ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D YANG...

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D

YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN

KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN

NAFAS DI RUANG PICU RSUD Dr.

MOEWARDI SURAKARTA

DISUSUN OLEH :

DIAH WULANDARI

NIM.P.14013

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

ii

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D

YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN

KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN

NAFAS DI RUANG PICU RSUD Dr.

MOEWARDI SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

DIAH WULANDARI

NIM.P.14013

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

iv

MOTTO :

“ Jika Kamu Menginginkan PELANGI,

Maka Kamu HARUS SIAP

Dengan Datangnya HUJAN ”

(wsydl)

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan keperawatan pada An.A dan An.D Yang

Mengalami Pneumonia di Ruang PICU RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan

ini9 penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat:

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan dan selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang

telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini, serta memberikan kesempatan untuk menimba ilmu di STIKes

Kusuma Husada Surakarta.

3. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat

menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Joko Kismanto S.Kep., Ns, selaku selaku dosen penguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

5. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

6. Pihak Rumah sakit RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi

lahan untuk melakukan sebuah penelitian mengenai kasus pneumonia pada

anak.

ix

7. Kedua orangtuaku, adikku, dan orang terdekat yang selalu menjadi inspirasi

dan memberikan semangat, kepercayaan, kasih sayang, nasihat dan dukungan

dalam segala bentuk serta atas do’anya selama ini yang tidak terbalas oleh

apapun untuk menyelesaikan pendidikan.

8. Teman-teman seperjuangan kos bu purbo yang selalu memberikan semangat,

do’a dan dukungan dalam setiap proses yang di lalui bersama.

9. Teman-teman Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 26 Juli 2017

Penulis

x

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................. ii

SURAT PERNYATAAN .......................................................... iii

MOTTO ..................................................................................... iv

LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................... v

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ....................... vi

HALAMAN PENGESAHAN ................................................... vii

KATA PENGANTAR .............................................................. viii

DAFTAR ISI .............................................................................. ix

DAFTAR TABEL .................................................................... xii

DAFTAR GAMBAR ................................................................. xiii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................... 1

1.2 Batasan Masalah ................................................... 6

1.3 Rumusan Masalah ................................................ 6

1.4 Tujuan ................................................................... 6

1.4.1 Tujuan Umum ............................................. 6

1.4.2 Tujuan Khusus ............................................ 7

1.5 Manfaat ................................................................ 7

1.5.1 Manfaat Teoritis.......................................... 7

1.5.2 Manfaat Praktis ........................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Pneumonia ................................ 9

2.1.1 Definisi ....................................................... 9

2.1.2 Etiologi ....................................................... 9

2.1.3 Klasifikasi ................................................... 10

2.1.4 Manifestasi Klinik ...................................... 11

2.1.5 Patofisiologi ............................................... 12

2.1.6 Pathway....................................................... 15

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .............................. 16

2.1.8 Penatalaksanaan .......................................... 17

2.1.9 Komplikasi .................................................. 18

2.2 Asuhan Keperawatan ............................................ 18

2.2.1 Pengkajian................................................... 18

2.2.2 Diagnosa Keperawatan ............................... 23

2.2.3 Intervensi .................................................... 24

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian .................................................. 33

3.2 Batasan Istilah ..................................................... 33

3.3 Partisipan .............................................................. 34

3.4 Lokasi Dan Waktu ................................................ 34

3.5 Pengumpulan Data ............................................... 35

3.6 Uji Keabsahan Data .............................................. 39

xi

3.7 Analisa Data ......................................................... 40

BAB IV HASIL

4.1 Hasil ..................................................................... 44

4.1.1 Gambaran lokasi ........................................ 44

4.1.2 Pengkajian .................................................. 45

4.1.3 Analisa Data ............................................... 56

4.1.4 Diagnosa .................................................... 59

4.1.5 Perencanaan ............................................... 59

4.1.6 Pelaksanaan ................................................ 62

4.1.7 Evaluasi ...................................................... 64

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan ......................................................... 68

5.1.1 Pengkajian .................................................. 68

5.1.2 Diagnosa .................................................... 77

5.1.3 Perencanaan ............................................... 78

5.1.4 Pelaksanaan ................................................ 78

5.1.5 Evaluasi ...................................................... 83

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan .......................................................... 93

6.1.1 Pengkajian .................................................... 93

6.1.2 Diagnosa ....................................................... 94

6.1.3 Perencanaan ................................................. 94

6.1.4 Pelaksanaan .................................................. 95

6.1.5 Evaluasi ........................................................ 95

6.2 Saran .................................................................... 96

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Identitas pasien ........................................................... 45

Tabel 4.2 Identitas penanggung jawab ....................................... 46

Tabel 4.3 Riwayat penyakit ........................................................ 46

Tabel 4.4 Riwayat bayi ............................................................... 47

Tabel 4.5 Riwayat KPSP ............................................................ 48

Tabel 4.6 Riwayat Imunisasi ....................................................... 48

Tabel 4.7 Riwayat ibu ................................................................ 48

Tabel 4.8 Pemeriksaan fisik neonatus ........................................ 48

Tabel 4.9 Riwayat sosial ............................................................ 51

Tabel 4.9 Riwayat anak lain ....................................................... 52

Tabel 4.10 Pemeriksaan penunjang ............................................ 52

Tabel 4.11 Pemeriksaan radiologi .............................................. 54

Tabel 4.12 Terapi medis ............................................................. 55

Tabel 4.13 Analisa data .............................................................. 56

Tabel 4.14 Diagnosa keperawatan ............................................. 59

Tabel 4.15 Perencanaan .............................................................. 59

Tabel 4.16 Pelaksanaan .............................................................. 62

Tabel 4.17 Evaluasi .................................................................... 65

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1.Gambar 2.1 Pathway Pneumonia ............................................. 15

xiv

LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 3. Jurnal Tindakan

Lampiran 4. Lembar Audiance

Lampiran 5. Format Pengkajian Bayi

Lampiran 6. Format KPSP

Lampiran 7. Hasil dokumentasi asuhan keperawatan

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru (alveoli) yang

bersifat akut. Penyebabnya adalah bakteri, virus, jamur, pajanan bahan

kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh tidak

langsung dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan pneumonia

adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia, sedangkan virus yang

menyebabkan pneumonia adalah Adenoviruses, Rhinovirus, Influenza

virus, Respiratory syncytial virus (RSV) dan Para influenza virus (Athena

& Ika 2014).

Terjadinya pneumonia ditandai dengan gejala batuk dan atau

kesulitan bernapas seperti napas cepat, dan tarikan dinding dada bagian

bawah ke dalam. Pada umumnya, pneumonia dikategorikan dalam

penyakit menular yang ditularkan melalui udara, dengan sumber penularan

adalah penderita pneumonia yang menyebarkan kuman dalam bentuk

droplet ke udara pada saat batuk atau bersin. Untuk selanjutnya, kuman

penyebab pneumonia masuk ke saluran pernapasan melalui proses inhalasi

(udara yang dihirup), atau dengan cara penularan langsung, yaitu percikan

droplet yang dikeluarkan oleh penderita saat batuk, bersin, dan berbicara

langsung terhirup oleh orang di sekitar penderita, atau memegang dan

menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan

penderita (Athena & Ika 2014).

2

Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, yang lebih

banyak dibandingkan dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan

campak. Persentasenya yaitu 19% dari semua penyebab kematian balita,

kemudian disusul diare 17%, sehingga World Health Oganization (WHO)

menyebutnya sebagai pneumonia is the leading killer of children

worldwide. Setiap tahun di dunia diperkirakan lebih dari 2 juta balita

meninggal karena pneumonia (1 balita/20 detik) dari 9 juta total kematian

balita. Diantara lima kematian balita, satu disebabkan oleh pneumonia,

namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini sehingga pneumonia

disebut juga pembunuh balita yang terlupakan atau the forgotten killer of

children (Pertiwi dkk 2016).

Di Indonesia, pneumonia juga merupakan urutan kedua penyebab

kematian pada balita setelah diare. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)

melaporkan bahwa kejadian pneumonia sebulan terakhir (period

prevalence) mengalami peningkatan pada tahun 2007 sebesar 2,1 ‰

menjadi 2,7 ‰ pada tahun 2013. Kematian balita yang disebabkan oleh

pneumonia tahun 2007 cukup tinggi, yaitu sebesar 15,5%.2,3 Demikian

juga hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI), yang

melaporkan bahwa prevalensi pneumonia dari tahun ke tahun terus

meningkat, yaitu 7,6% pada tahun 2002 menjadi 11,2% pada tahun

2007(Athena & Ika 2014).

Persentase penemuan dan penanganan penderita pneumonia pada

balita Provinsi Jawa Tengah, tahun 2013 sebesar 73.165 kasus (25,85%)

meningkat dibanding tahun 2012 (24,74%). Angka ini masih sangat jauh

3

dari target Standar Pelayanan Minimal (SPM) tahun 2010 (100%). Pada

tingkat kabupaten/kota, ada satu kota yang mempunyai persentase cakupan

tertinggi yaitu Kabupaten Kebumen (86,42%), sementara Kabupaten

dengan persentase cakupan terendah adalah Kabupaten Sragen

(1,49%)(Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013). Sedangkan

menurut data dari rumah sakit RSUD Dr.Moewardi Surakarta pada tahun

2016 angka kejadian kasus anak dengan pneumonia sebanyak 1.577 anak.

