““Curaciones”Curaciones”

2° Año Tecnología Médica“Fundamentos de Enfermería”

E.U. Constanza Kuncar Fritz

2° Año Tecnología Médica“Fundamentos de Enfermería”

E.U. Constanza Kuncar Fritz

Curación

• Se define como aquella técnica que favorece el tejido de cicatrización en cualquier herida hasta conseguir su remisión

• Curación tradicional

• Curación Avanzada

CuraciónCuración tradicional:

• Es aquella que se realiza en ambiente seco• Utiliza apósitos pasivos• Usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) • Es de frecuencia diaria o mayor.

Curación avanzada:

• Es aquella que se realiza en un ambiente húmedo fisiológico• Utiliza apósitos activos• No usa tópicos en lo posible• Su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida.

Ambiente húmedo fisiológico• La cicatrización en ambiente húmedo es más rápida que

aquella que se realiza en ambiente seco.

• Otorga a la herida un medio lo más natural posible para que los procesos de reparación tisular se lleven a cabo sin alteraciones.

• Efectos biológicos: Prevenir la desecación celular, favorecer la migración celular, promover la angiogénesis, estimular la síntesis de colágeno y favorecer la comunicación intercelular.

• Efectos clínicos: menos dolor, aislamiento térmico, desbridamiento autolítico, mayor velocidad de cicatrización y mejor calidad de cicatriz.

Técnica de curaciónEvaluación Sistémica• Edad• Factores que puedan alterar el proceso de cicatrización

Evaluación Local:• Localización de la herida• Dimensiones • Fondo (epitelizado, granulado, necrótico, esfacelo)• Exudado (cantidad, color, olor)• Características de la piel circundante. • Registro escrito y fotográfico.

Tratamiento sistémico

• En heridas crónicas no solo basta la curación.

• Compresión elástica en úlceras venosas

• Llevar un buen control metabólico en el Pie Diabético.

• Evaluar por cirujano vascular.

• Buen control patologías de base.

Tratamiento local• ¿Está infectada la herida?• • ¿Debo tomar cultivo?

• ¿Hay que usar antibióticos?

• Solo en caso de sospecha clínica se debe cultivar usar antibiótico tópico o sistémico según el caso y hacer más frecuentes las curaciones

• Curación con técnica estéril (material, áreas, etc)

• Debridar el tejido necrótico (quirúrgico, mecánico, enzimático o autolítico

Tratamiento local• Arrastre con abundante suero. (solución fisiológica para

remover bacterias, tejido necrótico y cuerpos extraños

• Elección del apósito: dependerá del objetivo a lograr con la herida (debridar, manejar exudado, proteger tejido de granulación o tratar infección)

• Frecuencia de la curación: dependerá de la evolución de la herida y del cumplimiento de los objetivos.

• Durante el seguimiento podemos cambiar de apósitos, agregar o quitar antibióticos y/ o espaciar o intensificar la frecuencia de las curaciones.

Debridamiento

• Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.

Tipos:

• QUIRÚRGICO

• MEDICO: – Mecánico – Enzimático– Autolítico

Debridamiento quirúrgico

• De elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección

• Úlceras tipo 3 y 4• Quemaduras tipo B • Pié diabético grado II a IV.

• Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.

Debridamiento quirúrgicoVentaja: • Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la

herida esté infectada.

Desventajas:• Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.• Es doloroso.• Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo.• Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que

requiere ser realizado con prudencia.

Debridamiento médico

• Se utiliza después del debridamiento quirúrgico o en presencia de tejido esfacelado o necrótico.

• Puede ser:– Mecánico– Enzimático– Autolítico

Debridamiento mecánico• Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la

herida luego de la limpieza de esta • Permite que se adhiera al tejido esfacelado o

necrótico y se retira después de 24 horasVentaja: • Actúa en un corto plazo.Desventajas:• Es doloroso.• No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido

esfacelado o necrótico como el de granulación.

Debridamiento enzimático• Aplicación de pomadas que contienen enzimas proteolíticas o

agentes desnaturalizantes. • La aplicación se puede repetir varias veces en el día,

dependiendo del preparado.

Ventajas:• Debrida en corto plazo.• Se puede utilizar en heridas infectadas.• No causa dolor.Desventajas:• Requieren un ambiente óptimo ( tº, humedad y PH). • Requiere repetidas aplicaciones durante el día. (según

preparado)

Debridamiento autolitico• Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la

herida, previo lavado de esta.

• Permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:– La auto digestión: debido a que estimulan la migración de

macrófagos que fagocitan el tejido necrótico o de esfacelo.– Activación de enzimas proteolíticas del organismo, para

degradar hasta convertir este tejido en desechos eliminables mediante el lavado por arrastre mecánico.

