MANEJO curaciones

7/26/2019 MANEJO curaciones

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MANEJODE

HERIDAS

CONTECNOLOGIA

AVANZADA


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HIDROCOLOIDES

Los apsitos hidrocoloides estn constituidos por una capa de gel adherida auna capa semipermeable o a una espuma de apoyo.

La capa de gel consta de una matriz adhesiva que contiene una combinacinde materiales absorbentes como carboximetilcelulosa sdica, pectina ygelatina. El apsito resultante es absorbente y autoadhesivo, incluso encondiciones de humedad.

Muchos apsitos hidrocoloides estn disponibles en una variedad deormas, tama!os y grosores.

Los apsitos hidrocoloides tienen varias propiedades"

#roduccin de un medio ambiente h$medo para la herida Mane%o del exudado

Las propiedades retenedoras de humedad de los hidrocoloides ayudan asuavizar delicadamente y rehidratar el te%ido necrtico y esacelo,contribuyendo al desbridamiento autol&tico

#rovisin de una barrera para los microorganismos

'yuda con el mane%o del dolor( el medio ambiente h$medo, producido por elapsito, protege las terminaciones nerviosas y de este modo ayuda a reducir eldolor en el lecho de la herida

)n apsito hidrocoloide reduce el coeiciente de riccin del paciente haciendoque el rea cubierta por el apsito est* expuesta a niveles ms ba%os depresin, rozamiento y riccin reduciendo el riesgo de que una $lcera porpresin progrese a da!o ms proundo.

El apsito hidrocoloide seleccionado debe ser de un tama!o y ormaapropiados para la herida y superponerse sobre la piel sana aproximadamente+ cm alrededor de la herida.

Los apsitos hidrocoloides deben ser calentados entre las manos antes de laaplicacin ya que esto aumenta la adhesividad y lexibilidad del apsito,permitiendo que se adapte me%or a los contornos de la herida. Los apsitoshidrocoloides son impermeables

En general, los apsitos hidrocoloides son cambiados entre cada tres a cincod&as aplicados hasta que la burbu%a de gel que se orma se acerque al bordedel apsito. in embargo, se pueden requerir cambios ms recuentes si lageneracin de exudado es alta. . i se requiere la retirada antes de que sehaya ormado la burbu%a de gel, se recomienda retirarlo cuidadosamentelevantando el borde y desprendiendo el hidrocoloide humedeciendo al mismotiempo la piel.


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LAMINAS TRANSPARENTES

Qu es un apsit Te!a"e#$%

-egaderm no es slo un apsito. Es una barrera multiuncional, est*ril, aprueba de agua pero transpirable que ayuda en el proceso de la curacin deuna herida.

&ss

Los principales usos de un apsito -egaderm son" el cuidado de una herida, laproteccin del sitio quir$rgico y ayudar a asegurar y proteger el lugar donde se

aplica una inyeccin intravenosa.

C$ 'un(ina

El apsito consta de varias capas de material transpirable que permite que lapiel respire pero evite que los virales y las bacterias penetren en la herida.

P# )u usa# Te!a"e#$%

El motivo principal para usar un apsito -egaderm es para el mane%o de heridasextendidas. #oder ver la herida y el proceso de curacin es un incentivoimportante para usar este apsito transparente. El apsito tambi*n estotalmente a prueba de agua cuando se lo aplica correctamente y es apto parausar en la ducha o el ba!o.

Ot#s ussEl mane%o de las heridas en el campo es un entorno ideal para usar elapsito transparente -egaderm. Las expediciones extensas requerirn lacapacidad de aplicar un $nico apsito que permita exmenes visuales sinexponer la herida a part&culas que causen una mayor ineccin.


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HIDRO*I+RAS

enda%es /ydroiber son un concepto relativamente nuevo en aderezos, ypuede ser muy rentable, ya que pueden ser usados por varios d&as a la vez.

'psitos /ydroiber geliican tras el contacto con la humedad, el bloqueo en ell&quido que es absorbido por el apsito. 0e esta manera, ayudan a mantener unequilibrio de humedad en el lecho de la herida que no est demasiado h$medoo demasiado seco, la proteccin de los bordes de las heridas se conviertamacerada. Ellos proporcionan un m*todo pasivo de control de la herida,llenando los espacios muertos en los que las bacterias tienden a prolierar.

La adicin de plata a algunos de estos apsitos pueden proporcionarproteccin antimicrobiana para heridas inectadas. El principal componente deestos venda%es es carboximetilcelulosa sdica. Estos apsitos pueden venir enuna solucin est*ril, no te%ido suave almohadilla o como un venda%e de cinta.

In"i(a(ines

Espesor parcial quemaduras del pie diab*tico 1 $lceras en las piernas $lceraspor presin heridas traumticas heridas quir$rgicas a que sane apsitossecundarios intencin./ydroiber apsitos han demostrado ser eicaces en el tratamiento de lasheridas agudas y crnicas, as& como heridas que estn inectadas.

