Bayi Preterm + Asfiksia + Ikterus

5/28/2018 Bayi Preterm + Asfiksia + Ikterus

1/25

PENDAHULUAN

Menurut definisi WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usia

kehamilan minggu ke 37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir). Bayi prematur

ataupun bayi preterm adalah bayi yang berumur kehamilan 37 minggu tanpa

memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur lahir dengan berat badan

kurang 2500 gram. Bayi prematur memiliki berbagai masalah akibat belum

berkembangnya organ-organ tubuh, sehingga belum siap untuk berfungsi di luar

rahim. Masalah yang sering dijumpai pada bayi kurang bulan dan BBLR adalah :

Asfiksia, gangguan nafas, hipoglikemia, hipotermia, maslah pemberian ASI, ikterus,

infeksi, masalah perdarahan. Penatalaksanaan didasarkan pada masalah yang muncul

yang berkaitan dengan berat badan lahir rendah.(1) (2) (3)

Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas

secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Asfiksia pada BBL merupakan

penyebab kematian 19% dari 5 juta kematian BBL setiap tahun. Resusitasi

merupakan tindakan utama pada asfiksia.(1)

Ikterus neonatorum adalah warna kuning yang terlihat pada kulit atau selaput

lendir oleh karena adanya penimbunan bilirubin di jaringan bawah kulit atau selaput

lendir sedangkan hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin yang

menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati bilirubin bila tidak

terkendali. Bayi dikatakan hiperbilirubinemia bila mengalami peningkatan kadar

bilirubin total >13 mg/dL. Penanganan pada bayi dengan ikterus yang fisiologis dapat


2/25

dilakukan rawat jalan, pemberian ASI/PASI yang lebih ditingkatkan dan pemberian

sinar matahari yang cukup pada bayi. Penangan hiperbilirubinemia dapat berupa

terapi sinar atau fototerapi untuk mengurangi kadar bilirubin yang ada di dalam

sirkulasi.(1,4)

Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh di atas 37.5 C. manifestasi dapat

berupa kulit hangat terlihat kemerahan atau merah muda pada awalnya dan kemudian

terlihat pucat, berkeringat. Ketidakmampuan neonatus untuk mengeluarkan keringat

merupakan sebagian besar dari masalah yang terjadi. Penanganan terutama dengan

menjaga suhu lingkungan karena suhu tubuh sangat dipengaruhi oleh suhu tubuh

lingkungan. Pencegahan dehidrasi juga dapat mengurangi kejadian hipertermia.(5)

Berikut akan dibahas refleksi kasus mengenai Bayi Prematur dengan asfiksia,

ikterus neonatorum dan hipertermia di ruangan Perinatal Resiko Tinggi (PERISTI)

RSUD Undata Palu.

.


3/25

KASUS

IDENTITAS

Nama : By. AR

Jenis kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir : 29 Januari 2014 (06.35)

Tanggal masuk : 5 Februari 2014 (8 hari)

ANAMNESIS

Bayi baru masuk jam 20.30 melalui UGD diantar oleh keluarga dengan keluhan

masuk kuning pada tangan dan kaki tidak sampai pada telapak yang muncul sejak

usia 2 hari, panas dan malas minum sejak 2 hari sebelum masuk RS. Bayi tidak

pernah kejang, tidak ada gangguan kesadaran, tidak rewel, ada gangguan minum, dan

bayi mengkonsumsi ASI dan susu formula karena ASI ibu sedikit. BAB tidak

berwarna dempul, BAK


4/25

demam selama hamil, terdapat riwayat preeklamsia saat hamil, anemia berat tidak

ada, tidak ada konsumsi obat-obatan tertentu selama kehamilan. Ibu tidak

mengkonsumsi alkohol ataupun merokok selama hamil. Di rumah juga tida ada yang

merokok. Selama hamil, aktivitas ibu kurang. Nafsu makan dan gizi ibu selama hamil

cukup.

