asuhan keperawatan Anak Pneumonia

8/10/2019 asuhan keperawatan Anak Pneumonia

1/24

1

LAPORAN KASUS KELOLAAN

PADA PASIEN ANAK A DENGAN PNEUMONIA

DI BANGSAL PERINATOLOGI RSUD PANDANARANG BOYOLALI

Pengkajian

Identitas Individu

Nama : An. A

Nama panggilan : An. A

Usia : 44 hari

Tanggal lahir : 09-09-2014

Tanggal masuk RS : 19-10-2014

Tanggal interview : 23-10-2014

Diagnosa : Pneumonia

Orang tua : Tn. S/Ny. D

Usia : 16 tahun/23 tahun

Alamat : Sepi RT 01 RW 05 Jrahkah, Selo

Agama : Islam

Informan : Ibu Klien dan RM klien

Keluhan Utama :

Batuk

Riwayat Kesehatan Saat Ini :

1.

Onset terjadinya : Ibu klien mengatakan pasien demam 3 hari, batuk seseg

1 hari sebelum masuk RS dan disertai kejang 5 kali

dalam satu hari

2. Karakteristik : Batuk terus menerus, dan mengeluarkan bunyi grok-grok

3. Perkembangan penyakit: an. A umur 35 hari mengalami demam 3 hari, batuk

seseg dan kejang 5 kali dalam 1 hari. Pada sore hari jam

17.45 An.A langsung dibawa ke RSUD Pandanarang


2/24

2

Boyolali dan masuk IGD kemudian An.A masuk ruang

perinatologi tanggal 19 Oktober 2014.

Riwayat Kesehatan Lalu :

1.

Kehamilan :

An.A merupakan anak pertama dari ibunya. Ibu selalu rutin periksa ke

puskesmas terdekat. Selama hamil ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obat

kecuali yang disarankan oleh dokter. HPHT : 29 November 2013. Usian

kehamilan 40 minggu.

2. Kelahiran :

An.A lahir di praktek klinik dokter dan ditolong oleh dokter. Lahir usia gestasi

10 bulan 4 hari dengan SC karena postterm. BBL: 2600 gram.

3. Post natal

Tidak ada kelainan setelah lahir, saat lahir klien langsung menangis, Klien

dibawa pulang setelah 1 hari kelahiran.

4. Penyakit sebelumnya, Operasi atau Cedera

An.A belum pernah mondok sebelumnya karena penyakit serius, atau cidera.

5.

Alergi

Klien tidak memiliki alergi terhadap makanan dan jenis obat apapun.

6.

Pengobatan saat ini

Tx:

1. Infus D NS 12 cc/jam

2.

Nebu ventolin 0,6 mg + Nacl 0,9% : 2,5 cc/ 12 jam

3. Dexamethason 0,7/8 jam

7.

Imunisasi

Klien baru mendapatkan imunisasi Hepatitis B dan imunisasi Polio

8. Pertumbuhan dan perkembangan

BBL: 2,6 kg= 2600 gram ; BBS = 3500 gram, TB = 46 cm


3/24

3

Review System(informasi mengenai masalah kesehatan potensial)

No Sistem Hasil

1. Umum Keadaan umum lemah, menangis lemah, BB : 2,6 kg

2. Kulit warna kemerahan, kulit tampak kering, akral hangat

dan kulit tipis, tidak terdapat tanda lahir, tidak

mengalami gatal-gatal

3. Kepala Bentuk kepala mesochepal, tidak ada edema

4. Mata Tidak terdapat gangguan pada mata, Reflek cahaya

baik, mata masih lengket dan terpejam

5. Hidung tidak ada sekret, tidak mengalami epistaksis

6. Telinga Masih lengket atau menempel

7. Mulut Menggunakan pernafasan mulut dan hidung. Bibir

tidak sumbing.

8. Tenggorokan Normal dan tidak ada gangguan menelan.

9. Leher Normal, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan

tidak kaku.

10. Dada Tidak ada masa, putting susu belum terbentuk dengan

sempurna.

11. Pernafasan Batuk, terdapat suara nafas tambahan ronki

12. Kardiovaskuler Tidak ada murmur, tidak ada sianosis

13. Gastrointestinal Klien tidak memiliki kelainan gangguan

pencernaan,refleks menghisap bayi kuat,refleks

menelan cukup baik. BAB lancar .

