Asuhan Keperawatan Pada Bayi Py

7/29/2019 Asuhan Keperawatan Pada Bayi Py

1/22

BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

Ruangan : Neonatus No. Register : 10270712

Pengkajian pada tgl. : 09 Juni 2003 Jam : 10.00 wib

I. IDENTITAS KLIEN:

Nama : By. P.y

Jenis Kelamin : laki - laki

Tempat Tgl. Lahir : Surabaya, 17-05-2003

Umur : 23 hari

Anak Ke : I (pertama)

Nama Ayah : Tn. S

Nama Ibu : Ny. Py

Pendidikan Ayah : SLTA

Pendidikan Ibu : SLTA

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Tanjung kedamaian gresik.

Tanggal MRS : 20 Mei 2003 (di Ruang Neonatus)

Diagnosa Medis : NP/BBLR/SMK

Sumber Informasi : Status klien dan orang tua (ibu)

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang

a. Keluhan utama :

bayi lemah, malas minum, kulit disekitar bokong, anus dan kulit terkelupas

basah dan kemerahan, kebiruan pada kepala, lengan dan kaki bekas tusukan

infus dan ambil darah.


2/22


3/22

i. Psikoseksual : -

j. interaksi : -

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Komposisi Keluarga : Keluarga terdiri dari ayah dan ibu

b. Lingkungan rumah dan keluarga : kelurga tinggal di lingkungan yang padat

pen-duduknya.

c. Pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga :ayah tamatan SLTA & bekerja

swasta dengan dibantu oleh ibu

.d. Kultur dan kepercayaan : selama hamil ibu tidak minum jamu

e. Fungsi dan hubungan keluarga : baik

f. Prilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan : ibu belum dapat menyusui

klien karena putting tidak menonjol.

g. Persepsi keluarga tentang penyakit klien : menyerahkan kepada Tuhan dan

anak segera normal/bisa dibawa pulang.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Khusus Neonatus

a. Reflek moro : baik

b. Reflek menggegam : baik

c. Reflek menghisap : kurang

d. Tonus otot/aktivitas : menggerakkan tangan dan kaki ( lemah)

e. Kekuatan menangis : jarang

2. Anak dan neonatus

a. Keadaan umum

Lemah, aktivitas kurang, lebih banyak tidur, tangis cukup, BB = 1400 gr, PB= 42

cm, LK = 30 cm, suhu; 36.8 C, Nadi:148 x/menit, RR : 42 x/mt.

b. Kepala

Bentuk bulat, rambut lanugo (+) dipelipis dan telinga, kepala simetris (+),

ubun-

ubun besar (fontanela mayor) belum menutup, cembung (-), cekung (-),

sutura ; melebar (-), tampak kebiruan pembuluh darah akibat tusukan infus.


4/22

c. Mata

Mata lebih banyak terpejam, reflek membuka (-), sclera mata ; ikterik (-),

hiperemi

(-), konjuctiva anemi (+), udem palpebra (-), pergerakan bola mata bisa

kesegala arah

d. Telinga

Terdapat rambut lanugo pada daun telinga, simetris (+), bila dipegang

lembut dan keduanya bersih, serumen (-)

e. Hidung

Atresia koani (-), septum tidak ada deviasi (normal), kedua bersih dan

terpasang sonde pada lubang sebelah kanan.

f. Mulut

Reflek menelan dan menghisap lemah, labioskhisis (-), palatoskisis (-),

cyanosis (-)

g. Tenggorokan

tidak ada kelainan

h. Leher

Reflek tonik neck lemah, kaku kuduk (-)

i. Dada

Bentuk simetris (+), retraksi interkostae jelas, kulit tipis.

j. Paru-paru

Pernafasan kadang tidak teratur, gerakan dada simetris (+), bunyi sonor (+)

k. Jantung

S1, S2 tunggal, murmur (+)

l. AbdomenTerlihat banyak pembuluh darah, distensi (-), bising usus (+)

m. Ginjal

BAK lancar dan frekwensi berkemih 6-7 x/hari

n. Genetalia

Kedua testis belum turun, hipospadia (-), terdapat luka kemerahan dan basah

disekitar scrotum


5/22

o. Rektum

Anus (+), diare (-), BAB 1x/hr, dekubitus disekitar kulit bokong (+),

terkelupas, basah dan kemerahan.

