TUGAS TINJAUAN PUSTAKA

PENDEKATAN DIAGNOSIS DAN TATA LAKSANA IKTERUS 

Oleh:Bagus F.K. Putra, S.Ked

(J 500 070 054)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RSUD PONOROGO / FK UMS

2012

BAB IPENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Kata ikterus (jaundice) berasal dari bahasa Perancis ‘jaune’

kuning.

Ikterus perubahan warna kulit, sklera atau jaringan lainnya

yang menjadi kuning karena pewarnaan bilirubin.

Ada 3 tipe ikterus ikterus pre-hepatik, ikterus intra-hepatik

dan ikterus post-hepatik.

Untuk pendekatan terhadap pasien ikterus perlu ditinjau kembali

patofisiologi terjadinya peninggian bilirubin indirek atau direk.

TUJUAN

1. Mengetahui definisi, jenis, dan bermacam-macam etiologi ikterus.

2. Mengetahui patofisiologi terjadinya ikterus.

3. Mengetahui diagnosis dan manifestasi klinis ikterus.

4. Mengetahui tata laksana dari berbagai jenis ikterus.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Ikterus perubahan warna kulit, sklera mata atau membran mukosa yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnya dalam sirkulasi darah dan jaringan (> 2 mg/ 100 ml serum).

FISIOLOGI METABOLISME BILIRUBIN

PATOFISIOLOGI Patofisiologi terjadinya ikterus ada 3 fase, yaitu :

1. Fase pre-hepatik

2. Fase intra-hepatik

3. Fase post-hepatik

DIAGNOSIS

Tentukan dulu hiperbilirubinemia indirect atau direct. Jika ikterus ringan tanpa warna air seni yang gelap

hiperbilirubinemia indirect (anemia hemolitik, sindrom Gilbert atau sindrom Crigler Najjar).

Jika ikterus lebih berat + warna urin gelap penyakit hepar atau bilier.

Jika ikterus berjalan progresif + warna urin gelap + feses akholik kolestasis ekstrahepatik (kolelitiasis atau Ca caput pankreas).

Tes Fungsi Ikterus pre-hepatik

Ikterus intra-hepatik

Ikterus post-hepatik

Total Bilirubin Normal / Meningkat Meningkat

Bilirubin indirect Meningkat Normal /

Meningkat Normal

Bilirubin direct Normal Normal Meningkat

Urobilinogen Meningkat Normal / Meningkat

Menurun / Negatif

Warna urine Normal Gelap

Warna feses Normal Pucat

Kadar ALP Normal Meningkat

Tabel Tes Diagnostik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin Urine Bilirubin Tes serologi hepatitis virus Biopsi hati Pemeriksaan pencitraan

- USG

- MRI

- CT-Scan

PENATALAKSANAAN

1. Ikterus pre-hepatik Beberapa penyebab ikterus pre-hepatik : anemia

hemolitik, malaria tropika berat, sindrom Gilbert, sindrom Crigler Najjar.

Terapi anemia hemolitik Prednison 1-2mg/kgBB, obat-obatan imunosupresif,dan spleenektomi bila gagal dengan terapi konservatif.

Sindroma Gilbert atau sindrom Crigler Najjar adalah kasus yang jarang terjadi. Terapi Fenobarbital 5 mg/kgBB/hari dalam jangka lama.

2. Ikterus intra-hepatik Penyebab ikterus intra-hepatik yang sering

ditemui di klinis antara lain hepatitis virus, sirosis hepatis, dan hepatoma.

Penatalaksanaan spesifik dari masing-masing penyakit ini berbeda sesuai dengan etiologinya.

Hepatitis A Self limiting disease. Hepatitis B Antiviral. Sirosis & Hepatoma Transplantasi hepar.

3. Ikterus post-hepatik Penatalaksanaan pasien dengan ikterus post-

hepatik/obstruktif menghilangkan penyebab sumbatan atau mengalihkan aliran empedu.

Tindakan tersebut dapat berupa tindakan pembedahan pengangkatan batu atau reseksi tumor.

Bila penyebabnya adalah tumor dan tindakan bedah tidak dapat menghilangkan penyebab obstruksi karena tumor tersebut maka dilakukan tindakan drainase untuk mengalihkan aliran empedu tersebut.

BAB IIIKESIMPULAN

Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin.

Ada 3 tipe ikterus yaitu ikterus pre-hepatik (hemolitik), ikterus intra-hepatik dan ikterus post- hepatik (obstruksi).

Diagnosis yang akurat untuk suatu gejala ikterus dapat ditegakkan melalui penggabungan dari gejala-gajala lain yang timbul dan hasil pemeriksaan fungsi hepar serta beberapa prosedur diagnostik khusus.

Penatalaksanaan ikterus sangat tergantung pada patofisiologi & etiologinya.

DAFTAR PUSTAKA1. Schwartz SI. Manifestations of Gastrointestinal Desease. Dalam : Principles of

Surgery fifth edition, editor : Schwartz, Shires, Spencer. Singapore : McGraw-Hill, 1989. 1091-1099.

2. Lesmana. Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (E R C P) diagnostik dan terapeutik pada Obstruksi Biller. Http://www.kalbe.co.id.

3. Anonim. Ikterus. Http://ilmukedokteran.net.

4. Medline Plus. Bilirubin. Http://www.nlm.nih.gov.

5. Anonim. Gallensteine. Http://www.internisten-im-netz.de

6. Campbell FC. Jaundice. Http://www.qub.ac.uk.

7. Medline Plus. Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP). Http://www.nlm.nih.gov.

8. Sulaiman A. Pendekatan Klinis pada Pasien Ikterus. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi IV. Jakarta : Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. 422-425.

9. Davey P. Ikterus. Dalam : At a Glace Medicine. Jakarta : Erlangga Medical Series, 2006.

10. Pratt S, Kaplan MM. Jaundice. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL. Harrison‟s Principles of Internal Medicine Vol.1.16th ed. USA, Mc GrawHill, 2005.p.240.