ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DAN ANAK DENGAN

PULMONARY STENOSIS

Disusun untuk memenuhi tugas individu

Mata Kuliah Keperawatan Anak

DISUSUN OLEH

RENY TJAHJA HIDAYATI

P.17420113025

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG

2015

1

KATA PENGANTAR

Penulis berharap semoga makalah yang dibuat ini dapat bermanfaat bagi para pembaca

dan masyarakat pada umumnya.

Penulis menyadari bahwa makalah yang penulis buat ini masih jauh dari yang

dinamakan sempurna karena kurangnya sarana dan prasarana yang dimiliki oleh penulis. Oleh

karena itulah penulis sangan mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya

membangun demi kesempurnaan makalah berikutnya.

Semarang, Januari 2015

Penulis

2

DAFTAR ISI

Halaman judul....................................................................................................................1

Kata pengantar.....................................................................................................................2

Daftar isi...............................................................................................................................3

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penulisan............................................................................................4

1.2 Tujuan Penulisan.........................................................................................................4

BAB II PEMBAHASAN

2.APengertian pulmonary stenosis ...................................................................................4

2.B Klasifikasi..............................................................................................................4

2.CEtiologi.........................................................................................................................7

2.D Patofisiologi............................................................................................................7

2.E Manifestasi Klinis...................................................................................................9

2.F Komplikasi.............................................................................................................9

2.G Pemeriksaan Penunjang........................................................................................10

2.H Penatalaksanaan Medis.........................................................................................10

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.I Pengkajian..............................................................................................................12

3.II Diagnosa Keperawatan .........................................................................................13

3.III Intervensi...............................................................................................................15

3.IV Evaluasi.................................................................................................................19

BAB IV PENUTUP

1.1 Kesimpulan.............................................................................................................20

1.2 Saran.......................................................................................................................20

DAFTAR PUSTAKA

3

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Stenosis pulmonal adalah penyempitan pada lubang masuk arteri pulmonalis.

Tahanan yang merintangi aliran darah menyebabkan hipertrofi ventrikel knan dan

penurunan aliran darah paru. Stenosis arteri pulmonal bisa terjadi pada begian

valvuler, supra valvuler maupun infundibuler. Sangat jarang kelainan ini disebabkan

oleh reaktivasi rema, tapi umumnya merupakan kelainan jantung konginental, yang

dibawa sejak lahir. Stenosis pulmonal tipe valvuler lebih banyak ditemukan pada anak

dibandingkan dengan tipe infundibuler. Sementara itu, stenosis pulmonal tipe

infundibuler jarang sekali ditemukan sebagai kelainan yang berdiri sendiri, tetapi

biasanya menyertai kelainan jantung yang lain, seperti pada tetralogi fallot.

Pada stenosis pulmonal yang ringan, umumnya pasien asimptomatik dan tidak

memburuk oleh bertambahnya usia. Tumbuh kembang pun tidak terganggu. Tapi

sebagaimana halnya dengan kelainan jantung konginental yang lain, profilaksis

antibiotic terhadap endokarditis bacterial perlu diperhatikan. Pada stenosis pulmonal

yang moderat atau cukup berat, berbagai keluhan dan komplikasi dapat berkembang

lebih buruk di waktu-waktu mendatang.

1.2 RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimanakah Pengertian Pulmonari stenosis?

2. Bagaimanakah Penyebab pulmonari stenosis?

3. Bagaimanakah komplikasi yang ditimbulkan oleh pulmonari stenosis ?

4. Bagaimanakah penatalaksanaan dan perawatan pada bayi dan anak pulmonari

stenosis ?

1.3 TUJUAN

1. Menjelaskan Pengertian dari Pulmonari Stenosis.

2. Menjelaskan Penyebab dari Pulmonari Stenosis.

3. Menjelaskan Komplikasi dari Pulmonari Stenosis.

4. Menjelaskan Penatalaksanaan dari Pulmonari Stenosis.

4

BAB II

TINJAUANTEORI

A. DEFINISI

Stenosis paru adalah cacat (hadir pada saat kelahiran) kongenital yang terjadi

karena perkembangan abnormal jantung janin selama 8 minggu pertama

kehamilan.Katup pulmonal ditemukan antara ventrikel kanan dan arteri

pulmonalis. Ini memiliki tiga selebaran yang berfungsi seperti pintu satu arah,

memungkinkan darah mengalir ke depan ke arteri pulmonalis, tetapi tidak mundur ke

ventrikel kanan. 