14. Genitourinary BAK lancar, memakai pempers dan tidak ada

gangguan.

15. Gynekologi Berjenis kelamin perempuan, tidak mengalami

masalah ginekologi atau reproduksi

16. Musculoskeletal Tidak ada kelemahan dan kekakuan pada klien,

kekuatan otot

5 5

5 5


4/24

4

17. Neurologi reflek kaget(+)

18. Endokrin Klien tidak mengalami gangguan endokrin.

Riwayat Nutrisi

(1)Pemberian ASI, lama pemberian: dari lahir sampai sekarang

Pemberian susu formula: Ya Mulai pemberian : saat ibu klien

dalam kondisi setelah SC

Nama produk : SGM Lama penggunaan : 2 hari

Jumlah pemberian per hari: - Penggunaan botol : tidak

Pemberian cairan ekstra : tidak

(2)Pemberian makanan sereal: tidak

Pemberian vitamin: tidak

(3) Pemberian ASI, saat di RS : ibu klien mengatakan pemberian minum pada

anaknya yaitu ASI secara langung yang dilakukan setiap +15-30 menit setiap

jamnya selalu diberi ASI dan lamanya menyusu + 10 menit.

Riwayat Kesehatan Keluarga

1.

Struktur keluarga (genogram)

Keterangan :

: lakilaki Klien :

: Perempuan Tinggal serumah : --------

2.

Penyakit Keturunan dan Kelahiran Kongenital:


5/24

5

Dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan dan kelainan kongenital

3. Kebiasaan keluarga, meliputi merokok, atau penggunaan zat kimia:

Ayah dari pasien adalah perokok aktif, tetapi tidak pernah minum alkohol.

4.

Lokasi geografis

Rumah klien berada di pedesaan dan klien tidak melakukan perjalanan jauh

yang baru dilakukan atau kontak dengan turis asing.

Riwayat Sosial

1. Struktur keluarga

a)

Komposisi keluarga

Dalam keluarga komposisi terdiri atas ayah, ibu, dan 2 orang saudara dari

ayah.

b)

Lingkungan rumah dan komunitas

Klien tinggal bersama orang tuanya di Sepi, Jrahkah, Selo merupakan

pemukiman yang padat penduduk. Keluarga klien dan tetangga sekitar

saling kekeluargaan.

c)

Pendidikan dan pekerjaan

Ayah berpendidikan SD dengan pekerjaan swasta, ibu klien berpendidikan

SD dengan pekerjaan tani.

d) Tradisi budaya dan agama

Keluarga klien mempunyai tradisi budaya adat Jawa, tidak kolot, dan

beragama Islam.

2.

Fungsi keluarga

a) Interaksi dan peran keluarga

Baik dengan keluarga yang tidak serumah dan keluarga tetangga lainnya.

Tidak pernah bertengkar dengan saudaranya. Ayah mempunyai peran

sebagai kepala keluarga, yang bertanggung jawab atas semua keluarga. Ibu

sebagai ibu rumah tangga.

b) Pembuat keputusan dan problem solving


6/24

6

Ayah berfungsi sebagai pembuat keputusan yang baik dan semua masalah

dibicarakan secara musyawarah dengan keluarga.

c) Komunikasi

Komunikasi sesama anggota keluarga dan keluarga lain baik dan

menggunakan komunikasi terbuka. Tidak pernah bermasalah satu sama

lain.

d) Riwayat seksual

Perkembangan seksual : klien berjenis kelamin perempuan.

Pemeriksaan Fisik (tanggal 17/06/2010)

A Refleks

Babinski Jari kaki hiperekstensi dan haluks

dorsofleksi.

Berkedip Bayi berkedip ketika diberi sinar terang

secara tiba-tiba.

Mata Boneka Ketika kepala digerakkan dengan perlahan

ke kanan atau ke kiri, mata tidak bergerak

Grasping Bila telapak tangan kaki klien disentuh,

menyebabkan fleksi tangan dan jari kaki

Moro Ekstensi dan abduksi ekstrimitas yang

tiba-tiba serta mengipaskan jari, dengan

jari telunjuk dan ibu jari membentuk

bentuk C, diikuti dengan fleksi dan

abduksi ekstremitas ketika diberik kejutan

tiba-tibaPupil Reaksi terhadap cahaya positif

Rooting Ketika bagian pinggir mulut disentuh,

klien membalikkan kepala ke arah sisi

tersebut

Sucking Kemampuan menghisap kuat

Stepping Ketika telapak kaki menyentuh permukaan

keras, akan ada fleksi dan ekstensi

resiprokal dari kaki.

