línea de defensa) Vigilancia,respuesta

•Es toda pérdida de continuidad en la piel,

secundaria a un traumatismo.

Como consecuencia de la agresión de este

tejido existe riesgo de infección y

posibilidad de lesiones en órganos o tejidos

adyacentes: músculos, nervios, vasos

sanguíneos, etc.

Se clasifican en : Abiertas

cerradas, leves y complicadas.

También según el objeto que la

produce

Y según la presencia o no de

infección

Heridas Abiertas: Se observa

separación de los tejidos blandos

Heridas cerradas: No se observa

la separación de los tejidos.

Heridas complicadas

Hemorragia

profusa,

compromete

músculos,

Tendones,nervios,

órganos internos

HERIDAS LEVES

SEGÚN EL OBJETO

• Abrasión: por

Fricción

• Contusa:

Golpe o instrumento

Romo

Incidente: Quirúrgica

Lacerantes: Tejidos

Desgarrados

Penetrantes:

Según gradode contaminación

Heridas limpias

EJ:Herniorrafia.

Heridas limpias contaminadas

EJ: Histerectomía

CONTAMINADAEj: se abre un órgano visceral hueco

con escape de su contenido

SUCIAEj: presencia de infección en la

herida

Es la fase de limpieza que comienza desde

que se produce la herida y dura hasta el 2º a 4º

día. En esta fase participan principalmente los

leucocitos (polimorfonucleares, monocitos,

macrófagos).

Pasadas las primeras 12 horas se encuentra

edema,rubor, calor, dolor

PROLIFERATIVA

Fase fibroblástica :Comienza el 5to día y dura de 2 – 3 semanas.

Se caracteriza por la proliferación de vasos

linfáticos, sanguíneos y fibroblastos

(productores de colágeno). Entre las 24 hrs.

comienza el proceso de reepitelización

centrípeta, que deriva en la formación de

tejido de granulación.

Comienza a las 2 semanas y dura de 6 a12 meses. Se caracteriza por la formaciónde colágeno en forma ordenada.

Alrededor de los 15 – 20 días, la piel enproceso de cicatrización es capaz desoportar tensiones normales

valoración

Edema

Profundidad

Tejido necrótico

Piel circundante

Dolor

Cantidad exudado

Calidad exudado

extensión

Edad

Desnutrición

Medicamentos

Enfermedades

Obesidad

Tiempo de la hospitalización antes de la cx

Preparación pre-operatoria del área qx.

FACTORES INTRAOPERATORIOS

Cambios ambientales del quirófano

Esterilidad de los instrumentos

Técnicas de asepsia en el quirófano

Ropa adecuada del personal

COMPLICACIONES

Infección

Hemorragias

Hematoma

Dehiscencia

Evisceracion

Absceso

Retardo en la

Cicatrizacion

Queloide

DEHISCENCIA

COMPLICACIONES

Previene la desecación celular.

Favorece la migración celular

Mejora la migración de leucocitos dentro de la herida.

Proporciona aislamiento térmico

Protege la herida del trauma al cambio de apósito

No permite formación de costra.

CURACION

Objetivos:

Contribuir a la recuperación ycicatrización de tejidos lesionados

Prevenir y controlar procesosinfecciosos .

Eliminar el exudado y los tejidosdesvitalizados.

•

ETAPAS DE LA CURACION

•Manejo del dolor

•Lavado de la herida

•Limpieza con agua estéril

•Aplicación del tópico

•Aplicación de cobertura antiadherente

Manejo Emocional.

Manejo Psicológico.

Manejo Farmacológico.

Manejo Clínico.

LAVADO DE LA HERIDA

El tejido necrótico yremover la florabacteriana.

La limpieza se realiza através del arrastremecánico, producidopor el chorro directode agua tibia o ducha

(duchoterapia).

SOLUCIONES A UTILIZAR

Agua

bidestilada lactato

Suero fisiológico

RETIRO DEL TEJIDO

DESVITALIZADOLos objetivos de este paso son favorecer el

proceso de cicatrización y prevenir la infección.

El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo,escara) debe ser retirado porque entorpece elproceso de cicatrización.

Este retiro debe hacerse de forma suave y lomenos traumático posible, cortando con tijera yevitando tirar restos de tejido, debido a queprovoca mucho dolor.

Un tópico es un ungüento, crema opomada que contiene sustancias quedesprenden el tejido muerto odesvitalizado (es facelo o escara).

Tiene como objetivo remover el tejidodesvitalizado o necrótico y mantener elambiente húmedo.

TIPOS DE TOPICOS

Sulfadiazina de

PlataActúa sobre

gérmenes Gram (+) y

(- )De aplicacón

indolora Utilizada en

aplicaciones oclusivas

Facilita

desprendimiento tejido

necrótico

NITRATO DE PLATA

Potente germicidaprotozoos,

hongos y virus. Acción caústica

Se recomienda su uso en tejido

granulatorio exuberante

(mamelonado)

UNGÜENTO

ANTIMICROBIANO

Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa

sobre gérmenes Gram (+) y (-) Utilizado en

curación expuesta u oclusiva

Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.

Transparentes para visualizar la herida.

No alergénicos.

Impermeables al paso de gérmenes.

Apósitos a base de 78% de agua y 22% deglycol y almidón.

Sirve para desbridar, estimular la granulacióny ayudar a controlar el dolor.

Se utiliza por 72 hrs., necesitando de un apósitopasivo o interactivo para mantenerlo fijo. Serecomienda en heridas con exudado mínimo amoderado, infectadas o contaminadas, contejido necrótico y en área donante.