p. Ekstremitas

Pergerakan masih lemah dan kurang, tonus otot sangat lemah.bayi lebih

banyak tidur terlentang, tampak kebiruan pada kaki dan tangan akibat tusukan

infus dan ambil darah. Kulittipis , lemak bawah kulit (-)

q. Punggung

Lecet (-),Lordosis (-), scoliosis (-), kiposis (-)

r. Neurologi

Reflek baik

s. Endokrin

Tidak ada kelainan

IV. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Nutrisi dan metabolisme : PASI 12x25 cc. Dicoba melalui speen

dan sisanya melalui sonde

2. Eliminasi : BAB 1 kali/ hari konsistensi lembek

warna kuning /BAK 6-7 X/m warna jenih

3. Istirahat dan tidur : bayi aktivitasnya lebih banyak tidur

4. Aktifitas dan latihan : dalam kondisi lemah, bayi masih malas

bergerak.

5. Lainnya : (-)

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG (DIAGNOSTIK TEST)1.Laboratorium :

- Tanggal 9/6 ; Hb 7,4 gr/dl, GDA 180, Na; 131, K: 146, Ca :10,8,leuko 13000,

Bili-

rubin Total 26

2. Thorax:: -

3. EKG ; -


6/22

IV. PROGRAM TERAPI

1. PASI : 12 x 25 cc

2. Salep : Myco-Z Oitment, Micostatin oles mulut

3. D 10 0,185 180cc/24 jam

4. Multivitamin 1x0,3cc

5. Meronem 3x 17mg (IV), Amikin 2x13,5 mg (IM)

6. Vit e 1x0,3 %, KCl syr 3% 2x1/2 cth

7. Tranfusi SWB 15cc (3x berturut-turut)

8. Head Up posisi


7/22

3.2 ANALISA DATA

No/ DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS= -

DO:

- daya isap lemah

(letargi)

- BBL =1700 gr (17/5)

- BBM =1500 gr (18/5)

- BBS =1400 gr (9/6)

-BBLR hari perawatanke 23

- K

eadaan umum lemah

- B

ayi terpasang sonde

Refleks mengisap lemah

Volume lambung

berkurang

Waktu pengosongan

lambung meningkat

Daya absorpsi lemak, vit,

dan mineral menurun

Kebutuhan nutrisi bayi

meningkat

Gangguan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh

Ganguan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh

2.

DS=-

DO:

-Kulit disekitar bokong,

anus dan kulit terkelupas

basah dan kemerahan

- - bayi tidur terlentang

- Kebiruan pada kepala,

le-ngan dan kaki bekas

tusukan infus.

-BBLR hari perawatan

ke 23

Kelemahan tonus otot dan

jaringan kulit tipis

Kelemahan fisik

Penenkanan yang lama

pada satu posisi bagian

tubuh

angkutan O2 dan Nutrisi

terganggu

Gangguan integritas

kulit


8/22

- Keadaan umum lemah Nekrosis jaringan

Kerusakakn integritas

kulit.

3.

S: -

O:-S= 36,6C.

- RR= 42x/mnt,

-HR=148x/ mnt.

-Kulit tipis, lemak

bawah kulit (-).

- Bayi dalam inkubator

- BBS= 1400 gr

- Dx medis ; BBLR

- Keadaan umum lemah

Jaringan kulit tipis, lemak

Kurang (Termoregulator)

Permukaan tubuh relatif

lebih luas

Pusat pengatur tubuh

belum sempurnah

Produksi panas berkurang

Pengguapan meningkat

Keseimbangan suhu

terganggu

Resiko terjadi

hypotermi/hypertermi

Resiko terjadi

gangguan

keseimbangan suhutubuh

4 S: -

O:

Terbuka IgG menurun

jaringan infeksi


9/22


10/22

3.4 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : By. Py No Reg : 10270712 Hari rawat ke:

No Dix Kep Tujuan Rencana Intervensi Rasional

1 2 3 4 5

Asupan nutrisi

terpenuhi

setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3 X24

jam Dengan

kriteria : reflek

hisap baik,

bayi ,berat

badan naik,

Gangguan

integritas kulit

teratasi selama

3x 24 jam,

dengan

kriteria:

- kulit bokong

kering

- pergerakan

bayi aktif

-

beka

1. Berikan bayi mi-

num ASI/PASI

sesuai jadwal

12x25 cc

2. Bangunkan bayi

untuk pemberian

minum tiap 2 jam

3. Catat setiap susu

yang masuk.