Dalam pengkajian awal pada kasus pneumonia, keluhan utama

yang ditemukan pada anak yaitu sesak nafas, sesak nafas ini terjadi akibat

adanya penumpukan sekresi. Ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

merupakan ruang rawat anak pediatrik rumah sakit dengan staf dan

perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit,

trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa. Peralatan standar di

Pediatric Intensive Care Unit (PICU) meliputi ventilasi mekanik untuk

membantu usaha bernafas melalui Endotrakeal Tube (ETT) atau

trakheostomi. Salah satu indikasi klinik pemasangan alat ventilasi mekanik

adalah gagal nafas (Berty dkk, 2013).

Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal nafas adalah

obstruksi jalan nafas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube (ETT).

Obstruksi jalan nafas merupakan kondisi yang tidak normal akibat

ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang

kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi. Sesuai dengan penelitian ini

maka diagnosa keperawatan yang muncul menurut pendapat (Herdman,

2015) adalah, ketidakefektifan bersihan jalan nafas dengan batasan

4

karakteristik perubahan frekuensi pernafasan, perubahan pola nafas,

terdapat suara nafas tambahan, dan batuk. Sedangkan menurut jurnal

penelitian, anak usia 1-5 tahun yang mengalami gangguan bersihan jalan

nafas ditandai dengan respirasi rate (RR) >40x/mnt, pernafasan cuping

hidung (PCH) +, serta retraksi intercostal (RIC) +. Apabila masalah

bersihan jalan nafas ini tidak ditangani secara cepat maka bisa

menimbulkan masalah yang lebih berat saperti pasien akan mengalami

sesak yang hebat bahkan bisa mengalami gagal nafas dan bahkan

menimbulkan kematian.

Maka dari itu, menurut pendapat (Bulechek dkk 2015) untuk

menyelesaikan masalah keperawatan tersebut dapat diberikan tindakan

keperawatan yaitu penghisapan lendir. Penghisapan lendir merupakan

suatu tindakan yang dilakukan untuk membersihkan jalan nafas dengan

cara memasukan kateter suction melalui mulut, hidung atau jalan nafas

(OTT, NTT, ETT). Sehingga pemberian asuhan keperawatan yang cepat,

tepat dan efisien dapat membantu menekan angka kejadian gagal nafas dan

angka kematian pada anak dengan pneumonia yang di rawat diruang

intensive.

Dari latar belakang tersebut, maka penulis tertarik melakukan

pengelolaan kasus keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang mengalami

Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di Ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.

5

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada

An.A dan An.D yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di

Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

1.4 Tujuan

Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini, antara lain sebagai berikut :

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Penulis mampu melakukan pengkajian pada An.A dan An.D

yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)


2) Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.A

dan An.D yang mengalami Pneumonia dengan

6

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di Ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

3) Penulis mampu menyusun intervensi pada An.A dan An.D




4) Penulis mampu melakukan implementasi pada An.A dan An.D




5) Penulis mampu melakukan evaluasi pada An.A dan An.D yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD

Dr. Moewardi Surakarta.

1.5 Manfaat

1.5.1 Teoritis

Karya tulis ini dapat digunakan sebagai bahan untuk

mengembangkan ilmu keperawatan dan juga sebagai pedoman

untuk penatalaksanaan pada anak yang mengalami kasus

pneumonia.

7

1.5.2 Praktis

1) Bagi Rumah Sakit

Karya tulis ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam

melakukan asuhan keperawatan khususnya pada pasien

Pneumonia.

2) Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Untuk menambah khasanah kepustakaan dibidang ilmu

kesehatan yaitu dalam bidang ilmu keperawatan dan dapat

digunakan sebagai bahan masukan untuk tenaga kesehatan

khususnya keperawatan.

3) Bagi Penulis

Sebagai acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yang telah

diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-

data dan informasi-informasi ilmiah untuk kemudian dikaji,

diteliti, dianalisis, dan disusun dalam sebuah karya tulis yang

ilmiah, informatif, bermanfaat, serta menambah kekayaan

intelektual.

4) Bagi Pasien dan Keluarga

Memperoleh pengetahuan dan pengalaman yang lebih

khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan anak terutama

pada anak dengan pneumonia.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP DASAR PENYAKIT

2.1.1 Definisi Penyakit

Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru (alveoli) yang

bersifat akut. Penyebabnya adalah bakteri, virus, jamur, pajanan

bahan kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh

tidak langsung dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan

pneumonia adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia,

sedangkan virus yang menyebabkan pneumonia adalah

Adenoviruses, Rhinovirus, influenza virus, Respiratory syncytial

virus (RSV) dan Para influenza virus (Athena & Ika 2014).

Sedangkan menurut pendapat (Mardjanis, 2013),

pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan

terutama oleh bakteri yang merupakan penyakit infeksi saluran

pernafasan akut yang paling sering menyebabkan kematian pada

bayi dan anak balita. Bakteri penyebab pneumonia paling sering

adalah Streptococcus pneumonia (pneumokokus), Hemophilus

influenza tipe b (Hib) dan Staphylococcus aureus.

2.1.2 Etiologi

Menurut pendapat (Ridha, 2014), penyebab tersering

penyakit pneumonia pada anak adalah bakteri Streptococcus

pneumoniae, Stapilokokus aureus, Haemophilus influenzae, jamur

9

(seperti Candida albicans), virus (virus Adena, virus Influenza,

virus Para influenza), protozoa (Pneumokistis karinti), bahan

kimia (aspirasi makan, susu, isi lambung dan keracunan

hidrokarbon: minyak tanah, bensin).

2.1.3 Klasifikasi

Menurut pendapat (Amin & Hardi 2015),

1) Berdasarkan anatomi:

a) Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu sebagian

besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru

terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau

ganda.

b) Pneumonia lobularis, terjadi pada ujung akhir bronkhiolus,

yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk

membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada

didekatnya, disebut juga pneumonia lobularis.

c) Pneumonia interstitial, proses inflamasi yang terjadi

didalam dinding alveolar serta interlobular.

2) Berdasarkan inang dan lingkungan :

a) Pneumonia komunitas

Dijumpai pada pasien perokok, pathogen atipikal pada

lansia, gram negatif pada pasien dari rumah jompo, dengan

adanya PPOK, penyakit penyerta kardiopulmonal atau

paska terapi antibiotika spectrum luas.

10

b) Penumonia aspirasi

Disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonitis kimia akibat

aspirasi bahan toksik, akibat aspirasi cairan inert misalnya

cairan makana atau lambung, edema paru, dan obstruksi

mekanik simple oleh bahan padat.

c) Pneumonia pada gangguan imun

Terjadi akibat proses penyakit dan akibat terapi. Penyebab

infeksi dapat terjadi disebabkan oleh kuman pathogen atau

mikroorganisme yang biasanya nonvirulen, berupa bakteri,

protozoa, parasit, virus, jamur dan cacing.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Menurut (Misnadiaraly, 2008), gejala penyakit pneumonia

biasanya didahului dengan infeksi saluran nafas atas akut selama

beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggil, suhu tubuh

meningkat dapat mencapai 40 derajat celsius, sesak nafas, nyeri

dada dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna

kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala

lain seperti kurang nafsu makan.

Tanda gejala lainnya, antara lain:

1) Batuk nonproduktif

2) Suara nafas lemah

3) Penggunaan alat bantu nafas

4) Demam

5) Ronkhi

11

6) Sianosis

7) Thorax photo menunjukkan infiltrasi

8) Sesak nafas

9) Menggigil

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:

1) Kulit yang lembab

2) Mual dan muntah

Tanda pneumonia:

Berupa retraksi(penarikan dinding dada bagian dalam saat bernafas

bersama dengan peningkatan nafas), perkusi pekak, fremitus

melemah, suara nafas melemah dan ronkhi.

2.1.5 Patofisiologi

Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin 2009), Kuman

masuk kedalam jaringan paru-paru melalui saluran pernafasan dari

atas untuk mencapai brokhiolus dan kemudian alveolus sekitarnya.

Kelainan yang timbul berupa bercak konsolidasi yang tersebar

pada kedua paru-paru, lebih banyak pada bagian basal. Pneumonia

dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba yang ada diudara,

aspirasi organisme dari nasofarinks atau penyebaran hematogen

dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui

saluran nafas masuk ke bronkhioli dan alveoli, menimbulkan reaksi

peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema yang kaya

protein dalam alveoli dan jaringan interstitial.

12

Kuman pneumokokus dapat meluas dari alveoli ke seluruh

segmen atau lobus. Eritrosit mengalami pembesaran dan beberapa

leukosit dari kapiler paru-paru. Alveoli dan septa menjadi penuh

dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin serta relatif

sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar. Paru

menjadi tidak berisi udara lagi, kenyal dan berwarna merah. Pada

tingkat lebih lanjut, aliran darah menurun, alveoli penuh dengan

leukosit dan relatif sedikit eritrosit. Kuman pneumokokus di

fagositosis oleh leukosit dan sewaktu rseolusi berlangsung,

makrofag masuk kedalam alveoli dan menelan leukosit bersama

kuman pnumokokus didalamnya.