Mantiene ambiente húmedo, oxigenación,circulación y calor adecuados. Ejemplo:hidrocoloides. Son bacteriostáticos y sirvenpara desbridar y regenerar tejidos. Si se usanpara desbridar, se dejan 3 a 4 días y, pararegenerar tejidos, por 7 días. No se recomiendaen heridas infectadas, con hueso expuesto oheridas muy exudativas. Se utiliza en heridascon exudado mínimo a moderado, con tejidonecrótico o en úlceras en Etapas I a IV.

Película de poliuretano que permite el paso de

vapor de agua y oxígeno, pero no de agua y

bacterias. En el comercio se encuentra con y sin

adhesivo. Sirve para desbridar y estimular la

granulación. La mayoría se deja por un período de

7 días. Se utiliza en heridas con mínimo exudado,

en combinación con otros apósitos, quemaduras

grado 1, zonas donantes, heridas postoperatorias,

úlceras de presión Etapas I y II.

Es un apósito estéril de Alginato Cálcico

(derivado de un tipo de algas que se

recogen en las costas del oeste de

Escocia).

Es, por lo tanto, un derivado natural. Es

hidrófilo y, por ello, el exudado de la

herida queda retenido en el apósito junto

a las bacterias contaminantes.

Compuesto de polimero de

Dextrano, presentado en forma de

polvo, absorbe en forma continua el

exudado de las bacterias y materiales

de desecho. A su vez, reduce la

inflamación y el edema, evitando al

mismo tiempo la formación de costras.

APOSITOS

• Iruxol Neo

• Está compuesto de Colagenasa(Clostridiopeptidasa A), Peptidasasasociadas y Antibiótico (Neomicina).

• Iruxol Mono

Compuesto por Clostridiopeptidasa A(Colagenasa) y proteasas asociadas.

Azúcar y miel pura

Estimula el crecimiento del

tejido de granulación, aunque

este tratamiento en la actualidad

está poco estudiado.

ULCERAS POR PRESIÓN

ULCERA

• Las úlceras por presión son lesionesisquémicas, ( falta de riego sanguíneo, queprovocan la muerte de tejidos y posteriornecrosis,)

• Algunos sitios pueden ser sometidos a presiónintensa durante un período corto o a presiónmenos intensa, durante un tiempo másprolongado, siendo ambas alternativaspotencialmente dañinas para la piel.

Ulcera por decubito

• Es un área cutánea que se rompe cuando se

ejerce presión constante contra la piel.

Las fuerzas responsables de su

aparición son

• 1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular ala piel como consecuencia de la gravedad,provocando un aplastamiento tisular entre dosplanos, (sillón, cama, sondas, etc.)

• 2 .- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúaparalelamente a la piel, produciendo roces, pormovimientos o arrastres

• 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción.

Posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona

LOCALIZACIÓN

LOCALIZACIÓN

• Las áreas de más riesgo serían: la región

sacra, los talones, las tuberosidades

isquiáticas y las caderas.

TODAS LAS PROTUBERANCIAS

OSEAS

LAS ZONAS QUE APARECEN

LAS ULCERA

Factores que aumentan el riesgo

de úlceras por decúbito

• Estar postrado a una cama o a una silla de ruedas

• Edad avanzada

• Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo sin

ayuda, como ocurre después de lesiones en la

columna o en el cerebro

Factores que aumentan el riesgo de úlceras

por decúbito

• Diabetes o una enfermedad vascular, que impidaa diferentes áreas del cuerpo recibir un flujosanguíneo adecuado.

• Tener discapacidad mental como producto deafecciones como la enfermedad de alzheimer

• Tener piel frágil

• Tener incontinencia urinaria o incontinenciaintestinal

• Desnutrición

CLASIFICACIÓN

• la profundidad y gravedad

GRADOS

• GRADO I

Limitada a las capas superficiales de la piel, se

manifiesta a través de enrojecimiento y no está rota la

barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel.

• GRADOII

Afecta a las capas superficiales de la piel y se

prolonga a la primera porción del tejido graso

subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas

y/o desgarros superficiales.

GRADOS

• GRADOIII

Se extiende más profundamente a través de

estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutánea,

produciendo necrosis del tejido comprometido y

alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos.

• GRADOIV

Destrucción de todo el tejido blando desde la piel

hacia el hueso, el nivel de ulceración llega a músculo,

hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes

y estructuras de sostén.

CUIDADOS DE LA ULCERA

• Desbridamiento del tejido necrótico

• Limpieza de la herida

• Prevención y abordaje de la infección bacteriana

• Elección de un producto que mantenga

continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a

temperatura corporal.

• Realizar cambios de posición cada dos horas, para

disminuir la presión sobre el área lesionada

ULCERA POR PRESIÓN

DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO

NECROTICO

ESCARA

PREVENCIÓN Y ABORDAJE DE LA

INFECCION BACTERINA

• Todas las úlceras por presión están contaminadas

por bacterias, (lesiones infectadas)

LIMPIEZA DE LA HERIDA

TRATAMIENTO

COLCHON PARA PREVENIR ESCARA

CON SISTEMA DE PRESION ALTERNA

Cama con somier

PREVENCION

• Cambiar de posición al menos cada dos horas para

aliviar la presión.

• Usar artículos que puedan ayudar a reducir la presión,

como almohadas, almohadillas de espuma.

• Ofrecer comidas bien balanceadas especialmente

híper proteicas

• Administrar suplementos de vitaminas especialmente

la C, que estimula el proceso de cicatrización.

ZONAS DE PRESION

ZONAS DE PRESION

CAMBIOS POSTURALES

MOVILIZACION

EXAMEN DIARIO DE LA

PIEL

BUSCADO ZONAS DE PRESION

no use nunca flotadores de baño

cuando aparezcan úlceras por presión en la zona sacra

ALIMENTACION