Galant Ketika punggung klien disentuh


7/24

7

menyebabkan panggul bergerak ke arah

sisi yang terstimulasi

B. Pertumbuhan

Berat badan/ tinggi badan 3,5 kg/ 46 cm

Berat badan 3500 gr

Lingkar dada 42 cm

Lingkar kepala 34 cm

Lingkar lengan 8 cm

B. Perkembangan

Personal sosial

Motorik halus

BahasaMotorik kasar

Normal

Normal

NormalNormal

C. Tanda Vital

Suhu 37,1 C

Denyut nadi 152 x/menit

Pernafasan 48 x/menit

Tekanan darah -

D. Penampilan Umum

Higiene/ Nutrisi Anak menyusu kuat

Tingkah laku AktifPerkembangan Baik

Kesadaran Compos mentis

E. Kulit

Warna/ tekstur Sawo matang/ lembut

Suhu/ turgor/ edema 37, 1oC/ turgor baik/ tidak ada edema

F. Struktur Asesoris

Warna/ kebersihan/

distribusi/ tekstur/ kualitas

rambut

Hitam/

bersih/

rambut belum merataWarna/ tekstur/ elastisitas/

hygiene kuku

Pink/ kuku bersih

Dermatoglipik

G. Kelenjar Limfe

Submaksila Tidak ada pembesaran kelenjar limfe di

submaksila

Cervikal Tidak ada pembesaran kelenjar limfe di

cervikal

Aksila Tidak ada pembesaran kelenjar limfe di


8/24

8

aksila

Inguinal Tidak ada pembesaran kelenjar limfe di

inguinal

H. Kepala

Bentuk/ kesimetrisan Simetris

Posisi & kontrol kepala Belum dapat mengontrol kepala

ROM Aktif

Fontanel Teraba lunak belum menutup

Kulit kepala Bersih

Perkusi sinus frontal

I. Leher

Bentuk Simetris

Trakhea/ tiroid Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Arteri karotis Teraba kuat

J. Mata

Letak/ kesimetrisan/ jarak

kantus

Simetris/ jarak kantus 2 cm

Palpebraa/ lipatan epikantus Terdapat lipatan epikantus

Letak, gerakan, warna

kelopak mata

Bergerak ke segala arah

Konjungtiva/ sklera Tidak anemis/ tidak ikterikKornea/ iris Hitam

Pupil Isokor

K. Telinga

Kebersihan/ kotoran/ bau Bersih/ semetris

Letak pinna Normal

Kanal Normal

Pendengaran -

L. Hidung

Letak & ukuran SimetrisAnterior vestibula

M. Mulut

Warna/ tekstur/ lesi bibir Pink/ tidak ada lesi

Membran mukosa/ gusi Membran mukosa lembab/ tidak ada

perdarahan gusi

Gigi/ lidah Belum muncul gigi/ lidah lancip, bersih

N. Dada

Ukuran/ bentuk/

kesimetrisan/ gerakan/

Normal/

Dada kanan dan kiri sama


9/24

9

perkembangan payudara

Garis imaginer Diameter anteroposterior dan lateral 16 cm

Ruang interkostal

O. Paru-paru

Jumlah/ irama/ kedalaman/

kualitas/ karakteristik

Reguler, nafas cepat dan dangkal

Vocal fremitus Seimbang antara kanan dan kiri

Perkusi area paru Sonor

Auskultasi : intensitas, pola,

kualitas, durasi suara nafas

Terdapat suara ronkhi di anterior

P. Jantung

Inspeksi: ukuran dan

kesimetrisan dada, apikal

impuls

Simetris/ apikal impuls tidak terlihat

Palpasi: apikal impuls,

capillary refil pada dahi atau

ujung jari tangan/ kaki

Apikal impuls teraba di atas puting/

CRT < 2 detik

Auskultasi suara jantung:

kualitas, intensitas.