4. Timbang BB/hr

1. Mengkaji derajat

luka

2. Atur posisi tidur

bayi

3. Ukur tanda-tanda

vital.

1. Memenuhi1nutrisi

bayi sesuai kebutuhan

2. Bayi tetap makan

sesuai jadwal, mengganti

cairan yang keluar.

3. Mengetahui jumlah

asupan nutrisi

4. Peningkatan BB

indikasi nutrisi terpenuhi

1. sebagai data dasar

dalam merencanakan

tindakan keperawatan

luka.

2. Posi tidur yang terlalu

lama pada satu bagian

dapat mempermdah

luka lecet, akibatnya

jaringan sekitarnya

kurang mendapat O2 dan

nutrisi.

3. Perubahan tanda vital

dapat berindikasi adanya

gangguan pada organ

tertentu

4. Sebagai media


11/22

4. Ganti popok

yang basah

5. Rawat luka

lecet secara

aseptic dan

antiseptik.

6. Kolaborasi

pemberian salep

micro Z oitment

pada kulit yang

mengelupas

pertumbuhan kuman.

5. meminimalkan

resiko kontaminasi

kuman.

6. dapat merngobati

dan mempercepat

pertumbuhan

jaringan.

No Dix Kep Tujuan Rencana Intervensi Rasional


12/22

1 2 3 4 5

3

4

Gangguan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh b.d input

yang kurang

akibat daya isap

yang lemah

Ganguan

integritas kulit

b.d kelemehan

tonus otot /

penekaknan

yang lama pada

satu posisi

Resiko terjadi

infeksi b.d

adanya luka

tindakan

invasive

Tidak terjadi

gangguan suhu

tubuh selama

perawatan

dengan

kriteria:

- Suhu tubuh

batas normal

(36,5- 37,5)

- Bayi sudahbisa

beradaptasi

dengan suhu

lingkungan.

Tidak terjadi

infeksi dengan

kriteria :

- luka lecet

pada bokong

kering/

sembah.

- bekas infus

sudah tidak

1. Ukur tanda-tanda

vital. S,N,

Pernafasan

2. Ganti pakaian

bayi segera bila

basah

3. Awasi suhu

inkubator

Rawat luka lecet

secara aseptic dan

antiseptik.

4. Ganti popok

yang basah

1. kaji tanda tanda

vital

2. Cuci tangan

sebelum dan

sesudah

1. sebagai data dasar

dalam merencanakan

tindakan keperawatan

luka.

2. Pakain basah dapat

terjadi konveksi

panas dari tubuh

bayi meminimalkan

resiko kontaminasi

kuman.

3. Perubahan suhu

incubator, dapat

mempengaruhi suhu

tubuh anak.

4. Sebagai media

pertumbuhan kuman.

1.peningkatan tanda

vital memberi sinyal

kepada petugas dalam

merencarakan tindakan

keperawatan

2. Mencegah

/meminimalisir terjadi

nasokomial


13/22

ada lagi /

sembuh.

-sonde

lambung sudah

di aff.

melaksanakan

prasat

3. Menjaga

kebersihan kulit

bayi

4. Menjaga

kesterilan alat

5.Rawat luka leacet

dengan aseptic

dan antiseptik.

6. Ganti popok

segera setelah

basah

7. Kolaborasi dalam

pemberian terapi

antibiotik

3. Mengurangi atau

menekan pertumbuhan

kuman

4. Menghindari

terjadinya kontaminasi

kuman

5. perawatan yang selalu

mengutamakan aseptic

dan antiseptik dapat

menguranggi/

menghindari

terjadinya kontaminasi

kuman/ mikroorganisme.

6. Menekan media

pertumbuhan kuman

7. Anti biotik berguna

untuk membunuh kuman


14/22

3.5 TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama pasien : By PY

Hari/ Tgl No Dix Kep Tindakan keperawatan T.TSelasa, 10-6-

2003

1.Memantau derajat luka dengan hasil luka

lecet pada bokong.

2. Mengatur posisi tidur bayi yaitu dari

terlentang menjadi tertelungkup

3. Mengukur tanda- tanda vital dengan hasil

suhu: 36,8 C nadi 140x/mnt, RR =

42x/mnt

5. merawat luka lecet yaitu membersihkan


15/22

selasa,10-6 DX.II

6. Menganti alat-alat tenun yang basah

yaitu baju dan popoknya.

1. Mengukur tanda tanda vital, dengan

hasil

s= 36,8 c RR :44x/ mnt HR=

140x/mnt

2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi tetap

hangat

2. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu

tiap kali pemberian 25 cc.