Dengan stenosis pulmonal, masalah dengan katup paru membuat lebih sulit

bagi selebaran untuk membuka dan memungkinkan darah mengalir ke depan dari

ventrikel kanan ke paru-paru. Pada anak-anak, masalah ini dapat mencakup: 

katup yang memiliki selebaran yang sebagian menyatu bersama-sama.

katup yang telah selebaran tebal yang tidak membuka semua jalan.

daerah atas atau di bawah katup paru yang menyempit.

B. KLASIFIKASI

Stenosis paru mungkin hadir dalam berbagai derajat, diklasifikasikan menurut

berapa banyak halangan untuk aliran darah hadir.Seorang anak dengan stenosis

pulmonal berat bisa sangat sakit, dengan gejala utama mencatat awal dalam hidup.

Seorang anak dengan stenosis pulmonal ringan mungkin ada sedikit atau tanpa gejala,

atau mungkin sampai kemudian di usia dewasa.Gelar moderat atau berat dari obstruksi

dapat menjadi lebih buruk dengan waktu.

Temuan fisik tergantung pada derajat obstruksi:

Kebanyakan pasien dengan stenosis pulmonal tampak sehat dan berkembang

dengan baik.Memang, wajah bulat dan gemuk, digambarkan sebagai fasies bulan,

pada awalnya dianggap karakteristik untuk anomali, tapi penampilan wajah

bukanlah sebuah alat untuk membantu diagnostik.Kebanyakan pasien dengan

stenosis ringan, atau sedang, dan banyak dengan stenosis yang parahdengan

acyanotic. Namun, beberapa mungkin ada cyanosis sekunder ke shunt dari kanan-

ke-kiri interatrial.Denyut vena jugularis adalah normal.Namun, pada pasien dengan 5

penurunan kepatuhan ventrikel kanan (misalnya, stenosis berat), gelombang α

terkemuka dapat divisualisasikan dalam denyut leher.Pasien mungkin memiliki

denyut presystolic bersamaan di hati juga.Pada pasien dengan obstruksi sepele atau

ringan, impuls ventrikel kanan adalah normal.Ketika stenosis pulmonal adalah

sedang sampai parah, suatu dorongan kuat yang berkelanjutan dan ventrikel kanan

dan ventrikel kanan mengangkat dirasakan.

Sebuah getaran dapat dirasakan di takik suprasternal dan di perbatasan sternum

kiri atas (daerah pulmonal).Getaran prekordial paling mungkin untuk dihubungkan

dengan obstruksi berat, meskipun tidak ada hubungan yang konsisten diamati

antara sensasi dan derajat obstruksi.

Suara hati pertama mungkin normal dalam intensitas atau mungkin keras.

Suara jantung kedua secara luas split. Lebar meningkat split dengan stenosis

memburuk. Intensitas komponen pulmonal bunyi jantung kedua mungkin keras

(dalam stenosis ringan) atau mungkin lembut, berkurang, atau tidak ada, tergantung

pada beratnya obstruksi.Sebuah suara jantung keempat dapat terdengar pada batas

kiri sternum lebih rendah pada pasien dengan obstruksi parah dan biasanya

berhubungan dengan gelombang α terkemuka di pulsa jugularis.

Sebuah klik sistolik ejeksi yang terdengar di sepanjang perbatasan sternum kiri

dan bervariasi dengan respirasi (berkurang atau hilang selama inspirasi).Dengan

meningkatnya keparahan, klik lebih dekat dengan suara hati pertama.

Sebuah Murmur sistolik ejeksi kelas II-VI untuk V-VI adalah yang terbaik

terdengar di perbatasan sternum kiri atas dengan radiasi ke daerah infraklavikularis,

aksila, atau punggung. Intensitas murmur yang tidak selalu berhubungan dengan

tingkat keparahan obstruksi katup paru, tapi durasi dan waktu memuncak dari bisik-

bisik yang terkait dengan beratnya stenosis. Murmur diastolik regurgitasi paru

biasanya tidak terdengar dalam kasus khas stenosis paru. kalsifikasi intervensi

bedah atau balon Sebelumnya atau valvar dapat mengakibatkan seperti gumaman.