Kecepatan & irama

Normal (S1-S2), tidak ada suara tambahan

Q. AbdomenInspeksi: bentuk/ ukuran/

tonus

Simetris, tonus baik

Kondisi kulit/ gerakan/

umbilikus

Simetris/ umbilikus berada ditengah

Hernia Tidak ada

Auskultasi bunyi peristaltik/

denyut aortic

Peristaltik usus 12x/ menit

Perkusi abdomen Timpani

Palpasi liver/ limpa/ nadifemoralis

Liver teraba, limpa tidak teraba, tidak adapembesaran/ nadi femoralis teraba

Reflek abdomen + (baik)

R. Genetalia Wanita

Inspeksi struktur genitalia

eksterna/ meatus uretra/

orifisium vagina/ kelenjar

skene & bartholin

Normal, labia mayora

Labia minora

Palpasi labia/ kelenjar skene

& bartholin


10/24

10

S. Anus

Inspeksi kerapatan/ kulit

anus/ lipatan bokong

Tertutup rapat/ tidak ada kemerahan

Reflek anus Menutup rapat

T. Punggung

Inspeksi lengkungan &

kesimetrisan tulang

belakang

Lurus/ tidak ada kelainan

Pergerakan tulang belakang Normal

U. Ekstremitas

Inspeksi kesimetrisan/

ukuran/ suhu/ warna/ketegangan/ pergerakan

ekstremitas atas

Simetris/ bergerak aktif/ ekstremitas fleksi

Inspeksi kesimetrisan/

ukuran/ suhu/ warna/

ketegangan/ pergerakan

ekstremitas bawah

Simetris/ bergerak aktif/ ekstremitas fleksi

Bentuk tulang: jarak lutut

dan malleoli saat anak

berdiri

-

Inspeksi posisi kaki

Inspeksi gaya berjalan -

Reflek plantar + (normal)

Tonus otot, kekuatan lengan

/ tungkai/ tangan/ kaki

5 5

5 5

Neurologi Klien memiliki riwayat kejang sehari

sebelum masuk RS + 5x, dan setelah

menjalani perawatan di RS klien tidak

mengalami kejang

Pemeriksaan Diagnostik Penunjang

Tanggal 19/10/2014 pukul 18:53

Pemerikasaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

Darah lengkap


11/24

11

Hemoglobin

Leukosit

LED

Hitung jenis sel

Eosinofil %

Basofil %

Neutrofil batang %

Neutrofil segmen %

Limfosit %

Monosit

Hematokrit

Protein Plasma

Trombosit

Eritrosit

MCV

MCH

MCHC

RDW

9,4

7940

30

0,1

0,6

0,0

23,2

58,1

18,0

27,0

.

485

2,88

93,8

32,6

34,8

14,6

9,4-13

6000-18000

0-20

1-3

0-1

1-6

50-70

20-40

2-8

28-48

6-8

150-450

3,1-4,3

80-100

27-32

32-36

-

Normal

Normal

Tidak normal

Tidak normal

Normal

Tidak normal

Tidak normal

Tidak normal

Tidak normal

Tidak normal

-

Tidak normal

Tidak normal

Normal

Tidak normal

Normal

-

Pemeriksaan Laboraturium

Tanggal 20/10/2014 jam 06.53

Pemerikasaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

Kimia


12/24

12

Elektrolit

Natrium

Kalium

Chloride

124

.

5,4

91

135-148 mmol/L

.

3,5-5,3 mmol/L

98-107 mmol/L

Tidak normal

-

Tidak normal

Tidak normal

DATA FOKUSDS: -

DO:

-

Terdengar suara nafas tambahan (Ronkhi)- Bayi terlihat rewel atau gelisah

- Adanya sputum

-

Batuk yang tidak efektif

- Ibu klien terlihat binggung saat ditanya tentang penyakit anaknya

- Ibu klien terlihat tidak bisa menjawab saat diberi pertanyaaan tentang penyakit

anaknya

ANALISA DATA

No. Data Fokus Etiologi Problem

1. DS: -

DO:

- Terdengar suara nafas

tambahan (Ronkhi)

- Bayi terlihat rewel atau

gelisah

-

Adanya sputum

- Batuk yang tidak efektif

Obstruksi Jalan

Nafas

Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas

3. DS: -

DO:

- Ibu klien terlihat binggung

saat ditanya tentang penyakit

anaknya

-

Ibu klien terlihat tidak bisa

Kurangnya

Informasi

Defisiensi

Pengetahuan


13/24

13

menjawab saat diberi

pertanyaaan tentang penyakit

anaknya

- Ibu klien terlihat tidak

mengerti cara pencegahan dan

penanganan pada penyakit

anaknya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d Obstruksi jalan nafas

2.Defisiensi pengetahuan b.d Kurangnya informasi

INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan

Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

1. Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas b.d

Obstruksi jalan

nafas

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan 3 x

24 jam

diharapkan

ketidakefektifan

bersihan jalannafas dapat

teratasi dengan

KH:

- Menunjukan

jalan nafas

yang paten

- Tidak ada

1.