Debridamiento autoliticoVentajas:• Es indoloro.• Activa un proceso natural.• Es selectivo.• Es cómodo para el paciente.

Desventajas:• No se recomienda usar en heridas infectadas.• No empieza a actuar de inmediato. • Se necesitan 72 a 96 horas después de aplicado el producto

para que las enzimas proteolíticas comiencen a actuar.

Apósitos

Apósitos

• Se define como el material de curación que se aplica directamente sobre la herida, para protegerla o cubrirla.

• Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización al preservar los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea de la herida.

Características• Mantener ambiente húmedo fisiológico que favorezca la

granulación.

• Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja de Contaminación y traumatismos.

• Mantener un ambiente térmico fisiológico.

• Permitir el intercambio gaseoso entre la herida y con su entorno.

• Permitir una adecuada circulación sanguínea.

• Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.

Características• Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.

• Estar libre de contaminantes tóxicos y partículas.

• Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante, ni dañe el tejido de cicatrización.

• Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni en la piel circundante.

• Permitir controlar la evolución de la herida, sin retirarlo.

ClasificaciónSegún su localización

– Primario – Secundario

Según su complejidad

• Apósitos Pasivos• Apósitos Interactivos• Apósitos Bioactivos• Apósitos Mixtos

Apósitos pasivos

• Son apósitos simples y de bajo costo.

• Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber.

Gasa• Es el apósito más antiguo y su uso se ha mantenido a

través del tiempo. Existen de 2 tipos: gasa tejida y no tejida.

• Tejidas: 100% algodón. Útil para relleno de cavidades y debridación mecánica.

• No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento.

Gasa

Ventaja• Acción inmediata y bajo costo

Desventajas• No sirve para absorber grandes cantidades de

fluidos.• Exudado excesivo; riesgo de maceración o de

infección.• Al retirar desprende tejido de granulación.

Apósito tradicional

• A base de gasa tejida y algodón.

• Mejor absorción en su centro.

• Se utiliza para cubrir, proteger o sostener diversos apósitos y absorber fluidos mínimos o moderados.

Apósito tradicionalVentajas• Bajo costo• Fácil de manipular• Acción inmediata

Desventajas• Alta adherencia a los tejidos• Produce traumatismo al nuevo epitelio y al tejido de

granulación, causando dolor al removerlo.• La absorción no es homogénea.

Espuma o moltopren

• Fabricada de poliuretano, de malla estrecha.

• Permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida.

Espuma o moltopren

Ventaja• Bajo costo• Comienza a actuar de inmediato• Fácil de aplicar

Desventajas• Su adherencia al tejido después de 48 horas de

aplicación es alta, lo que produce dolor y trauma al retirarla.

• Necesita apósito secundario para fijarlo.

Apósitos pasivos

ClasificaciónClasificación ComposiciónComposición IndicacionesIndicaciones Tiempo Max.Tiempo Max.

Gasa tejida Gasa tejida Algodón Algodón Debridar - Debridar - RellenarRellenar

Hasta 24 hrs.Hasta 24 hrs.

Gasa no tejida Gasa no tejida Poliester + Poliester + rayon rayon

Exudado Exudado escaso a modescaso a mod

Hasta 24 hrs. Hasta 24 hrs.

Apósito Apósito tradicional tradicional

Gasa tejida + Gasa tejida + algodónalgodón

Apósito Apósito secundariosecundario

Hasta 7 días Hasta 7 días

EspumaEspuma Poliuretano Poliuretano Exudado Exudado mod. a mod. a abundabund

Hasta 48 hrs. Hasta 48 hrs.

Apósitos interactivos• Mantienen un ambiente fisiológico húmedo en la herida o

úlcera.

• Estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis .

• Permite que el debridamiento sea sin dolor.

• No se adhieren a la herida.

Tull o jelonet• Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa.• Esta impregnada con una emulsión de petrolato que permite

el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes.

Indicaciones:• Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.• Injertos cutáneos.

Tull o Jelonet

Ventajas:• Protege la herida. • No se adhiere.• Es adaptable al contorno de la herida.

Desventajas:• Necesita un apósito secundario para fijarlo.• Puede lesionar la herida al retirarlo

Espuma hidrofílica• Apósito hidrofílico (atrae el agua) • Fabricado a base de poliuretano• Conserva un ambiente húmedo fisiológico en la herida, fomentando la

granulación y epitelización.• Es permeable a los gases, lo que permite la transmisión de vapores

húmedos y oxigenación.• Se utiliza para absorber fluidos de

moderado a abundante cuantía.• Se encuentran disponibles en:

láminas y cojincillos.