Gumaman holosystolic di perbatasan sternum kiri bawah, yang menunjukkan

regurgitasi trikuspid , dapat terdengar pada beberapa pasien dengan stenosis paru

yang sangat parah.Hepatosplenomegali dapat mengembangkan dalam kasus

CHF.Stenosis perifer paru (sering ditemui di neonate) biasanya dikaitkan dengan

6

grade II / Murmur sistolik VI yang memancarkan ke ladang dan aksila posterior

paru-paru.The patologi stenosis perifer paru berhubungan dengan cabang arteri

paru-paru yang relatif kecil dibandingkan dengan arteri pulmonalis besar utama,

serta dengan sudut tinggal landas akut cabang arteri paru dari arteri paru spesifik

utama untuk anatomi sebuah neonatus's.Kondisi dan bergumam terkait biasanya

menyelesaikan secara spontan pada bulan pertama kehidupannya.

C. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya kelainan jantung kongenital belum dapat diketahui secara

pasti tetapi beberapa factor diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka

kejadian kelainan jantung kongenital.

Faktor tersebut adalah :

1. Faktor Prenatal :

a. Penyakit Rubella

b. Alkoholisme

c. Umur ibu > 40 tahun

d. Ibu menderita penyakit DM yang memerlukan insulin

e. Ibu merokok

f. Ibu menderita infeksi

2. Faktor Genetik

3. Kelainan jantung pada anak yang lahir sebelumnya.

4. Ayah dan Ibu menderita penyakit jantung bawaan.

5. Kelainan kromosom seperti sindrom Down.

6. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.

D. PATOFISIOLOGI

Penyempitan klinis yang signifikan dari katup atau pembuluh darah meningkat

tekanan proksimal penyumbatan.Gradien tekanan ini diperlukan untuk menjaga arus di

seluruh situs stenosis.Pada stenosis pulmonal, hipertrofi dari ventrikel kanan terjadi

kemudian dan mempertahankan aliran ke depan. Besarnya tekanan ventrikel kanan dan

gradien tekanan di katup paru umumnya sebanding dengan derajat obstruksi.Dalam

keadaan biasa, hipertrofi ventrikel kanan proporsional memelihara aliran darah normal

paru. Jika output normal tidak diperbarui, terjadi kemudian jantung sisi kanan gagal. Ini

7

terjadi pada neonatus dengan stenosis paru kritis dan pada pasien dengan obstruksi

parah yang terjadi di masa kanak-kanak atau dewasa.

Perubahan dalam geometri ventrikel kiri dan penurunan fungsi ventrikel kiri

juga dapat terjadi.Perubahan sebanding dengan derajat hipertrofi ventrikel kanan, tetapi,

mereka kembali ke normal setelah gangguan pada saluran keluar ventrikel kanan adalah

lega.

Dengan meningkatnya hipertrofi ventrikel kanan, ventrikel kepatuhan menurun

dengan peningkatan resultan tekanan akhir diastolik dan terkemuka sebuah gelombang

di atrium kanan.Sebagai tekanan atrium kanan meningkat, shunt dari kanan-ke-kiri

dapat terjadi jika foramen ovale paten atau defek septum atrium hadir; hasil perubahan

ini di desaturation arteri sistemik dan cyanosis klinis jelas.shunting ini dapat terjadi

bahkan tanpa elevasi diukur tekanan atrium kanan dan disebabkan penurunan kepatuhan

ventrikel kanan. semacam-ke-kiri kanan shunt juga dapat terjadi pada pasien dengan

terbelakang (hipoplasia) ventrikel kanan.

Katup paru ditemukan antara ventrikel kanan dan arteri paru-paru.Hal ini

memiliki tiga selebaran yang berfungsi seperti sebuah pintu satu-arah, sehingga darah

mengalir maju ke arteri paru-paru, tetapi tidak mundur ke dalam ventrikel kanan.

Dengan stenosis paru, masalah dengan katup paru mempersulit selebaran untuk

membuka dan memungkinkan darah mengalir ke depan dari ventrikel kanan ke paru-

paru. Pada anak-anak, masalah ini dapat termasuk:

a. Katup yang sebagian selebaran yang menyatu bersama-sama.

b. Katup yang memiliki selebaran tebal yang tidak membuka semua jalan.

c. Daerah di atas atau di bawah katup paru menyempit.

Ada empat jenis stenosis paru:

a. Stenosis paru valvar: selebaran katup menebal dan / atau menyempit

b. Stenosis supravalvar: paru-paru arteri tepat di atas katup paru menyempit

c. Subvalvar (infundibular): stenosis paru-paru otot di bawah area katup

menebal, penyempitan saluran keluar dari ventrikel kanan

d. Stenosis pulmonal perifer cabang - arteri paru kiri atau kanan adalah

menyempit, atau keduanya mungkin dipersempit.