Kaji

Keadaan

Umum dan

Vital sign.

1.

Untuk

mengetahui

kondisi klien

secara umum.

2.

Kaji

frekuensi

pernapasan,

jumlah dankarakteristik

sekret

2.

Memberikan

tambahan untuk

mendeteksi

tandaketidakefektifan

jalan napas

3.

Auskultasi

bunyi nafas,

catat adanya

suara

tambahan

3.

Mengetahui

suara nafas paru.


14/24

14

sianosis

-

Batuk

hilang atau

bekurang

-

Sputum

dapat keluar

- TTV dalam

batas

normal :

S: 36,5-37,5RR: 30-

60x/menit

N : 100-

160x/menit

4. Beri

oksigen

klien

4. Untuk

memperlancar

pernafasan klien

5. Kolaborasi

pemberian

bronkodilat

or dengan

tim medis

5. Untuk

mengeluarkan

sputum atau

lendir di saluran

nafas dan paru.

6.

Lakukan

suction jika

terdapat

penumpuka

n sekret

6.

Suction

membantu

mengeluarkan

sekresi yang

berlebihan

7.

Posisikan

klien untuk

memaksimalkan

ventilasi

7.

Membuka jalan

nafas

8. Berikan

penyuluhan

kepada

keluarga

tentang

karateristik

bersihan

jalan napas

tidak efektif

8. Peningkatan

pengetahuan

akan membantu

keluarga dalam

mengenali dan

melaporkan

perubahan

kondisi anak

9. Ajarkan

keluarga

tentang

perawatan

9. Peningkatan

pengetahuan

akan membantu

keluarga dalam


15/24

15

anak dengan

bersihan

jalan napas

tidak efektif

mengenali dan

melaporkan

perubahan

kondisi anak

2. Defisiensi

pengetahuan b.d

Kurangnya

informasi

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

3x24 jam

diharapkandefisiensi

pengetahuan

dapat diatasi,

dengan kriteria

hasil:

-

Keluarga

mengatakan

paham

tentang

penyakit

klien

- Mampu

menjelaskan

kembali apa

yang

dijelaskan

tentang

penyakit

1. Kaji

pengetahuan

keluarga

klien

tentang

penyakityang

dialami

klien

1. Mengetahui

tingkat

pengetahuan

keluarga

tentang

penyakit

2.

Gambarkan

tanda dan

gelaja yang

biasa

muncul pada

penyakit

tersebut

2.

Memungkinkan

keluarga

mengetahui

tanda tanda

yang dialami

klien

3. Identifikasi

kemungkina

n penyebab

penyakit

3. Memunginkan

keluarga dapat

mengurangi

faktor resiko

penyebab

penyakit

4. Diskusikan

dengan

keluarga

pilihan

terapi atau

penanganan

4. Menentukan

terapi yang

tepat untuk

klien


16/24

16

untuk klien

5. Berikan

informasi

kepada

keluarga

tentang cara

penanganan

dan

pencegahan

penyakit

5. Meningkatkan

pengetahuan

keluarga tentang

cara penanganan

dan pencegahan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/ jam No.