Paru masuk dalam tahap hepatisasi abu-abu dan tampak

berwarna abu-abu kekuningan. Secara perlahan sel darah merah

yang mati dan eksudat fibrin dibuang dari alevoli. Terjadi resolusi

sempurna, paru menjadi normal kembali tanpa kehilangan

kemampuan dalam pertukaran gas. Akan tetapi apabila proses

konsolidasi tidak dapat berlangsung dengan baik maka setelah

edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus maka membran dari

alveolus akan mengalami kerusakan yang dapat mengakibatkan

gangguan proses difusi osmosis oksigen pada alveolus. Perubahan

tersebut akan berdampak pada penurunan jumlah oksigen yang

dibawa oleh darah.

Penurunan itu yang secara klinis penderita mengalami

pucat sampai sianosis. Terdapatnya cairan purulent pada alveolus

13

juga dapat mengakibatkan peningkatan tekanan pada paru, selain

dapat berakibat penurunan kemampuan mengambil oksigen dari

luar juga mengakibatkan berkurangnya kapasitas paru. Penderita

akan berusaha melawan tingginya tekanan tersebut dengan

menggunakan otot bantu pernafasan yang dapat menimbulkan

retraksi dada.

Secara hematogen maupun langsung (lewat penyebaran sel)

mikroorganisme yang terdapat didalam paru dapat menyebar ke

bronkhus. Setelah terjadi fase peradangan lumen bronkus.

Terdapatnya peradangan pada bronkus dan paru juga akan

mengakibatkan peningkatan produksi mukosa dan peningkatan

gerakan silia pada lumen bronkus sehingga timbul reflek batuk.

14

2.1.6 Pathway

Bakteri virus jamur, protozoa

Eksudat intra peradangan interstitial penyebaran granuloma

alveolar supuratif berbecak

penimbunan infiltrat

3 dalam dinding alveolus

konsolidasi jaringan paru

sekresi yang

tertahan suhu tubuh peradangan parenkim nyeri pada dada

meningkat paru

batuk agen cidera biologis

rongga alveoli

peningkatan terisi eksudat

produksi

sekret perubahan membran

alveolar-kapiler

daerah disekitar alveoli tidak berfungsi dispnea

keletihan otot pernafasan

pneumonia

ketidakseimbangan suplai dan

distensi abdomen peningkatan kebutuhan anoreksia kebutuhan oksigen

4 metabolik

5

6

Gambar 2.1 Pathway Pneumonia

(Manurung, 2016; Herdman, 2015; Ridha, 2014)

Hipertermi

Gangguan pertukaran gas

Nyeri akut

Intoleran aktifitas

Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas

Ketidakefektifan

pola nafas

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

15

6.1.1 Pemeriksaan penunjang

Menurut pendapat (Muttaqin, 2014):

1) Pemeriksaan laboratorium

Biasanya didapatkan jumlah leukosit 15.000-40.000/mm3.

Dalam keadaan leukopenia, laju endap darah biasanya

meningkat hingga 100mm/jam. Saat dilakukan biakan sputum,

darah,atau jika dimungkinkan caira efusi pleura,untuk biakan

aerobik dan anaerobik, untuk selanjutnya dibuat pewarnaan

gram sebagai pegangan dalam pemberian antibiotik. Sebaiknya

diusahakan agar biakan dibuat dari sputum aluran nafas bagian

bawah. Selain contoh sputum yang diperoleh dari batuk, bahan

dapat diperoleh swap tenggorok atau laring, pengisapan lewat

trakhea, brokhoskopi, atau penghisapan lewat dada tergantung

indikasinya. Pemeriksaan analisa gas darah menunjukkan

hipoksemia sebab terdapat ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

didaerah pneumonia.

2) Pemeriksaan radiologis

a) Bercak konsolidasi merata pada bronkopneumonia

b) Bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris

3) Gambaran bronkopneumonia difus atau infiltrat pada pneumonia

stafilokok.

16

4) Pemeriksaan mikrobiologik

Pemeriksaan ini dapat dibiak dari spesimen usap tenggorok,

sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum, trakhea, fungsi

pleura atau aspirasi paru.

6.1.2 Penatalaksanaan

Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin 2009), penatalaksanaan

yang dapat diberikan pada anak dengan pneumonia:

1) Pemberian obat antibiotik penisilin 50.000 U/kg BB/hari,

ditambah dengan kloramfenikol 50-70 mg/kg BB/hari atau

diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti

ampisilin. Pengobatan ini diteruskan sampai demam 4-5 hari.

Pemberian obat kombinasi bertujuan untuk menghilangkan

penyebab infeksi.

2) Koreksi gangguan asam basa dengan pemberian oksigen dan

cairan intravena, biasanya diperlukan campuran glukosa 5% dan

Nacl 0,9% dalam perbandingan 3:1 ditambah larutan Kcl 10

mEq/500ml/botol infus.

3) Karena sebagian besar pasien jatuh kedalam asidosid metabolik

akibat kurang makan dan hipoksia,maka dapat diberikan koreksi

sesuai dengan hasil analisis gas darah arteri.

4) Pemberian makan enteral bertahap melalui selang nasogastrik

pada penderita yang sudah mengalami perbaikan sesak

nafasnya.

17

5) Jika sekresi lendir berlebih dapat diberikan inhalasi dengan slin

normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport

mukosillier. Seperti pemberian terapi nebulizer dengan flexotid

dan ventolin. Selain bertujuan untuk mempermudah

mengeluarkan dahak juga dapat meningkatkan lebar lumen

bronkus.

6.1.3 Komplikasi

Komplikasi pneumonia menurut Nurarif & Kusuma (2013) yaitu :

1) Hipotensi dan syok

2) Gagal pernafasan

3) Atelektasis

4) Efusi pleura

5) Delirium

6.2 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

6.2.1 Pengkajian

Menurut Hidayat (2012), pengkajian adalah langkah awal dari

tahapan proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus

memperhatikan data dasar dari pasien, untuk informasi yang

diharapakan dari pasien. Pengkajian keperawatan pada seluruh

tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data

subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif dari

pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu

terdiri atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik

(data objektif) (Weber & Kelley 2009).

18

Terdapat dua jenis pengkajian yang dilakukan untuk

menhasilkan diagnosis keperawatan yang akurat: komprehensif dan

fokus. Pengkajian komprehensif mencakup seluruh aspek kerangka

pengkajian keperawatan seperti 11 pola kesehatan fungsional

(Gordon, 2009). Sedangkan menurut (Sujono & Sukarmin 2009)

pengkajian pada anak dengan pneumonia meliputi:

1) Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan

pneumoni auntuk meminta pertolongan kesehatan adalah sesak

nafas, batuk, dan peningkatan suhu tubuh/demam.

2) Riwayat penyakit saat ini

Pengakajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama.

Apabila keluhan utama adalah batuk, maka perawat harus

menanyakan sudah berapa lama keluhan batuk muncul. Pada

klien pneumonia, keluhan batuk biasanya timbul mendadak dan

tidak berkurang setelah minum obat batuk yang biasa ada

dipasaran. Pada awalnya keluhan batuk nonproduktif, tapi

selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif dengan

mukus purulen kekuningan, kehijauan, kecoklatan atau

kemerahan dan sering kali berbau busuk. Klien biasanya

mengeluh mengalami demam tinggi dan menggigil serta sesak

nafas, peningkatan frekuensi pernafasan, dan lemas.

3) Riwayat penyakit dahulu

Pengkajian diarahkan pada waktu sebelumnya,apakah klien

pernah mengalami infeksi saluran pernafasan atas(ISPA) dengan

19

gejala seperti luka tenggorok, kongesti nasal, bersin, dan demam

ringan.

4) Riwayat keperawatan berdasarkan pola kesahatan fungsional

a) Pola persepsi sehat-penatalaksanaan sehat

Data yang muncul sering orangtua berpersepsi meskipun

anaknya batuk masih menganggap belum terjadi gangguan

serius, biasanya orang tua menganggap anaknya benar-benar

sakit apabila anak sudah mengalami sesak nafas.

b) Pola metabolik nutrisi

Anak dengan pneumonia sering muncul anoreksia (akibat

respon sistemik melalui kontrol saraf pusat), mual dan

muntah.

c) Pola eliminasi

Penderita sering mengalami penurunan produksi urin akibat

perpindahan cairan melalui proses evaporasi karena demam.

d) Pola tidur istirahat

Data yang sering muncul adalah anak mengalami kesulitan

tidur karena sesak nafas. Penampilan anak terlihat lemah,

sering menguap, anak sering menangis malam hari karena

ketidaknyamanan tersebut.

e) Pola aktifitas latihan

Anak tampak menurun aktifitas dan latihannya sebagai

dampak kelemahan fisik. Anak tampak lebih banyak minta

digendong orangtuanya atau bedrest.

20

f) Pola kognitif

Penurunan kognitif untuk mengingat apa yang pernah

disampaikan biasanya sesaat akibat penurunan asupan nutrisi

dan oksigen pada otak.

g) Pola persepsi konsep diri

Tampak gambaran orang tuan terhadap anak diam kurang

bermain, kurang bersahabat dan ketakutan terhadap orang

lain.

h) Pola peran hubungan

Anak tampak malas kalau diajak bicara baik dengan teman

sebaya maupun yang lebih besar, anak lebih banyak diam dan

selalu bersama ornag terdekat orangtua.

i) Pola seksualitas

Pada kondisi sakit dan anak kecil sulit dikaji. Pada anak yang

sudah mengalami pubertas mungkin terjadi gangguan

menstruasi pada wanita tetapi bersifat sementara dan

biasanya penundaan.

j) Pola toleransi koping

Aktifitas yang sering dilakukan untuk menghadapi stres

adalah menangis, kalau sudah dewasa adalah sering marah

dan mudah tersinggung.

k) Pola nilai keyakinan

Nilai keyakinan mungkin meningkat seiiring dengan

kebutuhan untuk mendapat sumber kesembuhan dari Allah.