8

Stenosis kongenital paru terjadi karena pembangunan yang tidak tepat dari

katup paru dalam 8 minggu pertama pertumbuhan janin.Hal ini dapat disebabkan oleh

sejumlah faktor, meskipun sebagian besar waktu ini cacat jantung terjadi secara sporadis

(secara kebetulan), tanpa alasan yang jelas jelas untuk pengembangannya.Beberapa

kerusakan jantung kongenital mungkin memiliki link genetik, baik yang terjadi karena

kerusakan gen, kelainan kromosom, atau pemaparan lingkungan, menyebabkan masalah

jantung terjadi lebih sering pada keluarga tertentu.

E. MANIFESTASI KLINIS

Stenosis pulmonal ringan mungkin tidak menimbulkan gejala apapun. Masalah

dapat terjadi bila stenosis paru adalah sedang sampai parah, termasuk yang berikut:

Ventrikel kanan harus bekerja lebih keras untuk mencoba untuk memindahkan

darah melalui katup paru ketat.Akhirnya, ventrikel kanan tidak lagi mampu menangani

beban kerja tambahan, dan gagal untuk memompa maju efisien.Tekanan membangun

di atrium kanan, dan kemudian di vena membawa darah kembali ke sisi kanan

jantung.Retensi cairan dan pembengkakan dapat terjadi.Ada kemungkinan lebih tinggi

daripada rata-rata mengembangkan infeksi pada lapisan jantung yang dikenal sebagai

bakteri endokarditis.Berikut ini adalah gejala paling umum stenosis paru.Namun,

setiap anak mungkin mengalami gejala yang berbeda. Gejala bisa meliputi:

a. Pernapasan berat atau cepat

b. sesak napas

c. kelelahan

d. denyut jantung cepat

e. bengkak pada kaki, pergelangan kaki, wajah, kelopak mata, dan / atau perut

f. mengompol saat berjalan

F. KOMPLIKASI

1) Hypercontractile hipertrofi otot menghalangi sisa di infundibulum: komplikasi ini

dikaitkan dengan valuloplasty bedah atau balon untuk stenosis paru parah.

2) Infundibular obstruksi: fenomena ini, yang terjadi perbaikan stenosis setelah valvar

dengan cara operasi atau valvuloplasty, telah menyebabkan penunjukan dari ventrikel

kanan bunuh diri. Beta-blockers and volume replacement are used to treat this

condition, which occurs more frequently in relatively old patients with long-standing

9

pulmonary stenosis. Beta-blocker dan penggantian volume digunakan untuk

mengobati kondisi ini, yang terjadi lebih sering pada pasien yang relatif tua dengan

stenosis paru lama

3) Akhir Aritmia atrium

4) Persistent repolarisasi kelainan

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1) X-ray dada: tes nergytic yang menggunakan nergy elektromagnetik tidak terlihat

balok untuk menghasilkan gambar dari jaringan internal, tulang, dan organ ke film.

2) Elektrokardiogram (ECG atau EKG): tes yang mencatat aktivitas listrik jantung,

menunjukkan irama yang abnormal (aritmia atau disritmia), dan mendeteksi

tegangan otot jantung.

3) Ekokardiogram (echo): prosedur yang mengevaluasi struktur dan fungsi jantung

dengan menggunakan gelombang suara direkam pada sebuah sensor elektronik yang

menghasilkan gambar bergerak pada jantung dan katup jantung.

4) Kateterisasi jantung: suatu kateterisasi jantung merupakan prosedur invasif yang

memberikan informasi yang sangat rinci mengenai struktur di dalam hati. Dalam

sedasi, kecil, tipis, tabung fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam pembuluh darah

di pangkal paha, dan dituntun ke dalam hati. Tekanan darah dan pengukuran oksigen

yang diambil dalam empat bilik jantung, serta arteri paru-paru dan aorta. Kontras

pewarna juga disuntikkan ke lebih jelas memvisualisasikan struktur di dalam hati.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

Pengobatan khusus untuk stenosis paru akan ditentukan oleh dokter anak

berdasarkan:

a. Usia anak Anda, kesehatan secara keseluruhan, dan sejarah medis

b. Sejauh mana kondisi

c. Anak Anda toleransi untuk pengobatan spesifik, prosedur, atau terapi

d. Harapan untuk kursus kondisi

e. Anda pendapat atau preferensi

Perlakuan yang tepat yang dibutuhkan tergantung pada anatomi jantung setiap

anak.Sepele atau stenosis pulmonal ringan biasanya tidak perlu dilakukan

pengobatan.Namun, sedang stenosis pulmonal berat dan kritis memerlukan

perawatan.Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini diobati dengan valvuloplasty balon,