Riwayat golongan darah dan rhesus : Golongan darah dan rhesus bayi dan ibu

tidak diketahui.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital

Denyut jantung : 164x/menit

Suhu : 380C

Respirasi : 49 x/menit

CRT : < 2 detik

Berat Badan : 1.500 gram

Penurunan Berat Badan: 9%

Sistem neurologi :Aktivitas : kurang aktif

Kesadaran : compos mentis

Fontanela : datar

Sutura : memisah

Ubun-ubun : tidak membonjol


5/25

Refleks cahaya : ada

Kejang : tidak ada

Tonus otot : normal

Sistem pernapasanSianosis : tidak ada sianosis

Merintih : tidak ada

Apnea : tidak ada

Retraksi dinding dada : tidak ada

Pergerakan dinding dada : simetris

Cuping hidung : tidak ada

Bunyi pernapasan : bronchovesicular

Bunyi tambahan : wheezing -/-, rhonchi -/-.

Skor Down

Frekuensi Napas : 0

Merintih : 0

Sianosis : 0

Retraksi : 0

Udara Masuk : 0

Total skor : 0 (tidak ada gawat napas)

WHO : tidak ada gangguan napas

Sistem hematologi :Pucat : tidak ada


6/25

Ikterus : (+) Kramer IV

Sistem kardiovaskulerBunyi Jantung : SI dan SII murni reguler

Murmur : tidak ada

Sistem GastrointestinalKelainan dinding abdomen: tidak ada

Muntah : tidak ada

Diare : tidak ada

Residu lambung : tidak ada

Organomegali : tidak ada

Peristaltik : positif, kesan normal

Umbilikus

Pus : tidak ada

Kemerahan : tidak ada

Edema : tidak ada

Sistem Genitalia.Hipospadia : tidak ada

Hidrokel : tidak ada

Hernia : tidak ada

Testis : belum turun

Anus imperforata : tidak ada

Pemeriksaan lain


7/25

Ekstremitas : Akral hangat

Turgor : kembali cepat

Kelainan kongenital : tidak ada

Trauma lahir : tidak ada

Kategori Sepsis Neonatorum

Kategori A: Hipertermia

Kategori B: Gangguan minum, kurang aktif

Kesimpulan : Dugaan sepsis (1A + 2B)

RESUME :

Bayi baru masuk jam 20.30 melalui UGD diantar oleh keluarga dengan keluhan

masuk kuning pada tangan dan kaki tidak sampai pada telapak yang muncul sejak

usia 2 hari, panas dan malas minum sejak 2 hari sebelum masuk RS. BAB tidak

berwarna dempul, BAK


8/25

DIAGNOSIS: Bayi preterm + Asfiksia + Ikterus neonatorum + Hipertermia

TERAPI :

IVFD Dextrosa 5% 8 tetes/menit Injeksi Cefotaxime 50 mg / 8 jam / iv ASI / PASI 12 x 10 cc Kompres air hangat Memantau ikterus setiap 8-12 jam

Anjuran pemeriksaan :

- Darah rutin- Bilirubin total- Golongan darah dan rhesus ibu- Golongan darah dan rhesus bayi- Tes Coombs direk-

Skrining G6PD- Kadar albumin


9/25

FOLLOW UP

06/02/2014 (9 hari)

S: Kuning pada tangan dan kaki tidak sampai pada telapak (+), panas (-), malas

minum (-), BAK kurang

O: - Tanda Tanda Vital:

Denyut Jantung : 128x/menit Suhu : 36,9 C

Pernapasan : 44x/menit CRT : < 2 detik

Berat badan : 1.550 gr

Penurunan berat badan : 6%

Keadaan Umum: Sedang

- Sistem Pernapasan : Sianosis (-), merintih (-), apnea (-), retraksi dinding dada(-), pergerakan dinding dada simetris (+),

Skor DOWN : 0 (tidak ada gawat nafas) . WHO: tidak ada gangguan napas

- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (+) Kramer IV- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela

datar, kejang (-), ubun-ubun membonjol (-)

-

Kriteria Sepsis: A: -

B: -


10/25

Pemeriksaan penunjang : GDS : 92 mg/dL

Darah rutin :

Hb : 14,1 g / dl Trombosit : 164.000 /mm3 Hct : 42,5 % WBC : 8.800/ mm3Bilirubin total 10,6 mg/dL

Bilirubin direk I,8 mg/dL

Bilirubin indirek 8,8 mg/dL

Keterangan: Bayi pada kasus ini termasuk higher risk karena usia kehamilan

tergolong preterm (35 minggu) dan bayi memiliki faktor risiko berupa asfiksia.