Cnt#ain"i(a(ines

/ydroiber que contienen plata no se debe utilizar en los pacientessensibles a la plata

2o es compatible con productos a base de aceite, como la vaselina, sepuede utilizar en heridas secas 3h$meda con solucin salina normalest*ril4

e puede usar durante varios d&as, por lo tanto, estos apsitos puede ser muyrentable ayuda a equilibrar la respuesta inlamatoria.

La adicin de plata proporciona una respuesta sostenida antimicrobianapuede ser necesaria para heridas que son altamente exudativas es decir,heridas oncolgicas.

#ara las heridas secas, el apsito debe ser humedecida con solucin salinanormal est*ril, y luego un apsito oclusivo que atrapa la humedad debe seraplicado como un venda%e secundario, tal como una pel&cula transparente.


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ALGINATO DE CALCIO

El alginato de calcio es una sustancia ormada a partir de algas marinas yutilizada en apsitos especializados para heridas. El propsito del alginato decalcio es combinarse con el drena%e de la herida para ormar un gel en el lechode la herida h$meda. este proceso ayuda a sanar la herida limitando lassecreciones de la herida y minimizando la contaminacin bacteriana. Lasheridas que podr&an beneiciarse del uso del alginato de calcio incluyen lasquemaduras y las $lceras diab*ticas. Los apsitos de alginato de calcio puedencausar menos dolor cuando se retiran que otros de su clase. Existen varios

apsitos de alginato, pero todos uncionan de manera similar.

Inst#u((ines

Limpia la herida con solucin salina de la orma que indique el m*dico.

5etira los trozos sueltos de te%ido del lecho de la herida.

Evita usar el alginato de calcio en heridas que est*n secas y que notengan drena%e.

6orta el apsito de alginato de calcio para adaptarlo a la herida.

'seg$rate de no colocar el apsito sobre la piel sana que rodea laherida. #uesto que esta piel es seca, el alginato de calcio puede pegarsea la piel sana y debers lavarlo con solucin salina para quitarlo cuandodebas hacer un cambio del apsito. Este lavado puede causar dolor leveo sensibilidad, pero el alginato de calcio no da!a la piel sana.

6oloca el apsito de alginato de calcio sobre la herida. i es prounda,coloca un rollo de gasa sobre el alginato de calcio. 7i%a el apsito conuna almohadilla gruesa y absorbente y con cinta m*dica.

0e%a el venda%e en su lugar durante el tiempo que lo ordene el m*dico.0e acuerdo con el abricante de los apsitos de alginato de calcioilverlon, los cambios de apsito pueden hacerse a diario. 6ambia elapsito cuando la almohadilla absorbente ubicada en el exterior de laherida se sature.


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Limpia la herida con solucin salina normal y aplica nuevamente elalginato de calcio en la herida.

HIDROGELES


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Los hidrogeles son materiales polim*ricos que poseen caracter&sticasinteresantes" tienen una gran capacidad de absorcin de agua, pero soninsolubles en ella, cuando la absorben se hinchan, y aumentanconsiderablemente su volumen, pero mantienen su orma, son blandos y

elsticos.

Estas peculiaridades son consecuencia de dierentes actores"

a4 u capacidad de absorcin de agua se debe a la presencia de gruposhidro&licos, como 89/, 8699/, 8692/, 89+/.

b4 La insolubilidad en agua del hidrogel es originada por la existencia de una redo malla tridimensional en su estructura.

c4 u tacto suave y consistencia elstica se debe al alto contenido de agua y a

la ba%a densidad de entrecruzamiento del pol&mero.

Los hidrogeles tienen una gran importancia tecnolgica y econmica por suamplio campo de aplicaciones" se utilizan en lentes de contacto, materialesabsorbentes 3pa!ales4, prtesis de te%idos, revestimientos de suturas,membranas de hemodilisis, soportes para catalizadores, como depsitos deagua y nutrientes para plantas y cultivos.

: 5evestimiento de suturas. 'unque los hidrogeles no poseen las propiedadesmecnicas adecuadas para utilizarlos en suturas quir$rgicas, subiocompatibilidad ha servido como revestimiento de suturas. 6omo beneiciosse obtienen una ms rpida regeneracin de c*lulas y la eliminacin de algunoseectos nocivos que producen las suturas tradicionales.

CONCL&SIONES,


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Es muy importante aplicar un apsito est*ril, o sea lo ms limpio posible,

se debe cubrir la herida para evitar el ingreso de cuerpos extra!os,i%ando este apsito con un venda%e, se tiene que cuidar no irritar loste%idos lacerados.

Las heridas proundas deben ser lavadas por personal m*dicosolamente Es importante tener un conocimiento bsico y claro al enrentar heridas o

ulceras con te%ido inectado o necrtico, ya que esto es un gran desa&od&a tras d&a para el per;sonal de salud.

#rimeros auxilios

Qu es - ($ (u#a# una .e#i"a% 'qu& te ense!amos que es y como curar una herida. Esto es algo sumamente

importante que puede salvarles la vida a muchas personas, incluso la tuya. 6uraruna herida es algo todos debemos saber, ya que las heridas son comunes y lesuceden a todas las personas.