Dx

Implementasi Respon Paraf

23/10/2014

09.30

1 Memposisikanklien dengan

mengekstensikan

kepala

S: -

O :

Klien terlihat

tidak rewel09.35 1 Mengauskultasi

suara nafas

S: -

O:

Terdengar adanya

suara tambahan

(ronkhi di bagian

anterior)

09.40 1 Melakukan

nebulezer

S: -

O:

Terlihat

dilakukan Nebu

dengan ventolin0,6 mg dan 2,5 cc

NaCl

Klien terlihat

menangis kuat

10.00 1 Memonitor TTV& Keadaan Umum

S: -

O :

TTV : S: 37,1oC,

RR: 48x/menit,

N:152x/menit,

Keadaan Umum


17/24

17

pada bayi terlihat

lemah

10.10 1

MemonitorPemberian O2

S: -O :

Klien mendapat

terapi O21 tpm

16.10 2 Mengkaji

pengetahuan

keluarga tentang

penyakit klien

S:

Keluarga

mengatakan tidak

mengetahui

tentang

penyakityang

dialami klien

O :

Keluarga terlihat

bingung saat

diberikan

pertanyaan

tentang penyakit

klien

16.20 2 Menjelaskan tanda

gejala yang biasamuncul

S :

Keluargamengatakan

bersedia untuk

mendengarkan

penjelasan

O :

Keluarga terlihatmemperhatikan

saat diberikan

penjelasan

16.35 2 Mengidentifikasi

kemungkinanpenyebab penyakit

S :

Keluargamengatakan tidak

mengetahui

penyebab

penyakit klien

O :

Keluarga terlihat

memperhatikan

saat diberikan

penjelasan

17.00 1 Memonitor TTV

S: -


18/24

18

O :

S: 37,2oC

17.10 2

Mendiskusikanpilihan terapi atau

penanganan pada

keluarga

S : Keluarga

mengatakan

setuju dengan

terapi yang akan

diberikan dokter

O:

Keluarga setuju

dengan pilihan

terapi yang

diberikan tim

medis

17.15 2 Memberikan

informasi pada

keluarga tentang

penangan dan

pencegahan

penyakit

S :

Keluarga bersedia

diberikan

informasi

O :

Keluarga terlihatmemperhatikan

penjelasan

18.05 1 Memberikan

injeksidexamethason

0,7 mg/ 8 jam

S : -

O : Obat masuk lewat

IV dengan lancer

20.30 1 Melakukannebulezer

S: -

O:

Terlihatdilakukan nebu

dengan ventolin

0,6 mg dan 2,5

cc NaCl

Klien terlihat

menangis kuat

23.50 1 Memberikan

injeksi

dexamethason

0,7 mg/ 8 jam

S : -

O :

Obat masuk lewat

IV dengan lancar

24/10/2014

06.00

1 Memonitor TTV

& Keadaan Umum

S: -

O :

S: 37

o

C


19/24

19

Keadaan Umum

pada bayi terlihat

sedang09.35 1 Mengauskultasi

suara nafas

S: -

O:

Masih terdengar

adanya suara

tambahan (ronkhi

di bagian

anterior)

10.00 1 Melakukan

nebulezer

S: -

O:

Terlihat

dilakukan nebu

dengan ventolin

0,6 mg dan 2,5

cc NaCl

Klien terlihat

menangis kuat,

batuk klien

terlihat berkurang

11.00 1 Memonitor TTV

& Keadaan Umum

S: -

O :

Keadaan umumpada bayi terlihat

sedang

TTV : S: 36,2oC

RR: 52x/menit

N: 152x/menit

16.15 2 Mengkaji

pengetahuan

keluarga tentangpenyakit klien

S:

Keluarga

mengatakanpaham tentang

penyakit yang

dialami klien

O :

Keluarga terlihatdapat menjawab

pertanyaan yang

diberikan perawat

tentang penyakit

klien


20/24

20

16.25 2 Menjelaskan tanda

gejala yang biasa

muncul

S :

Keluarga

mengatakanmengerti tanda

dan gejala yang

mungkin muncul

pada penyakit

klien

O :

Keluarga terlihatbisa menjelakan

tanda dan gejala

pada penyakit

klien

16.45 2 Mengkaji

pengetahuan

keluarga klien

tentang penyebab

penyakit

S :

Keluarga

mengatakan

mengetahui

penyebab

penyakit klien

O :

Keluarga terlihatdapat

menjelaskanpenyebab

penyakit klien

17.00 1 Memonitor TTV& Keadaan Umum

S: -

O :

S: 36,2oC


sedang

20.20 1 Melakukan

nebulezer

S: -

O:

Klien terlihatmenangis kuat

Terlihatdilakukan nebu

dengan ventolin

0,6 mg dan 2,5 cc

NaCl

Terlihat batuk

pada bayi

berkurang

25/10/2014 1

Memonitor TTV S: -


21/24

21

06.00 & Keadaan Umum O :