Berdasarkan kurva diatas didapatkan bahwa bayi pada kasus ini belum termasuk

indikasi untuk fototerapi.


11/25

A:Bayi preterm + Asfiksia + Ikterus neonatorum

P: IVFD Dextrosa 5% 8 tetes/menit

Injeksi Cefotaxime 50 mg / 8 jam / iv

ASI / PASI 12 x 10 cc

Dijemur pada matahari pagi sekitar 5-15 menit

Memantau ikterus setiap 8-12 jam

07/02/2014 (10 hari)

S: Kuning pada tangan dan kaki tidak sampai pada telapak (+), panas (-), malas

minum (-), BAK > 6 kali per hari


Denyut Jantung : 140x/menit Suhu : 36,6C







- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (+) Kramer IV


12/25

- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela








08/02/2014 (11 hari)

S:Kuning sampai pada perut (+), panas (-), malas minum (-), BAK > 6 kali per hari










13/25

- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (+) Kramer II- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela








09/02/2014 (12 hari)

S:Kuning pada wajah (+), panas (-), malas minum (-), BAK > 6 kali








14/25



- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (+) Kramer I- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela








10/02/2014 (13 hari)

S:Kuning pada wajah (+), panas (-), malas minum (-), BAK > 6 kali






15/25





- Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (+) Kramer I-

Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).

- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontaneladatar, kejang (-), ubun-ubun membonjol (-)







11/02/2014 (14 hari)

S:Kuning (-), panas (-), malas minum (-), BAK >6 kali




16/25







-

Sistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).

- Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (-)- Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (-), organomegali (-).- Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela


A:Bayi preterm + Asfiksia + Post Ikterus neonatorum

P: PMK

Pasien pulang dan menjalani rawat jalan


17/25

DISKUSI

Diagnosis pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang.

Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien masuk dengan keluhan kuning pada

tangan dan kaki tidak sampai pada telapak yang muncul sejak usia 2 hari, panas dan

malas minum sejak 2 hari sebelum masuk RS. Dari anamnesis ini didapatkan bahwa

pasien mengalami ikterus neonatorum yang bersifat fisiologis berdasarkan waktu

munculnya. Selama perawatan, ikterus mulai hilang perlahan-lahan dan hilang

sepenuhnya pada usia 14 hari.

Dari anamnesis juga didapatkan bayi riwayat lahir dengan spontan LBK, skor

apgar 3-5-7, ketuban biasa. Dari sini dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami

asfiksia. Usia kehamilan adalah 35 minggu. Berat badan lahir 1.650 gram. Riwayat

maternal primigravida. Dari sini dapat disimpulkan bahwa pasien tergolong bayi

preterm.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 380C, respirasi 49 x/menit, berat badan

1.500 gram (penurunan BB 9%), skor down 0 (tidak ada gawat napas), ikterus

Kramer IV, kriteria sepsis tergolong dugaan sepsis (1 kriteria A dan 2 kriteria B).

Dari pemeriksaan fisik ini didapatkan bahwa bayi mengalami hipertermia dan ikterus

neonatorum.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada bayi ini adalah gula darah sewaktu

dengan hasil pemeriksaan 92 gr/dL. Pada pemeriksaan bilirubin total didapatkan


18/25

kadarnya adalah 10,6 mg/dL Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa pasien tidak

mengalami hipoglikemia, dan tidak mengalami hiperbilirubinemia.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

didapatkan bahwa diagnosis pasien pada kasus ini adalah bayi preterm dengan

asfiksia, ikterus neonatorum dan hipertermia.

Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum 37 minggu usia kehamilan

sedangkan bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari

2500 gram.

(1)

Faktor risiko terjadinya bayi prematur antara lain(6)

:

a. Janin: Gawat janin, kehamilan kembar, eritroblastosis, hydrop non imunb. Plasenta: Plasenta previa, abruptio plasentac. Uterus: Uterus bikornat, serviks tidak kompetend. Ibu: Pre eklamsia, penyakit medis kronis (misalnya penyakit jantung), Infeksi

(misanya Listeria monositogenes, infeksi saluran kemih), penyalahgunaan

obat

e. Lain-lain: Ketuban pecah sebelum waktunya, polihidramnion, IatrogenikPada kasus ini, faktor risiko terjadinya bayi prematur adalah dari faktor ibu

berupa preeklamsia. Adanya kemungkinan preeklamsia ini menyebabkan gangguan

pada aliran uteroplasenta yang menyebabkan peningkatan risiko pelepasan prematur

plasenta sebanyak 10%.(7)

Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas

secara spontan dan teratur setelah lahir. Keadaan ini disertai dengan hipoksia,


19/25

hiperkapnia, dan berakhir dengan asidosis. Hipoksia yang terdapat pada penderita

asfiksia ini merupakan faktor terpenting yang dapat menghambat adaptasi bayi baru

lahir terhadap kehidupan ekstrauterin.(2)

Menurut Lee et. al. (2008), faktor risiko asfiksia terbagi atas 3, yaitu(8)

:

a. Antepartum: primiparitas, demam selama kehamilan, anemia, pendarahanantepartum, riwayat kematian neonatus sebelumnya, hipertensi pada

kehamilan.

b.

Intrapartum: Malpresentasi, partus lama, ketuban bercampur mekonium,

ruptur membran prematur, prolaps umbilikus.

c. Bayi/post natal: prematuritas, BBLR, restriksi pertumbuhan intrauterina.Pada kasus ini, faktor risiko asfiksia terutama berkaitan dengan faktor antepartum

dan bayi. Pada antepartum, terjadinya asfiksia berkaitan dengan adanya hipertensi

pada kehamilan, dan primiparitas. Sedangkan faktor bayi berkaitan dengan

prematuritas.

Ikterus adalah deskolorasi kuning pada kulit, membran mukosa, dan sklera akibat

peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Pada neonatus penampakan kuning terjadi

bila kadar bilirubin serum > 5 mg/dl, Sedangkan dikatakan hiperbilirubinemia bila

kadar bilirubin dalam serum > 13 mg/dl.(1)

Ikterus terbagi atas 2 yaitu :

a. Ikterus fisiologis


20/25

Terjadi setelah 24 jam pertama. Pada bayi cukup bulan nilai puncak 6-8 mg/dl

biasanya tercapai pada hari ke-3-5. Pada bayi kurang bulan nilainya 10-12 mg/dl

bahkan sampai 15 mg/dl. Peningkatan/akumulasi bilirubin serum < 5 mg/dl/hari.

b. Ikterus patologis (non fisiologis)Terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan . Peningkatan/akumulasi bilirubin

serum > 5 mg/dl/hari. Bilirubin total serum > 17 mg/dl pada bayi yang mendapat

ASI . Ikterus menetap setelah 8 hari pada bayi cukup bulan atau setelah 14 hari

pada bayi kurang bulan. Bilirubin direk > 2 mg/dl.

Gambar 1. Fisiologi Metabolisme bilirubin(9)


21/25

Terdapat 4 mekanisme umum tentang patofisiologi terjadinya ikterus pada

neonatus yaitu:(1,10)

a. Pembentukan bilirubin yang berlebihan akibat proses hemolisis yang meningkatpada neonatus (akibat sepsis, perdarahan tertutup, inkompatibilitas darah,

hematoma darah ekstravaskuler, kelainan sel darah merah intrinsik) dan bisa

secara fisiologis mengingat umur eritrosit pada neonatus cenderung lebih pendek

sekitar 80-90 hari.

b.