21

5) Pemeriksaan fisik

a) Status penampilan kesehatan: lemah

b) Tingkat kesadaran:

kesadaran normal, letargi, strupor, koma, apatis tergantung

tingkat penyebaran penyakit.

c) Tanda-tanda vital:

(1) Frekuensi nadi dan tekanan darah: takikardi, hipertensi.

(2) Frekuensi pernafasan: takipnea, dipsnea progresif,

pernafasan dangkal, penggunaan otot bantu pernafasan,

pelebaran nasal.

d) Suhu tubuh: hipertermi akibat penyebaran toksik

mikroorganisme yang direspon oleh hipotalamus.

e) Berat badan dan tinggi badan

Kecenderungan berat badan anak mengalami penurunan.

f) Integumen kulit:

(1) Warna: pucat sampai sianosis.

(2) Suhu: pada hipertermi kulit terbakar panas akan tetapi

setelah hipertermi teratasi kulit anak teraba dingin.

(3) Turgor: menurun pada dehidrasi

g) Kepala:

(1) Perhatikan bentuk dan kesimetrisan.

(2) Periksa higiene kulit kepala, ada tidaknya lesi, kehilangan

rambut, perubahan warna.

22

h) Data yang paling menonjol pada pemeriksaan fisik adalah pada

thorak dan paru-paru:

(1) Inspeksi:

Frekuensi irama, kedalaman, dan upaya bernafas

antara lain: takpinea, dipsnea progresif, pernafasan dangkal.

(2) Palpasi:

Adanya nyeri tekan, peningkatan fokal fremitus pada

daerah yang terkena.

(3) Perkusi:

Pekak terjadi bila terisi cairan pada paru, normalnya

timpani (terisi udara) resonansi.

(4) Auskultasi:

(a) Suara bronkoveskuler atau bronkhial pada daerah yang

terkena.

(b) Suara nafas tambahan ronkhi pada sepertiga akhir

inspirasi.

6.2.2 Diagnosis

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons

manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau

kerentangan respons dari seorang individu , keluarga, kelompok,

atau komunitas. Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua bagian

yaitu deskription atau pengubah, fokus diagnosis, atau konsep

kunci dari diagnosis ( Hermand dkk 2015 ).

23

Menurut (Muttaqin, 2014) diagnosa yang muncul pada kasus

pneumonia adalah :

1) Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

sekresi yang tertahan.

2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar-kapiler.

3) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan.

4) Hipertermia berhubungan dengan penyakit.

5) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

6) Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplay dan kebutuhan oksigen.

7) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

6.2.3 Perencanaan

Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang

dilakukan perawat berdasarkan peenilaian klinis dan pengetahuan

perawat untuk meningkatkan outcome pasien atau klien. Intervensi

keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak

langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat,

serta orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter

maupun pemberi pelayanan kesehatan lainnya (Bullechek dkk

2015).

24

Menurut pendapat (Bullechek dkk 2015) intervensi yang muncul

pada kasus pneumonia adalah :

1) Diagnosa yang pertama :

Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan skresi

yang tertahan.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi bersihan

jalan nafas kembali efektif.

NOC:

a) Status pernafasan: ventilasi

b) Status pernafasan: kepatenan jalan nafas

Kriteria hasil :

a) Klien mampu melakukan batuk efektif

b) Pasien mampu membuang sekret secara efektif

c) Bunyi nafas normal

d) Menunjukkan jalan nafas yang paten

Rencana keperawatan:

Manajemen jalan nafas :

a) Monitor status pernafasan dan oksigenasi.

b) Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun

atau tidak ada dan adanya suara nafas tambahan.

c) Lakukan penyedotan atau suction melalui endotrakeal atau

nasotrakeal sebagaimana mestinya.

d) Intruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif.

25

e) Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar dan

batuk.

f) Gunakan tehnik yang menyenangkan untuk memotifasi

bernafas dalam kepada anak-anak : meniup balon, meniup

gelembung.

g) Kelola pemberian bronkhodilator

Monitor pernafasan :

a) Monitor sekresi pernafasan pasien.

b) Monitor kemampuan batuk efektif

c) Auskultasi suara nafas setelah diberikan tindakan.

2) Diagnosa yang kedua :

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar-kapiler.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi gangguan

pertukaran gas tidak terjadi.

NOC:

a) Status pernafasan: ventilasi

b) Tanda-tanda vital

Kriteria hasil :

a) Melaporkan tidak ada adanya dipsnea

b) Klien menujukkan tidak ada gejala distres pernafasan

c) Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat

dengan gas darah arteri dalam rentang normal

26

Intervensi :

Monitor tanda-tanda vital :

a) Monitor irama dan laju pernafasan.

b) Catat adanya sianosis pada kuku dan perubahan warna kulit.


a) Atur posisi untuk memaksimalkan ventilasi

b) Berikan oksigen sesuai indikasi

c) Ajarkan dan dukung pernafsan bibir selama ekspirasi

Manajemen asam basa :

a) Monitor kecenderungan pH, PaCO2, dan HCO3

b) Monitor adanya gejala kegagalan nafas ( misalnya, rendahnya

PaO2 dan meningkatnya level PaCO2, dan kelelalah otot

pernafasan.

3) Diagnosa yang ketiga :

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi pola nafas

menjadi lebih efektif.

NOC:

Status pernafasan: kepatenan jalan nafas

Kriteria hasil:

a) Frekuensi pernafasan dalam batas normal.

b) Tidak menggunakan otot bantu pernafasan.

27

c) Irama pernafasan teratur.

Intervensi :


a) Monitor status pernafasan dan oksigenasi.

b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.

Monitor pernafasan :

a) Monitor kecepatan,irama,kedalaman dan kesulitan bernafas.

b) Monitor pola nafas.

c) Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrian, penggunaan otot

batu nafas dan retraksi pada intercosta.

Pengaturan posisi :

Monitor status oksigenasi sebeleum dan setelah perubahan posisi.

Terapi oksigen :

Monitor efektifitas terapi oksigen

4) Diagnosa yang keempat :

Hipertermia behubungan dengan penyakit.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi suhu tubuh

nomal.

NOC:

Tanda-tanda vital

Kriteria hasil :

Suhu tubuh nomal (36-37 derajat celcius).

28

Intervensi :

Perawatan demam :

a) Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya.

b) Monitor warna kulit dan suhu.

c) Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan, tergantung

pada fase demam ( yaitu: selimut hangat pada fase dingin dan

pakaian atau linen tempat tidur ringan pada fase demam dan

fase bergejolak.

d) Dorong konsumsi cairan.

Pengaturan suhu :

a) Monitor suhu paling tidak tiap 2 jam.

b) Berikan pengobatan antipiretik.

Perawatan hipertermia :

a) Berikan metode pendinginan eksternal ( kompres hangat)

b) Monitor AGD

5) Diagnosa yang kelima :

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

Tujuan:

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi nyeri dapat

teratasi.

NOC:

a) Kepuasan anak: manajemen nyeri

b) Status kenyamanan: fisik

29

Kriteria hasil:

a) Nyeri dapat teratasi

b) Skala nyeri dapat berkurang

Intervensi:

Manajemen nyeri :

a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.

b) Ajarkan penggunaan tehnik non farmakologi.

c) Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan mengatasinya

dengan cepat.

d) Kolaborasi dengan orang terdekat untuk memilih dan

mengimplementasikan tidakan penurunan nyeri non

farmakologi.

Pemberian analgesik :

a) Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama pada nyeri

yang hebat.

b) Cek adanya riwayat alergi obat.

6) Diagnosa yang keenam:

Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplay dan kebutuhan oksigen.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi aktifitas pasien

kembali normal atau dapat melakukan aktifitas secara minimum.

30

NOC:

a) Konservasi energi

b) Tingkat kelelahan

c) Perawatan diri : ADL

Kriteria hasil:

Pasien mampu melakukan aktifitas secara bertahap

Intervensi:

Toleransi aktifitas :

a) Kolaborasikan dengan ahli terapi, terapi fisik dan rencana

rekreasi dan progam pengawasan.

b) Berikan kegiatan pergerakan yang lebih besar untuk pasien

hiperaktif.

c) Berikan waktu jeda untuk setiap kegiatan

Manajemen energi :

a) Kaji status fisiologi pasien berhubungan dengan status

kelelahan berkaitan dengan usia dan perkembangan.

b) Batasi jumlah pengunjung

c) Rencakan periode aktifitas ketika pasien lagi berenergi.

d) Evaluasi program peningkatan aktifitas.

7) Diagnosa yang ketujuh:

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

31

Tujuan :

Dalam waktu 3x24jam setelah diberikan intervensi nurtri pasien

dapat terpenuhi.

NOC:

a) Status nutrisi: asupan makan dan cairan

b) Berat badan: massa tubuh

Kriteria hasil :

a) Klien mendemonstrasikan intake makan yang adekuat

b) BB stabil dan tidak mengalami penurunan

Intervensi :

Manajemen nutrisi :

a) Mengidentifikasi status gizi pasien dan kemampuan pasien

untuk memenuhi kebutuhan gizi.

b) Monitor kalori dan asupan makanan.

Manajemen cairan (elektrolit) :

Berikan diet sesuai indikasi melalui selang makan.