Las heridas son las lesiones ms comunes y que todo el mundo sure alguna vezen su vida. En esta ocasin queremos que aprendas %unto a nosotrosundamentalmente como curar una herida. Esto $ltimo es undamental ya queexisten heridas que si no son curadas instantneamente corren peligrode in'e((iny por consiguiente que se generen problemas de &ndole mayor.

Qu es una .e#i"a%

)na herida es una lesin que tiene como principal caracter&stica intererir la

integridad de los te%idos blandos 3piel, m$sculo, te%ido subcutneo, rganosblandos, tendones, nervios, entre otros4.

on producidas por agentes externos 3vidrios, piedras, cuchillos, etc*tera4 o

internos 3huesos racturados4. Las heridas no siempre son abiertas, muchas vecesse producen las llamadas heridas cerradas 3hematomas4.

6uando nos adentremos en el tema de cmo (u#a# una .e#i"averemos que

existen dos riesgos que es necesario atender antes que nada para que no pasen aproblemas mayores" la hemorragia y la ineccin.
http://www.primerosauxilios.org/primeros-auxilios/http://www.primerosauxilios.org/infecciosas/infeccion.phphttp://www.primerosauxilios.org/infecciosas/infeccion.phphttp://www.primerosauxilios.org/primeros-auxilios/


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Tips "e .e#i"as

'biertas 6erradas imples 6omplicadas

-ipos de heridas #unzantes 6ortantes #unzocortantes 'brasiones Laceraciones 'vulsivas 'mputacin 6ontusas Magulladuras 'plastamiento

C$ (u#a# una .e#i"a%

' continuacin te ense!aremos los pasos que debes seguir para curar una herida.

i prestas atencin y aprendes a hacerlo puedes llegar a salvar una vida, lisa yllanamente.

Lo primero antes decurar una heridaes detener las hemorragias y prevenir todo

tipo de inecciones. i no comienzas por estos dos problemas es indudable que

luego tengas problemas que pueden acarrear la muerte inclusive.

6omo detener la hemorragia de una herida

6omience realizando presin directa sobre la herida con una gasa. 6uando *sta sellene de sangre d*%ela all& y disponga otra, acilitando as& la ormacin de uncoagulo.Luego de realizar la presin directa es muy bueno elevar la extremidad donde seha producido la herida, con lo cual disminuye el lu%o sangu&neo y la hemorragia secoh&be con mayor acilidad.

6omo prevenir la ineccin de una herida


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6uando se ha logrado controlar la hemorragia prosiga de la siguiente manera"

>rrigue la herida con agua o una solucin est*ril 3preerentemente4 Lave la herida con %abn neutro o quir$rgico, y en%uague de la misma orma queen el paso anterior. 0esinecte la herida con soluciones de yodo, coloide de plata u otro antis*ptico yluego en%uague nuevamente. 29 utilice 'L69/9L, puede lesionar los te%idos a$nms. 6ubra la herida con una gasa est*ril y de%e curar.

Objetivo:

El presente documento tiene por inalidad estandarizar las t*cnicas de curacinsimple y avanzadas de usuarios con heridas en el /ospital de Los 'ndes con el inde entregar atencin de calidad y permitir la continuidad de la atencin del usuarioy su amilia. 6on ello se busca, entre otros ob%etivos "

Lograr que los proesionales de enermer&a y personal -*cnico #aram*dico conunciones delegadas, realicen curaciones estandarizadas y sus registroscorrespondientes.

Alcance

Esta norma es aplicable a todos los proesionales de enermer&a que realicencuraciones planas, irrigadas o avanzadas en servicios de hospitalizado ypolicl&nico de heridas del 6'E /9L'.


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Asignacin de responsabilidades.

Las enermeras cl&nicas debern realizar curaciones seg$n protocolo y deber

supervisar a -#M que se le delega esta actividad.

La enermera supervisora deber supervisar el cumplimiento de este protocolo.

La ubdireccin de enermer&a ser responsable de mantener actualizado esteprotocolo.

Desarrollo.

Introduccin:

'l enrentar el tratamiento de una herida o $lcera es undamental tenerconocimientos bsicos sobre( mane%o de las heridas, apsitos, coberturas,cintas quir$rgicas y venda%es.

La aplicacin de estos conocimientos permitir lograr una cicatrizacinpermanente, uncional y est*tica, al acilitar el proceso isiolgico y prevenir oeliminar los actores locales, sist*micos o externos que lo alteran,

contribuyendo as& al bienestar &sico y mental del paciente durante todo elperiodo que dure el proceso de curacin.

En la $ltima d*cada se han ob%etivado me%ores resultados en el tratamiento delas heridas o $lceras, rutos de una nueva visin de su epidemiolog&a y de unmayor conocimiento y comprensin de los mecanismos isiolgicos yisiopatolgicos que intervienen en el proceso de cicatrizacin. ' esto hacontribuido la aparicin de me%ores materiales, dispositivos, apsitos y t*cnicasadecuadas.