Gangguan transportasi bilirubin tak terkonjugasi oleh hati akibat

hipoalbuminemia sehingga kapasitas pengangkutan bilirubin tak terkonjugasi

(indirect) berkurang.

c. Gangguan Uptake ikatan bilirubin dan albumin oleh hati akibat difesiensi enzimglucorinil transferase yang dapat bersifat fisiologis. Kekurangan enzim ini biasa

terjadi pada hepar yang imatur pada bayi preterm, dapat juga terjadi pada pasien

hipotiroid.

d. Penurunan ekskresi bilirubin terkonjugasi dalam empedu akibat faktor intrahepatik yang bersifat obstruktif fungsional atau mekanik ataupun akibat

peningkatan sirkulasi enterohepatik.

Pada kasus ini, ikterus neonatorum yang terjadi masih tergolong fisiologis

terutama berkaitan dengan waktu munculnya yaitu pada hari ke-2 dan hilang pada

hari ke-14. Hilangnya ikterus tergolong normal mengingat bahwa bayi tergolong bayi

kurang bulan Penyebab ikterus pada kasus ini adalah pada proses metabolisme dan

ekskresi. Proses metabolisme terganggu karena bayi tergolong prematur sehingga hati


22/25

belum sepenuhnya matur sehingga proses metabolisme masih kurang. Ekskresi juga

terganggu dikaitkan dengan peningkatan sirkulasi enterohepatik karena rendahnya

asupan enteral.

Untuk manajemen ikterus fisiologis biasanya hanya dilakukan rawat jalan

pemberian ASI dini dan ekslusif dan sering serta bayi dapat cukup sinar matahari

pagi.(1,3)

Pada kasus ini untuk ikterusnya hanya diberikan ASI dan dan disinari

matahari pagi. Pada kasus ini dilakukan rawat inap karena bayi mengalami masalah

lain dan diperlukan pemantauan dengan ketat terhadap masalah maupun ikterus yang

terjadi.Pada kasus ini tidak dilakukan fototerapi karena berdasarkan kurva belum

termasuk indikasi untuk fototerapi. Berdasarkan kurva, bayi pada kasus ini tergolong

high risk karena usia kehamilan 35 minggu dan mengalami asfiksia yang merupakan

salah satu faktor risiko.

Penanganan hiperbilirubinemia dapat berupa fototerapi, fototerapi yang dilakukan

pada pasien bertujuan untuk mengurangi kadar bilirubin yang terdapat di dalam

sirkulasi. Mekanisme fototerapi yang terjadi berupa fotoisomerasi dan oksidasi

fotosensitif. Fotoisomerasi mempertinggi ekskresi bilirubin dengan cara mengubah

konfigurasi bilirubin. Selama fototerapi, energy cahaya dari panjang gelombang yang

sesuai dapat mengubah konfigurasi Z atau cis ikatan ganda menjadi konfigurasi E

membentuk struktur isomer E,Z atau Z,E atau E,E. Penyusunan kembali, secara

internal dalam molekul bilirubin mengakibatkan terganggunya pengikatan hidrogen

dan membuka sisi polar bilirubin untuk molekul air. Sehingga hasil perubahan

konfigurasi bilirubin menjadi larut dalam air dan dapat diekskresi melalui empedu


23/25

dan urin tanpa konjugasi sebelumnya. Sedangkan oksidasi fotosensitif menyebabkan

bilirubin terhidrolisis menjadi monopirol, dipirol, dan tripirol, yang larut dalam air

dan kemudian dieksresi ke dalam empedu atau urin. Jadi fototerapi menurunkan

konsentrasi bilirubin dengan mempertinggi kelarutan air.(1,3)

Kontraindikasi dilakukannya foto terapi adalah :

a. Hiperbilirubinemia karena bilirubin direk (hepatitis)b. Hiperbilirubinemia obstruktiva (atresia biliaris)

Bayi yang menjalani fototerapi harus di observasi dengan ketat untuk menentukan

penghentian fototerapi. Berikut ini syarat penghentian fototerapi(10)

:

a. Bayi cukup bulan dengan bilirubin total 12 mg/dl.b. Bayi kurang bulan dengan bilirubin total 10 mg/dl.c. Jika timbul efek samping.