Manajemen gangguan makan :

a) Rundingkan dengan ahli gizi dalam menentukan asupan kalori

harian yang diperlukan untuk mempertahankan berat badan

b) Monitor berat badan anak secara rutin.

32

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain penelitian

Desain penelitian adalah model atau metode yang digunakan peneliti untuk

melakukan suatu penelitian yang memberikan arah terhadap jalannya

penelitian. Desain penelitian ditetapkan berdasarkan tujuan dan hipotesis

penelitian (Dharma, 2013). Sedangkan desain penelitian yang digunakan pada

karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus, yaitu studi yang mengeksplorasi

suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber

informasi. Studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang

dipelajari berupa peristiwa, aktifitas atau individu. Pengumpulan datanya

diperoleh dari wawancara, observasi, dan dokumentasi (Sujarweni, 2014).

Studi kasus karya tulis ilmiah ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah

asuhan keperawatan pada An.A dan An.D dengan Pneumonia Di Ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3.2 Batasan istilah

Batasan istilah atau disebut dengan definisi operasional adalah pernyataan

yang menjelaskan istilah-istilah kunci yang menjadikan fokus dalam

penelitan. Fokus penelitian yaitu melakukan penelitian terhadap keseluruhan

yang ada pada obyek atau situasi sosial tertentu, tetapi perlu menentukan

fokus atau inti yang perlu diteliti. Fokus penelitian perlu dilakukan kerena

mengingat adanya keterbatasan, baik tenaga, dana, dan waktu serta supaya

33

hasil penelitian terfokus (Sukmadinata, 2010). Maka dari itu studi kasus ini

berfokus pada asuhan keperawatan pada An.A DAN An.D yang mengalami

pneumonia di ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD

Dr.Moewardi Surakarta, sehingga penulis hanya menjabarkan tentang konsep

penyakit pneumonia beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian

sampai dengan evaluasi. Batasan istilah ini disusun secara naratif apabila

diperlukan ditambahkan informasi kualitatif sebagai perinci dan batasan yang

dibuat oleh penulis.

3.3 Partisipan

Partisipan merupakan objek yang ditentukan melalui suatu kriteria tertentu

yang akan dikategorikan ke dalam objek tersebut bisa termasuk orang,

dokumen atau catatan yang dipandang sebagi objek penelitian (Sugiyono,

2013). Partisipan dalam studi kasus ini adalah dua anak dengan diagnosa

medis yang sama dan satu masalah keperawatan yang sama.

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

3.4.1 Lokasi penelitian

Menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan. Lokasi penelitian ini

sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian tersebut (Notoatmodjo,

2010). Lokasi studi kasus ini akan dilaksanakan di ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

3.4.2 Waktu penelitian

Suatu penelitian sering kali memerlukan waktu yang lebih lama dari

yang telah ditentukan, sehingga menjadi kendala bagi semua peneliti

terutama peneliti pemula untuk memperkirakan waktu yang diperlukan

34

(Nursalam, 2013). Waktu pengambilan studi kasus ini dilaksanakan

pada tanggal 22 Mei 2017 sampai dengan 3 Juni 2017.

3.5 Pengumpulan data

Pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam penelitian,

karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan data (Sugiyono

2013). Menurut pendapat (Hidayat, 2014) metode pengumpulan data dibagi

menjadi tiga metode yaitu:

3.5.1 Wawancara

Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, sehingga metode ini

memberikan hasil secara langsung. Metode ini dapat dilakukan apabila

peneliti ingin mengetahui hal-hal dari responden secara mendalam serta

jumlah responden sedikit. Dalam metode wawancara ini, dapat

digunakan instrumen berupa pedoman wawancara kemudian daftar

periksa atau checlist. Jenis wawancara yang sering digunakan oleh

peneliti untuk mengumpulkan data, diataranya wawancara mendalam

(in depth interview) dan wawancara terarah (guided inteview).

Wawancara mendalam dilakukan oleh peneliti untuk terlibat secara

langsung dengan kehidupan responden, dan bertanya secara langsung

tanpa suatu pedoman sehingga peneliti lebih bebas dan mendalam untuk

pengumpulan data. Wawancara terarah dilakukan oleh peneliti secara

terarah dengan mengikuti pedoman wawancara, sehingga peneliti tidak

secara bebas untuk menggali informasi dari responden (Hidayat, 2014).

35

Dalam penelitian ini penulis melakukan wawancara terhadap

pasien ataupun keluarga, ataupun perawat lainnya, dan hasil wawancara

berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit

sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat

keperawatan berdasarkan pola kesahatan fungsional.

3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik

1) Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk

mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti. Dalam metode

observasi ini, instrumen yang dapat digunakan antara lain, lembar

observasi dan panduan pengamatan. Observasi ada tiga macam

yaitu, obervasi partisipan, observasi tidak terstruktur, dan observasi

kelompok. Observasi partisipan merupakan pengamatan melalui

pengindraan dengan peneliti terlibat secara langsung. Observasi

tidak terstruktur merupakan observasi yang dilakukan tanpa

pedoman observasi. Observasi kelompok merupakan observasi yang

dilakukan oleh sekelompok tim peneliti (Hidayat, 2014).

2) Pemerikasaan fisik

Pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat tehnik, yaitu

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (IPPA). Penjelasan

mengenai tehnik pemerikasaan fisik tersebut adalah sebagai

berikut:

36

a) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara

sistematik. Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra

penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk

mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada awal saat

berinteraksi dengan klien dan diteruskan pada pemeriksaan

selanjutnya. Penerangan yang cukup sangat diperlukan agar

perawat dapat membedakan warna, bentuk dan kebersihan

tubuh. Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi

ukuran tubuh, warna kulit, bentuk tubuh, serta posisi dan

kesimetrisan tubuh. Pada proses inspeksi perawat harus

membandingkan bagian tubuh yang norma dengan bagian

tubuh yang abnormal (Hidayat, 2014).

b) Palpasi

Palpasi merupakan tehnik pemeriksaan yang menggunakan

indra peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang

sensitif dan dapat digunakan untuk pengumpulan data suhu,

turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran.

Langkah yang perlu diperhatikan selama melakukan tehnik

palpasi:

(1) Ciptakan lingkungan yang kondusif, nyaman, dan santai.

(2) Tangan perawat harus dalam keadaan kering dan hangat

serta kuku-kuku jari harus dipotong rapi dan pendek.

37

(3) Bagian yang nyeri dipalpasi paling terakhir (Hidayat,

2014).

c) Perkusi

Perkusi merupakan tehnik pemeriksaan dengan mengetuk-

ngetukkan jari perawat (sebagai alat untuk menghasilkan

suara) ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk

membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan. Perkusi

bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk, dan

konsistensi jaringan. Suara-suara yang akan muncul yaitu:

(1) Sonor: suara perkusi jaringan normal

(2) Pekak: suara perkusi jaringan padat yang terdapat jika ada

cairan di rongga pleura, perkusi daerah jantung, dan

perkusi daerah hepar.

(3) Redup: suara perkusi jaringan yang lebih padat atau

konsolidasi paru-paru, seperti pneumonia.

(4) Hipersonor atau timpani: suara perkusi padat daerah yang

mempunyai rongga kosong seperti pada daerah caverna-

caverna paru dan klien dengan asma kronik (Hidayat,

2014).

d) Auskultasi

Auskultasi merupakan tehnik pemeriksaan dengan

menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang

dihasilkan tubuh.

38

Ada empat ciri-ciri bunyi yang perlu dikaji dengan auskultasi

yaitu:

(1) pitch (bunyi yang tinggi ke rendah)

(2) keras (bunyi yang halus ke keras)

(3) kualitas (menguat sampai melemah)

(5) lama (pendek, menengah, panjang) (Hidayat, 2014).

3.5.3 Studi dokumentasi dan angket

1) Dokumentasi

Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mengambil data yang berasal dari dokumen asli. Dokumen asli

tersebut dapat berupa gambar, tabel, atau daftar periksa, dan film

dokumenter (Hidayat, 2014).

2) Angket

Angket merupakan cara pengumpulan data berupa angket dengan

beberapa pertanyaan. Alat ukur ini digunakan bila responden

jumlahnya besar dan dapat membaca dengan baik yang dapat

mengungkapkan hal-hal yang bersifat rahasia (Hidayat, 2014).

3.6 Uji Keabsahan Data

Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya yang dilakukan

adalah melakukan uji keabsahan data. Kegiatan ini dilakukan untuk melihat

kebenaran data yang telah dikumpulkan dan agar hasil-hasil data dapat

dipertanggungjawabkan dari segala segi (Sugiyono, 2013).

39

Uji keabsahan data dapat dilakukan dengan dua cara yaitu:

3.6.1 Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

Dengan perpanjangan pengamatan ini, peneliti mengecek kembali

apakah data yang telah diberikan selama ini merupakan data yang sudah

benar atau tidak. Bila data yang diperoleh selama ini setelah dicek

kembali pada sumber data asli atau sumber lain ternyata tidak benar,

maka peneliti melakukan pengamatan lagi yang lebih luas dan

mendalam sehingga diperoleh data yang pasti kebenarannya (Sugiyono,

2013).

3.6.2 Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan

dengan masalah yang diteliti yaitu pada An.A dan An.D yang

mengalami pneumonia di ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Triangulasi diartikan sebagai teknik

pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai teknik

pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Dengan teknik

pengumpulan data triagulasi, maka peneliti akan meningkatkan

kredibilitas data karena menggunakan lebih dari satu pespektif sehingga

kebenarannya terjamin (Sugiyono,2013).