Espuma hidrofílicaVentajas:• No se adhiere a los tejidos.• Aísla la herida del exterior por ser impermeable al

paso de bacterias y agua.• Reduce la frecuencia de cambio de apósito y el

trauma.

Desventajas• No se recomienda en heridas que tengan espacios

muertos• Se necesita de un apósito secundario.

Apósitos transparentes

• Consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.

• La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida.

Apósito transparente

Indicaciones de uso:

Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto. Debridamiento autolítico. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. Apósito secundario. Protección contra roce y fricción. Protección de catéter central o periférico.

Apositos interactivos

ClasificaciónClasificación ComposiciónComposición IndicacionesIndicaciones Tiempo Max.Tiempo Max.

TullTull Gasa tejida + Gasa tejida + petrolatopetrolato

Favorecer Favorecer cicatrizacióncicatrización

Hasta 48 hrs.Hasta 48 hrs.

Espumas Espumas hidrofílicas hidrofílicas

PoliuretanoPoliuretano Exudado Exudado moderado a moderado a abundanteabundante

Hasta 7 díasHasta 7 días

TransparenteTransparente PoliuretanoPoliuretano Debridamiento Debridamiento autolíticoautolíticoProtegerProtegerFavorecer Favorecer cicatrizacióncicatrización

Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.

Hasta 10 díasHasta 10 díasHasta 7 días Hasta 7 días

Apósitos bioactivos

• Poseen la característica de interactuar con la herida.

• Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.

Hidrocoloides

• Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo

• Contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada

• Manteniendo la Tº y humedad fisiológica en la superficie de la herida.

HidrocoloidesVentajas:• Es impermeable• Disminuye el dolor. El gel previene la adherencia del apósito• Proporciona absorción escasa a moderada• Autoadhesivo, flexible, fácil de aplicar• No requiere de apósito secundario

Desventajas• Contraindicado en heridas infectadas y en exposición de músculos,

tendones o huesos• No se pueden usar en heridas con abundante exudado.• Al retirarlo puede dañar la piel circundante.• El gel que produce es de mal olor y da aspecto de pus.• Puede macerar la piel circundante.

Hidrogel

• Apósito compuesto por agua, propilenglicol y agentes absorbentes.

• Actúa manteniendo un ambiente húmedo fisiológico sobre la herida.

Hidrogel

• Se encuentra disponible en forma de laminas y gel.

• La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico.

• Cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica.

HidrogelVentajas:• Mantiene la humedad de la herida.• Se puede usar en heridas infectadas o como relleno de

espacios muertos.• Algunos Hidrogeles contienen medicamentos, por ejemplo

Metronidazol.• Permite la oxigenación de la herida.

Desventajas• No se puede usar en heridas con exudado abundante.• Necesita apósito secundario para fijarlo.• Su aplicación incorrecta puede producir maceración o

candidiasis.

Alginato

• Formados por un polisacárido natural (derivado del ácido algínico, proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones.

• Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio.

Alginato• Forma un gel que mantiene el ambiente húmedo

fisiológico

• La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida.

• Ideal para manejo de heridas con moderado a abundante exudado

• Gran capacidad de absorción.

AlginatoVentajas• Rellena espacios muertos.• Moldeable, suave al tacto, fácil de aplicar.• Es efectivo como hemostático.• Crea un ambiente húmedo fisiológico.• No irrita la piel.• Disminuye el mal olor de las heridas.• Gran capacidad de absorción.• Forma un gel que permite remoción fácil e indolora.

Desventajas• No se puede usar en heridas con nulo o escaso exudado.• Necesita apósito secundario para fijarlo.

Apósitos bioactivosCLASIFICACIONCLASIFICACION COMPOSICIONCOMPOSICION INDICACIONESINDICACIONES TIEMPO MAX.TIEMPO MAX.

HidrocoloidesHidrocoloides Carboximetil-Carboximetil-celulosa + pectina celulosa + pectina + gelatina+ gelatina

Favorecer Favorecer cicatrizacióncicatrizaciónDebridamiento Debridamiento autolíticoautolíticoProtegerProteger

Hasta 7 díasHasta 7 días

Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.

Hasta 7 díasHasta 7 días

HidrogelHidrogel Agua + Agua + propilenglicol + propilenglicol + agentes agentes absorbentesabsorbentes

Favorecer Favorecer cicatrización. cicatrización. Debridamiento Debridamiento autolíticoautolítico

Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.

AlginatoAlginato Sales de calcio de Sales de calcio de ácido algínicoácido algínico

Absorber exudado Absorber exudado moderado a moderado a abundante. abundante. HemostasiaHemostasia

Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.

Apósitos mixtos

• Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes.

Clasificación: • Antimicrobianos desodorantes.• Absorbentes.