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'dems de lo habitual del rea de hospitalizado, en el 6onsultorio 'dosado deEspecialidades 36'E4 del /ospital an ?uan de 0ios de Los 'ndes 3/9L'4,progresivamente se ha creado el policl&nico de curaciones avanzadas a cargode proesionales de enermer&a, los cuales prestan atencin a usuarios conquemaduras, ulceras de di&cil mane%o y p&e diab*tico lo que hace

imprescindible estandarizar el uncionamiento de las actividades que aqu& serealizan.

Generalidades:

Existen diversos tipos de heridas y se clasiican seg$n" integridad de la piel 3abierta

y cerrada4, gravedad de la lesin 3supericial o penetrante4 y limpieza o grado decontaminacin 3limpia, limpia1 contaminada, contaminada, inectada4.

He#i"a /i$pia" Es aquella que se origina en orma quir$rgica ba%o condicionesas*pticas, con trauma tisular m&nimo y exposicin a microorganismos estrictamentecontrolado.

He#i"as (nta$ina"as,e considera a aquellas donde el tiempo trascurrido apartir de la in%uria es corto, los te%idos han sido da!ados e inoculados conmicroorganismos que a$n no se han comenzado a desarrollar en el te%idodesvitalizado.

He#i"a in'e(ta"a" Es aquella donde ha transcurrido el tiempo suiciente para quelos microorganismos se comiencen a desarrollar. #or lo general, se caracterizan porinlamacin, dolor, exudado purulento, y s&ntomas sist*micos.

'dems existen heridas crnicas, de larga data y de mayor comple%idad, talescomo( las u/(e#as 0ensas pie "ia1ti(sque son lesiones de la extremidadinerior espontanea o accidental, cuya etiolog&a puede reerirse a un procesopatolgico sist*mico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporalesperado 3@A d&as4. e considerara ulceras de pie diab*tico, toda ulcera que seencuentre ba%o los mal*olos. Este tipo de heridas, deben clasiicarse seg$ndiagrama de valoracin de heridas 36ecilia Leal4 para ulceras o pie diab*tico seg$n

corresponda.


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Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras:

C/asi'i(a(in 2 3 4 5

o Eritematoso Enro%ecido 'marillo plido 2ecrtico

extensin B8Ccm DC ; cm. D ;8 CB cm. D CB cm.

didad B B,C8B,F cm C8 C,; cm. DC,; cm.

ad exudado 'usente Escaso Moderado 'bundante

d exudadoin exudado

eroso /emtico turbio #urulento

esacelado o

co

'usente G@;H @; I; H D I; H

granulatorio CBB H GFF I; H G I; @; H G @; H

'usente J J J JJJ

B 8 C @ 8 + K8 I CB

cundante ana 0escamadapigmentada

Eritematosa Macerada


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Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico:

asi'i(a(in 2 3 4 5 6

specto Eritematoso Enro%ecido 'marillo plido 2ecrticogrisceo

2ecrticonegruzco

ayor extensin B8Ccm DC + cm. D +8 cm. D cm8CB DCB cm

roundidad B DB8Ccm D C8 @ cm. D@8+ cm. D+ cm

antidad exudado 'usente Escaso Moderado 'bundante Muy abundante

alidad exudadoin exudado

eroso -urbio hemtico #urulento #urulentogangrenoso

e%ido esacelado o

ecrtico

'usente G@;H @; ;B H D ;B8 I; H D I; H

e%ido granulatorio CBBH FF8 I;H GI;8 ;B H G ;B 8 @; H G @; H

dema 'usente J J J JJJ JJJJ

olor B 8 C @ 8 + K8 I A F 8 CB

el circundante ana 0escamada Eritematosa Macerada gangrena

eg$n la valoracin y tipo de herida existente, se tomara la decisin del tipo decuracin que se deber realizar" curacin plana, curacin irrigada y1o curacinavanzada 3si se dispone de apsitos especiales para ello4.


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!uracin Plana:

De'ini(in,

Es una t*cnica de limpieza de herida que se realiza con trulas empapadas ensolucin isiolgica u olucin 5inger Lactato a trav*s de un solo movimiento dearrastre mecnico, Es una t*cnica as*ptica, por lo que se debe usar material yt*cnicas as*pticas.

O17eti0s,

7acilitar la cicatrizacin de la herida evitando la ineccin.

alorar el proceso de cicatrizacin de la herida.

alorar la eicacia de los cuidados

Respnsa1/e, Enermera1o. y-*cnico #aram*dico

Re(u#ss $ate#ia/es,

Equipo de curacin.

olucin isiolgica o 5inger

'psito tradicional o transparente adhesivo.

6inta quir$rgica de plstico porosa.

6inta de papel

P#(e"i$ient,

6omprobar que el carro de curacin est limpio y repuesto con todo el materialnecesario

'portar el material no habitual del carro, si uese necesaria la utilizacin de*ste.


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Lvese las manos

6ompruebe la presencia del brazalete de identiicacin, y veriique los datosque registra en paciente hospitalizado

6oloque al paciente en la posicin adecuada. 5etire el apsito.