3.7 Analisa data

Analisis data merupakan proses mencari dan menyusun secara sistematis data

yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi

dengan cara mengorganisasikan data kedalam kategori, menjabarkan kedalam

unit-unit, menyusun kedalam pola, memilih mana yang penting dan yang akan

40

dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri

sendiri maupun orang lain (Swarjana, 2016). Dalam penelitian ini analisis data

dilakukan sejak peneliti di lapangana, sewatu pengumpulan data sampai

dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan

selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-

jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang

dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan

data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada

sebagai bahan urutan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi

tersebut. Langkah-langkah dalam analisis data adalah sebagi berikut :

3.7.1 Pengumpulan Data

Pengumpulan data yaitu mengumpulkan data di lokasi penelitian

dengan melakukan observasi wawancara dan dokumentasi dengan

menentukan stategi pengumpulan data yang dipandang tepat dan untuk

menentukan fokus serta pendalaman data pada proses pengumpulan

data berikutnya (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini data

dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,dokumen). Hasil

ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk

transkrip (catatan terstruktur).

41

3.7.2 Mereduksi Data

Mereduksi data merupakan cara dimana peneliti merangkum, memilih

hal-hal pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting, mencari tema

polanya, sehingga data lebih mudah dikendalikan (Sugiyono, 2013).

Dalam peneltian ini mereduksi data yang dimaksud adalah data hasil

wawancara yang terkumpul dalm bentuk catatan lapangan dijadikan

satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data subjektif

dan objektif, dan dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik

kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian Data

Setelah data direduksi, maka langkah penyajian data. Dalam penelitian

kualitatif, penyajian data bisa dilakukan dalam bentuk singkat, bagan,

hubungan antar kategoti dan dengan teks yang bersifat naratif

(Sugiyono 2013). Dalam penelitian ini penyajian data dapat dilakukan

dengan tabel, gambar, bagan maupun teks naratif. Kerahasiaan dari

klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Menurut Sugiyono (2013) kesimpulan dalam penelitian kulitatif yang

diharapkan adalah temuan baru yang sebelumnya belum pernah ada

atau berupa gambaran suatu obyek yang sebelumnya masih belum jelas

sehingga setelah diteliti menjadi jelas. Kesimpulan ini masih sebagai

hipotesis, dan data menjadi teori jika didukung oleh data-data yang lain.

Dalam penelitian ini penarikan kesimpulan dilakukan dari data yang

disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil

42

penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Dan

penarikan kesimpulan ini dilakukan dengan dengan metode induksi.

Data yang dikumpulkan terkait dengan data-data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

43

43

BAB IV

HASIL

4.1. Hasil

4.1.1. Gambaran lokasi pengambilan data

Rumah sakit Zending Jebres ( RSUD Dr.Moewardi) didirikan

pada tahun 1912 oleh Gereja Gereformeerd Delft dan Gereja-gereja

Zuid Holland Ten Noorden. Rumah sakit Jebres juga disebut

Rumah Sakit Komplek C, khusus untuk pelayanan kebidanan dan

penyakit kandungan, anak-anak dan keluarga berencana. Rumah

sakit yang terletaj di Kampung Jebres, Kelurahan Jebres,

Kecamatan Jebres, Surakarta ini mempunyai luas tanah 49.622 m2

dan uas banguan 15.868 m2. Rumah sakit Jebres (Komplek C)

sesuai dengan keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat 1 Jawa

Tengah tanggal 12 Agustus 1973 Nomor: Hukum G 171/1973

diberi nama Komplek Rumah Sakit Dr.Moewardi. Keputusan

Gubernur Kepala daerah Tingkat 1 Jawa Tengah tanggal 24

Oktober 1988 Nomor: 445/29684 telah ditetapkan pemberian nama

yang semula RSUD kelas B Propinsi Dati 1 Jawa Tengah di

Surakarta menjadi RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Pergantian

nama diresmikan pada tanggal 10 November 1988. RSUD

Dr.Moewardi Surakarta terletak di Jl. Kolonel Sutarto 132

Surakarta adalah rumah sakit negeri kelas A.

Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran

spesialis dan subspesialis luas, oleh pemerintah ditetapkan sebagai

44

rujukan teringgi atau disebut pula sebagai rumah sakit pusat.

Rumah sakit ini mempunyai 676 tempat tidur inap, dengan 232

dokter, dari 232 dokter dirumah sakit ini, 179 adalah spesialis,

29dokter umum, 6 dokter gigi, 5 spesialis gigi, 13 dokter bedah,

721 perawat dan 87 bidan.

Ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU) yang ada dirumah

sakit Dr.Moewardi Surakarta mempunyai kapasitas tempat tidur 6

tempat tidur dengan jumlah perawat 15 Perawat yang belatar

belakang pendidikan DIII keperawatan dan S1 keperawatan.

Kriteria pasien yang masuk PICU adalah pasien kritis yang

memerlukan terapi intensive seperti bantuan ventilasi, dan alat

penunjang fungsi organ. Pengambilan data untuk kasus ini

dilakukaan di RSUD Dr.Moewardi Surakarta di Ruang PICU

(pediatric intensive care unit) selama 2 minggu terhitung dari

tanggal 22 Mei-03 Juni 2017.

4.1.2. Pengkajian

Fokus pengkajian adalah identitas klien, hasil pemeriksaaan fisik,

keluhan utama, dan riwayat penyakit. Presentasi hasil dalam KTI

dengan tehnik uraian dan tabel.

1. Data Bayi :

Tabel 4.1 Identitas pasien IDENTITAS

PASIEN

Pasien 1 Pasien 2

Nama

Jenis kelamin

Tanggal lahir/usia

Tanggal dirawat

Alamat

An.A

Laki-laki

12-6-2016/11 bulan

20-5-2017

Jl.Sibela no.16 Rt 03/25,

Mojosongo, Jebres,

An.D

Perempuan

12-1-2017/4bulan

21-5-2017

Mranggen Rt 01/01, Trunuh,

Klaten

45

Tanggal

pengkajian

Surkarta

22-5-2017

22-5-2017

2. Data penanggung jawab :

Tabel 4.2 Identitas penanggung jawab IDENTITAS Pasien 1 Pasien 2

Nama orang tua

Pendidikan ayah/ibu

Pekerjaan ayah/ibu

Usia ayah/ibu

Diagnosa medis

Tn.R/Ny.A

SMA/SMA

Wiraswasta

28 tahun/27 tahun

Pneumonia

Tn.W/Ny.N

SD/SD

Petani/buruh

53 tahun/48 tahun

Pneumonia

3. Riwayat penyakit :

Tabel 4.3 Riwayat penyakit RIWAYAT

PENYAKIT

An.A An.D

Keluhan utama Keluarga pasien mengatakan

pasien tampak sesak nafas

Ibu pasien mengatakan

anaknya sesak nafas

Riwayat penyakit

sekarang


sebelum masuk rumah sakit

anaknya mengalami demam,

batuk berdahak, pilek, sesak

nafas dan muntah.

Karena kondisi yang seperti

itu pihak keluarga membawa

anaknya ke pelayanan

kesehatan swasta di Solo, di

rumah sakitanak belum sama

sekali diberikan tindakan

apapun, anak langsung

dirujuk ke RSUD

Dr.Moewardi Surakarta

karena anak merupakan

pasien rutin di poli kardio

karena penyakit jantung

sejak usia 7 bulan, di IGD

anak langsung diberikan

oksigen 3 lpm di infus dan

diberikan terapi obat

furosemide, spironalakton,

digoxin, dan obat racikan.

Kemudian anak dipindahkan

keruang PICU karena

kondisi anak yang semakin

memburuk. Diruang PICU

anak langsung dipasang

ventilator + ETT dengan

mode AC. Pengkajian pada

tanggal 22-5-2017

didapatkan anak masih

tampak sesak nafas, mulut


sebelum masuk rumah

sakit, demam anik turun,

batuk, pilek, sesak nafas

kurang lebih sudah 4 hari.

Kemudian ibu pasien

membawa anaknya

kepusat pelayanan

kesehatan terdekat. Akan

tetapi sesak tidak

berkurang justru semakin

parah, kemudian keluarga

langsung membawa

anaknya ke IGD RSUP

Klaten, di IGD dilakukan

pemeriksaan dan akhirnya

anak disuruh rawat inap.

Anak dirawat dibangsal

anak selama 4 hari , selam

4 hari anak diberikan

terapi O2 3lt/menit, infus

D5 ¼ Ns 3ml/jam,

ranitidin 4mg/8jam,

metylprednisolone

2mg/8jam dan nebulizer

Nacl 3cc/8jam. Akan

tetapi karena kondisi

anaknya tidak membaik

justru seamkin memburuk

maka dari pihak RSUP

Klaten merujuk pasien

langsung keruang PICU

RSUD Dr.Moewardi

46

tampak mengeluarkan sekret

,terdapat suara nafas

tambahan ronkhi basah ,

badan teraba hangat, akral

teraba dingin, warna kulit

sedikit pucat, CRT

47

5. Riwayat KPSP

Tabel 4.5 Riwayat KPSP An.A An.D

Total nilai praskrinning KPSP bayi

usia 11 bulan didapatkan total jumlah

jawaban “Ya” sebanyak 9 hal ini menurut intrepretasi hasil KPSP

menurut Depkes RI, perkembangan

anak sesuai dengan tahap

perkembangannya.