3. Menganti alat tenun yang basah yaitu

setelah kita alami

4. menghindaari terjadinya konverensi

dengan cara mematikan, FAN yang ada

box incubator selallllu ditutup setelah

tindakan telah selasa.

3.5 TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI &

TGL, JAM

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

Senin, 9-6-

2003 jam

10.30 WIB

11. Memberikan bayi minum PASI sesuai

jadwal 25 cc per sonde

2. Membangunkan bayi untuk pemberianminum tiap 2 jam

3. Mencatat reaksi bayi setelah diberikan

minum.

4. Menimbang BB bayi ( 1400 gr)

5. Mencatat kemampuan bayi untuk

menghabiskan susu yang diberikan

dari 25 cc/jamnya.


16/22

Senin, 9-

6-03 jam

11.00 WIB

Senin, 9-

5-03 jam

11.00 WIB

Senin, 9-

5-03 jam

11.00 WIB

2

3

4


lecet pada bokong.



3. Mengukur tanda- tanda vital dengan

hasil suhu: 36,8 C nadi 140x/mnt, RR =

42x/mnt

7. merawat luka lecet yaitu

membersihkan

8. Menganti alat-alat tenun yang basah

yaitu baju dan popoknya.


hasil

s= 36,8 c RR :44x/ mnt HR=

140x/mnt

2. Menjaga agar lingkungan sekitar bayi

tetap hangat

5. Beri minum PASI setiap 2 jam

yaitu tiap kali pemberian 25 cc.

6. Menganti alat tenun yang basah

yaitu setelah kita alami

menghindaari terjadinya konverensi


box incubator selalu ditutup setelah

tindakan telah selasai.1. Mengkaji tanda tanda vital (suhu

36,80C, RR= 42 kali permenit, nadi =

140x/mnt)

2. Menuci tangan sebelum dan sesudah

melaksanakan tindakan keperawatan

3. Menjaga kebersihan kulit bayi

4. Menjaga kesterilan alat


17/22

Selasa,

10/5/03

Selasa,

10/5/03

Selasa,

10/5/03

1

2

3

5.Merawat luka leacet dengan aseptic dan

antiseptik.

6. Mengganti popok segera setelah basah

7. Mengkolaborasi dalam pemberian

terapi antibiotik


jadwal 25 cc per sonde

2. Membangunkan bayi untuk pemberian

minum tiap 2 jam


minum.




dari 25 cc/jamnya.


lecet pada bokong.




hasil suhu: 36,9 C nadi 145x/mnt, RR =

42x/mnt


membersihkan

5. Menganti alat-alat tenun yang

basah yaitu baju dan popoknya.


hasil

s= 36,9 c RR :42x/ mnt HR=

145x/mnt


18/22

Selasa,

10/5/03

Rabu,11/6/03

4

1


tetap hangat

6. Beri minum PASI setiap 2 jam

yaitu tiap kali pemberian 25 cc.

7. Menganti alat tenun yang basah

yaitu setelah kita alami



box incubator selalu ditutup setelah

tindakan telah selasai.

1. Mengkaji tanda tanda vital (suhu

36,90C, RR= 42 kali permenit, nadi =

145x/mnt)






antiseptik.



terapi antibiotik


jadwal 25 cc per sonde2. Membangunkan bayi untuk pemberian

minum tiap 2 jam


minum.





19/22

Rabu,11/6/03

Rabu,

11/6/03

Rabu,

11/6/03

2

3

4

dari 25 cc/jamnya.


lecet pada bokong.




hasil suhu: 370 C nadi 140x/mnt, RR =

42x/mnt


membersihkan

5. Menganti alat-alat tenun

yang basah yaitu baju dan popoknya.


hasil

s= 370 c RR :44x/ mnt HR=

140x/mnt


tetap hangat

3. Beri minum PASI setiap 2 jam yaitu

tiap kali pemberian 25 cc.

4. Menganti alat tenun yang basah yaitu

setelah kita alami



box incubator selalu ditutup setelahtindakan telah selasai.

1. Mengkaji tanda tanda vital (suhu

370C, RR= 42 kali permenit, nadi =

140x/mnt)





20/22



antiseptik.



terapi antibiotik

HARI,TGL

DAN JAM

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

EVALUASI PARAF


21/22


22/22

Asuhan Keperawatan Pada Bayi Py

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Bayi Py