'brir equipo de curacin con t*cnica as*ptica

6olocar guantes est*riles en extraccin de puntos, sospecha de ineccin,herida inectada.

Limpie la herida con olucin 7isiolgica o uero 5inger, siempre desde elcentro hacia el exterior, retirando restos orgnicos desde lo ms limpio a lo mssucio.

Mantenga la punta de la pinza hacia aba%o para evitar contaminacin.

alore las condiciones de la herida" observacin de suturas, coloracin de lapiel, palpacin de la herida, integridad de la piel circundante, presencia deexudado, sangre.

5ealice t*cnica de arrastre mecnico con trula empapadas con solucinisiolgica con un solo movimiento.

eque con gasas est*riles si es necesario.

6oloque el apsito adecuado al tama!o de la herida" @ a + cent&metros msgrande que el borde de la herida.

7i%e bien el apsito con tela adecuada a la piel del paciente

5eco%a el material utilizado, depos&telo en rea sucia luego de una ligeradescontaminacin antes de ser recogido por esterilizacin.

Lvese las manos

5egistre

!uracin Irrigada:

De'ini(in,


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Es el lavado o irrigacin de la herida o $lcera para eliminar los agentescontaminantes que pueden provocar ineccin. Es el procedimiento ms adecuadopara heridas contaminadas e inectadas o zonas de di&cil acceso. Existen distintast*cnicas para realizar este in , tales como( ducho8terapia y lavado con %eringa yagu%a

Du(. te#apia" -*cnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo +, K y ;quemaduras extensas y heridas traumticas y permite lavar la herida a unapresin adecuada que no da!a el te%ido 3K g1cm@4. Esta t*cnica se puederealizar de varias ormas"

En un porta8suero se instala un matraz conectado a ba%ada de suero conectadoa una ducha a ca&da libre a C; cms de la lesin. La llave de paso de la ba%adapermite regular la velocidad de la ca&da y la cantidad a usar durante lairrigacin.

6on Matraz 3ducho8terapia artesanal4" consiste en utilizar un matraz de sueror&gido y realizarle @B a +B oriicios con agu%a CF, previa desineccin conalcohol. N realizar la irrigacin a la lesin.

6on 0ucha tradicional instaladas en algunos centros, usa agua potable pararealizar la irrigacin y posteriormente se realiza t*cnica as*ptica.

.

Je#in!a - a!u7a" t*cnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo C y @, enquemaduras supericiales de peque!a extensin. e utiliza una %eringa de @B +; ml y agu%a de CF a una distancia de C; cm de la lesin para irrigar

suavemente 3@ g1cm@4.

O17eti0s,

Eliminar g*rmenes contaminantes.

Eliminar restos de materia orgnica y cuerpos extra!os.


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7avorecer la cicatrizacin de la herida.

Respnsa1/e, Enermera - -*cnico #aram*dico.

Re(u#ss $ate#ia/es,

Equipo de curacin

olucin 5inger Lactato o olucin 7isiolgica tibio

?eringa y agu%a, matraz de suero, seg$n t*cnica a utilizar.

Oande%a o lavatorio est*ril

/ule o bolsa plstica con sabanilla

'psitos tradicionales.

6inta o tela de papel.

P#(e"i$ient,

Lavado cl&nico de manos.

6ompruebe la presencia del brazalete de identiicacin y veriique los datosque registra en caso de paciente hospitalizado

5e$na todo los materiales en el carro de curaciones

)se guantes de procedimientos para retirar apsitos sucios

Elimine los apsitos y guantes en bolsa plstica de basura

Lvese las manos.

'bra equipo est*ril y colquese guantes est*riles.


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olicite a t*cnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bande%a ba%o lazona a irrigar.

alore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoracincorrespondientes.

5ealice irrigacin seg$n la t*cnica elegida

eque la herida con gasa suavemente sin riccionar.

6ubra la herida con apsito tradicional o apsito avanzado seg$n disponibilidad

7i%e apsito

Lvese las manos

5egistre lo observado y el procedimiento en ho%a de enermer&a

O1se#0a(ines,

alore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de ineccin.

5espete durante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad.

Este tipo de curacin requiere de dos personas un operador y un ayudante.

La solucin empleada en la irrigacin debe ser tibia para evitarvasoconstriccin

El apsito debe sobrepasar C.; a + cms. el borde de la herida.

5ecuerde que los antis*pticos son citotxicos 3e%. #ovidona4 por lo que nodeben ser usados en heridas abiertas ya que retardan el proceso de

cicatrizacin.

!uracin avan"ada de #eridas de ma$or complejidad:

Cnsi"e#a(ines !ene#a/es


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Cu#a(in a0an8a"a"

Es un procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solucinisiolgica de%ando como cobertura un apsito interactivo, bioactivos o mixto y larecuencia de la curacin depende de las condiciones de la lesin y del apsito

elegido.

#ara realizar la curacin avanzada se pueden utilizar distintos tipos de apsitos"pasivos, interactivos bioactivos o mixtos y considerando los algoritmos de curacinavanzadas establecidos por el M>2'L, en el caso de ulceras venosas y piediab*tico.