Total nilai praskrinning KPSP bayi usia 4

bulan didapatkan total jumlah jawaban

“Ya” sebanyak 6 hal ini menurut intrepretasi hasil KPSP perkembangan anak

terdapat penyimpangan.

6. Riwayat imunisasi

Tabel 4.6 Riwayat Imunisasi An.A An.D

Imunisasi pasien sudah lengkap mulai

dari imunisasi hepatitis B (usia

48

SPO2:85%

Suhu : 38oC

SPO2:93%

Suhu : 36,7oC

5. Tonus/aktivitas Tonus otot aktif, menangis lemah karena

terpasang ETT

Tonus otot aktif, menangis

lemah karena terpasang

ETT

6. Kepala/ leher Bentuk kepala mesochepal, fontanel

anterior teraba tegas,

sutura sagitalis tepat

ditengah kepala,

gambaran wajah

simetris, tidak terdapat

pembesaran kelenjar

Tyroid.

Bentuk kepala mesochepal,

fontanel anterior teraba

lunak, sutura sagitalis tepat

ditengah kepala, gambaran

wajah simetris, tidak

terdapat pembesaran

kelenjar Tyroid.

7. Mata Palpebra normal, konjungtiva anemis,

sklera tidak ikterik,

pupil isokor, diameter

ka/ki sama, reflek

cahaya +/+

Palpebra normal,

konjungtiva anemis, sklera

tidak ikterik, pupil isokor,

diameter ka/ki sama, reflek

cahaya +/+

8. THT - Hidung terpasang selang NGT,

terdapat sekresi,

tidak terdapat nafas

cuping hidung

- Telinga normal tidak ada kelainan,

terdapat sedikit

serumen

- Hidung terpasang selang NGT, terdapat

sekresi, tidak terdapat

nafas cuping hidung

- Telinga normal tidak ada kelainan, terdapat

sedikit serumen

9. Wajah Mulut terpasang ETT, tampak mengeluargkan

sekret, mukosa bibir

kering, bentuk simetris

tidak terdapat kelainan

seperti bibir sumbing.

Mulut terpasang ETT,

tampak mengeluargkan

sekret, mukosa bibir

kering, bentuk simetris

tidak terdapat kelainan

seperti bibir sumbing.

10. Abdomen - Inspeksi : Bentuk simetris,

terdapat kolostomi

pada perut kiri

bagian bawah

- Auskultasi : Bising usus

5x/menit

- Palpasi : Tidak terdapat nyeri

tekan

- Perkusi : Kuadran 1 pekak,

2,4 tympani.

- Inspeksi : Bentuk simetris,

terdapat kolostomi pada

perut kiri bagian bawah

- Auskultasi : Bising usus 6x/menit

- Palpasi : Tidak terdapat nyeri

tekan

- Perkusi : Kuadran 1 pekak, 2,3,4

tympani.

11. Thoraks

Bentuk simetris,

terdapat retraksi

dinding dada

Bentuk simetris, terdapat

retraksi dinding dada

12. Paru-paru - Inspeksi : Simetris tidak ada

jejas

- Palpasi : Vokal fremitus

- Inspeksi : Simetris tidak ada jejas

- Palpasi : Vokal fremitus ka/ki

sama

49

ka/ki sama

- Perkusi : suara sonor

- Auskultasi : Terdapat suara

nafas tambahan

ronkhi basah

- Perkusi : suara sonor - Auskultasi :

Terdapat suara nafas

tambahan ronkhi basah

- Respirasi tidak spontan, dibantu ventilator

invasif mode AC, PEEP

6, FiO2 50%

13. Jantung - Inspeksi : Ictus cordis tidak

tampak

- Palpasi : ICS teraba di ICS V

midklavikula

sinistra

- Perkusi : Suara pekak.

- Auskultasi : Bunyi jantung

terdengar di ICS II

dan III bising (+)

terdengar murmur

disela iga 2-3

sternum kiri

- Inspeksi : Ictus cordis tidak

tampak

- Palpasi : ICS teraba di ICS V midklavikula

sinistra

- Perkusi : Suara pekak.

- Auskultasi : Bunyi jantung

terdengar di ICS II dan

III bising (+) terdengar

murmur disela iga 2-3

sternum kiri

14. Ekstremitas Ekstremitas atas dan bawah aktif tetapi

ROM terbatas pada

ekstremitas bawah

karena terpasang infus

dan saturasi oksigen.

Ekstremitas atas dan bawah

pasif tetapi ROM terbatas

pada ekstremitas bawah

karena terpasang infus dan

saturasi oksigen.

15. Umbilicus

Normal tidak ada

kelainan

Normal tidak ada kelainan.

16. Genital Pasien berjenis kelamin laki-laki

Pasien berjenis kelamin

perempuan.

17. Anus Tidak terkaji Paten

18. Spina Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

19. Kulit Warna kulit sedikit pucat, akral teraba

dingin, tidak terdapat

tanda kelahiran

tertentu, CRT < 2

detik, badan teraba

hangat.

Akral teraba dingin, warna

kulit tampak pucat,

turgorkulittidak elastis,

CRT < 2 detik.

20. Suhu Suhu ruangan terbuka, suhu badan pasien

38oC

Suhu ruangan terbuka,

suhu badan pasien 36,7oC

9. Riwayat sosial

Tabel 4.9 Riwayat sosial An.A An.D

1. Antisipasi VS pengalaman

nyata kelahiran


saat kehamilan selalu rutin

periksa kandungannya

untuk mengetahui kondisi

Ibu pasien mengatakan bahwa

pada saat kehamilan selalu rutin

periksa kedokter dan ibu pasien

juga sudah mengetahui bila ada

50

kesehatan bayinya, namun

berbeda antara kondisi

sebelum lahir yang

hasilnya sehat tidak ada

masalah justru pada usia

anaknya 7 bulan ternyata

terdapat masalah di bagian

jantungnnya.

gangguan jantung pada anaknya

sejak maish didalam

kandungannya.

2. Budaya Ibu pasien mengatakan di dalam keluarganya sudah

tidak percaya budaya

tertentu untuk

menyembuhkan seseorang

yang sakit.

Ibu pasien mengatakan di dalam

keluarganya sudah tidak percaya

budaya tertentu untuk

menyembuhkan seseorang yang

sakit.

3. Agama Pasien beragam katholik Pasien beragam islam.

4. Bahasa utama Bahasa yang digunakan sehari-hari bahasa

indonesia dan bahasa jawa

Bahasa yang digunakan sehari-

hari bahasa jawa.

5. Masalah sosial yang penting


bahwa anaknya sering

keluar masuk rumah sakit

dan keluarga juga

mengeluh mengenai

kondisi ekonominya.

Tidak ada.

6. Hubungan orang tua dan

bayi

Hubungan kedua orang tua

dengan anaknya sangat

baik, hal ini terbukti

dengan perilaku kedua

orang tua yang selalu

menyentuh, mengajak

bicara, selalu berkunjung.

Hubungan kedua orang tua

dengan anaknya sangat baik, hal

ini ditandai dengan kedua orang

tua yang selalu menemani

pasien, menyentuh dan

mengajak komunikasi.

7. Orang terdekat yang dapat di

hubungi

Orang terdekat yang dapat

dihubungi yaitu kedua

orang tua pasien.

Orang terdekat yang dapat

dihubungi yaitu kedua orang tua

pasien.

8. Orang tua berespon

terhadap

penyakit

Ya, hal ini terbukti karena

saat anak kurang sehat

langsung dibawa ke

pelayanan kesehatan.

Ya, hal ini terbukti ditandai

dengan respon orang tua yang

selalu menanyakan

perkembangan kesehatan

anaknya.

9. Orang tua berespon

terhadap

hospitalisasi

Ya, tampak kedua orang

tua yang selalu bergantian

menemani pasien dan juga

tampak orang tua

membawakan barang

kesukaan pasien.

Ya, Tampak kedua orang tua

yang selalu bergantian

menemani pasien.