S: 36,8oC


sedang

09.15 1 Mengauskultasi

suara nafas

S: -

O:

Masih terdengar

adanya suara

tambahan (ronkhi

di bagian

anterior)

10.10 1 Melakukannebulezer

S: -

O:

Terlihat

dilakukan nebu

dengan ventolin

0,6 mg dan 2,5 cc

NaCl

Klien terlihatmenangis kuat,

Batuk pada bayi

berkurang

10.50 1

Memonitor TTV& Keadaan Umum

S: -O :

Keadaan umum

pada bayi terlihat

sedang

TTV: S: 36,6oC

RR: 30x/menit,

N: 120x/menit

11.30 1 Melakukan affinfus dan

observasi Keadaan

Umum klien

S : -

O :

Klien terlihat

menangis


sedang

16.35 1 Memonitor TTV S: -

O :

S: 36,5oC

19.30 1 Melakukan

nebulezer

S: -

O:

Terlihat


22/24

22

dilakukan nebu

dengan ventolin

0,6 mg dan 2,5cc NaCl

Klien terlihat

menangis kuat,

Batuk pada bayi

terlihat berkurang

EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/TGL/

jam

No.Dx Evaluasi Par

af

Kamis,

23/10/2014

23.45

1 S : -

O :

Klien terlihat tidak rewel

Terdengar adanya suara tambahan(ronkhi di bagian anterior)

Terlihat dilakukan Nebu denagn

ventolin 0,6 mg dan 2,5 cc NaCl

Klien terlihat menangis kuat saatdiberikan nebulizer

Klien mendapat terapi O21 tpm

TTV: S: 37,1oC

RR: 48x/menit

N: 152x/menit

Keadaan umum pada bayi terlihat

lemah

A : Masalah Belum Teratasi

P : Lanjutkan Intervensi:

Auskultasi bunyi nafas

Kaji adanya suara nafas tambahan

Berikan terapi nebulizer ventolin 0,6mg dan 2,5 cc NaCl

18.00 2 S :

Keluarga mengatakan tidak mengetahui

penyakit klien, penyebabnya dan cara

penanganan serta pencegahannya


23/24

23

Keluarga mengatakan bersedia untuk

mendengarkan penjelasan

Keluarga mengatakan setuju denganterapi yang akan diberikan dokter

O :

Keluarga terlihat bingung saat

diberikan pertanyaan

Keluarga terlihat memperhatikan saat

diberikan penjelasan

Keluarga setuju dengan pilihan terapiyang diberikan tim medis

A : Masalah Belum Teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

Memberikan informasi tentang

penyebab, tanda gejala, cara

penanganan dan pencegahan pada

penyakit klien

Jumat,

24/10/2014

23.45

1 S : -

O :

S: 36,2oC

Keadaan umum bayi terlihat sedang

Masih terdengar adanya suara

tambahan (ronkhi di bagian anterior)

Terlihat dilakukan Nebu ventolin 0,6mg dan 2,5 cc NaCl

Klien terlihat menangis kuat,

Batuk pada bayi terlihat berkurang

Tidak ada sianosis, kulit lembab

A : Masalah Teratasi Sebagian




Berikan terapi nebulizer dengan

ventolin 0,6 mg dan 2,5 cc NaCl24.10 2 S :

Keluarga mengatakan paham tentangpenyakit klien, penyebabnya dan cara

penanganan serta pencegahannya

O :

Keluarga terlihat bisa menjawab saat

diberikan pertanyaan tentang

pengertian, tanda gejala, cara

penanganan dan pencegahan penyakit

yang dialami klien

A : Masalah Teratasi


24/24

24

P : Hentikan Intervensi

Sabtu,

25/10/201424.00

1 S : -

O : Masih terdengar adanya suara

tambahan (ronkhi di bagian anterior)

Terlihat dilakukan nebu dengan


Klien terlihat menangis kuat,

Batuk pada bayi terlihat berkurang

TTV : RR: 30x/menit, N: 120x/menit,

S: 36,5oC

Keadaan umum pada bayi terlihat

sedang Klien terlihat menangis kuat

A : Masalah Teratasi Sebagian




Berikan terapi nebulizer dengan


asuhan keperawatan Anak Pneumonia

Documents

Transcript of asuhan keperawatan Anak Pneumonia