O17eti0s,

Eliminar g*rmenes contaminantes y avorecer la cicatrizacin de la herida.

Minimizar el tiempo de tratamiento con me%or eicacia de los productos.

Respnsa1/e, Enermera

Re(u#ss $ate#ia/es,

Equipo de curacin

olucin 5inger Lactato o olucin 7isiolgica tibio

?eringa y agu%a, matraz de suero, seg$n t*cnica a utilizar.

Oande%a o lavatorio est*ril

/ule o bolsa plstica con sabanilla

'psitos avanzados

6inta o tela de papel.

P#(e"i$ient,


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El procedimiento se realizar seg$n los pasos de la curacin irrigada, pero seutilizarn apsitos pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos seg$n criterio delproesional.

!lasi%icacin de Apsitos:

Pasi0s,

CLASI*ICACI9N INDICACIONES TIEMPO MA:IMO DEPERMANENCIA

Pasa te%ida " algodn 0esbridar y rellenar /asta @K horas

Pasa no te%ida

#oli*sterJ rayn

#oli*ster J celulosa

Exudado escaso a moderado

7avorecer la cicatrizacin

/asta @K horas.

/asta KA horas

'psito tradicional" gasa te%idaJ algodn

'psito tradicional especial

Pasa no te%ida J algodn

Pasa no te%ida J celulosa

'psito secundario

#roteger

'islar -aponar

/asta I d&as


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Espuma poliuretano Exudado moderado a abundante /asta KA horas.

Inte#a(ti0s,

CLASI*ICACION TIPO DE AP9SITOS INDICACI9N *REC&ENCIA DECAM+IO

-)LL -ull de petrolato sint*tico

-ull de petrolato natura

-ull de ilicona

-ull de glicerina

Epitelizacin y granulacin

+ d&as

@ d&as

CB d&as

+ d&as

Espumas Laminas no adhesivas

Laminas adhesivas

co%incillos

'bsorber exudado moderado aabundante

'bsorbe exudado abundante

6ada + d&as

-ransparente no

dhesivo

2ylon

poli*ster

Epitelizacin y granulacin /asta I d&as

+ia(ti0s,

CLASI*ICACION TIPO DE AP9SITO INDICACI9N *REC&ENCIA DE


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CAM+IO

/idrocoloides

Estndar

Extraino

Epitelizacin y granulacin

Epitelizacin

; d&as

+ d&as

/idrogel

'moro o gel

Laminas

/idratar, desbridante autol&tico

+ d&as

+ d&as

'lginatos Laminas

Mechas

'bsorber exudado moderado aabundante

'bsorber exudado moderado aabundante 3 ulceras proundas4

+ d&as

+ d&as

Mi;ts,

LASI*ICACION TIPO DE AP9SITO INDICACI9N *REC&ENCIA DECAM+IO

ntimicrobiano bactericida 'lginato con plata

6arboximetilcelulosa con plata

6arbn activado con plata

#lata nanocristalina

>neccin

diario


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Pasas con plata

-ull con plata

5iesgo de ineccin

6ada @ a + d&as

ntimicrobiano bacteriosttico Pasa con polihexametileno biguanida3prontosan4

Pasa con cloruro de dialQilcarbamoil 30'664

5iesgo de ineccin 6ada + d&as

iperosmtico Pasa con sodio al @B H

'psito de miel

'psito con 5inger

desbridamiento 0iaria

6ada + d&as

diario

egeneradores 'psitos con colgenos3/yalogran,hyaloilm4

'psito inhibidores de la

metaloproteasa

5egenerar

regenerar

6ada + a K d&as

6ada + a K d&as

!onsideraciones de algunos apsitos:

Los apsitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de

ms de K cm. de proundidad y no pueden ser utilizados en zonas conexposicin sea.

'l usar alginato de calcio en heridas muy exudativas lo ideal es usarespuma pasiva, hidroilia o apsitos mixtos absorbentes, como apsitosecundario.


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#ara retirar apsitos secos humedecer con suero para acilitar suremocin.

El alginato est contraindicado en heridas con escaso exudado porqueavorece la desecacin sobre el lecho de la herida.

En presencia de una ineccin cl&nica suspender el mane%o conhidrocoloides.

2unca abrir o cortar el apsito de carbn activo porque pierde su acciny la plata mancha o decolora la piel.

El apsito transparente nunca debe ser utilizado en heridas inectadas,porque generalmente son exudativas con te%idos esacelados onecrticos y siempre presentan aumento de g*rmenes patgenos.

2o escribir sobre los apsitos porque puede comprometerse suintegridad.

'dems existe el siste$a VAC


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mercado de alto costo, pero, tambi*n se puede laborar de ormaartesanal con( tull, moltopren, sonda aspiracin o nelaton muyenestrada, apsito transparente y conexin a aspiracin central.

!onsideraciones policl&nico Heridas:

-oda herida debe ser valorada con diagrama de heridas y realizar lacuracin avanzada seg$n algoritmos del M>2'L.