10. Riwayat anak lain:

Tabel 4.10 Riwayat anak lain

An.A : Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat imunisasi

Laki-laki Normal Imunisasi lengkap

51

An.D :

Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat imunisasi

Perempuan Normal Imunisasi lengkap



11. Pemeriksaan penunjang

Tabel 4.11 Pemeriksaan penunjang

An.A :

a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21-5-2017 Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hematologi

Hemogloblin 7,2 Gr/dl 9,4-13,0

Hematokrit 21 % 28-42

Hemostasis

PT 14,8 Detik 10,0-15,0

APTT 27,8 Detik 20,0-40,0

Kimia klinik

SGOT 43 u/l

52

c. Hasil analisa gas darah tanggal 23-5-2017

Kesimpulan : asidosis respiratorik

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Analisa gas darah

Kimia klinik

PH 7,225 7,350-7,450

BE -4,3 Mmol/l -2-+3

PCO2 48,0 MmHg 27,0-41,0

PO2 60,3 MmHg 83,0-108,0


HCO3 25,6 Mmol/l 21,0-28,0

Total CO2 28,9 Mmol/l 19,0-24,0

O2 saturasi 80 % 94,0-98,0

Laktat

Arteri 1,35 Mmol/l 0,36-0,75

An.D :

a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21-5-2017

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hematologi

Hemogloblin 7,8 Gr/dl 9,4-13,0


Leukosit 13,1 Ribu/ul 5,0-19,5

Trombosit 26 Ribu/ul 150-450

Eritrosit 2,51 Jt/ul 3,10-4,30

MCV 94,8 /um 80,0-96,0

MCH 31,1 Pg 28,0-33,0

MCHC 32,8 Gr/dl 33,0-36,0

RDW 18,2 % 11,6-14,6

MPV 7,6 Fl 7,2-11,1

PDW 19 % 25-65

Eosinofil 0,30 % 0,00-4,00

Basofil 0,10 % 0,00-1,00

Netrofil 68,20 % 18-74,0

Limfosit 25,50 % 60-66

Monosit 5,90 % 0,00-6,00

PT 37,2 Detik 10,0-15,0

APTT 65,5 Detik 20,0-40,0

INR 4,310 Mg/dl

GDS 195 Mg/dl 50-80

Albumin 3,3 Gr/dl 3,8-5,4

Creatinine 0,5 Mg/dl 0,2-0,4

Ureum 82 Mg/dl

53

Kalium darah 5,8 Mmol/l

Kalsium ion 0,32 Mmol/l

PH 7,260 7,350-7,450

BE -9,2 Mmol/l -2-+3

PCO2 47,0 MmHg 27,0-41,0

PO2 68,5 MmHg 83,0-108,0


HCO3 77,0 Mmol/l 21,0-28,0

Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0

O2 saturasi 15 % 94,0-98,0

Laktat

Arteri 1,90 Mmol/l 0,36-0,75

c. Hasil analisa gas darah tanggal 22-5-2017

Kesimpulan : asidosis respiratorik

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Analisa gas darah

Kimia klinik

PH 7,325 7,350-7,450

BE -4,5 Mmol/l -2-+3

PCO2 46,8 MmHg 27,0-41,0

PO2 105,3 MmHg 83,0-108,0


HCO3 19,9 Mmol/l 21,0-28,0

Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0

O2 saturasi 93 % 94,0-98,0

Laktat

Arteri 3,60 Mmol/l 0,36-0,75

d. Pemeriksaan radiologi foto thoraks

Tabel. 4.12 Pemeriksaan radiologi An.A An.D

Hasil :

Cor: kesan membesar dengan

pinggang jantung menghilang

Paru-paru:tampak infiltrat pada

parahilus bilateral

Kesimpulan:

Cardiomegaly dengan konfigurasi

RUH dan LAH, Pneumonia

Terpasang ETT proyeksi setinggi 5-6.

Hasil :

Cor: kesan membesar apeks rounded

Paru-paru:tampak infiltrat dikedua

lapang paru

Kesimpulan:

Cardiomegaly dengan konfigurasi

RUH dan LAH, Pneumonia

Terpasang ETT proyeksi setinggi 2

54

12. Terapi medis

Tabel 4.13 Terapi medis

An.A : Tanggal Jenis terapi Dosis Cara

pemberian

Fungsi

22 mei

2017-24

mei 2017

D5 ¼ Ns 27ml/jam IV Pengganti cairan

dan kalori

Cefoperazone

sulbactam

350mg/8jam IV Infeksi saluran

pernafasan atas dan

bawah

Digoxin 0,05mg/12jam

(PO)

IV Obat payah jantung

pada anak

Metylprednisolone 31,25mg/8jam IV Obat penyakit

saluran nafas dan

gangguan

hematologi

Paracetamol 70mg/8jam

(PO)

IV Meringankan nyeri

dan menurunkan

demam

Spironalakton 6,25mg/12jam

(PO)

Oral Hipertensi esensial,

hipokalenia

Mycostatin 2 tetes

3xsehari

Obat tetes Pengbatan

kandidiasis

pada rongga mulut

Nebulizer NaCl 5cc/8jam Meringankan sesak

nafas dam

mengencerkan

dahak

An.D :

Tanggal Jenis terapi Dosis Cara

pemberian

Fungsi

22 mei

2017-24

mei 2017

D5 ¼ Ns 4ml/jam IV Pengganti cairan dan

kalori

Dexamethasone 0,6mg/6jam IV Mengobati inflamasi

dan peradangan

Midozolam 12mg/jam

(PO)

IV Obat sedasi

Ranitidin 4mg/8jam IV Menangani gejala

dan penyakit akibat

produksi asam

lambung berlebih.

Paracetamol 70mg/8jam

(PO)

IV Meringankan nyeri

dan menurunkan

demam

Metylprednisolone 4mg/12jam IV Obat penyakitsaluran

pernafasan dan

gangguan

hematologi

Captopril 1mg/12jam

(PO)

Oral Mengobati tekanan

darah tinggi.

55

KSR 3X100mg

/8jam

Oral Perawatan,

pencegahan,

perbaikan penyakit

kondisi kekurangan

kalium.

4.1.3 Analisa Data

Tabel 4.14 Analisa data No Analisa Data Etiologi Masalah

An.A

1. Data subjektif : Ibu pasien mengatakan

anaknya tampak sesak nafas

Data objektif:

- Pasien tampak sesak nafas

- HR : 153x/menit - RR : 44x/menit - SPO2 : 85% - TD : 116/64mmHg - Terdapat suara nafas

tambahan ronkhi

basah

- Mulut tampak mengeluarkan sekret

- Pasien terpasang ventilator mode AC

- Hasil foto thoraks : Paru-paru : tampak

infiltrat pada

parahilus bilateral

Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas (00031)

Obstruksi jalan

nafas

2. Data subjektif : - Data objektif :

- HR : 153x/menit - RR : 44x/menit - SPO2 : 85% - Akral teraba dingin,

CRT < 2 detik

- Warna kulit tampak sedikit pucat

- Hasil AGD tanggal 22-5-2017 (asidosis

respiratorik)

PH : 7,320

PCO2 : 47,6 mmHg

PO2 : 68,5 mmHg

Gas darah arteri : 1,30

mmol/l

- Terpasang ventilator mode AC

Gangguan pertukaran

gas

(00030)

Perubahan membran

alveolar kapiler

3. Data subjektif : - Data ojektif :

- Antropometri BB : 6,5 kg

TB : 70 cm

Z score – 2,9

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

(00002)

Faktor biologis

56

( gizi kurang)

- Biochemical : Hb : 7,2 gr/dl

Albumin : 3,6 gr/dl

- Clinical : Konjungtiva anemis

Mukosa bibir kering

Terdapat stomatis

Terpasang NGT

- Diet : Diet ASB peptisol

6x40cc/hari melalui

selang NGT.

4. Data subjektif : Ibu pasien mengatakan demam

anaknya naik turun sudah 6

hari.

Data objektif :

- Badan teraba hangat - Suhu tubuh 380C - HR : 153x/menit - SPO2 : 85 % - RR : 34x/menit - Leukosit 13,1 ribu/ul

Hipertermia (00007)

Proses penyakit

An.D



Data objektif:

- Pasien tampak sesak nafas

- HR : 139x/menit - RR : 62x/menit - SPO2 : 93% - TD : 81/34mmHg - Terdapat suara nafas

tambahan ronkhi

basah

- Mulut tampak mengeluarkan sekret

- Pasien terpasang ventilator mode AC

- Hasil foto thoraks : Paru-paru : tampak

infiltrat pada kedua

paru

Ketidakefektifan

bersihan jalan

nafas (00031)

Obstruksi jalan

nafas



Data objektif :


- RR : 62x/menit - HR : 139x/menit - SPO2 : 93 % - Terdapat retraksi

dinding dada

Ketidakefektifan pola

nafas (00032)

Hiperventilasi

57

3. Data subjektif : - Data objektif :

- Warna kulit pucat - HR : 139x/menit - Hasil AGD tanggal

22-5-2017 (asidosis

respiratorik)

Gas darah arteri : 1,90

mmol/l

PH : 7,260

SPO2 : 93%

PCO2 : 47,0 mmHg

PO2 : 77,0 mmHg


- RR : 62x/menit - CRT < 2 detik

Gangguan pertukaran

gas

(00030)

Perubahan membran

alveolar kapiler

4. Data subjektif : - Data ojektif :

- Antropometri BB : 3,9 kg

TB : 38cm

Z score – 3,5

( gizi kurang)

- Biochemical : Hb : 7,8 gr/dl

Albumin : 3,3 gr/dl

Hematokrit : 24 %

- Clinical : Konjungtiva anemis

Mukosa bibir kering

Terpasang NGT

- Diet : Diet ASB SGM

6x10cc/hari melalui

selang NGT.

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

(00002)

Faktor biologis

4.1.4 Diagnosa keperawatan

Tabel 4.15 Diagnosa keperawatan An.A An.D

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas

2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar kapiler

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis

4. Hipertermia b.d proses penyakit

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas

2. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar kapiler

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis

4. Hipertermia b.d proses penyakit

58

4.1.5 Perencanaan

Tabel 4.16 Perencanaan Dx keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Perencanaan

An.A

1. ketidakefektifan bersihan jalan nafas

b.d obstruksi jalan

nafas

Setelah di lakukan tindakan

keperawatan selama

4x24jam di harapkan jalan

nafas paten dengan kriteria

hasil :

- Anak tidak sesak nafas - RR dalam batas normal

(30-40x/menit)

- HR dalam batas normal (120-130x/menit)

- TD normal (70-90/50mmHg)

- Bunyi nafas normal - Tidak terdapat

penumpukan sekret

Manajemen jalan nafas (3140):

- Monitor st

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D YANG...

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D YANG...