Adapun efek samping yang dapat terjadi selama dilakukannya fototerapi yaitu;

hipertermi, dehidrasi, kelainan kulit, gangguan minum, bronze baby syndrome, dan

kerusakan retina.(10)

Hipertermia adalah keadaan meningkatnya suhu tubuh diatas 37,50C. Hipertermia

lebih cepat terjadi pada neonates daripada dewasa. Bayi mempunyai kapasitas

menyimpan panas lebih rendah karena suhu rongga tubuh yang berhubungan dengan

lingkungan lebih tinggi, dan mempunyai rasio luas permukaan/volume tubuh yang

lebih besar. Jadi sistem termoregulasi bayi homeoterm bayi mengatur dan

menyeimbangkan produksi panas, aliran darah kulit, berkeringat dan respirasi dengan

cara tertentu agar suhu tubuh dipertahankan konstan di dalam cakupan control suhu


24/25

lingkungan. Ketidakstabilan suhu badan pada bayi disebabkan oleh ketidaksesuaian

antara efisiensi sistem efektor dan ukuran tubuh.(3,5)

Peningkatan suhu inti tubuh dapat disebabkan oleh suhu lingkungan yang

berlebihan, infeksi, dehidrasi atau perubahan pengaturan panas sentral yang

berhubungan dengan trauma lahir pada otak atau malformasi dan obat-obatan.

Fototerapi pada hiperbilirubinemia juga dapat menyebabkan hipertermia.(3)

Pada kasus ini, hipertermia kemungkinan disebabkan oleh dehidrasi yang terjadi

pada bayi akibat malas minum yang terjadi pada bayi ini.

Prognosis pada pasien ini terutama berkaitan dengan masalah prematur dan

ikterus pada pasien. Prognosis terbagi atas dua, yaitu prognosis jangka pendek dan

prognosis jangka panjang. Prognosis jangka pendek dapat dikatakan baik karena

setelah pulang ikterus sudah sepenuhnya hilang. Sedangkan prognosis jangka panjang

dapat dinilai dengan melihat ada tidaknya kernicterus yang terjadi. Pada kasus ini,

tanda dan gejala kernicterus tidak ada. Berkaitan dengan prematuritas, pemantauan

tumbuh kembang jangka panjang juga penting. Selain itu, prognosis juga berkaitan

dengan kemungkinan-kemungkinan masalah yang dapat muncul berkaitan dengan

prematuritas.


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Hariarti, M, Yunanto, A, Usman, A, Saroso, GI. Buku Ajar Neonatologi edisi I.Jakarta: IDAI, 2008.

2. FKUI. Ilmu Kesehatan Anak jilid 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1985.3. Klaus, M. Fanaroff,A. Penalatalaksanaan Neonatus Risiko Tinggi, ed. 4. Jakarta:

EGC, 1998.

4.

IDAI. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI,

2010.

5. Tim JNPK PONEK. Termoregulasi Pada Neonatus (PPT).6. Kliegman, RM. Janin dan Bayi Neonatus, in Behrman, RE, Kliegman, R, Arvin,

AM. (Eds.): Nelson Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Vol. 1. Jakarta: EGC, 2000.

7. Benson, RC, Pernoll, RL. Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi. Jakarta: EGC,2009.

8. Lee, AC, Mullany, LC, Tielsch, JM, Katz, J. Risk Factors for Neonatal MortalityDue to Birth Asphyxia in Southern Nepal.Pediatrics. 2008 May; 121(5): e1381

e1390.

9. Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Robbins Basic Pathology 8th Edition. USA:Elsevier, 2007.

10.Tim PONEK. Hiperbilirubinemia Pada Neonatus. Neonatal TechnicalSupervisory Group.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=18450881http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=18450881http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=18450881http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=18450881http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=18450881

Bayi Preterm + Asfiksia + Ikterus

Documents

Transcript of Bayi Preterm + Asfiksia + Ikterus