-odo paciente con pie diab*tico, ulceras venosas y1o quemado, deber serevaluado por m*dico ciru%ano encargado del policl&nico de heridas, m*dico de. )rgencia o '#) quien debe determinar si es de resorte quir$rgico, paratratamientos y1o de curaciones en 6'E.

'l ingreso ser evaluado por la enermera cl&nica con ho%a de valoracin deheridas para estimar su grado de comple%idad y determinar derivacincorrespondiente.

En el caso de heridas contaminadas y1o inectadas o con alta data deevolucin, deber realizar arrastre mecnico con agua %abonosa y1oclorhexidina %abonosa al @ H seg$n corresponda previo a curacin avanzada.'dems se podr utilizar prontosan el cual debe aplicarse durante ; min enheridas sanas y CB a C; minutos en heridas inectadas con gasa empapada condicho producto en contacto directo con el lecho de la herida.

29 se deber utilizar clorhexidina en con%unto con prontosan. En el caso deutilizar clorhexidina solo se podr aplicar los tres primeros d&as y con unarecuencia cada I d&as.

En caso de utilizar apsitos con plata nano cristalina 3'cticoat4 se deberremo%ar previamente en agua bidestilada antes de ser usado en el lecho de laherida.


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En caso de utilizar apsitos con plata en estas curaciones se deber utilizarpor un periodo mximo I d&as, para evitar toxicidad y 1o resistencia.

'l utilizar gasa bacteriostticas como el 0'66, esta debe ser utilizada sobrela herida o mezclarla solo con hidrogel, que se coloca encima de la malla. Estamalla no deber ser usada con productos grasos en un per&metro de + cm delborde de la herida.

6omo protectores de la piel circundante ser importante utilizar" cidosgrasos hiperoxigenados, urea, protector cutneo o glicerinas.

En el caso de la h&per granulacin de heridas se debe realizar tocaciones dela zona con nitrato de plata o de%ar una gasa empapada con bicarbonato desodio al A,K H por CB min.

En el caso de sangramiento activo del lecho de la herida, se podr utilizaralginato de calcio para renar el sangramiento.

En el caso de heridas inectadas se realizara curacin avanzada cada @Khrs. y1o seg$n criterio del proesional de enermer&a.

En el caso de heridas sanas se realizar curacin avanzadas C o @ veces ala semana o seg$n criterio del proesional de enermer&a y1o productosutilizados.

0urante el proceso de evolucin de la heridas el proesional de enermer&asolicitar evaluacin por ciru%ano si estima conveniente y no consigue evolucinpositiva, en caso de usuarios con ulcera de ms de meses de evolucindeber ser evaluado por ciru%ano para resolucin quir$rgica y1o tratamiento.


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En el caso de ulceras venosas con diagnostico conirmado por medico sedeber colocar venda compresiva al inal de la curacin avanzada. 3eg$nPu&as 6l&nica >nstituto 2acional de /eridas4.

En el caso de pacientes con ulcera, solo ingresaran a curaciones avanzadasaquellos pacientes diagnosticados con Ecodoppler m*dico o con >-O 3Rndice detobillo brazo4 realizado por enermera.

En el caso de pacientes con ulceras arteriales, solo se le realizarncuraciones simples hasta resolver su problema circulatorio de base.

En el caso de pacientes con mala adherencia al tratamiento, solo se lerealizarn curaciones simples, hasta que logre me%orar su conducta deautocuidado.

Glosario

P#ntsan,

olucin limpiadora de polihexamida y betaina al C H

Existe en presentacin liquida y en gel

'ct$a reduciendo la tensin supericial de soluciones acuosas 3betaina4,permite la penetracin y desprendimiento de las bacterias y bioilmsbacterianos, as& como los restos presentes en el lecho de la lesin3polihexamida4.

En solucin liquida se utiliza con gasa impregnada en el producto por CB aC;min. N luego se retira la gasa sin lavar.


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En presentacin en gel, se utiliza directo al lecho de la herida con tull yapsitos secundarios, hasta la prxima curacin. Lo que prolonga el eecto delproducto.

P/ata nan(#ista/ina"

'psito compuesto de capas de gasa no te%ida de rayn poli*ster cubiertapor ambos lados por una malla de polietileno de poca adherencia y recubiertacon grnulos de plata nanocristalina.

e utiliza en el tratamiento de heridas inectadas.

#ara activar los grnulos de plata el apsito debe ser remo%ado con aguabidestilada antes de utilizar sobre el lecho de la herida.

DAAC, ,

'psito de gasa te%ida o acetato impregnada en sustancia hidroba

3repelente al agua4 y que le da el color verde al apsito.

0erivado de un cido graso natural, con potente capacidad para atraersustancias hidrobas, como los g*rmenes, por lo que se adhieren rpida yeicazmente al apsito.

Elimina bacterias y otros microorganismos de las heridas basado en uneecto &sico de la interaccin hidroba sin utilizar agentes qu&micamenteactivos.