10

yang memerlukan kateterisasi jantung .Dokter muka tabung tipis (kateter) ke jantung

melalui pembuluh darah di kaki.kateter memiliki balon di ujungnya. Untuk

membuka katup yang sempit, balon secara singkat meningkat, lesu dan

ditarik.Kadang-kadang, dua kateter dan balon digunakan.Kadang-kadang, pada bayi

baru lahir, pembuluh darah di tali pusat digunakan sebagai tempat dimana kateter

dimasukkan dan maju ke arah jantung.

Anak-anak yang lebih tua dapat menghabiskan satu malam di rumah sakit

setelah prosedur ini dan akan perlu istirahat pada hari berikutnya, tapi kemudian

dapat melanjutkan aktivitas normal. Bayi dengan stenosis pulmonal kritis akan

tinggal dalam Tabas Cardiac Intensive Care Unit (CICU), sebelum dan setelah

prosedur ini, dan akan membutuhkan beberapa waktu untuk pulih.

Dalam kasus yang jarang terjadi, akan diperlukan pembedahan. Ahli bedah

menggunakan prosedur yang disebut valvotomy untuk memisahkan leaflet

tergabung dalam katup. Pilihan lain meliputi penempatan bedah katup yang disebut

homograft paru, yang merupakan katup paru-paru dan arteri menyumbang. katup ini

dapat tumbuh dengan anak dan pengencer darah tidak diperlukan.

Akhirnya, pilihan masa depan yang menggairahkan akan penciptaan katup baru

dari sel pasien sendiri tumbuh pada biodegradable mesh. Hal ini saat ini dalam

pengembangan dan belum tersedia.

Subpulmonic dan stenosis pulmonal supravalvar tidak mendapatkan lebih baik

dengan pelebaran balon, dan akan memerlukan operasi jika jumlah penyumbatan

adalah sedang atau berat. Bedah untuk stenosis subpulmonic melibatkan memotong

buntalan otot.Bedah untuk stenosis pulmonal supravalvar melibatkan memperbesar

arteri paru dengan patch.

11

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN

1. Riwayat Kesehatan

Riwayat terjadinya infeksi pada ibu selama trimester pertama

Riwayat prenatal seperti ibu yang menderita DM dengan

ketergantungan pada insulin

Kepatuhan ibu menjaga kehamilan dengan baik termasuk menjaga

gizi ibu, tidak mengonsumsi obat – obatan dan merokok

Proses kelahiran secara alami atau adanya faktor – faktor yang

memperlama proses persalinan dan penggunaan alat

Riwayat keturunan, dengan memperhatikan adanya anggota

keluarga lain yang juga mengalami kelainan jantung

2. Pemeriksaaan Fisik

Pemeriksaan Fisik yang dilakukan sama dengan pengkajian fisik yang

dilakukan terhadap pasien yang menderita penyakit jantung pada

umumnya. Secara spesifik data yang dapat ditemukan dari hasil pengkajian

fisik pada penyakit jantung bawaan ini adalah :

Bayi baru lahir berukuran kecil dan berat badan kurang

Anak terlihat pucat, banyak keringat bercucuran, ujung jari

hiperemik

Diameter dada bertambah, sering terlihat pembenjolan pada

dada kiri

Tanda yang menonjol adalah nafas pendek dan retraksi pada

jugulum, sela intrakosta dan region epigastrium

Pada anak yang kurus terlihat impuls jantung yang

hiperdinamik

Neonatus menunjukkan tanda – tanda respiratory distress

seperti mendengkur, tacipnea dan retraksi

Anak pusing, tanda – tanda ini lebih nampak apabila

pemenuhan kebutuhan terhadap O2 tidak terpenuhi ditandai

12

dengan adanya murmur sistolik yang terdengar pada batas kiri

sternum

Adanya kenaikan tekanan darah. Tekanan darah lebih tinggi

pada lengan daripada kaki. Denyut nadi pada lengan terasa

kuat, tapi lemah pada popliteal dan femoral

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Penurunan Cardiac Output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas

jantung, perubahan tekanan jantung.

2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan menyusu dan makan

3) Nyeri dada berhubungan dengan iskemia miokard

4) Tidak efektif pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskuler

paru

5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan

13