Existen en presentacin trula, rollos y lminas.

e debe aplicar directamente sobre el lecho de la herida y en caso dequerer lubricar la zona previamente solo se puede usar hidrogel. 9traspomadas pueden inhibir el eecto de la malla.


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?(i"s !#ass .ipe#;i!ena"s,

#roductos usados en el cuidado de la piel pre y post ulcerosa, o piel circundante

de ulceras activas por su capacidad para" aumentar la microcirculacinsangu&nea, impulsar la renovacin y cohesin celular de la epidermis y me%orar elestado de hidratacin de la piel.

'oma de !ultivos:

e deber realizar la t*cnica de zigzag, abarcando los puntos m&nimos delborde de la herida, previo lavado por arrastre mecnico con suero isiolgico yen caso de herida de mayor proundidad se deber coger un trozo de te%idoesacelado, del porte de una lente%a. Este cultivo deber ser enviado allaboratorio seg$n norma local vigente"

SEnviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible, considerar que el mximode tiempo a temperatura ambiente es de dos horas. #ara periodos ms largos de

transporte o de espera, la muestra deber tomarse con medio de transporte,como el medio tuart. 3-orulines est*riles con medio de transporte4. La muestrano debe rerigerarseT.

En caso de haber utilizado clorhexidina o prontosan previo a la curacin, sedeber posponer la toma de cultivo hasta la siguiente curacin, para no estarba%o eecto de ning$n antis*ptico.

i la lesin empeora se deber tomar un nuevo cultivo al cabo de I d&as.

(uemaduras:

En quemaduras tipo ', 'OU', se evaluara el uso de platsul. 2o se deber

utilizar ms de + d&as y no debe usarse en zonas de la cara, para evitartinciones de la piel con la plata.


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En quemaduras ', 'OU'( 'OUO se utilizara tull impregnadas con petrolato oglicerinas, tela y apsitos secundarios, se evaluar uso de otros productos en ellecho de la herida seg$n E' 3Oiaine, hidrogel4

En quemaduras tipo ' e podr aplicar seg$n evaluacin, apsitos primariosque contengan pel&cula de celulosa 3E%. tegaderm4 de%ndolos por ; a I d&asseg$n criterio de enermer&a.

En el caso de quemaduras de lugares especiales 3 cara, genitales4 0eber

de%arse la herida descubierta y tratar con ducho terapia diaria y aplicar cremasantibitica E%." Pemitin

Injertos cut)neos:

La zona dadora" no se deber descubrir hasta un m&nimo de CK d&as

postoperatorios esperando hasta que se desprenda solo o antes si presentasignos de ineccin. En caso de desprendimiento accidental, deben sercubiertas con tull o realizar curacin avanzada si corresponde

En caso de in%erto laminar se revisar a las KA horas., si es mallado a los K o; d&as, y si es de piel total seg$n indicacin m*dica, para eliminar seromas yhematomas. Luego se cubre con tull y apsitos y se de%a curaciones dos a tresveces por semana.

Los colga%os cutneos se revisaran a las @K horas. La curacin se realizacon solucin isiolgica, 5inger o agua bidestilada y se realizaran cada @ d&as oseg$n criterio del proesional.

Pacientes traumatolgicos:


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6on tutores externos" se debe realizar ducho terapia con suero isiolgico enzona de herida operatoria incluyendo en su totalidad los tutores, se debemantener zona de piel circundante a tutor limpia sin restos de exudado, y cubrircon gasa est*ril.

#acientes traumatolgicos con traccin trans esquel*tica" se debe realizarcuracin en zona de insercin con suero isiolgico d&a por medio y cubrir congasa est*ril.

Los pacientes hospitalizados de alta, grado Cy @ van a su consultorio, grado+,K y ; se derivan a curacin por enermera en 6'E

#aciente quemado atendido en )E/, se derivan a todos al 6'E

*egistro.

5egistro de curacin en icha cl&nica para pacientes hospitalizados

La evaluacin y tratamiento realizado de quemaduras, ulceras y piediab*tico, se registrar diariamente en icha de seguimiento del #olicl&nico deheridas o icha cl&nica en hospitalizados.

eg$n norma del M>2'L se evaluar en ho%a de valoracin de heridas. Loscasos de pie diab*tico y ulcera venosa se realizarn C vez al mes.

El registro de pie diab*tico y ulcera venosa se deber entregar un carnet de

control indicando el tratamiento y prxima citacin para su seguimiento.

En caso de atencin m*dica en el policl&nico de curaciones, se deberregistrar sus indicaciones en la tar%eta de seguimiento.

-odos los registros antes mencionados ms la ho%a de alta del paciente searchivaran en icha cl&nica al t*rmino del tratamiento.


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*e%erencias:

8 Pu&a cl&nica >2/ " -ratamiento integral avanzado de la ulcera del pie

diab*tico @BC@

8 Pu&a cl&nica >2/" -ratamiento integral avanzado de ulceras venosas

*esponsable de calidad

La ubdirectora de Enermer&a ser la responsable de velar por el cumplimientodel presente documento, as& como de proponer las actualizaciones ymodiicaciones pertinentes.

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